【吳醫匯講】

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【辨虛骨痛】

脈弦而大數無力（主腦），或發熱兮或不熱。

惡風兮拘急，口淡兮神思恍惚（大證據）。

痛在骨節兮，服發散藥而痛愈劇，此神氣傷也，合用桂枝與、朮。

大凡人身諸骨節，其數三百有六十，是神氣之所游行而出入，君不見仲景新加湯，重用參、薑以復脈。

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【辨虛寒腹滿】

藏寒生滿病（出《內經》），脈遲緩兮或沉緊，或虛大兮按無力（主腦）。

腹滿時減減又甚（證據出《金匱》），不欲食兮食即嘔，或泄瀉惡寒兮，而渴喜熱飲。

薑、桂、香砂溫散之，不應再加參、朮、。

 

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【辨實熱腹滿】

脈沉而實兮（主腦），或滑與長兼。

腹滿不減兮（證據），減亦不足言（二句出《金匱》）。

大便雖解而不暢兮，或得解而少寬。

腹滿硬痛不可按兮，無吐暈等虛症之相參。

此宜枳、朴以消之，甚則加大黃參其間。

 

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【辨虛寒不大便】

大便不通群呼熱，不知寒凝亦斂結。

腹不滿兮口不渴（疑案），白滑胎兮弦緊脈（定案）。

此屬虛寒無浪攻，照常飲食且從容（切不可餓），遲之一二十日後，溫補足時氣自通。

 

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【辨實熱不大便】

脈數有力長滑甚（主腦），煩渴腹滿按之硬（證據），或潮熱兮食即脹，時有濁氣從後進，此為胃熱宜下之，一有虛症須細審（大約實症一下即愈，一有虛症，便須細審，即必當下者，亦只用涼膈以微利之，解毒以和之，陶氏黃龍湯以補而下之。）

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【辨小便不通】

小便不通分虛實，虛則三焦失其職，屢經利水不相合；

此宜《金匱》腎氣丸，治其三焦決瀆官，象牙生煎服亦安。

實者人素強，或好食熱物，肺熱不能通水道，以致膀胱成熱結，宜用豬苓、澤瀉、梔、滑石。

用後仍不效，須向膀胱尋外竅，《經》說毫毛是其應（《經》曰：

三焦膀胱者，腠理毫毛其應，是三焦主腠理，膀胱主毫毛，膀胱有出竅而無入竅，濟泌別汁而滲入於膀胱者也。

毫毛是其外竅，譬如水注，塞其上竅，則永不能出矣。

如人不虛，利小水而仍不通者，宜發其汗，外竅通而內竅亦通，此所謂開鬼門也），改從發汗最為妙。

又有動其胞中血，虛寒實熱隨症別，虛寒便溫補，熱則清熱而養血，因症施方不可執。

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【辨吐蛔】

熱厥吐蛔蛔必多，神情清楚脈形和，隨生隨吐無煩躁，瀉其濕熱勿蹉跎。

厥陰傷寒屬風木，吐蟲兼吐水清綠，手足厥冷煩躁甚，烏梅丸義君須讀。

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【辨吐蛔】

熱厥吐蛔蛔必多，神情清楚脈形和，隨生隨吐無煩躁，瀉其濕熱勿蹉跎。

厥陰傷寒屬風木，吐蟲兼吐水清綠，手足厥冷煩躁甚，烏梅丸義君須讀。

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【辨汗】

虛汗須分陰與陽，陽虛自汗補其衛（其人素虛，或勞傷，或大病後，腠理虛，陽不能衛外而為固，則自汗，宜用參、、五味、芩、朮，甚則加桂、附，如乾薑、半夏、陳皮開達之藥，皆不可用。

）盜汗歸之陰氣虛，參、歸、甘、地從其類。

（人臥則血歸於肝，陰虛而不能為守，則盜汗，宜參、芩、、朮、五味、歸、芍、生、熟地之類）。

惟有陽明邪並來，熱氣薰蒸毛竅開，汗出溱溱常不止，但宜涼解得和諧（汗有心家血液之汗，太陽津液之汗，俱不可出，惟陽明水穀之汗，雖出無害，故陽症傷寒，熱氣熏蒸，毛竅開發，溱溱而自出，亦猶滾湯貯於器中，熱氣上蒸而外濕也，若汗不出，熱氣不得泄，必鬱而發黃，即宜用清涼以解其熱，而汗自止，不必用止汗之藥）。

更有傷寒病久無汗出，大劑參、、柴、桂合，頓然出汗退其熱，景岳書中亦曾說。

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【辨譫妄】

語是多言，皆因胃汁乾。

就中語有實象，字從嚴侃侃然。

旋轉風輪難自主，才呼李四便張三。

鄭聲氣短神蕭索，鄭重頻煩不厭復，一樣逢人講話多，不曾說南又道北。

設使與鄭，大半屬無稽，是則名為妄，虛實皆有之。

若夫似睡非睡間，隱隱躍躍如交談，此為獨語未全亂，各從脈症細詳參。

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【辨面目赤】

面目赤有三，須從脈症參。

陽氣鬱於表，辛涼可散焉。

裡熱薰於上，白虎及黃連。

無根火外浮，此是內真寒，八味生脈煎冷凍飲料，假對假兮古所傳。

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【辨下利】

下清穀者為虛寒，下清水者為實熱，惟有膿血、稀溏、和汁沫，此三件中細詳別。

假如作嘔不食兮，腹痛喜按，心恍惚而煩兮，或動悸與頭眩，燥而不欲飲兮，頭眩耳鳴而口淡；

後重逼迫兮，既解而仍不減；

脈弦數而虛大兮，皆虛寒之外現。

苟脈症之反是兮，即實熱之證驗。

 

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【辨厥】

手足冷時為四逆，厥者其冷過肘膝，仲景《傷寒》俱禁汗，無論陽厥與陰厥。

陽厥是傳經，病自三陽並入陰，熱極必兼勝化行，還有始熱終寒因。

藥誤也能轉入陰寒路，執定傳經亦是錯。

陰厥是直中，喻氏《中寒論》當誦。

寒邪斬關直入來，急救真陽休夢夢。

還怕熱邪深入血，頓然厥冷身無熱。

君不見吞痧樣子忌熱湯，不比中寒一例說。

總之脈症要詳參，莖草拈來生殺間，陽厥譫渴陰吐涎，陽者身輕陰者蜷。

復看其人唇、爪、甲，青紫為熱青黑寒。

又有痰厥、食厥、和尸厥，病久陰陽二氣虛亦厥，各等各樣在《準繩》，步步須求脈症合。

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【辨腹痛】

腹痛是虛喜揉按，虛者必寒病涉陰，脈遲緩兮或虛大，諸多虛象察其因，理中桂、附可施行。

熱者面黃澤，加以長滑脈，宜用黃連苦清熱，少佐薑、萸亦相得。

更有欲嘔不嘔腹痛多，寒熱其如錯雜何，黃連湯內乾薑、桂，好共參、甘兩下和。

食痛應消食，難在虛寒兼食積，學士溫脾法可宗（許學士有溫脾湯，見《本事方》）。

化為煎法尤熨貼（有虛寒之人患腹痛，服溫補藥而相安。

時止時作，痛仍不解，甚則利清水或白沫，此虛中有買，或先有宿食在腸不曾去，或病中腸胃虛不能運化，所食之物停於腸中，即一二塊宿糞，亦能作楚，宜用溫補藥煎好，去渣，入大黃一錢，不甚虛者，可加一錢五分，滾四五沸服之，宿食自下，正氣不傷，而病隨愈。

此屢試屢驗之妙法也。

）蟲痛面黃吐涎沫，食酸即安甜即劇，虛實寒熱要分曉，殺蟲方中求配合。

氣痛因郁惱，必連胃脘與兩脅，病久人必虛，滋補兼疏郁。

痛不可近者，按之濡軟為畜血，不比硬滿為熱結，重則桃仁承氣湯，輕者宣通微下奪。

別有吞痧一症現，濕熱薰蒸邪變幻，急刺委中出血良，磨服玉樞丹亦善。

最怕是三陰寒症認為痧，不飲溫湯飲冷茶，亂進丹丸並放、刮，臨危空自悔前差。

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【辨脈脫】

六脈俱脫者，大命垂危矣（神昏脈脫者死，神清脈脫者亦死。

）通脈四逆急服之，還怕脈因暴出死。

但得脈來微續生，更需附子四五枚，人參小半斤，周時服盡休間斷，隨進米粥始回春；

參力偶不繼，前功必盡棄，平時無學力，到此滋疑懼。

每見虛寒之極服溫補，躁亂不寧嘔且吐，此為藥力尚未全，切莫心疑換別路。

大約三陰病症露危劇，急則六日或三日，緩則行期十二日。

幸而君火未全衰，反見舌乾等症出，更須薑、附助其陽，漸得陽回舌生液。

若見舌乾投涼劑，壞乃百年人壽事，起手果然認得真，斷不朝三與暮四。

君不見《景岳全書》用法精，十補一清巧相濟；

又不見嘉言《寓意》重叮嚀，陰症轉陽必自愈，濟困扶顛道在斯，一有游移便錯去。

更有虛寒服藥來，溫補不安涼適意，兩寒相得從其類，正氣敗壞決不治。

至於實熱失汗下，脈伏似脫君休怕，大承、十棗用即安，神氣分明現真假。

須知實熱治可緩，涼瀉一投撥便轉，不比虛寒救濟難，仁術全憑思與辨。

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【卷六】

 

【三皇藥王考】

自古三皇畫卦而分陰陽，辨藥而作《本草》，論病而垂《內經》，吾醫開教於《三墳》，至今尚讀其傳書，內而醫院，外而醫學，並奉為主祀，列入條編者也。

至唐而有韋氏名訊，道號慈藏者，施藥濟人，世人共仰為藥王，醫史可考。

則是藥王之距三皇，已隔唐、虞、夏、商、周、秦、漢、晉、及南北朝十余代矣。

今有無知僧道，以藥王之像，塑為卉服，與神農之像無異，借以通書所載，每年四月二十八日藥王誕之語，影射混淆，惑人酬款，以致庸俗之人，誤稱三皇為藥王，殊為可笑。

查《欽定禮科則例》，現載京師先醫廟，奉三皇於南向，配句芒等四位於東西向，又分列僦貸季等二十四位於兩廡，由上古而遞次及唐藥王韋慈藏，現與啟元子王冰東西對列，則例彰彰。

吾醫之有三皇，猶儒者之有孔子也；

若夫藥王，較之程朱諸子，尚有間焉，譬諸范、歐諸儒，庶兒相近。

今以若賢若神之號，而與開物成務之大聖人相混，褻慢甚矣，故特考而辯之。

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【《脈訣》正訛】

《四言脈決》，始自崔紫虛，嗣後校者、纂者頗多，迨至明季李士材《醫宗必讀》中之所著，固為盡善，而亥豕之訛，尚有未正，彭也不才，謹陳管見，以俟高明鑒定。

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【脈形主病節】

「沉弱陰虧」句，「陰」字誤刻，當作「陽」字。

蓋沉弱皆陰脈，有陰無陽，豈非陽虧。

況上文有「浮濡陰虛」句，是此句之緊對面，為可征也。

注中即作「陰」字解，乃因訛承誤。

 

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【奇經八脈節】

「尺外斜上，至寸陰維，尺內斜上，至寸陽維」句，注中以二脈分左右，恐未必然。

李瀕湖云：

「陽維起於諸陽之會，由外踝而上行於衛分；

陰維起於諸陰之交，由內踝而上行於營分，所以為一身之綱維也。

既為一身之綱維，何得以左右分言之。

且言經位，仍以三焦列於右尺，小腸列於左寸，與所著《脈法心參》之三焦分列三部，小腸列於右尺之論，自相矛盾，此亦有訛。

 

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【五臟本脈節】

「腎在左尺，沉石而濡」句，字必有訛。

按《訣》中曰「浮小為濡」。

又本集《脈有相似宜辨篇》中曰：

「濡與弱，皆細小也。

濡在浮分，重按即不見也；

弱主沉分，輕取不可見也。

如此則濡脈不得與沉脈並見，而此處又何以並稱耶？

考諸《內經》云：

「平腎脈來，喘喘累累如鉤。

因思「而濡」二字，形似「喘喘」二字，所以誤刻，當作「喘喘」讀之，但久訛莫正，此何故耶？

豈因「喘喘」義奧，庸淺校錄，反以「喘喘」為誤而改之，繼而蕘悅口，習焉而不察耶；

抑因「濡」字有「」音，從來賢哲止作音讀之，即作「」字解之，而不作脈名，則於脈義似乎不犯，所以未之或校耶？

然既有濡脈，而此又以非濡脈之「濡」字混淆不清，恐不足以教天下。

彭反覆推敲，終不若以《內經》「喘喘」二字易之，非惟不與濡脈相混，而與形容胃氣之義，較「濡」「」二字更為超妙也。

「右尺相火，與心同斷」句，疑有衍文。

蓋兩尺皆腎部也，《內經》於中附上、上附上，皆言左右，而於尺則獨曰「尺外以候腎」，並不言左右，可見兩尺皆腎，一定之位，右尺既亦屬腎，脈亦宜同左尺之沉石矣。

若與心同，則上文心脈是浮大而散，豈此腎部亦浮大而散乎？

或曰「心」字乃「腎」字之誤，當作右尺相火，與腎同斷，其理固通，但相火位居命門正中，不偏不倚，不過驗脈之法，附於右尺，其脈自宜以腎為主，相火為附，若讀作右尺相火，與腎同斷，則文法倒裝，主客不明。

愚意不若直貫之，文作「右尺亦腎，相火同斷」讀之，方見得右尺亦屬腎部，其脈自必同於左尺之沉石喘喘矣，不過較其大小，有力無力，以征相火之衰旺，故曰同斷耳。