【傷寒論輯義】

唐勇

【辨太陽病脈證並治上】

 

醫經會解云。

 

陰毒心硬肢冷。加麝香。皂莢。俱用少許。嘔吐涎沫。

 

或小腹 痛。加鹽炒吳茱萸。半夏。 生薑。嘔吐不止。加半夏。生薑汁。瀉不止。加白朮。人參。黃　。茯苓。 開麻。 名醫類案云。

 

郭雍治一人。盛年恃健不善養。因極飲冷酒食。內外有所感。 初得疾。即便身涼自利。手足厥。額上冷汗不止。遍身痛。呻吟不絕。偃臥 不能轉側。心神俱無昏憒。不恍惚。請醫視之。

 

治不力。言曰。

 

此證甚重。

 

而病患甚靜。殊不昏憒。身重不能起。自汗自利。四肢厥。

 

此陰 證無疑也。

 

又遍身痛。不知處所。 出則身如被杖。陰毒證也。

 

當急治之。

 

醫言謬悠不可聽。郭令服四逆湯。灸 關元及三陰交。未知。加服九煉金液丹。利厥汗證少止。稍緩藥艾。則諸證 復出。再急灸治。

 

如此進退者三。

 

凡三日兩夜。灸千余壯。服金液丹。 亦千余粒。四逆湯一二斗。方能住灸湯藥。陽氣雖復。

 

而汗不出。證復如太 陽病。未敢服藥。

 

以待汗二三日。 復大煩躁飲水。次則譫語斑出。熱甚無可奈何。復與調胃承氣湯。得利大汗 而解。陰陽反覆。有如此者。

 

前言煩躁不可投涼藥。

 

此則可下證具。非小煩 躁而已。故不同也。

 

問曰。

 

證象陽旦。案法治之。

 

而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急。

 

而譫語。 師曰。

 

言夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以知此。答曰。

 

寸口脈浮 而大。浮為風。大為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。病形象桂枝。因加附子 參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽故也。

 

厥逆。咽中干。煩躁。陽明內 結。譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重 與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。

 

以承氣湯微溏。則止其譫語。 故知病可愈。（玉函。無師曰之曰。

 

 

此。作之。

 

為字上。並有即字。參。作 於。無重字。成本。為上。並有則字。病形。作病證。躁。作燥。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治上】

 

〔成〕陽旦。桂枝湯別名也。

 

〔程〕此條。即上條注腳。借問答。

 

以申明其 義也。

 

證象陽旦句。應前條傷寒脈浮自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳攣急 一段。案法治之句。應前條反與桂枝湯。欲攻其表一段。

 

而增劇。至拘急而 譫語句。應前條此誤也。

 

得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者一段。 師言夜半手足當溫。兩脛當伸。後如師言。何以知此句。應前條已用甘草湯 。並調胃承氣湯一段。答曰寸口脈浮而大。浮則為風。大則為虛。風則生微 熱。虛則兩脛攣。證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡 陽故也數句。發明以補出前證病源。及用桂枝之誤。見證象桂枝而實非桂枝 證。將成亡陽也。

 

厥逆。咽中干。煩躁。陽明內結。譫語煩亂。申敘前證。 以著亡陽之實。更飲甘草湯。夜半陽氣回。兩足當溫。重應前條甘草乾薑湯 一段。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。重應前條芍藥甘草湯一段 。

 

以承氣湯微溏。 則止其譫語。重應前條調胃承氣湯一段。故知其病可愈。

 

亦非泛結。見其愈 也。

 

由於救之得法。萬一為煩躁譫語等證所惑。

 

而大青龍之見。不無交互於 胸中。欲其病之愈也得乎。

 

〔錢〕象桂枝湯證。故仍於桂枝湯中。加附子參 於其間。則真陽有助。不患其汗泄。故又增桂令汗出。

 

以解衛分之陽邪也。

 

其所以加附子溫經者。

 

以下焦無陽也。

 

此法。即誤汗亡陽。桂枝加附子湯。 乃為傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳拘攣之正治也。

 

若不察其微惡寒。腳拘攣之亡陽虛證。已經反與桂枝湯。誤攻其表。使陽氣 愈虛。陰邪上逆。

 

以致厥逆咽中干等證也。

 

案喻氏以陽旦湯。為千金方桂枝加黃芩之方。魏氏汪氏錢氏輩。引數證辨其 非。

 

以文繁不載於斯。 案柯氏注本。闕此一條。詳其文義。似後人所增。柯氏刪之。

 

實有所見也。

 

唐勇

【卷二】

 

【辨太陽病脈證並治中】

 

太陽病。項背強KT　KT　。無汗惡風。葛根湯主之。

 

（無汗。外台。作反汗 不出四字。風下。可發汗篇。 及玉函。外台。有者字。） 〔方〕無汗者。

 

以起自傷寒。故汗不出。乃上編有汗之反對。風寒之辨別也 。惡風。乃惡寒之互文。風寒皆通惡。

 

而不偏有無也。

 

〔魏〕其辨風寒。

 

亦 重有汗無汗。

 

亦不以畏惡風寒多少為準。畏惡風寒。不過兼言互言。

 

以參酌 之云耳。 葛根湯方葛根（四兩）　麻黃（三兩去節○外台。作四兩）　桂枝（二兩去 皮○外台。作桂心）　生薑（三兩切） 甘草（二兩炙）　芍藥（二兩○成本。有切字）　大棗（十二枚擘） 上七味。

 

以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去白沫。納諸藥。煮取三升。 去滓。溫服一升。覆取微似汗。 余如桂枝法。將息及禁忌。諸湯皆仿此。（味下。玉函。成本。有　咀二字 。外台。有切字。白沫。玉函。千金翼。外台。作上沫。成本。只作去沫。 似汗下。玉函。成本。千金翼。有不須啜粥四字。外台。有出不須吃熱粥助 藥發九字。成本。無諸湯皆仿此五字。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔柯〕KT　KT　更甚於項強。

 

而無汗不失為表實。脈浮不緊數。是中於鼓動 之陽風。故以桂枝湯為主。

 

而加麻葛。

 

以攻其表實也。

 

葛根味甘氣涼。能起 陰氣而生津液。滋筋脈而舒其牽引。故以為君。麻黃生薑。能開玄府腠理之 閉塞。祛風而去汗。故以為臣。寒熱俱輕。故少佐桂芍。同甘棗以和裡。

 

此 於麻桂二湯之間。衡其輕重。

 

而為調和表裡之劑也。

 

葛根與桂枝。同為解肌 和裡之劑。故有汗無汗。下利不下利。皆可用。與麻黃專於治表者不同。東 垣用藥分經。不列於太陽。 而列於陽明。易老云。

 

未入陽明者。

 

不可服。豈二子未讀仲景書耶。喻氏謂 仲景不用於陽明。恐亡津液。與本草生津之說左矣。

 

桂枝湯啜粥者。

 

因無麻 黃之開。

 

而有芍藥之斂。恐邪有不盡。故假穀氣以逐之。

 

此汗生於穀也。

 

〔 喻〕設以麻黃本東加葛根。大發其汗。將無項背強KT　KT　者。

 

變為經脈振 搖動惕乎。

 

此仲景之所為精義入神也。

 

絳雪園古方選注曰。

 

即桂枝湯。加麻黃。倍葛根。

 

以去營實。小變麻桂之法 也。

 

獨是葛根麻黃。治營衛實。 芍藥桂枝。治營衛虛。方中虛實互復者。

 

其微妙在法先煮麻黃葛根減二升。 後納諸藥。則是發營衛之汗為先。 而固表收陰襲於後。不使熱邪傳入陽明也。

 

故仲景治太陽病未入陽明者。

 

用 以驅邪。斷入陽明之路。若陽明正病中。未嘗有葛根之方。東垣易老謂葛根 是陽明經主藥。誤矣。

 

案錢氏欲麻黃湯中加葛根。名麻黃加葛根湯。

 

以與桂枝加葛根湯。兩方並峙 。遂以去方中之芍藥為說。然仍有薑棗。

 

而無杏仁。未得為麻黃加葛根湯。 其說不可從矣。

 

外台秘要。延年秘錄。解肌湯。主天行二三日。頭痛壯熱。 於本方。去生薑。加黃芩二兩。 太陽與陽明合病者。

 

必自下利。葛根湯主之。

 

（[原注]一云用後第四方。 ○玉函。無者字。下字。脈經。 作太陽與陽明合病。

 

而自利不嘔者。

 

屬葛根湯證。千金翼注。一云。

 

用後葛 根黃芩黃連湯。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔成〕傷寒。有合病。有並病。本太陽病不解。並於陽明者。

 

謂之並病。二 經俱受邪。相合病者。

 

謂之合病。合病者。

 

邪氣甚也。

 

太陽陽明合病者。

 

與 太陽少陽合病。陽明少陽合病。皆言必自下利者。

 

以邪氣並於陰。 則陰實而陽虛。邪氣並於陽。則陽實而陰虛。寒邪氣甚。客於二陽。二陽方 外實。

 

而不主裡。則裡氣虛。故必下利。與葛根湯。

 

以散經中甚邪。

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔鑒〕太陽與陽明合病者。

 

謂太陽之發熱。惡寒無汗。與陽明之煩熱不得眠 等證。同時均病。表裡之氣。升降失常。故下利也。

 

治法解太陽之表。表解 而陽明之裡自和矣。

 

〔方〕必。定然之詞。自。謂自然而然也。

 

傷寒無他故 。自然而然下利者。

 

太陽陽明合病。經中之邪熱甚。胃氣弱不化穀不釐清。 雜迸而走注。所以謂之必也。

 

但以葛根湯。散經中之寒邪。

 

而以不治治利也。

 

〔程〕合病之證。

 

凡太陽之 頭痛惡寒等證。與陽明之喘渴胸滿等證。同時均發。無有先後也。

 

但見一證 便是。不必悉具。並病亦如是看。仍須兼脈法斷之。

 

明理論曰。

 

太陽與陽明合病。必自下利。葛根湯主之。

 

太陽與少陽合病。必 自下利。黃芩湯主之。

 

陽明與少陽合病。必自下利。大承氣湯主之。

 

三者皆 合病下利。一者發表。一者攻裡。一者和解。所以不同也。

 

下利家。何以明 其寒熱邪。且自利不渴屬太陰。

 

以其臟寒故也。

 

下利欲飲水者。

 

以有熱也。

 

故大便溏。小便自可者。

 

此為有熱。自利小便色白者。

 

少陰病形悉具。

 

此為有寒。惡寒脈微。自利清 穀。

 

此為有寒。發熱後重。泄色黃赤。

 

此為有熱。皆可理其寒熱也。

 

太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。

 

葛根加半夏湯主之。

 

（玉函。無太陽以 下六字。接上條。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔成〕邪氣外甚。陽不主裡。裡氣不和。氣下而不上者。

 

但下利而不嘔。裡 氣上逆而不下者。

 

但嘔而不下利。與葛根湯。

 

以散其邪。加半夏。

 

以下逆氣 。 葛根加半夏湯方葛根（四兩）　麻黃（三兩去節○玉函。作二兩。成本。有 湯泡去黃汁焙乾稱八字）　甘草（二兩炙） 芍藥（二兩）　桂枝（二兩去皮）　生薑（二兩切○可發汗篇。成本。及諸 家。並作三兩。是）　半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘） 上八味。

 

以水一斗。先煮葛根麻黃。減二升。去白沫。 納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。（白。玉函。作上。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔汪〕愚以既云嘔矣。

 

其人胸中能免滿逆之證乎。

 

湯中半夏。固宜加矣。

 

而 甘草大棗之甘。能不相礙乎。

 

或云。

 

方中止甘草二兩。大棗十二枚。已有生薑三兩。復加半夏半升。於嘔 家又何礙。斯言實合仲景用藥之旨。 太陽病。桂枝證。醫反下之。

 

利遂不止。脈促者。

 

表未解也。

 

喘而汗出者。

 

葛根黃芩黃連湯主之。

 

（[原注]促一作縱○玉函。脈經。千金翼。作遂利 不止。脈上。有其字。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔成〕桂枝證者。

 

邪在表也。

 

而反下之。

 

虛其腸胃。為熱所乘。遂利不止。 邪在表則見陽脈。邪在裡則見陰脈。下利脈微遲。邪在裡也。

 

促為陽盛。雖 下利而脈促者。

 

知表未解也。

 

病有汗出而喘者。

 

為自汗出而喘也。

 

即邪氣外甚所致。喘而汗出者。

 

為因喘汗出也。

 

即裡熱氣逆所致。與葛根黃 芩黃連湯。散表邪除裡熱。（汪云。

 

成注。虛其腸胃。

 

此非腸胃真虛證。乃胃有邪熱。下通於腸。

 

而作泄也。

 

〔錢〕促為陽盛。下利則脈不應促。 以陽邪熾盛。故脈加急促。是以知其邪尚在表而未解也。

 

然未若協熱下利之 表裡俱不解。及陽虛下陷。陰邪上結。

 

而心下痞硬。故但言表而不言裡也。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔柯〕邪束於表。陽擾於內。故喘而汗出。利遂不 止者。

 

所謂暴注下迫。皆屬於熱。與脈弱而協熱下利不同。

 

此微熱在表。

 

而 大熱入裡。固非桂枝芍藥所能和。厚朴杏仁所宜加矣。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔鑒〕協熱利二證。

 

以脈之陰陽。分虛實主治。固當矣。

 

然不可不辨其下利 之黏穢鴨溏。小便或白或赤。脈之有力無力也。

 

〔錫〕案下後發喘汗出。乃 天氣不降。地氣不升之危證。宜用人參四逆輩。仲景用葛根黃芩黃連者。

 

專在表未解一句。 傷寒類方曰。

 

促有數意。邪猶在外。尚未陷入三陰。

 

而見沉微等證象。故不 用理中等法。 葛根黃芩黃連湯方（○千金。外台。作葛根黃連湯。） 葛根（半斤○外台。作八兩。）　甘草（二兩炙）　黃芩（三兩○成本。作 二兩。外台。有切字。） 黃連（三兩○外台。有金色者三字。） 上四味。

 

以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再 服。（味下。玉函。有　咀字。外台。有切字。二升下。外台。有掠去沫三 字。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔柯〕君氣輕質重之葛根。

 

以解肌而止利。佐苦寒清肅之芩連。

 

以止汗而除 喘。用甘草以和中。先煮葛根。後納諸藥。解肌之力優。

 

而清中之氣銳。

 

又 與補中逐邪之法迥殊矣。

 

古方選注曰。

 

是方。即瀉心湯之變。治表寒裡熱。其義重在芩連。整肅裡熱 也。

 

傷寒類方曰。

 

因表未解。故用葛根。因喘汗而利。故用芩連之苦。

 

以泄之堅 之。

 

芩連甘草。為治痢之主藥。 太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。

 

麻黃湯主之 。（玉函。脈經。千金翼。 身疼。作身體疼。千金。惡風。作惡寒。外台。作傷寒頭疼腰痛。身體骨節 疼。發熱惡風汗不出而喘。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔柯〕太陽主一身之表。風寒外束。陽氣不伸。故一身盡疼。太陽脈抵腰中 。故腰痛。太陽主筋。所生病。 諸筋者皆屬於節。故骨節疼痛。從風寒得。故惡風。風寒客於人。則皮毛閉 。故無汗。太陽為諸陽主氣。陽氣鬱於內。故喘。太陽為開。立麻黃湯以開 之。

 

諸證悉除矣。

 

麻黃八證。頭痛發熱惡風。同桂枝症。無汗身疼。 同大青龍症。本症。重在發熱身疼。無汗而喘。本條不冠傷寒。

 

又不言惡寒 。

 

而言惡風。先輩言麻黃湯主治傷寒。不治中風。似非確論。蓋麻黃湯。大 青龍湯。治中風之重劑。桂枝湯。葛根湯。治中風之輕劑。傷寒可通用之。

 

非主治傷寒之劑也。

 

〔錢〕惡風。雖或可與惡寒互言。然終是營傷衛亦傷也 。何則。衛病則惡風。營居衛內。寒已入營。豈有不從衛分而入者乎。

 

故亦 惡風也。

 

〔鑒〕無汗者。

 

傷寒實邪。腠理閉密。雖發熱而汗不出。不似中風 虛邪發熱。

 

而汗自出也。

 

案神農本草經。麻黃。主治中風傷寒頭痛。病源候論曰。

 

夫傷寒病者。

 

起自 風寒。入於腠理。與精氣分爭。 營衛痞隔。周行不通。病一日至二日。氣在孔竅皮膚之間。故病者頭痛惡寒 。腰背強重。

 

此邪氣在表。發汗則愈。夫麻黃發汗。

 

而主中風。既言傷寒。 而又言起自風寒。乃傷寒中風。可互為外感之稱。

 

亦不可鑿鑿以汗之有無。 惡之風寒。傷之營衛。為之差別也。

 

麻黃湯方麻黃（三兩去節）　桂枝（二兩去皮○正脈本。作三兩。非）　甘 草（一兩炙○千金翼。作二兩）　杏仁（七十第。去皮尖。○第。成本。作 個。第。乃　之訛。玉函。千金翼。作枚。去上。成本。有湯字。尖下。 千金翼。有兩仁者三字。外台。作去皮尖兩人碎。千金云。

 

喘不甚。用五十 枚。） 上四味。

 

以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓 。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。（味下。玉函。有 　咀字。外台。有切字。玉函。作溫覆出汗。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔錢〕李時珍云。

 

津液為汗。汗即血也。

 

在營則為血。

 

在衛則為汗。夫寒傷 營。營血內澀。不能外通於衛。 衛氣閉固。津液不行。故無汗發熱而憎寒。夫風傷衛。衛氣受邪。不能內護 於營。營氣虛弱。津液不固。故有汗發熱而惡風。然風寒之邪。皆由皮毛而 入。皮毛者。

 

肺之合也。

 

肺主衛氣。包羅一身。天之象也。

 

證雖屬乎太陽。 而肺實受邪氣。其證。時兼面赤怫鬱。咳嗽痰喘。胸滿諸證者。

 

非肺病乎。

 

蓋皮毛外閉。則邪熱內攻。 而肺氣　郁。故用麻黃甘草。同桂枝引出營分之邪。達之肌表。佐以杏仁。 泄肺而利氣。是則麻黃湯。雖太陽發汗重劑。實為發散肺經火鬱之藥也。

 

瀕湖此論。誠千古未發之秘。唯桂枝為衛分解肌之藥。

 

而能與麻黃同發營分 之汗者。

 

以衛居營外。寒邪由衛入營。故脈陰陽俱緊。陽脈緊。則衛分受邪 。陰脈緊。則邪傷營分。所以欲發營內之寒邪。先開衛間之出路。方能引邪 由營達衛。汗出而解也。

 

後人有用麻黃而監之以桂枝。見節制之妙。更有馭 六馬而執轡唯謹。恆虞其泛軼之說。豈理也哉。

 

〔柯〕此方。治風寒在表。 頭痛項強。發熱身痛。腰痛骨節煩疼。惡風惡寒。無汗胸滿而喘。 其脈浮緊浮數者。

 

此為開表逐邪發汗之峻劑也。

 

此湯入胃。行氣於玄府。輸 精於皮毛。斯毛脈合精。

 

而溱溱汗出。

 

在表之邪。其盡去而不留。痛止喘平 。寒熱頓解。不煩啜粥而藉汗於穀也。

 

其不用薑棗者。

 

以生薑之性。 橫散解肌。礙麻黃之上升。大棗之性。滯泥於膈。礙杏仁之速降。

 

此欲急於 直達。稍緩則不迅。橫散則不峻矣。

 

若脈浮弱。汗自出者。

 

或尺脈微遲者。

 

是桂枝所主。非此方所宜也。

 

〔鑒〕 庸工不知其制在溫覆取汗。若不溫覆取汗。則不峻也。

 

遂謂麻黃專能發表。 不治他病。孰知此湯合桂枝湯。名麻桂各半湯。用以和太陽留連未盡之寒熱 。去杏仁加石膏。合桂枝湯。名桂枝二越婢一湯。用以解太陽熱多寒少之寒 熱。若陽盛於內。無汗而喘者。

 

又有麻黃杏仁甘草石膏湯。

 

以解散太陰肺家之邪。若陰盛於內。

 

而無汗者。

 

又有麻黃附子細辛甘草湯。

 

以溫散少陰腎家之寒。金匱要略。

 

以此方去桂枝 。千金方。

 

以此方桂枝易桂。皆名還魂湯。用以治邪在太陰。卒中暴厥。口 噤氣絕。下咽奏效。

 

而皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻。

 

在溫覆 與不溫覆也。

 

此仲景用方之心法。豈常人之所得而窺耶。 傷寒類方曰。

 

 

此痛處比桂枝症。尤多而重。因營衛俱傷故也。

 

惡風無汗而喘 者。

 

乃肺氣不舒之故。麻黃治無汗。杏仁治喘。桂枝甘草。治太陽諸證。無 一味不緊切。所以謂之經方。 柯氏曰。

 

予治冷風哮。與風寒濕三氣成痹等證。用此輒效。非傷寒一證可拘 也。

 

外台。深師麻黃湯。療新久咳嗽唾膿血。連年不瘥。晝夜肩息。 於本方。去杏仁。加大棗。 又療上氣咳嗽。喉中水雞鳴。唾膿血腥臭。麻黃湯。 於本方。加生薑。 聖惠方。解肌散。治小兒傷寒發熱。四肢煩疼。 於本方。加大黃芍藥。 和劑局方。三拗湯。治感冒風邪。鼻塞聲重。語音不出。

 

或傷風傷冷。頭痛 目眩。四肢拘倦。咳嗽多痰。 胸滿氣短。 於本方。去桂。三味生用。加生薑。（麻黃。不去節。杏仁不去皮尖。甘草 不炙。） 直指方。加減麻黃湯。治肺感寒邪咳嗽。 於本方。加陳皮半夏紫蘇葉生薑。

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

舒氏女科要訣曰。

 

會醫一產婦。發動六日。兒已出胞。頭已向下。

 

而竟不產 。醫用催生諸方。

 

又用催生靈符。

 

又求靈神爐丹。俱無效。延予視之。

 

其身 壯熱無汗。頭項腰背強痛。

 

此太陽寒傷營也。

 

法主麻黃湯。作一大劑投之。

 

令溫覆。少頃得汗。熱退身安。乃索食。食訖豁然而生。

 

此治其病。

 

而產自 順。上乘法也。

 

脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病。骨節煩 疼。可發其汗。宜麻黃湯。 （案此一條。出宋版可汗篇。及玉函。脈經。千金翼。正是本論原文。當在 太陽篇中。今本系於脫漏。故諸注家未有解釋者。

 

錢氏云。

 

寒已入營。豈有不從衛分而入者乎。

 

的與此條符矣。

 

乃知麻黃桂枝之別。

 

在 表之虛實。

 

而不在於風寒營衛之分。 得此條而甚明。故揭於此。○又案此條。出辨脈法。脈上。有寸口二字。無 宜麻黃湯四字。汗下。有也字。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔柯〕風寒本自相因。必風先開腠理。寒得入於經絡。營衛俱傷。則一身內 外之陽不得越。故骨肉煩疼。 脈亦應其象。

 

而變見於寸口也。

 

緊為陰寒。

 

而從浮見。陰盛陽虛。汗之則愈 矣。

 

脈法以浮為風。緊為寒。故提綱以脈陰陽俱緊者。

 

名傷寒。大青龍脈。 亦以浮中見緊。故名中風。則脈但浮者。

 

正為風脈。宜麻黃湯。是麻黃湯。 固主中風脈症矣。

 

麻黃湯症。發熱骨節疼。便是骨肉煩疼。即是風寒兩傷。 營衛俱病。先輩何故以大青龍。治營衛兩傷。麻黃湯。治寒傷營而不傷衛。 桂枝湯。治風傷衛而不傷營。曷不以桂枝症之惡寒。麻黃症之惡風。一反勘 耶。要之冬月風寒。本同一體。故中風傷寒。皆惡風惡寒。營病衛必病。中 風之重者。

 

便是傷寒。 傷寒之淺者。

 

便是中風。不必在風寒上細分。須當在有汗無汗上著眼耳。

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

案柯氏注本。

 

以辨脈此條。移於麻黃症條內。其釋義如是。可謂發千古之秘 。超越諸注。因亦移為本條之注。本事方曰。

 

寒傷營。則寒邪入陰血。

 

而營 行脈中者也。

 

寒邪居脈中。非特營受病。邪自內作。則並與衛氣犯之。

 

久則 浸淫及骨。是以汗不出而熱。仲景以麻黃發其汗。

 

又以桂枝甘草。助其發散 。欲滌除內外之邪。 營衛之病爾。大抵二藥皆發汗。

 

而桂枝則發其衛之邪。麻黃並營衛治之。

 

亦 自有深淺也。

 

何以驗之。

 

第一卷云。

 

寸口脈浮而緊云云。

 

是知傷寒脈浮緊者。

 

營衛俱病也。

 

麻黃湯中。並用桂枝 。

 

此仲景之意也。

 

○案許氏此說。 與柯氏之意符矣。

 

不知柯豈不讀本事方耶。 太陽與陽明合病。喘而胸滿者。

 

不可下。宜麻黃湯。（成本。玉函。湯下。 有主之二字。非。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔成〕陽受氣於胸中。喘而胸滿者。

 

陽氣不宣發。壅而逆也。

 

心下滿腹滿。 皆為實。當下之。

 

此以為胸滿非裡實。故不可下。雖有陽明。然與太陽合病 為屬表。是與麻黃湯發汗。〔汪〕喘而胸滿。則肺氣必實而脹。 所以李東璧云。

 

麻黃湯。雖太陽發汗重劑。實為發散肺經火鬱之藥。彼蓋以 喘而胸滿。為肺有火邪實熱之證。 湯中有麻黃杏仁。專於泄肺利氣。肺氣泄利。則喘逆自平。

 

又何有於陽明之 胸滿邪。〔錢〕胸滿者。

 

太陽表邪未解。將入裡而猶未入也。

 

以陽明病。

 

而 心下硬滿者。

 

尚不可攻。攻之遂利不止者死。況太陽陽明合病乎。

 

太陽病十日以去。脈浮細而嗜臥者。

 

外已解也。

 

設胸滿脅痛者。

 

與小柴胡湯 。脈但浮者。

 

與麻黃湯。（以去。玉函。千金翼。作已去。脈上。玉函。千 金翼。有其字。外已解也。

 

玉函。脈經。千金翼。作此為外解。 ○原本。有小柴胡湯。今詳後九十五條。小柴胡證候。並加減法悉具。故省 之。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔鑒〕太陽病十日以上無他證。脈浮細而嗜臥者。

 

外邪已解。不須藥也。

 

設 有胸滿脅痛等證。則知少陽之外邪未解。故與小柴胡湯和之。

 

若脈但浮不細 。

 

而有頭痛發熱。惡寒無汗等證。則仍是太陽之外邪未解。當與麻黃湯汗之 。案論中脈浮細。太陽少陽脈也。

 

脈弦細。少陽脈也。

 

脈沉細。少陰脈也。

 

脈浮細。身熱嗜臥者。

 

陽也。

 

脈沉細。身無熱嗜臥者。

 

陰也。

 

脈緩細。身和 嗜臥者。

 

已解也。

 

是皆不可不察也。

 

〔程〕脈浮細而嗜臥者。

 

較之少陰為病之嗜臥。脈浮則別之。

 

較之陽明中風之嗜臥。脈細又別之。

 

脈 靜神恬。解證無疑矣。

 

設於解後。 尚見胸滿脅痛一證。則浮細自是少陽本脈。嗜臥為膽熱入而神昏。宜與小柴 胡湯。脈但浮者。

 

與麻黃湯。彼已現麻黃湯脈。自應有麻黃湯證符合之。

 

縱 嗜臥依然。必不胸滿脅痛可知。〔志〕愚案小柴胡湯。麻黃湯。不過假此以 明太少之由樞而外。從外而表。非真與之。

 

故曰設也。

 

太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。

 

大青龍湯主之。

 

若脈微弱。汗出惡風者。

 

不可服之。

 

服之則厥逆。筋惕肉　。

 

此為逆也。

 

（ 千金。太陽中風。作中風傷寒。玉函。脈經。千金。身下。有體字。不汗出 。千金。外台。作汗不出。玉函。脈經。煩躁下。有頭痛二字。無厥逆之逆 。成本。逆也下。更有大青龍湯主之六字。方氏。依黃仲理。改真武湯。並 非。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔成〕此中風見寒脈也。

 

浮則為風。風則傷衛。緊則為寒。寒則傷營。營衛 俱病。故發熱惡寒。身疼痛也。

 

風並於衛者。

 

為營弱衛強。寒並於營者。

 

為營強衛弱。今風寒兩傷。則營衛 俱實。故不汗出而煩躁也。

 

與大青龍湯發汗。

 

以除營衛風寒。若脈微弱。汗 出惡風者。

 

為營衛俱虛。反服青龍湯。則必亡陽。

 

或生厥逆筋惕肉　。 此治之逆也。

 

〔喻〕天地鬱蒸。得雨則和。人身煩躁。得汗則解。大青龍湯 證。為太陽無汗而設。與麻黃湯證何異。因有煩躁一證兼見。則非此法不解 。〔程〕脈則浮緊。證則發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁。明是陰寒在表 。郁住陽熱之氣在經。

 

而生煩熱。熱則並擾其陰而作躁。總是陽氣怫鬱不得 越之故。

 

此湯。寒得麻黃湯之辛熱而外出。熱得石膏之甘寒而內解。龍升雨 降。鬱熱頓除矣。

 

然此非為煩躁設。為不汗出之煩躁設。若脈微弱。汗出惡 風者。

 

雖有煩躁證。乃少陰亡陽之象。全非汗不出而鬱蒸者比也。

 

〔錫〕若 脈微弱。汗出惡風者。

 

此陰陽表裡俱虛。故不可服。服之則陽亡而厥逆矣。

 

陽氣者。

 

柔則養筋。血 氣盛則充膚熱肉。今虛則筋無所養。 肉無以充。故筋惕而肉　。

 

此治之逆也。