【周慎齋遺書】

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【真陰丹】

用初經紅鉛，先以水浸三宿，以土丸之。

入火炮之，久則色白，用文武火煉三日夜，復以水浸之，夜露三宿，再以火煉則紫色現，日中晒之，又火煉三晝夜，則黃色如珠。

凡煉此丹，白則穢盡，黃則毒盡，所謂九還成丹，乃天地之真元，陰中之至陽也。

凡陰陽脫者，服

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【卷六】

 

【寒熱】

陰勝則陽病，陽勝則陰病。

陽勝則熱，陰勝則寒。

重寒則熱，重熱則寒。

則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干，以煩冤，腹滿死，能冬不能夏。

陰勝則身寒，汗出，身常清，數栗而寒，寒則厥，厥則腹滿死，能夏不能冬。

（錄《素問?陰陽應象論》中語。

諸有過者切之，（有過，即有病也。

澀者，陽氣有餘也；

滑者，陰氣有餘也。

陽氣有餘，則予謂病之重者，莫大於此，如刀削肌肉，危甚不能久矣。

（「諸有過者切之」至「無汗而身寒」止，皆《素問?脈要精微論》中語也。

其「陰陽不足」二句，乃慎齋所補。

以此證甚危險，不可以經中未言而忽之也。

故既補之，而又詳言以申之。

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【寒熱】

經云：

邪生於陽者，得之風雨寒暑。

又云：

陽虛生外寒，陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒栗。

又云：

陽盛生外熱，上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。

又云：

邪生於陰者，得之飲食起居，陰陽喜怒。

又云：

陰虛生內熱，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。

又云：

陰盛生內寒，厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝澀，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。

視其顏色，黃赤者多熱氣，青白者多寒氣，黑色者多血少氣。

（錄《靈樞?五音五味篇》中語，「青白者多寒氣」，原文是「青白者少熱氣」，其語勝此，似不必易。

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【寒熱】

凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。

胃中寒，手魚際之絡多青矣；

胃中有熱，魚際之絡赤。

其暴黑者，留久痹也。

其有赤，有黑，有青者，寒熱氣也。

其青短者，少氣也。

（錄《浮絡多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則寒熱也。

（錄《素問?皮部論》中語。

數則為熱，遲則為寒，諸陽為熱，諸陰為寒。

人迎盛則為熱，虛則為寒，氣口盛則脹滿，寒中熱不化。

虛則熱中，出糜，少氣，溺色變。

（錄《靈樞?禁服篇》中語。

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【寒熱】

岐伯曰：

寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，盛者從之。

帝曰：

何謂逆從？

岐伯曰：

逆者正治，從者反治。

從少從多，觀其事也。

帝曰：

反治何如？

岐伯曰：

熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用。

必伏其主，而先其所因。

其始則同，其終則異。

可使破積，可使潰堅，可使和氣，可使必己。

（錄《素問?至真要大論》中語。

微者調之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。

假如小寒之氣，溫以和之；

大寒之氣，熱以取之；

甚寒之氣，則下奪之；

奪之不已，則逆折之；

折之不盡，則求其屬以衰之。

小熱之氣，涼以和之；

大熱之氣，寒以取之；

甚熱之氣，則汗發之；

發之不盡，則逆制之；

制之不盡，則求其屬以衰之。

（自「微者調之」以下二十八字，亦至真要大論中語，「假如小寒」以下八十八字，乃啟元子注也。

陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死，此熱證也。

陽盛生外熱，陰虛生內熱，下之者寒藥清之也，寒涼之性下行也。

陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死，此寒證也。

陽盛生內寒，陽虛生外寒，汗之者熱藥溫之也，非正發汗也。

用藥以助生浮、升長之氣，所以扶其陽也。

 

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【寒熱】

帝曰：

論言治熱以寒，治寒以熱，方士不能廢繩墨而更其術也。

有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復起，奈何？

岐伯曰：

諸病寒之而熱者，取之陰，熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。

蓋益火之原，以消陰翳，壯水之主，以制陽光也。

 

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【寒熱】

帝曰：

服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也？

岐伯曰：

治其旺氣，是以反也。

帝曰：

不治旺氣而然者，其故何也？

岐伯曰：

悉乎哉問也！

不治五味屬也。

夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。

久而增氣，物化之常也；

氣增而久，夭之由也。

（以上亦是至真要大論中語，以下則啟元子注也。

入肝為溫，入肺為清，入心為熱，入腎為寒，入脾為至陰，而四時兼之，皆為增其味而益其氣，故久服黃連、苦參而反熱者，此類是也。

故曰久而增氣，物化之常也。

氣增不已，則臟氣偏勝；

臟氣有偏勝，則有偏絕；

臟氣有偏絕，則有暴夭。

故曰氣增而久，夭之由也。

 

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【寒熱】

問：

寒病服熱藥而寒不退，熱病服寒熱而熱不退，何也？

答曰：

熱不得寒，是無水也；

寒不得熱，是無火也。

寒之不寒，責其無水；

熱之不熱，責其無火。

經云：

滋其化源，化源已絕，藥之假，焉能滋其真水火也。

（至真要大論。

帝曰：

脈從而病反者，何如？

岐伯曰：

脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。

（啟元子注言：

病熱而脈數，按之不鼓動，乃陰盛格陽所致，非熱也。

此一節言證屬陽，脈亦從證，雖屬熱而反病寒也，諸陽皆然，謂諸陽概數而不鼓，太陽標本不同之脈也。

（又至真要大論云：

帝曰：

諸陰之反，何如？

岐伯曰：

脈至而從，按之鼓盛而甚也。

（啟元子注言：

形證皆寒，按之而脈鼓擊於指下盛者，此為熱甚拒陰所致，病非寒也。

此一節言證屬寒，脈亦從證，雖似寒而反病熱也。

是故百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者，有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有逆取而得者，有從取而得者。

逆，正順也。

若順逆也。

故曰：

知標與本，用之不殆，明知順逆，正行無間，此之謂也。

不知是者，不足以言診，足以亂經。

故大要曰：

粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，病寒復始，同氣異形，迷診亂經，此之謂也。

夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言標與本，易而勿損，察本與標，氣可令調，明知勝復，為萬民式，天之道畢矣。

（自「百病之起」至此亦是至真要大論中語，）六氣之病，標本相反者，惟太陽少陰之病為最。

蓋太陽標熱本寒，少陰標寒本熱，啟元子釋諸陽脈至而從為病熱，脈數者，太陽之標也。

按之不鼓，為陰盛格陽者，寒水之本，與標相反也。

諸陰脈至而從為脈證，似寒者，少陰之標也。

按之鼓盛，為熱盛拒陰者，君火之本，與標相反也。

是故不知相反者，逆標氣之陰陽而正治，則順本氣之寒熱而病如故，外則似順，中氣乃逆，故方若順，乃實則逆也。

知相反者，順標氣之陰陽而反治，則逆本氣之寒熱而愈，故外雖用逆，中乃順也，此似逆而實正順也。

知標與本，用之不殆，明知順逆，正行無間也。

若脈從病反，言證似陽者，脈亦從證似陽，而其病反是寒也。

證似陰者，脈亦從證似陰，而其病反是熱也。

故皆反其脈證施治。

（下文詳言脈證相反者之治法，當舍證從脈。

然其中又有脈證相合，而病之真情實相反者，又宜反其證脈以施治。

以總明病機千變萬化，學人之不可不細審而詳察也。

如身熱煩躁面赤，其脈沉而微者，陰證似陽也。

身熱者，裡寒故也；

煩躁，陰盛故也；

面赤，戴陽，下虛故也。

若醫者不知脈，誤為實熱，反用寒涼，則氣消成大病矣。

《外台秘要》云：

陰盛發躁，欲坐井中者，宜以熱藥治之。

故仲景以少陰證面赤者，四逆東加蔥白治之，以逆氣象陽也。

若寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走，陰躁之極，往往欲坐井中，醫猶不悟，此是陰證，仍認為熱，復以寒藥投之，其死也何疑？

或因嘔吐，或因嗽而發躁，蒸蒸身熱，如坐甑中，欲去衣近寒處，或飲食寒水則便振寒如故，上氣短促，胸中滿悶欲死，甚則口開目瞪，聲聞於外，而淚涕痰涎大作，其發躁須臾而已。

六脈沉細而澀，按之而虛，是大寒之證。

以辛甘甘溫之劑飲之則愈。

《活人書》：

手足逆冷，大便閉，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑，陽證似陰也。

輕者白虎湯，重者承氣湯。

傷寒失下，血氣不通，令四肢逆冷，此是伏熱，故厥亦深，速以大承氣湯下之，汗出即愈。

蓋熱厥與陰厥不同，熱厥者微，厥即發熱，陰厥不發熱，四肢逆冷，惡寒，脈沉細，大小便滑泄。

 

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【寒熱】

上二節，言證似陽而脈病屬陰，證似陰而脈病屬陽，故反其證而治之。

蓋證似陽而脈病屬陰，證似陰而脈病屬陽者，世尚能辨。

若脈證俱似陰而病屬陽，脈證俱似陽而病屬陰者，舉世莫辨矣。

許學士云：

熙寧鄒守迪，因其猶子病傷寒，見其煩渴而汗多，以涼藥治之，遂成陰毒，數日卒。

迪悼痛之，遂作「陰毒形證訣」三篇。

蓋傷世之意深矣！

太陽膀胱之經，乃熱因寒用，且膀胱本寒，其經太陽也。

太陽為標，有陽之名，無陽之實，謂其將變陰也。

其脈緊而數，按之不鼓而空虛，是外見虛陽而內有真寒也。

故仲景用薑、附久久煎之，不溫服而冷服，亦是治寒也。

薑、附氣味俱陽，加之久久熟煎，取重陽之熱，瀉純陰之寒，是治本也。

不溫服而冷服，此以假寒治太陽標之假陽，故為真假相對之治法。

用藥處治者，當知其脈之空虛，則是內伏陰寒之氣，外顯熱證，大渴引飲，目赤口乾，面紅身熱，四肢熱如火者，此浮陽將絕於外，而內則為寒所拒也。

手少陰之心經，乃寒因熱用，少陰之經真陰，其心根本是真火也。

故曰：

少陰經標陰本熱，是內則以陽為本，外則真陰為標也，其脈沉細，按之洪大緊甚而盛者，心火在內，則緊甚洪大，真陰為標，則脈沉細，蓋寒水之體也。

故仲景以大承氣湯煎成熱服之，以除標寒，用大黃、芒硝辛苦鹹寒之氣味，以瀉本熱，其用藥可以為萬世之法矣！

蓋治熱以寒，溫而行之也。

 

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【寒熱】

經云：

治熱以寒，溫而行之，其義有三：

大熱在身，用人參、黃　、甘草退之。

此三味者皆甘溫之品，雖表裡皆熱，躁發於內，捫之肌熱於外，能和之，汗自出而愈矣。

此甘溫能治大熱之理，一也；

熱極生風，乃左遷入地，補母以實其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈，二也；

況大熱在外，其寒必伏於內，溫能退寒以助地氣，地氣者，在人乃胃中之生氣，使其生氣旺，三也。

經云：

治寒以熱，涼而行之。

仲景治少陰病下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通東加豬膽汁主之。

此治寒以熱，用膽汁涼而行之也。

治寒以熱，涼而行之，其義有三：

北方人為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之常也，若以火灸湯浴，必有脫皮見骨之害，須先以新汲水浴之，即時完復矣。

其有大寒凍其面或耳，若見火湯，必脫皮成瘡，須先以涼水浴之，少時即溫手熨烙，必能完復，此涼而行之，能除大寒，一也。

大寒之氣，必令母實，乃地道左遷入肺，逆行於天，以涼藥投之，使天道右遷而順行，諸病得天令行而必愈，二也。

況大寒在外，則大熱伏於九地，人身之內，乃三焦、包絡，天真之氣所居之根蒂也，熱伏於中，原氣必傷，人身原氣乃胃也，以涼藥和之，使原氣充足而不傷，三也。

經曰：

惡寒戰栗者，皆屬於熱。

又曰：

戰栗如喪神守，皆屬於火。

惡寒者，雖當炎月，若遇風雨重綿在身，仍覺凜凜戰栗，如喪神守，惡寒之至也。

《原病式》曰：

病證熱而反覺身寒，此為病熱，實非寒也。

或曰：

往往見服熱藥而愈者，何也？

病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱猶甚，積痰得熱亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。

或曰：

寒勢如此，誰敢以寒藥投之？

投之是殺之也。

予曰：

古人遇戰栗之證，有以大承氣湯下燥屎而愈者，則惡寒戰栗，明系熱證，但有虛實之分耳。

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【寒熱】

經曰：

陰虛則發熱，夫陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守。

精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而發熱，實非是熱，當作陰虛治之，而用補陰之法可也。

或曰：

傷寒發熱，俱系邪氣何耶？

予曰：

傷寒熱邪，自外而入；

陰虛發熱，自內而出也。

火鬱之熱，當看熱在何經，輕者可降，重者隨其性而升之。

實火可降，小便降火甚速，補陰則火亦自降，用炒黃柏、生地黃之屬。

虛火可補，參、朮之類，甘以緩之也。

凡氣有餘便是火，急甚者緩之，生甘草緩之之藥火盛不可驟用寒涼，必兼溫以散之。

左金丸治火，川連六兩，佐以吳茱萸一兩。

陰虛火動者，不治。

 

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【驗案】

丹溪治色白婦人惡寒，用八珍湯去川芎，加炒黃柏，治之反劇，知其病熱深而無反佐之過也。

仍用前藥炒熟，與之而愈。

治熱以寒，借火之力，溫而行之也。

一人寒熱，盜汗，倦怠，食少，六脈俱弦，尺大於寸，心部更虛。

曰：

此肝之脾胃虛也，胃氣不能到肝，則肝木挾邪上克脾土，故肝強而脈弦，弦者減也，減者中和之氣少也，此虛在脾，脾當扶也。

然扶脾不制木，無益也。

而木中又有虛實之分，凡陰之長生，即陽之死位；

陽之長生，即陰之死位。

膽為甲木，長生在亥，則肝為乙木而死於亥。

故其虛在木之陰，而實在木之陽，則知氣有餘而血不足矣。

心主血，故心脈虛，血不足則陽陷，故尺脈大，法當理脾、和血、平肝，而寒熱自止矣。

 

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【辨內外傷】

傷風鼻氣出粗，合口不開，肺氣通於天也。

傷食口無味，涎不納，鼻息氣勻，脾氣通於地也。

外傷一身盡熱，知先太陽也，從外而之內者，先無形也。

內傷手足不和，兩脅俱熱，知先少陽也，從內而之外者，先有形也。

內外俱傷，人迎、氣口俱盛，或舉按皆實大，表發熱而惡寒，腹不和而口無津液，此內外兩傷。

凡診必捫手心、手背，手心熱是內傷，手背熱是外傷。

外傷寒熱往來，積邪在半表半裡；

內傷寒熱，系氣血兩虛。

蓋氣虛則寒，血虛則熱。

一云脾虛則熱，胃虛則寒。

脾胃者，氣血之原也。

 

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【內傷】

外感、內傷，病之關鍵，於此昧焉，何足言醫？

夫外感張仲景言之詳矣，內傷李東垣言之詳矣，至於內傷夾外感，未有言之者也。

矧外感風寒則身熱，鼻塞聲重，左手脈洪盛，有餘之證，當發不當補。

內傷喜怒、飢飽勞碌，則身微熱，口苦，右手脈洪盛，乃不足之證，當補不當發。

至於內傷夾外感之證，又當補發兼施，辨之不可不詳，施治不可不當也。

如內傷夾外感者，於補中益氣湯中，春加川芎、防風、荊芥、柴胡、紫蘇；

夏加干葛、石膏、薄荷、甘草、升麻、柴胡之類；

秋加蒼朮、防風、荊芥之類；

冬加麻黃、桂枝、炮薑、附子之類。

兩手脈俱洪盛，而身熱、鼻塞、口苦俱見者是也。

如內傷夾熱、夾鬱而發者，則於補中益氣湯內加火鬱湯之類。

其人平素心胸瞀悶、手足發熱、小便赤，脈沉數、洪數，身熱者是也。

 

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【內傷】

如內傷夾痰者，則於補中益氣湯內加半夏、竹瀝、薑汁之類。

其人肥白、喘滿、吐痰，脈沉滑、洪滑者是也。

夫外感、內傷不同，發表、補中有異，豈可妄施治法哉！

東垣論飲食勞倦為不足之證，治用補中益氣湯。

王履道又論不足之中，當分別飲食傷為有餘，勞倦傷為不足。

若人傷飲食而留積不化，以致宿積鬱熱發於外，此為有餘之證，用枳朮丸等方消導；

若人傷飢失飽，致損脾胃，非有積滯，則當用補藥。

蓋脾胃全賴飲食滋養，今因飢飽不時，失其所養，則脾胃虛矣！

脾主四肢，勞力辛苦傷其四肢，則根本病矣。

或專因勞力過度，或因飲食失調之後，加之勞力，或勞力過度之後，繼之飲食不調，皆是內傷元氣不足之證，而宜用補藥也。

但須於此四者之間，審察明白，略為加減，無有不效矣。

 

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【內傷】

脈左手沉細虛，右手浮大數，或豁大無力，口不知穀味，得之勞心嗜欲、七情縱酒、飲食飲飽過度，此內傷也。

初雖未覺，久則成患，以致身痛、頭疼、潮熱惡寒，證類傷寒，實非傷寒。

倘用麻黃等劑，大發其汗，熱不肯退，再以寒藥瀉火，以致清氣下陷，濁氣轉升，因而食下胸滿，又大下之，中氣更不足，以致大汗亡陽，下多亡陰，陰氣耗散，傷而又傷，所謂實實虛虛，損不足益有餘，如此而死者，非醫殺之耶？

內傷寒熱，間作不齊，發熱而微，汗至頸、至臍而還，口不知穀味，日日如此，或兼泄瀉，用補中益氣東加附子一法。

服諸傷寒藥不愈，有如瘧狀，汗而又熱，熱而又汗，頭痛發熱，或自語煩躁，不思飲食，遍身骨痛，用補中益氣東加羌活一法。

頭痛甚加川芎、蔓荊子一法。

或無汗熱不退，或咳嗽痰中帶血，咸宜補中正方，多服能除陰虛潮熱，不宜用人參、黃凡內傷發斑，因胃氣虛，虛火游行於外，宜大補而降之；

亦有夾痰熱者，宜微汗以散之。

切不可下，如下之恐變危證。

內傷病退，燥渴未解者，有餘熱在肺也，可用沙參、茯苓、甘草，加少許薑汁冷服，虛者可用人參。

 

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【內傷】

左脈沉細虛，右脈浮大數，服補中益氣湯不愈，余熱不退，泄瀉煩躁，保元東加白朮、陳皮、薑、棗煎服，正氣足而邪氣自退。

身熱喜近衣者，加附子六七分。

余熱不盡，口乾不渴，用歸東加甘草七分，若用白虎湯則死。

 

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【內傷】

內傷用補中益氣湯不愈，三兩月潮熱不退，腹滿曖氣，不思飲食，保元東加炮薑七分，肉桂、吳茱萸、炙甘草、陳皮各五分，白朮、附子各一錢，水煎服。

病後余熱，虛煩不眠，歸脾湯。

恍惚加菖蒲三分，口乾極煩躁加麥冬五分。

似瘧寒熱，一日一次，來日身脹要打者，屬脾陰不足，六君子東加白芍七分，歸身七錢，薑、棗煎服。

（泄瀉者，不宜用歸、芍。

柴胡五分，（自汗者去之。

黃　酒炒七分，如食噯加神麯，肺吐清痰去黃　，加五味五分，惡心加炮薑、肉桂五分，骨蒸有熱加知母，久病咳嗽作虛治。

日久大便結燥，飲食不進，雖十日不解，無他慮也，宜十全大補東加薑、棗。

 

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【內傷】

內傷虛損，調理十全湯去川芎、地黃，減歸身；

寒加附子，百帖無妨。

調理莫過參苓白朮散，如腹痛加木香，便燥加歸身一錢，嘈雜加陳皮、川連，脅痛加酒炒白芍，飽悶加砂仁。

 

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【內傷】

內傷病證，日久不愈，渾身熱甚，大便燥結，脈洪大有力，六味東加肉桂，如小水不利內傷用補中益氣湯，三、五帖而汗不至足者難治，或五、六帖後遍身疼痛者亦難治。

內傷發熱、頭痛六日後，或泄瀉、自汗至頸而還，亦不可治，又最可畏者，身痛、硬脹。