【傷寒論輯義】

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔志〕吐利汗出。乃中焦津液外泄。發熱惡寒。表氣虛也。

 

四肢拘急。津液 竭也。

 

手足厥冷者。

 

生陽之氣。 不達於四肢。故主四逆湯。啟下焦之生陽。溫中焦之土氣。 既吐且利。小便復利。

 

而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。

 

四逆 湯主之。

 

（內。玉函。作裡。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔錢〕吐利。則寒邪在裡。小便復利。無熱可知。

 

而大汗出者。

 

真陽虛衰。 而衛氣不密。陽虛汗出也。

 

下利清穀。胃寒不能殺穀也。

 

內寒外熱。非表邪 發熱。乃寒盛於裡。格陽於外也。

 

陰寒太甚。陽氣　微。故脈幾欲絕也。

 

急 當挽救真陽。故以四逆湯主之。

 

案據少陰篇厥陰篇之例。

 

此條所主。當是通脈四逆湯。 吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。

 

通脈四逆加豬膽湯主之 。（成本。玉函。膽下。有汁字。外台。不用豬膽汁。千金同。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔錫〕吐已下斷者。

 

陰陽氣血俱虛。水穀津液俱竭。無有可吐而自已。無有 可下而自斷也。

 

故汗出而厥。 四肢拘急之亡陰證。與脈微欲絕之亡陽證。仍然不解。更宜通脈四逆加豬膽 。啟下焦之生陽。

 

而助中焦之津液。〔志〕霍亂之證。至汗出而厥。四肢拘 急。脈微欲絕。乃惟陰無陽。 用四逆湯。不必言矣。

 

又加膽汁人尿者。

 

津液竭而陰血並虛。不當但助其陽 。更當滋益其陰之意。 案志聰錫駒注。本方更加人尿。然原文中無所考。蓋據白通加豬膽汁湯。

 

而 有此說耳。錫駒云。

 

每見夏月霍亂之證。四肢厥逆。脈微欲絕。投以理中四 逆。不能取效。反以明礬少許。和涼水服之。

 

而即愈。

 

亦即膽汁人尿之意。 先賢立法。可謂周遍詳明矣。

 

霍亂用礬石。原見於華佗危病方。與膽汁人尿 。蓋其意迥別。 通脈四逆加豬膽湯方甘草（二兩炙）　乾薑（三兩強人可四兩）　豬膽汁（ 半合○玉函。作四合。肘後。作一合。）　附子（大者一枚生去皮破八片） 上四味。

 

以水三升。煮取一升二合。去滓。納豬膽汁。分溫再服。其脈即來 。無豬膽。

 

以羊膽代之。

 

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔吳〕汗出而厥。陽微欲絕。

 

而四肢拘急。全然不解。

 

又兼無血以柔其筋。 脈微欲絕。固為陽之欲亡。

 

亦兼陰氣虧損。故用通脈四逆以回陽。

 

而加豬膽 汁以益陰。庶幾將絕之陰。不致為陽藥所劫奪也。

 

注認陽極虛。 陰極盛。故用反佐之法。

 

以通其格拒。誤矣。

 

（案成氏。方氏。錢氏。金鑒 。並同。） 程云。

 

吐已下斷。猶陰邪堅結。陽氣難伸。所以證則汗出而厥。四肢拘急不 解。脈則微而欲絕。

 

此湯主之。

 

於回陽救急中。交通其氣。善後猶難為力如 此。敢不慎厥初哉。

 

○案此亦一說。故附存於此。 吐利發汗。脈平。小煩者。

 

以新虛不勝穀氣故也。

 

（發汗吐下後篇。汗下。 有後字。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔魏〕吐利發汗後。脈遂就平。病遂瘥可。

 

此尤為素日胃氣有餘。

 

而病邪輕 微之效也。

 

但余小煩。乃胃氣暴為吐下所虛。非素虛乃新虛也。

 

胃既新虛。 仍與以舊日之穀數。則穀氣多於胃氣。所以不勝穀氣。

 

而作小煩也。

 

仲景不 言治法。蓋損其穀則愈之治。見於大病瘥後之條矣。

 

故不復贅此。

 

凡病可云然也。

 

辨陰陽易瘥後勞復病脈證並治 傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。少腹裡急。

 

或引陰中拘攣。熱上衝 胸。頭重不欲舉。眼中生花。 （[原注]花。一作眵。）膝脛拘急者。

 

燒　散主之。

 

（花下。玉函。有眼 胞赤三字。千金翼。作痂胞赤花。 巢源。作瞇。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔成〕大病新瘥。血氣未復。余熱未盡。強合陰陽得病者。

 

名曰易。男子新 病瘥未平復。

 

而婦人與之交得病。名曰陽易。婦人新病瘥未平復。男子與之 交得病。名曰陰易。（案以上。出巢源。）以陰陽相感動。其余毒相染著。 如換易也。

 

其人病身體重。少氣者。

 

損動真氣也。

 

少腹裡急。引陰中拘攣。 膝脛拘急。陰氣極也。

 

熱上衝胸。頭重不欲舉。眼中生花者。

 

感動之毒。所易之氣。熏蒸於上也。

 

與燒　散。

 

以道陰氣。〔錢〕男女一交之後。自然元氣空虛。余邪錯雜於精 氣之中。走入精隧。溢入經絡。乘其交後虛隙之中。入而浸淫於臟腑筋骨脈 絡俞穴之間。則正氣因邪而益虛。邪氣因虛而益盛。故有此陰盛陽衰之諸證 也。

 

邪入陰經。身體必重。 真陽虧損。三焦不運。宗氣不行。所以少氣。邪從陰竅。

 

而溜入少陰厥陰。 故少腹裡急。若裡急之甚。

 

或引陰中拘攣。皆陰邪之所致也。

 

陰邪在下。

 

而 虛陽上走。故熱上衝胸。頭重不欲舉。眼中生花。下焦虛冷。所以膝脛拘急 也。

 

此真所謂陰陽之患。故以燒　散主之。

 

肘後方。兩男兩女。並不自相易。則易之為名。陰陽交換之謂也。

 

方云。

 

傷寒。包中風而言也。

 

易猶交易變易之易。言大病新瘥。血氣未復。 強合陰陽。則二氣交感。互相換易。

 

而為病也。

 

燒　散方婦人中　近隱處。取燒作灰。 上一味。水服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫。

 

此為愈矣。

 

婦人病。 取男子　燒服。（成本。玉函。 作上取婦人中　近隱處。剪燒灰。

 

以水和服方寸匕。日三服。小便即利。陰 頭微腫則愈。婦人病。取男子剪當燒灰。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔錢〕男女之交媾。易所謂二氣感應。

 

以相與也。

 

以未淨之邪。隨交合之情 。精神魂魄。無不動搖。翕然而感。感而遂通。混入於少陰之裡。故以近隱 處之　襠。引出其陰中之邪。所謂物從其類。同氣相求之義也。

 

〔鑒〕男女　襠。濁敗之物也。

 

燒灰用者。

 

取其通散。

 

亦同氣相求之義耳。 服後或汗出。

 

或小便利則愈。陰頭微腫者。

 

是所易之毒。從陰竅而出。故腫 也。

 

傷寒蘊要曰。

 

陰陽易。仲景治以燒　散。活人書。

 

以　鼠屎湯。栝蔞根竹茹 湯。竹皮湯。當歸白朮散之類主之。

 

易老分寒熱而治。若傷在少陰腎經。有 寒無熱者。

 

以附子湯。調下燒　散。若傷在厥陰肝經者。

 

以當歸四逆湯。加 吳茱萸附子。送下燒　散主之。

 

如有熱者。

 

以鼠屎竹茹湯之類。送下燒　散 主之。

 

要在審察脈症。 分其冷熱而治矣。

 

陰證略例曰。

 

若陰陽易。果得陰脈。當隨證用之。

 

若脈在厥陰。當歸四逆湯 。送下燒　散。若脈在少陰。 通脈四逆湯。送下燒　散。若脈在太陰。四順理中丸。送下燒　散。 證治準繩曰。

 

嘗治傷寒病未平復。犯房室。命在須臾。用獨參湯。調燒　散 。

 

凡服參一二斤余。得愈者三四人。 信哉。

 

用藥不可執一也。

 

大病瘥後。勞復者。

 

枳實梔子湯主之。

 

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔錢〕凡大病新瘥。真元大虛。氣血未復。精神倦怠。余熱未盡。但宜安養 。避風節食。清虛無欲。則元氣日長。少壯之人。豈惟復舊而已哉。

 

若不知 節養。必犯所禁忌。

 

而有勞復女勞復食復飲酒復劇諸證矣。

 

夫勞復者。

 

如多 言多慮。多怒多哀。則勞其神。梳洗澡浴。早坐早行。則勞其力。皆可令人 重復發熱。

 

如死灰之復燃。為重復之復。故謂之復。但勞復之熱。乃虛熱之 從內發者。

 

雖亦從汗解。然不比外感之邪。可從辛溫發散取汗也。

 

故以枳實 梔子豉湯主之。

 

惟女勞復。雖為勞復之一。

 

而其見證危險。治法迥別。多死 不救。所以吳綬謂前人有大病新瘥。

 

如大水浸牆。水退牆蘇。不可輕犯之喻 也。

 

〔喻〕勞復。乃起居作勞。復生余熱之病。方注作女勞復。大謬。 病源候論曰。

 

傷寒病新瘥。津液未復。血氣尚虛。若勞動早。更復成病。故 云復也。

 

若言語思慮。則勞神。 梳頭澡洗則勞力。勞則生熱。熱氣乘虛。還入經絡。故復病也。

 

又大病之後 。脾胃尚虛。穀氣未復。若食豬肉腸血肥魚。及久膩物。必大下利。醫所不 能治也。

 

必至於死。若食餅KT　黍飴　炙膾棗栗諸果脯物。及牢強難消之物 。胃氣虛弱。不能消化。必更結熱。適以藥下之。

 

則胃虛冷。大利難禁。不 可下之。

 

必死。下之亦危。 皆難救也。

 

枳實梔子湯方。（○成本。玉函。子下。有豉字。） 枳實（三枚炙）　梔子（十四個擘）　豉（一升綿裹） 上三味。

 

以清漿水七升。空煮取四升。納枳實梔子。煮取二升。下豉。更煮 五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。若有宿食者。

 

納大黃如博棋子。五 六枚。服之愈。 （清漿水。千金。作酢漿。千金翼同。空煮取四升。玉函。作空煎減三升。 納大黃。成本。作加大黃。子下。 成本。有大字。無服之愈三字。五六枚。千金。外台。作一枚。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔成〕勞復。則熱氣浮越。與枳實梔子豉湯以解之。

 

食復則胃有宿積。加大 黃以下之。

 

〔汪〕勞復證。

 

以勞則氣上。熱氣浮越於胸中也。

 

故用枳實為君 。

 

以寬中下氣。梔子為臣。

 

以除虛煩。香豉為佐。

 

以解勞熱。煮以清漿水者 。

 

以瘥後復病。宜助胃氣也。

 

〔周〕如果虛勞而復。當用補矣。

 

乃立此湯。 雖曰勞復。實食復也。

 

何也。

 

新瘥未必大勞。

 

或偶不慎起居。致食不能消化者有之。

 

若有宿食。竟 自過飽矣。

 

故枳實寬中破結。梔子散熱除煩。香豉解虛熱微汗。合三物之苦 寒。主勞傷之復熱也。

 

如多食停滯。因生熱者。

 

必按之痛。宜加大黃去之。

 

快愈之速。使不大耗胃液也。

 

設不知者。

 

以病後不可用。所損多矣。

 

傷寒類方曰。

 

漿水。即淘米泔水。久貯味酸。為佳。本草蒙筌曰。

 

漿水造法 。炊粟米。熱投冷水中。浸五六日。生白花。色類漿者。

 

醫方祖劑曰。

 

漿水 。乃HT　米和曲釀成。

 

如酢而淡。字匯曰。

 

漿。米汁也。

 

吳云。

 

清漿水。一 名酸漿水。炊粟米。熟投冷水中。浸五六日。味酢。生白花。色類漿。故名 。若浸至敗者。

 

害人。其性涼善走。能調中宣氣。通關開胃。解煩渴。化滯 物。○案李時珍引嘉謨云。

 

漿水。酢也。

 

誤。 千金方。羊脂煎方後云。

 

棋子。大小如方寸匕。

 

又服食門。博棋子。長二寸 。方一寸。 傷寒蘊要。枳實梔子湯。治食復勞復。身熱心下痞悶。

 

如有宿食不下。大便 秘實。脈中有力者。

 

可加大黃。內外傷辨惑論。食膏粱之物過多。煩熱悶亂 者。

 

亦宜服之。

 

傷寒瘥以後。更發熱。小柴胡湯主之。

 

脈浮者。

 

以汗解之。

 

脈沉實

唐勇

【原注 】

 

一作緊）者。

 

以下解之。

 

（成本。玉函。熱下有者字。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔錢〕傷寒既瘥以後。更發熱者。

 

若病後余氣作虛熱。固當以柴胡黃芩。清 解余熱。

 

以人參補其病後之虛。 而以薑棗和之。

 

若復感外邪。

 

而發熱。

 

亦屬病後新虛。理宜和解。但察其脈 證之有類於半表半裡之少陽者。

 

以小柴胡湯主之。

 

若脈浮則邪盛於表。必有 可汗之表證。仍當以汗解之。

 

但病後新虛。不宜用麻黃過汗。使傷衛亡陽。 若脈沉實者。

 

沉為在裡。實則胃實。仍當用下法解之。

 

但衛氣已虛。不宜用 承氣峻下。宜消息其虛實。 或小承氣。

 

或調胃。

 

或如博棋子之法。隨其輕重。

 

以為進止。可也。

 

〔方〕 脈浮。有所重感也。

 

沉脈。飲食失節也。

 

案喻云。

 

汗下之法。即互上條。汗用枳實梔豉微汗。下用枳實梔豉加大黃微 下也。

 

此恐非是。 千金方。黃龍湯。治傷寒瘥後。更頭痛壯熱煩悶方。仲景名小柴胡湯。 大病瘥後。從腰以下。有水氣者。

 

牡蠣澤瀉散主之。

 

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔錢〕大病後。若氣虛。則頭面皆浮。脾虛則胸腹脹滿。

 

此因大病之後。下 焦之氣化失常。濕熱壅滯。膀胱不瀉。水性下流。故但從腰以下。水氣壅積 。膝脛足跗。皆腫重也。

 

以未犯中上二焦。中氣未虛。為有餘之邪。脈必沉 數有力。故但用排決之法。

 

而以牡蠣澤瀉散主之。

 

牡蠣澤瀉散方牡蠣（熬）　澤瀉　蜀漆（暖水洗去腥）　葶藶子（熬）　商 陸根（熬）　海藻（洗去咸）　栝蔞根（各等分） 上七味。異搗。下篩為散。更於臼中治之。

 

白飲和服方寸匕。日三服。小便 利。止後服。（成本。葶藶下。無子字。於臼。作入臼。錢本。金鑒。葶藶 上有苦字。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔錢〕牡蠣咸而走腎。同滲利。則下走水道。澤瀉利水入腎。瀉膀胱之火。 為滲濕熱之要藥。栝蔞根。 解煩渴。

 

而行津液。導腫氣。蜀漆。能破其　。為驅痰逐水。必用之藥。苦 葶藶。泄氣導腫。去十腫水氣。商陸。苦寒。專於行水。治腫滿。小便不利 。海藻。咸能潤下。使邪氣自小便出也。

 

〔鑒〕此方。施之於形氣實者。

 

其 腫可隨愈也。

 

若病後土虛。不能制水。腎虛不能行水。則又當別論。慎不可 服也。

 

大病瘥後。喜唾。久不了了。胸上有寒。當以丸藥溫之。

 

宜理中丸。（玉函 。成本。胸上。作胃上。玉函。 無以丸藥三字。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔方〕唾。口液也。

 

寒以飲言。〔錫〕大病瘥後喜唾者。

 

脾氣虛寒也。

 

脾之 津為唾。

 

而開竅於口。脾虛不能攝津。故反喜從外竅而出也。

 

久不了了者。

 

氣不清爽也。

 

所以然者。

 

以胃上有寒。故津唾上溢。

 

而不了了也。

 

〔錢〕胃 上者。

 

胃之上口。賁門也。

 

不用理中湯。

 

而用理中丸者。

 

非取其緩也。

 

因病 後余症。不必用大劑力救。但欲其常服耳。〔周〕理中者。

 

理中焦。利在下 焦。已為非治。今寒在胃上。何宜理中乎。

 

不知痰積膈上者。

 

總胃虛不能健 運也。

 

設復以逐飲破滯之藥與之。

 

痰即出矣。

 

獨不虞今日之痰雖去。

 

而明日 之痰復積乎。

 

惟溫補其胃。自使陽氣得以展布。

 

而積者去。去者不復積已。 傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐。竹葉石膏湯主之。

 

（成本。吐下。有者字 。） 〔汪〕傷寒。本是熱病。熱邪所耗。則精液銷鑠。元氣虧損。故其人必虛羸 少氣。氣逆欲吐者。

 

氣虛不能消飲。胸中停蓄。故上逆而欲作吐也。

 

與竹葉 石膏湯。

 

以調胃氣散熱逆〔錢〕仲景雖未言脈。若察其脈虛數。 而渴者。

 

當以竹葉石膏湯主之。

 

虛寒者。

 

別當消息也。

 

竹葉石膏湯方竹葉（二把）　石膏（一斤）　半夏（半升洗）　麥門冬（一 升去心）　人參（二兩○玉函。成本。作三兩） 甘草（二兩炙）　粳米（半升） 上七味。

 

以水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟。湯成去米。溫服一 升。日三服。

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔鑒〕是方也。

 

即白虎湯。去知母。加人參麥門冬半夏竹葉。

 

以大寒之劑。 易為清補之方。

 

此仲景白虎變方也。

 

〔錢〕竹葉性寒。

 

而止煩熱。石膏入陽 明。

 

而清胃熱。半夏蠲飲而止嘔吐。人參補病後之虛。同麥冬。 而大添胃中之津液。

 

又恐寒涼損胃。故用甘草和之。

 

而又以粳米。助其胃氣 也。

 

本草序例云。

 

 

凡云一把者。

 

二兩為正。 千金方。本方。用生薑四兩。外台秘要。文仲療天行表裡虛煩。不可攻者。

 

竹葉湯。本方。用石膏一升。 人參二兩粳米一升。方後云。

 

 

此仲景方。 千金竹葉湯。治產後虛渴。少氣力。 於本方。去石膏粳米。加茯苓大棗小麥。 千金月令。主風毒香港腳。多睡心中悸。石發攻心。口乾方。 於本方。去半夏粳米甘草。加茯苓生薑。 外台。崔氏。療骨蒸。唇干口燥。欲得飲水。止渴。竹葉飲。 於本方。去石膏。加生薑大棗。 王氏易簡方。既濟湯。治發熱下利者。

 

於本方。去石膏。加熟附子。 和劑局方。竹葉石膏湯。治傷寒時氣。表裡俱虛。遍身發熱。心胸煩悶。

 

或 得汗已解。內無津液。虛羸少氣。胸中煩滿。氣逆欲吐。及諸虛煩熱。並宜 服之。

 

諸虛煩熱。與傷寒相似。但不惡寒。身不疼痛。頭亦不痛。脈不緊數 。即不可汗下。宜服此藥。（即本方） 總病論。竹葉湯。治虛煩病。兼治中　渴吐逆。

 

而脈滑數者。

 

（即本方） 直指方。本方。治伏暑內外熱熾。煩躁大渴。 傷寒選錄。竹葉湯。陽明汗多而渴。衄而渴欲水。水入即瘥後渴。即本方。 湯成去滓。入生薑自然汁三匙。 再煎一沸服。神效。 證治要訣。熱嗽諸藥不效。竹葉石膏湯。去竹葉。入粳米。少加知母。多加 五味杏仁。

 

此必審是伏熱。

 

在上焦心肺間者可用。

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

張氏醫通。上半日嗽多。屬胃中有火。竹葉石膏湯。降泄之。

 

又唇青有二。若唇與爪甲俱青。

 

而煩渴引飲者。

 

為熱伏厥陰。竹葉石膏湯。 若唇青。厥冷而畏寒。振振欲擗地者。

 

為寒犯少陰。真武湯。 又夏月感冒吐瀉霍亂。甚則手足厥逆。少氣。唇面爪甲皆青。六脈俱伏。

 

而 吐出酸穢。瀉下臭惡。便溺黃赤者。

 

此火伏於厥陰也。

 

為熱極似陰之候。急 作地漿。煎竹葉石膏湯。誤作寒治必死。 夷堅志。袁州天慶觀主首王自正病傷寒。旬余。四肢乍冷乍熱。頭重氣塞。 唇寒面青。累日不能食。勢已甚殆。醫徐生診之曰。

 

脈極虛。是為陰證。必 服桂枝湯乃可。留藥而歸。未及煮。若有語之。

 

曰何故不服竹葉石膏湯。王 回顧不見。

 

如是者三。遂買見成藥兩帖。付童使煎。即盡其半。先時頭不能 舉。若戴物千斤。倏爾輕清。唇亦漸暖。咽膈通暢。 無所礙。悉服之。

 

少頃。汗出如洗。徑就睡。及平旦脫然如常時。自正為人 謹飭。常茹素。與人齋醮盡誠。故為神所　如此。 病患脈已解。

 

而日暮微煩。

 

以病新瘥。人強與穀。脾胃氣尚弱。不能消穀。 故令微煩。損穀則愈。（病患。 玉函。作傷寒。）

唐勇

【辨霍亂病脈證並治】

 

〔喻〕脈已解者。

 

陰陽和適。其無表裡之邪可知也。

 

日暮微煩者。

 

日中衛氣 行陽。其不煩可知也。

 

乃因脾胃氣弱。不能消穀所致。損穀則脾胃漸趨於旺 。

 

而自愈矣。

 

注家牽扯日暮為陽明之王時。故以損穀為當小下。 （成注）不知此論瘥後之證。非論六經轉陽明之證也。

 

（方注）日暮。即內 經日西而陽氣已衰之意。所以不能消穀也。

 

損穀。當是減損穀食。

 

以休養脾 胃。不可引前條宿食例。輕用大黃。重傷脾胃也。

 

〔魏〕損其穀數。 每食一升者。

 

食七合。食五合者。

 

食三合。俟胃脾漸壯。穀漸增益。

 

亦節飲 食防病復之一道也。

 

玉函經。病後勞復。發熱者。

 

麥門冬湯主之。

 

方與金匱要略咳嗽篇所載同。 ○此條今本遺脫。當是仲景舊文。

唐勇

全篇完！