【名老中醫之路】 - 第24頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-8-26 18:34:49

【肝鬱久化火】 
 火性炎上，其面紅而熱，頭暈耳嗚，口乾口苦，噁心泛嘔，便結溲赤，甚則舌絳脈弦實有力，宜苦寒泄肝折熱之法。 
 肝陽。 
 為肝氣上逆，衝犯清竅，頭暈耳鳴，甚則絡脈失和四肢麻術，胸腹脹滿嘔逆，急煩不寧，脈多弦勁有力，宜平肝鎮逆。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:35:20

【若從陰化】 
 則表現為肝體方面，有陰虛肝熱和鬱熱化火傷陰引起血虛風動。 
 陰虛肝熱則心煩失眠，急躁口渴，舌紅而千，脈弦急細數，治宜清肝育陰。 
 若鬱熱化火傷陰，絡脈失莽，四肢瘦疵，脈弦小細數，則宜養血柔肝熄風寧絡。 
 先生治療虛損，必分陰陽、別五臟、論氣血、顧脾胃，並考慮母於生克關係。 
 陽虛多見外寒，總從維護陽氣入手}陰虛每見內熱，必用益水制火之法。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:36:01

【先生治血證】 
 主張降逆化瘀。 
 他認為凡血證暴吐勢猛，稠黏結塊者多屬熱，清稀零星、過勞即發者多屬虛； 
 血色深紫光滑者多屬熱，黑暗濁晦或_炎淡稀者多屬不足}面唇紅赤，舌絳且乾，脈細數者屬熱，面黃唇淡，肢冷不溫，脈遲緩虛軟者為虛。 
 血隨氣行，若氣虛則血無以固，熱鬱氣迫則血妄行。 
 先生認為血證見犬實太熱者甚少，苟若屬實，吐血日久，未有不傷及氣，血者，又何能言其為實證。 
 所以先生說：「治血證以降逆為本，不可獨持苦寒泄熱，恐其邪熱不淨，留阻為瘀，此乃寒則澀而不流，溫則消而去之之理。 
 先生治病，必詳審病情，細別標本，升降補瀉，常兼顧並用。 
 標本皆虛者，當補』標本皆實者，宜瀉。 
 其有標實而本虛或標虛而本實者，必須詳審細察，權衡急緩，或舍標從本，或舍本從標。 
 先生日：「幾降者，必先升，但升者不使過高，降者宜求其緩。 
 降其蘊邪，驅其滯熱，升其不足，以補其正，斯為得之。 
 先生認為升降宜適度，若升之太過，易使其虛熱上越，而致跌僕暈厥。 
 久病虛弱者，用通降法時尤應注意使其緩和穩妥為要，防其病去正傷。 
 先生說； 
 「若久病正氣大虛，當須用補，但因內蘊積滯，攻補不易，必須審察標本虛實，採用兼顧並籌之法，靈活運用，多能取效。 
 隨先生學習時，每見重病，正虛邪實，攻補兩難，他醫束手，先生屢用此法，速取趣效。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:36:32

【汪逢春先生（1882～1948）】 
 名朝甲，號風椿，蘇州人，吳門望族也。 
 懸壺北京五十年。 
 先生博學多才，善書能文，勤學苦讀，毅力過人。 
 受業於昊中名醫艾步蟾老先生之門。 
 精究醫學，焚膏繼咎，三更不輟，泊卒業，復博覽群籍，虛懷深求，壯歲遊京，述職法曹。 
 。 
 先生診疾論病，循規前哲，而應乎氣候方土體質，誠謂法古而不泥於古也。 
 每有奇變百出之病，他醫束手者，先生則臨之自若，手揮目送，條理井然，處方治病，輒取奇效。 
 一九三七至一九四0年，我隨先生學習，先生論病處方，每多撮錄，兼參以己見，次日先生必親自圈閱批點。 
 關鍵之處，多濃筆重點。 
 如一次治一婦人妊娠三月，患疾喘咳，首方以蘇子、萊菔子、杏仁、貝母、枇杷葉等宣肺化痰降逆之品。 
 汪老看後批之日：「蘇子降逆力強，胎兒受傷，甚則引起墮墜； 
 萊菔子昧辛性烈，弱人尚不可用，況孕婦乎？ 
 又一次，一猩紅熱病人，我處方中用了薄荷，飪老批之日； 
 「溫疹乃熱鬱於內，一湧即發，發則無以制止，方中何以還用薄荷？ 
 恐其不速耶？ 
 並告誡道：「脈數有力，斑出深紫，高熱心煩，咽紅腫痛，皆是發出之極矣，切不可再行發之，只宜清氣涼營，以緩其速。 
 先生每於望朔之日，便令組織同硯小集，受課之餘，互相研討，凡《內》、《難》、《傷寒》、《金匱》等書，皆要求次第理渣。 
 且時於節假之日，攜渚弟子，登北海瓊島，假攬翠軒（窪．北海白塔之飯店），杯酒言歡，講授諸書，或共載一舟蕩漾於太渣池（北海）中，師生同遊，其樂無窮。 
 先生每日患者盈門，活人無算。 
 對濕溫傷寒尤有心得，譽為京都四大名醫之一。 
 我隨汪老學習，結合自已臨床體會，將汪老治療濕溫病的經驗總結為十法，以體現其學術觀點。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:37:00

【（一）芳香宣化法（上焦）暑濕之邪迫於外】 
 濕熱穢濁蘊於中，頭暈身熱，漾漾泛惡，舌苔白膩而滑，胸中氣塞，脘悶咳嗽，周身酸沉乏力，小溲黃赤，濕熱初起之證，宜芳香宣化法。 
 鮮佩蘭5克（後下），鮮菖蒲5克，大豆卷10克，鮮藿香5克（後下），嫩前胡3克，川鬱金6克，自蒺藜、薑竹茹各10克，製厚朴6克，川黃連、通草各3克。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:37:13

【（二）芳香疏解法（上焦）暑濕外受】 
 表氣不暢，形寒頭暈，周身酸楚，身熱肌膚乾澀，噁心嘔吐，腹中不舒，中脘滿悶，脈象濡精，法當芳香疏解，以退熱止嘔。 
 佩蘭葉12克（後下），廣藿香10克（後下），陳香薷5克（後下），大豆卷10克，製厚朴6克，新會皮3克，製半夏10克，苦桔梗、枳殼各6克，白蔻仁5克，煨鮮薑3克，杏仁泥6克，太乙玉樞丹1克（研細分衝）。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:39:17

【（三）芳香化濁法（上、中焦）暑熱濕滯】 
 互阻中焦，身熱泛惡，嘔吐痰水，胸悶腹中陣痛，大便欲泄未得，心煩急躁，兩目有種，舌苔白膩，口乾不欲飲水。 
 用芳香化濁法定嘔降逆折熱。 
 鮮佩蘭10克（後下），藿香（後下）、製厚朴各6克，半夏曲12克，川黃連3克，大腹皮、佛手各10克，煨薑3克，保和丸12克（布包），焦麥芽10克，赤苓12克，上落水沉香末、白蔻仁末各l克。 
 後二味共研裝膠囊分兩次隨藥送下。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:39:51

【（四）輕揚宣解法（上、中焦）暑濕蘊熱】 
 互阻肺胃，身熱頭暈，咳嗽痰多，兩脈弦滑略數，按之濡軟。 
 熱在肺胃，法宜宣解，濕濁中阻，叉需輕揚。 
 香豆豉12克，炒山梔6克，嫩前胡3克，像貝母12克，杏仁泥10克，枇杷葉12克（布包），保和丸15克（布包），鮮蘆根30克。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:40:25

【（五）宣肅疏化法（上、中焦）暑濕熱鬱】 
 蘊阻肺胃，咳嗽痰多，胸中滿悶，苔黃垢厚，大便不通，小溲赤黃，可用宣肅上焦，疏化暢中法。 
 前胡3克，像貝母12克，杏仁10克，香豆豉12克（布包），山梔3克，炙杷葉12克，黃芩10克，保和丸15克，枳殼3克，焦麥芽10克。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:40:39

【（六）輕宣清化法（上、中焦）暑熱偏多】 
 濕邪略少，身熱咳嗽，汗出口乾，意欲涼飲，舌紅苔黃，脈象細弦，用清解暑熱，清宣化濕法。 
 薄荷細枝2克（後下），佩蘭葉10克（後下），連翹、『炙杷葉各12克，白蒺藜10克，前胡3克，杏仁10克，川貝母5克（研衝），鮮荷葉1角，益元散12克，鮮西瓜翠衣30克。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:40:56

【（七）辛開苦降法（中焦）濕熱病】 
 熱鬱中州，濕阻不化，頭暈且脹，胸悶周身酸楚，漾漾泛惡，苔白滑膩，大便不暢，小溲黃赤，辛香開鬱以利三焦，苦以降熱兼燥其濕，少佐淡滲分消。 
 白蒺藜10克，佩蘭葉12克（後下），自芷3克（後下），半夏、杏仁各D克，黃芩12克，黃連3克（研衝），炒苡米12克，白蔻仁2克，赤苓、滑石各12克。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:42:07

【（八）宣化通腑法（中、下焦）暑挾濕滯】 
 互阻不化，小便艱澀，大便不通，上則噁心嘔吐，下則腹脹矢氣，宜宣化降逆，展氣通腑，一方兩法，兼顧胃腸。 
 鮮佩蘭12克（後下），鮮藿香6克（後下），香豆豉12克，山梔、新會皮各5克，佛手片、擯榔、杏仁各10克，前胡6克，通草、煨薑各3克，酒軍0.5克，太乙玉樞丹克。 
 後兩昧共研裝膠囊分兩次用佛手片10克、煨薑3克煎湯送下，藥先服。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:42:31

【（九）泄化餘邪、輕通胃腸法（中、下焦）濕溫後期】 
 身熱已退，症狀大輕，餘熱未除，濕熱積滯退而未淨，大便不通，腑氣不暢，腹中不舒，苔膩根黃厚，用本法泄化餘邪而通其胃腸。 
 白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿4克，枳實S克，鮮杷葉12克，保和丸15克（包），壘瓜蔞30克，知母6克，炒苡米12克，山楂炭、杏仁各10克，茵陳12克，白蔻仁末0.6克，生大黃末1克。 
 後二味共研細，裝膠囊分兩次湯藥進下。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:42:59

【（十）泄化餘邪，甘潤和中（中，下焦）濕溫初愈】 
 邪退不淨，中陽來復，陰分亦虛，運化欠佳，胃納不馨，周身乏力，舌胖而淡，脈多濡滑緩弱，用泄化餘邪，甘潤和中法，以善其後，病勢向愈，飲食寒暖，切當留意。 
 川石斛12克，丹皮6克，香青蒿4克，甜杏仁10克，范志曲12克，雞內金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟穀麥芽各12克，香砂枳朮丸15克（布包）。 
 跟韓、汪老的臨床學習，奠定了我臨床的基礎。 
 四祖國醫學，作為一門科學，它來源於實踐，而且經受了實踐的檢驗，也必定將在實踐中提高。 
 掌握了基礎理論，為臨床打下了基礎，但對基礎理論的運用、加深理解和學術水準的提高，又必須通過臨床實踐。 
 下面我通過對幾個具體問題的認識，進一步說明之。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:43:50

【（一）關於脈象與舌質的研究強臨床體會從幼年背誦《瀕湖脈學》時】 
 就曾反復琢磨過脈象與病變的關係。 
 人體是一個統一的整體，五臟六腑的功能活動都可影響氣血的運行，因之五臟六腑的病變都能夠而且應該從脈象上反映出來。 
 所以脈診在臨床診斷上有重要意義。 
 但不同臟腑的布同疾病對脈象的影響，如何通過現代科學的方法，用儀器和資料確切地反映出來，作為診斷的客觀依據，是我們夢寐以求的。 
 我在臨床實踐中發現，雖地有方土之剮，人有男女老幼之分，但患病之病位所反映到脈象上的深淺恰與人體衛、氣、營、血的層次相應。 
 因之，切脈應有浮、中、按、沉之別，且能分別診在衛、氣、營、血部位之病。 
 我根據多年的臨床體會認為，抓住了主脈與兼脈，用浮、中、按、沉確定病位元深淺層次的脈診方法，再參照其他三診，以確定治法方藥，取得較滿意的臨床效果，因之對脈學的認識就有新的提高（我有《臨床脈診》一書待出）。 
 關於舌診著述不太多，《內經》、《傷寒論》中論述較少，自清代溫病學家提出「辨舌驗齒」後，舌診遂被重視起來。 
 舌苔多反映功能，即衛，氣部位的病變』舌質多反映實質，即營血部位的病變。 
 但我在臨床中發現，一些心煩急躁內有鬱熱的病人，其舌面淡而苔自，其脈弦細急數。 
 粗心之人，一見舌淡苔白，即認為是「虛」，便用溫補，致使病情增重。 
 因苔布於舌面，素體陰分不足之人，舌瘦小，其舌質之紅為白苔所掩蓋，因內有熱，舌面雖淡，若讓病人將舌翹起，舌之背面見紅或深紅，甚或紅絳。 
 在通常情況下，詠、證、舌應是統一的。 
 通過臨床，我覺得舌質看其背面更為確切實在，不會被表面現象所迷惑。 
 這對臨床診斷，特別對於溫病臨床有重要參考價值（我已寫好《臨床舌診》待出）。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:44:16

【（二）對「在衛汗之可也」的認識關於溫病衛分病的治法】 
 葉天士謂：「在衛汗之可也。 
 一般認為就是「汗法」，或「辛涼發汗」、「辛涼解表」。 
 而我在教學過程中認為「辛涼清解」的提法更為確切，並強調指出「汗之」並非「汗法」，也是從臨床實踐中總結出來的。 
 考吳鞠通《溫病條辨》治療衛分證（上焦）時列辛涼輕劑、辛涼平劑，通書並無「解表」、「發汗」字樣，且諄諄告誡：「溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。 
 因溫病「自口鼻吸受而生，徒發其表亦無益也，且汗為心液，心陽受傷，必有神明內亂，譫語癲狂，內閉外脫之變。 
 又因「汗法」傷陰助熱，吳氏謂「溫病最善傷陰，用藥又復傷陰，豈非為賊立幟乎？ 
 溫病初起，為溫邪犯肺，肺氣賁鬱，衛陽之氣宣發受阻，； 
 H氣壅滯鬱而發熱。 
 病在肺衛，雖屬輕淺，但其津已輕度受傷，故有「口微渴」之見證。 
 此與傷寒之風寒外束，衛陽受傷，迥然不同。 
 其治法，太陽傷寒，宜辛溫發汗，而溫病衛分證，葉天士認為其治法「與傷寒大異也」，因之「汗之」絕非「汗法」。 
 溫病衛分證屬「鬱熱」，《素問?六元正紀大論》日； 
 「火鬱發之。 
 王冰注之日：「發，謂汗之令其疏散也。 
 柳寶詒則進一步論述說：「暴感風溫，其邪專在於肺，以辛涼清散為主，熱重者兼甘寒清化。 
 ①均不認為是「汗法」。 
 先父對此曾解釋說：「外感風寒是為表閉，內熱溫邪是溫從口鼻而入，其病在衛。 
 在表宜解表，在衛當疏衛，如房中熱鬱，必須打開門窗，以令氣流則熱退矣。 
 所以衛分證之「汗之」，實為辛涼清解之法。 
 辛可開鬱，涼能清熱。 
 鬱開熱清衛必疏，邪去則三焦通暢，營衛調和，津液得布，故表清裏和微汗而愈。 
 此不用發汗之法而達到了汗出的目的，即「汗之」之意。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:44:31

【《溫病條辨》銀翹散方】 
 在大隊清涼藥中辛溫者僅豆豉、荊芥穗二味，且用量很輕，絕非發汗之意。 
 其作用有二； 
 其一，是開鬱，衛分鬱熱，邪在上焦，豆豉、荊芥辛溫開鬱，宣暢肺衛。 
 其二，涼雖能清熱，但一派寒涼則易使氣機澀滯不流，故少佐辛溫，以制其弊，僅取之味，斷無溫燥之性，合稱辛涼平劑，實為開鬱清熱，並無發汗之意，絕非「汗法」。 
 「汗之」並非「汗法」之論，其理論根據是溫病與傷寒的病因病機不同，這並非文字遊戲，因為臨床上有重要意義。 
 首先明確指出了治療衛分溫病，不可用辛溫發汗，也不能用一派寒涼之法。 
 過用辛溫則傷陰助熱，發為昏厥之變； 
 一派寒涼，則鬱不能開而熱不易清，閉塞氣機也會使病情加重。 
 必須辛溫與寒涼相配始成辛涼之劑。 
 在衛分證中，因「熱」與「鬱？ 
 又有輕重之不同，所以「寒涼」與「辛溫」的配伍也要有一定的比例。 
 一般來說，熱重鬱輕者，以寒涼為主，少佐辛溫； 
 鬱重熱輕者，則以辛溫為主，佐以寒涼。 
 只要比例恰當，就能使鬱開熱清，達到表裏清和，營衛調和，三焦通暢，微微汗出而愈。 
 這一認識避免了誤治，並指出了組方原則和用藥根據。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:44:51

【（三）對「入營猶可透熱轉氣」的認識溫病邪入營分】 
 病情深重，一般常用「清營湯」、「清官湯」及「三寶」，並云此即「透營轉氣」之法，對何謂「透熱轉氣」，並無明確論述。 
 通過臨床實踐，我認識到營分具有營熱、陰傷、氣機不暢三個特點。 
 對於前兩個特點，葉天士曾明確指出：「營分受熱則血液受劫。 
 「血液受劫」，即營陰為熱邪所傷。 
 因「營氣者泌其津液，注之於脈，化以為血」且「循脈上下，貫五臟而絡六腑」。 
 所以熱邪入營，必傷其營陰，清營、養陰則是治療營分證的根本方法。 
 營分證的類型是復雜的，且除營熱陰傷外，還常兼有痰熱、濕阻、瘀血、食滯、腑實等，都會阻滯氣機，使營熱外達之路不通，已入營之熱不能外透。 
 所以治療營分證，除清營養陰外還要宣通氣機，暢營熱外達之路，以「透熱轉氣」。 
 考《吳醫匯講》中搜集葉天士「溫證論治」，原作：「乍入營分，猶可透熱，仍轉氣分而解。 
 後世據此，多認為初入營分才能透熱轉氣，而王孟英將其收入《溫熱經緯》，改為「入營猶可透熱轉氣」，則把透熱轉氣的應用範圍擴大到整個營分。 
 但一般仍根據清營湯中銀花、連翹、竹葉三味藥都有透熱轉氣的作用，便認為此三味藥才是透熱轉氣的專藥。 
 這樣，就把透熱轉氣局限於初入營分和用銀花、連翹、竹葉三味藥的範圍內，忽視了其在營分證治中的普遍意義。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:45:11

【清營湯方出《溫病條辨》】 
 吳氏自注云其「清宮中之熱而保離中之虛也」，並未論及透熱轉氣。 
 仔細研究葉氏對營分證治的論述和《臨證指南醫案》，對營分證的治療都體現了「透熱轉氣」的方法。 
 如葉氏說「從風熱入營者，用犀角、竹葉之屑」}「從濕熱入營者，則以犀角花露之品」。 
 其由風熱入營者，除營熱陰傷外，尚有「風熱阻滯氣機，使營熱不能外透，故以竹葉清風熱而宣鬱以暢氣機，從濕熱入營者，則為濕熱阻滯氣機，故以花露芳香化濕，清熱開鬱，以疏通氣機，使營熱外透。 
 「若加煩躁，大便不通者」，則加金汁，對「老年或平素有寒者」，則以人中黃代替金汁，清泄熱毒，宣暢氣機，導營熱外達。

tan2818 發表於 2013-8-26 18:45:23

【「斑出熱不解者」】 
 為氣血兩燔，熱邪消灼胃陰，應以石膏、知母等急撒氣熱，導營熱外達。

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