【周慎齋遺書】

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【內傷】

內傷身無大熱，頭不甚痛，胸膈飽悶，大便不通，庸醫下之而仍閉，閉而又下，下而不愈，陰已將亡。

或遍身疼痛不能轉動而腹脹，內中必有積血，雖精神清爽，飲食可進，亦不能治內傷氣虛作脹，用補中益氣東加和中散。

脈有力者，為難治。

 

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【內傷】

內傷證，口不知味，用寒固不可多，熱藥亦不可久，但宜溫補，以邪從虛至也。

病愈後，參苓白朮散、八珍散調理。

一月後痰火不退者，不必理痰，宜求治脾胃，方保無虞。

身熱不必理熱，保元湯、生脈飲，補中益氣東加桂、附，甘溫除大熱，先聖之言也。

不但內傷，凡病皆宜理脾胃，此第一義也。

 

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【內傷】

凡起病為脾胃十之八、九，脾病四肢不能為用，倦怠無力，口不知味，四肢熱如火，或身無大熱，冷汗自出，四君子、保元東加附子；

或溏泄，嘔吐，自汗，脈微細無力，四君子加薑、附，二陳加煨薑，急理其脾。

雖有雜證多端，亦不及慮矣。

虛損潮熱，升陽散火湯，後用大補。

或日日潮熱，或一寒一熱，宜益氣湯，重用黃　、甘草，此甘溫除大熱之法也。

脈細數極，其病將危，五服不愈，治亦難矣。

若中有脾胃現證，或寒或熱，只從脾胃上醫治，諸內傷作外感醫，雖不死亦變勞弱，此生死關頭也。

雜證寒熱間作而不齊，傷寒寒熱齊作而不間力未至也。

內傷其病多端，或發熱，頭痛，畏寒；

或一日一次發熱，熱盡而汗，來日又同；

或脅痛，泄瀉，變證無常，俱宜補中正方。

或服表藥而無汗，宜補中加羌活，防風。

 

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【內傷】

外感有汗便愈，不比內傷也。

若寒熱間作，一日一次，狀如瘧疾，腹中不和，口不知穀味，是內傷不足之證。

若發熱，熱盡而汗出，惡寒，寒盡而熱，汗出如冰，汗盡而熱，熱盡而汗，證無休息，頭痛之極，二便不利，又無內脹，此是干涸不治。

或腹中不和，懊　不識，發熱無汗而不頭痛，服補中湯五六帖不愈，謹防變勞，雖不死，亦必三五月方好。

 

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【內傷】

內傷寒熱，汗間作，一怕頭極痛，二怕二便閉而短澀，三怕絕穀瀉痢，雖非傷寒兩感，亦是氣血兩虛，所以防其不治。

 

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【內傷】

內傷虛損，宜保元東加歸、芎，發熱畏寒加附、桂，甘溫除大熱，理必然也。

瀉者去當歸，煩躁口乾是津不到咽而干，非渴也，血虛故耳，切忌用白虎湯，宜保元東加歸身、燈草、竹葉、麥冬等味，不眠加棗仁三錢。

倘病明系虛證，熱極而汗，汗解後又熱，汗出如水，陽隨汗出，發泄在外而不歸，保元加浮麥、牡蠣，或棉子仁炒焦煎服。

心神不安，夜服安神丸又不愈，當用何法？

須知下虛不能奉上，虛陽上並不能下達，保元加木瓜，使陽氣內復，更用附子，吳茱萸貼足心，引之下行，小便不利加牛膝，大便不利加麻仁，裡實六味東加車前子。

若泄瀉、脈大，補中湯、保元東加白朮、附子；

或有咳嗽，不必治也，或脈細數無力，瀉利，氣促，保元加木瓜，嘔吐加陳皮、貝母、煨薑。

自傷寒外，慎不可過用攻邪之藥，恐元氣不能勝，所以治宜緩也。

 

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【內傷】

內傷證大便閉者，補中加蘇梗、杏仁，小便不利加牛膝，汗多加白芍，有汗減升麻、加白芍，口乾加葛根、五味。

病久熱不退，氣短促者，保元加桂、附，煩躁加歸、芍、麥冬、五味。

若脈大，一熱一寒，日日不退，六味東加麥冬、桂枝。

大便閉結，內無大糞，不思登圊，切不可下，不求食，不腹飽，七八日便閉，亦常事耳。

大便去而不去，氣虛也，了而不了，血虛也。

總宜益氣湯，以白朮、當歸消息盈虛之。

 

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【內傷】

凡內傷證，若服竹葉石膏湯，須防失血，過二十一日必反；

服黃柏等藥，須防嘔吐、瀉內傷益氣湯證，上焦兩脅有病，俱是風熱鬱火，必加疏風散火之藥，不宜薑、桂。

惟下焦、中焦有病，薑、桂可以重用。

病證多端，但屬內傷，有似十二經皆病者，俱宜從脾胃上調理，以脾胃乃諸經之本也。

內傷證，表熱已解而濕熱留於上焦者，於調理藥內加茯苓、半夏清痰理濕；

濕熱留於中焦者，加木香、砂仁導濕實脾。

 

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【內傷】

似傷風，乃內傷不足之證，飲食勞役所傷，亦惡風自汗，若在溫暖處則不惡矣，與傷風自汗頗同。

如居露地中，遇大風不惡，惟窗隙小風反惡之，風不盡惡，與傷風不同。

內傷鼻流清涕，頭痛，自汗，間有氣少不足以息，語則氣短怯弱，妨食，或食不可下，或不欲食，腹中不和，口不知穀味，小便黃赤，大便常難，或澀或結，或色黃如糜，或溏白色，心下痞，胸中閉塞如刀刺痛，有時胃脘當心而痛，兩脅痛。

相火上行，亂於胸中，熱傷元氣，氣粗息喘，四肢不收，無氣以動，懶倦嗜臥，外感俱無此證，故易為辨也，宜用補中益氣湯。

蓋飲食勞倦，則心火乘其土位，肺先受害，不能管攝一身，營衛無潤澤之資，故本方黃　最重，人參、甘草次之。

脾胃一虛，肺氣先傷，重用黃　以益皮毛，不令自汗，上喘氣短，損其元氣，故用人參以補之。

因心火乘脾，故用甘草以瀉之，所謂急者緩之也。

白朮除胃中熱，胃中清氣下陷，用升、柴以提之。

氣亂於胸中，清濁相干，用陳皮以理之。

陰火傷其生血之氣，致營血虧而火熾，血中伏火，日夜煎熬，心與包絡血減火盛，心亂而煩，用當歸以和之，稍加黃柏以救腎水，且以瀉陰中伏火也。

如煩不止，加生地黃以補腎。

水旺而火自平，如寒熱，六腑之陰虛於外也；

二便自利，五臟之陽虛於內也。

 

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【內傷】

凡人素有病，若勞碌動作，反覺精神強健，此乃陰火沸騰，扶助於內，不知乃元氣之不足也。

故一靜養，則陰火退而陽復，反覺神倦氣弱矣。

然而陽復內傷有向愈之機，陽復而愈，諸病皆然也。

內傷病久，必轉病，而後陽氣活動。

脈弦者，轉瘧方愈；

脈緩者，轉痢方愈；

肺氣不足傷風咳嗽方愈。

蓋轉瘧是少陽陽氣通也，轉痢是陽明陽氣通也，轉傷風咳嗽是太陽陽氣通也內傷胸滿而喘，是陽氣下陷，陰火上升，熱傷元氣，脾氣不足也。

若作有餘之火，用桑皮等藥瀉之，是益虛其肺氣矣。

 

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【內傷】

凡似傷風咳嗽之證，乃因肺虛不能外衛皮毛所致者，宜用溫肺湯以固肺為主。

若用寒涼，則肺氣益虛，不能生腎，腎水枯則相火旺，相火旺則骨髓蒸干，勞瘵所由作也。

勞瘵不作瀉者，陰血骨髓皆枯也；

善食者，胃中火盛殺穀也。

內傷發熱，是虛陽上浮，下寒而上熱，內寒而外熱，其熱是假也。

蓋肝、脾、腎三陰在下，三陰中有三陽，若陽氣虛，陰氣勝，則三陽上逆，三陰獨滯於下，太陰無陽明之陽，少陰無太陽之陽，厥陰無少陽之陽，陽浮於上，身熱所由發也。

（王胥山曰：

太陰，脾也；

陽明，胃也；

脾與胃相因為表裡也。

少陰，腎也；

太陽，膀胱也；

腎與膀胱相因為表裡也。

厥陰，肝也；

少陽，膽也；

肝、膽相因為表裡也。

有陰不可無陽，有陽不可無陰，一陰一陽，其相配乃所以相濟，此天地之至理也。

故用炮薑回陽明於脾，肉桂回少陽於肝，細辛回太陽於腎，三陽下降，則火歸原而熱自止，故曰溫肺湯，乃退熱之聖藥也。

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【內傷】

內傷之證，中氣虛也。

中氣者，當臍中空處，兩脅中間也。

脾氣在中氣之內，與中氣相為依倚，非即中氣也。

中氣以空為貴，其所以能空者，由脾能運轉，陽氣上升而後中能空也。

若脾氣下陷，填塞其中，則臟腑之根蒂以傷，氣血往來之道路以窒，病自此起矣。

脾之所以能升者，由胃氣升發，脾有所稟也。

故脾氣散精，上輸於心，心輸於肺，肺輸於皮毛，輕清者入於經絡為營，　悍者入於皮膚為衛。

故凡飲食入胃，全賴脾氣運之，其精氣上行於肺，化為津液，肺復降下，四布入心、入脾、入肝為血，入腎為精；

其濁者入於臍下之幽門、轉於小腸，達於大腸，會於闌門，糟粕出於廣腸。

津液沁於膀胱，所以清升濁降，生生不息，即壽且康也。

倘或飲食傷胃，脾無所稟，或勞役傷脾，不能轉運，脾胃之氣既滯於中，則金無所藉以滋養，而不能生水，水無所藉以相生，而不能制火，命門之火必過旺矣。

命門之火與心包絡，一脈相通。

命門火旺，心火亦旺。

胸膈之間無非陰火之熾，火乘土位則金失其職，火從而克之，故氣高而喘者，陰氣填塞於肺，肺氣為之不利也。

身熱而煩者，火盛血干，心神無所安養，故躁而煩熱也，是心肺之氣病而著見於外者如此。

故或似傷風，或似傷寒，皆陽氣不足之所致也。

若認作外感汗之，則肺氣益虛，下之則陽氣下陷，輕者多重，重者多死。

故東垣《內外傷辨》曰：

外傷者是為有餘，有餘者宜瀉之；

內傷者是為不足，不足者宜補之，此補中益氣湯所由設也。

用人參、黃　、白朮、甘草、當歸以補氣血，用陳皮以理氣滯，用柴胡、升麻以升清氣，清氣升，濁氣自降，元氣周流，營運不息，觀之天地位而萬物育

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【驗案】

一人內傷，身中困倦，食後惡心，此證全由脾陰不足。

脾陰不足，則胃陽不升，而肝邪來侮扶金之藥，則腎不治而自安，火不降而自平。

蓋金浮則水升，木沉則火降也。

一人身熱，頭患昏暈，言語恍惚，此上熱也；

泄瀉，自汗，臍中痛，此下寒也。

上實下虛，宜溫宜汗，五苓散加炮薑、吳茱萸少許，水煎熱服，一劑而愈。

一人十三歲，吃面餅後即洗浴遇驚，以致發熱似傷寒。

二、三日後右脅痛，下午潮熱、口渴，用歸脾東加梔子飲之。

蓋受驚則氣散，血不歸絡，濁氣歸心，淫精於脈。

夫心以生血也，如心氣散，則血不生而火熾，脅痛，潮熱，口渴，血虛火熾。

歸脾湯益心氣、養心血，所以

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【外感】

傷風脈浮緩，憎寒身熱，煩躁不安，鼻流清涕，欲語未竟而嗽，自汗惡風，宜桂枝湯。

傷風乃有餘之證，頭痛，鼻流清涕，常有傳入裡方罷，聲啞，鼻塞不通，能食腹和，筋骨疼痛，不能搖動，頭重著枕非扶不起。

 

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【寒】

治傷寒，其要只在扶陽。

病之所在，皆陽之所不至也，不知扶陽之義，無論汗、吐、下不能外，引而內之；

春陽初發，引而發之；

秋陽欲入，引而入之。

陽之所至，陰寒自息。

如物受陰寒之氣而傷萎，一遇太陽則復其原矣，此為治傷寒之要法，不惟寒證為然，而風淫、暑熱亦多類此，不過陰盛扶陽，陽盛扶陰。

扶陽者，扶原陽也；

扶陰者，扶真陰也。

真陰所以配真陽，真陽亦人之原陽也。

後之論陰陽者，以火為陽，而不知真陽非火；

以水為陰，而不知真陰非水。

蓋一言水火，即系後天有形，必有過不及之弊，乃是先天一陽真氣耳。

純得之則為仙，純失之則為鬼，一有不到即為病。

故治病必求其本。

本者，元陽也。

經云：

蒼天之氣清靜，蒼者無他雜色也，純乎陽者也；

其余則為青、黃、赤、白、黑，分屬五行而為後天矣。

至於蒼天之氣，則為純陽之本，扶之可以有生無死，此傷寒所以必顧真陽也。

傷寒過二、三、七日不愈者，因氣不足也。

扶原為主，從脾胃調理，庶不枉人性命。

 

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【熱暑燥】

傷寒熱病之由，火先動於火未動之時，水乃虧於水正旺之日。

治法以救陰為主，宜清潤也。

汗多，禁利小便；

小便多，禁汗。

暑病有二：

曰中，曰傷。

中暑者，動而得之，因天時亢熱，致傷肺氣，非形體受病也。

人參白虎湯主之。

傷暑者，當暑之時，為房屋陰寒所迫，周身陽氣不得發越，靜而得之，非陰證也。

（王胥山曰：

此證是先已微受暑氣於內，外又為陰涼之氣所抑而成，即欲所謂寒包暑也。

有謂此是直中於寒，與暑證有何干涉者，其說未免有誤。

調中益氣東加附子飲之，退後以清暑益氣湯調之。

中暑，脈沉洪大，大渴引飲，身熱心煩。

傷暑，脈沉實，身形拘急，肢節疼痛，心煩，肌熱無汗。

初病微惡寒，可表之。

中熱、中　者，暑證也，行人勞碌得之。

惡熱，肌膚大熱，大渴引飲，汗泄無氣以動，熱傷肺氣，白虎東加生脈散主之。

燥熱之病有似熱證，胃氣不行，內無津液而干涸、求湯飲以自救，非渴也，乃口乾，舌雖干而舌根多潤，欲飲而飲湯不多，脈豁大無力。

燥甚者，亦鄭聲而不譫語，此血枯之證也。

宜黃　當歸湯主之，服白虎湯、五苓散則死矣。

 

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【驗案】

一人年十七，初秋病身熱如火，至六日鄭語不止，尋衣撮空，昏不識人，瀉利日三、四十次，目開不眠。

用甘草四錢，歸身三錢，麥冬五錢飲之，目稍合，脈之豁大者稍斂，重用生地黃、白芍、歸身、麥冬、五味子、甘草，然後神清瀉止，調理而愈。

此真象白虎湯之燥病也。

其泄瀉者，腎燥也。

故以生地黃澀之。

 

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【濕】

中濕，渾身強直，四肢多倦怠不舉，法宜疏利小便，切不可輕易下之。

雨中露天，濕衣濕地，皆能受濕為病，在肝、脾二經，大便泄，小便赤，脈微而緩，五

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【求汗】

有初病而自汗出，其後熱甚而反不得汗出者，此陽氣發泄，而陰氣不足故也。

（張東扶曰：

陽氣發泄，故初病即有汗；

陰血不足，故熱盛反無汗。

宜用芎歸湯一、二帖後，再加蘇梗一、二分，則汗出而愈矣。

又有寒熱交作，汗出熱退，少頃又寒，此陰陽不和，宜小柴胡東加川芎、當歸、白芍。

蓋余邪未盡，則陰陽不和。

用人參、甘草、半夏以和陽；

川芎、當歸、白芍以和陰；

柴胡、茯苓以徹半表半裡之熱也。

有六脈空大而遲緩，裡氣已虛，身微惡寒，而表邪未盡，用白朮一錢，附子三分，加桑又有夏秋之交，身熱惡寒而脈豁大，宜　歸東加桑葉。

 

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【求吐】

或寒氣，或寒飲，食留滯在胸膈之間，用理中湯和之，托住正氣，自然得吐。

有食在胃中，用平胃散、二陳湯，升其胃氣，自能吐矣。

膈上有痰，滿悶壅滯，宜吐，炒鹽調滾開水吐之。

絞腸痧，用鹽調滾開水探吐之。

夾食停痰，木曲而不直，平胃、二陳消導自吐。

痰涎壅塞，膽礬三分，硼砂二分，研末滾水調服吐之。