【吳醫匯講】

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【管見芻言】

春溫、夏熱、秋涼、冬寒，時之正也，而風實應之。

凡治感冒，取用表散，自宜隨時制方；

若應熱反涼，病隨時變，施治尤貴圓通。

至久晴久雨，燥濕異宜，臨症更宜留心，不可概執常例。

凡外感病，挾食者頗多，當思食為邪裹，散其邪則食自下，若雜消導於發散中，不專達表，胃汁復傷，因而陷閉者有之。

至若風多挾暑、濕、寒，或挾燥、火，或惱怒，或勞倦，或房事，及肝氣、宿瘕、諸血症，皆外感病之不無有挾者，所貴隨症制宜，斟酌盡善，庶無差誤也。

凡內傷病，損上、損下、損及中州，在氣、在血、在腑、在臟，用藥補救，宜專任，宜的對，無論已，設或挾有外感，最當留心，補膩即不可施，當以輕劑調停，庶不致粗疏誤事。

其有上損宜治下，下損宜治上，或砥柱中流，或作隔二、隔三之治，古人具有良法可師，不敢多贅。

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【管見芻言】

病變無常，方難執一，然無定之中，自有一定之法，此即中無定體，隨時而在之道也。

蓋離規矩不可以為方圓，執規矩亦不可以為方圓。

每見前人用古，師其意而不泥其方，或采取其二三，或減增其一二，得心應手，方推能事。

君、臣、佐、使，制方自有定法，然品味不可拘泥，陸清獻曾論仁、義、禮、智、信，隨時迭相為用，比之醫家之於君、臣、佐、使也。

有然即如參、苓、朮、草四君子，隨症從宜，因時取用，當亦如十二律之旋相為宮也。

寒、熱、溫、涼，有一定之藥，無一定之治。

入腑、入臟，或補、或攻，其氣味與性，不可不細按也。

故有正用，亦有反用，有獨用，又有兼用，並有活用、借用之不同。

如用寒可以治熱，反用可以入寒，獨用寒而熱可除，兼用寒而熱可制，微行消導，大可和中，稍借清滋，自能表汗，隅反焉而取資無盡矣。

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【管見芻言】

外感、內傷，為證治兩大關鍵，然去其所本無，復其所固有，兩言可盡之也。

蓋六淫外襲，身中氣血，日失和平，一切外感有餘之症，有須汗、吐、下、和之治，皆是去其所本無也。

若七情受傷，腑臟有損，身中氣血，日就虧耗，一切內傷不足之症，有須滋填培補之治，皆是復其所固有也。

讀古人書，須識其補偏救弊，一片苦心，互相抵觸，即是互相闡發處，所貴多讀多看，融會貫通，由博反約，以求理明心得，臨症無望洋之苦是已。

若好為指摘，棄瑜錄瑕，殊失欽承前哲之道。

至矜家秘而執成法，頭痛醫頭，尋方覓藥，一切無方之書置之高閣，此又孟浪之流，不足與語斯道者矣。

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【核骨踝脛辯】

《靈樞？

經脈篇》：

脾足太陰之脈，起於大趾之端，循趾內側白肉際，過核骨後。

汪注：

「核骨」，俗名孤拐骨，足跟後兩旁起骨也。

按張景岳曰：

「核骨」，即足大趾本節後內側圓骨也，滑氏言孤拐骨者非。

李士材亦宗之。

當以張、李之注為是，汪注未確，論詳下節。

上內踝前廉。

汪注：

脛兩旁內外曰「踝」。

按《字匯》「踝」字，華上聲。

俗有從其便者，即從旁讀作果音，諺云腳果骨，當即此字；

孤拐骨亦即此也。

汪注以踝為核骨，而以脛兩旁為踝。

夫脛者，膝以下至足之總名，俗名小腿者是也，與俗名大腿之股相配，是四肢中分出之四大名目，上肢曰膊、曰臂，下肢曰股、曰脛也，故皆從月。

若踝者，近足之突骨也，故從足。

若曰踝在脛下則可，而謂脛旁即踝未可也。

上內。

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【核骨踝脛辯】

按「」字，張景岳《類經》及汪《類纂》李士材《知要》，皆刻從足，《類纂》注，先曰音短，足跟也，又曰一作，音善，足肚也。

此因誤刻從足，故其言岐疑無定。

《類經》與《知要》皆注足肚曰，此注不誤，而字之從足者，皆誤刻也。

按從足之「」字考諸字匯、《字典》、《玉篇》，皆曰足跟也。

脈由大指而上內踝，已交於脛，自此上行則在脛中矣，豈有反下入足跟之理哉！

若入足跟，當用下字，不當用上字，而曰「上內」矣，故知其誤刻從足也。

循脛骨後。

統繹四節，自核骨而上踝，自踝而上，自而循脛骨後，可知踝在之下，而脛不在之下矣。

欲明經脈，必當明其部位，雖分寸不得混淆也。

 

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【爛喉丹痧論】

近來丹痧一症，患者甚多，患而死者，亦復不少，世人因方書未及，治亦無從措手，或云辛散，或云涼解，或云苦寒泄熱，俱師心自用，各守專門，未嘗探其本源。

按仲師《金匱》書，「陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之」之文，細繹其義，實與此症相類，何會心者之絕少耶？

惟是升麻鱉甲湯，蓋以升麻升透厲毒，鱉甲泄熱守神，當歸和血調營，甘草瀉火解毒，正《內經》「熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦」之旨。

而內有蜀椒、雄黃，似當加於陰毒方中，或因傳寫之訛耳。

一轉移間，則於陽毒、陰毒之義，尤為貼切，而人之用之者，亦鮮疑畏矣。

今如遇此丹痧一證，當於經義詳之，毋謂古人之未及也，不揣愚陋，用敢質之同人。

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【臟腑受盛辯】

讀《難經？

四十二難》有臟腑之長短、輕重、廣狹，受盛之數，余竊以為未必然。

如人輕重、長短不齊，飲食多寡不一，即可類推也。

即長短尚有以中指屈曲而取中節之角以量之論，而受盛水穀之升合，迥然各異。

可見吾儕看書，要在圓通活潑，未可拘泥成說也。

 

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【大溫中飲炙甘草湯合論】

閱景岳《新方》中於大溫中飲方下，有「從補血而散，而云騰致雨之妙，則仲景猶所未及」句，竊謂傷寒方中，仲師用炙甘草湯，有桂、酒、地、麥、膠、麻之品，非陽根於陰，汗化於液，云騰致雨之妙乎？

未可謂其未及也。

 

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【論柴胡】

按柴胡為少陽藥者，因傷寒少陽證之用柴胡湯也。

夫邪入少陽，將有表邪漸解，裡邪漸著之勢，方以柴、芩對峙，解表清裡的為少陽和解之法。

而柴胡實未印定少陽藥也，蓋以柴胡之性苦平微寒，味薄氣升，與少陽半表之邪適合其用耳。

乃有病在太陽，服之太早，則引賊入門；

若病入陰經，復服柴胡，則重虛其表之說，此恐後人誤以半表半裡之品，為認病未清者，模糊混用，故設此二端以曉之也。

不觀之景岳《新方》中諸柴胡飲、柴芩煎、柴胡白虎煎諸方，信手拈用，頭頭是道，是誠知柴胡之用，而先得我心之所同然矣。

再古方中有逍遙散之疏解鬱熱，歸柴飲之和營散邪，補中益氣湯之升發清陽，提邪下陷，疏肝益腎湯之疏肝清熱，養陰透邪，其妙難於仆數，何至重虛其表乎？

余於風邪初感之輕症，及邪氣淹留，表熱不解之久病用之，並臻神效，奈何將此有用之良品，拘泥成說而畏之，即用亦準之以分數，竟至相沿成習，不得不為置辯。

 

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【論犀角、升麻】

按朱南陽有「如無犀角、以升麻代之」之說，以其同於一透也，朱二允以此二味升降懸殊為辯，余謂尚非確論。

夫犀角乃清透之品，升麻乃升透之味，一重於清，一重於升，其性不同，其用自異，未嘗聞有異而可代者也。

若夫風寒壅遏，疹點未透者，斯為升麻之任；

而溫邪為病，丹斑隱現者，又系犀角之司。

如以升麻為代，其肺氣熱者，必致喉痛，甚增喘逆；

營分熱者，必致吐血，輕亦衄宣，其誤若此，豈可代乎？

又角生於首，故用為透劑，二允以為下降之品，亦不可不辯，余非敢輕議前輩，實出婆心之不禁耳，故謹論之。

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【辨紫茸之偽】

痘科所用紫茸，即紫草之嫩苗也。

《活幼新書》云：

紫草性寒，小兒脾實者可用，脾虛者反能作瀉。

古方惟用茸，取其初得陽氣，以類觸類，用發痘瘡。

今人於前四朝，涼血利竅，則用紫草，若痘局布齊後，改用紫茸，以血熱未清，於涼血中兼寓升發之義也。

今肆中所用，色紫而形如松膏者，乃系洋內樹脂，與紫草茸迥異，醫俱不察而用之，不可不急為之辨。

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【辨鬱金之誤】

鬱金一物，出於川產，野者色黑，不可多得。

其川中所種者，皆系外白內黃，即今人誤呼為薑黃子者也。

至肆中所用川鬱金，乃莪朮中揀出莪朮之子，因其色黑，與川中野鬱金相似而混之也。

醫俱不究，反以川中種本之黃鬱金謂廣鬱金，或謂薑黃子，殊堪捧腹。

余於弱冠時入川，即曾深究此品，當以種本之外白內黃者為是，勿泥薑黃子之說而廢之。

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【大豆黃卷辯】

大豆黃卷，古人罕用。

《本草》載其性曰，治濕痹，筋攣膝痛，五臟不足，益氣宜胃，破婦人惡血，除胃中積熱，消水氣脹滿。

即《金匱？

虛勞門》薯蕷丸，於氣血並補方中佐之，後之著方解者，有宣發腎氣之論，亦未謂其發表也，近來誤作表藥者，其故何歟？

蓋因吾吳人喜服輕方，而昔之治病，俱於醫家取藥，有云馬元儀先生預用麻黃湯浸豆發，凡遇應用麻黃者，方開豆卷，俾病家無所疑懼，渠得藥投中病，曲以兩全，此心亦良苦矣。

後醫不明細底，竟認豆卷與豆豉同類，公然影射作為表劑，但肆中豆卷豈亦有麻黃湯浸發者乎？

即以格致之理論之，豆得水而發，或能些微宣濕，亦不能為通用表藥也。

若用二三錢之豆卷，即可表汗，世人以此為菜蔬者，每食盈簋，何不汗至亡陽耶？

一笑！

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【瘟疫贅言】

春溫、夏熱、秋燥、冬寒，固病之常，若夫疫者，穢惡之氣，互相傳染，吳又可論之詳矣。

惟吳氏謂從口鼻而入，即踞膜原，愚謂既由口鼻吸受，肺為出入之門戶，無有不先犯肺者。

疫皆熱毒，肺金所畏，每見此症之身熱，先有憎寒，肺先病也；

繼而充斥三焦，或有徑入心胞者。

所云厲氣，無非鬱熱，是以喻西昌所講瘟、溫二字，未嘗區別，蓋亦有見乎此耳。

況所云「上焦如霧，升逐解毒，中焦如漚，疏逐解毒，下焦如瀆，決逐解毒」，總不脫一毒字者，其為鬱熱，意在言表矣。

更有患此病者，縱飲冷水，亦能大汗而解，此非熱毒之明驗乎？

至於疫邪雖解，而肺蓄余熱，每多咳嗆、肌熱、自汗等證，亦所謂肺先受病而未愈之明征也。

又有大旱之年，水涸日烈，河水每多熱毒，飲其水者，多發疫痢，以痢門常法治之無效，余於治痢方中，加以貫眾之苦寒解毒，無不應手取效，此亦熱毒之一驗也，合並志之。

 

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【合論丹溪景岳相火大意】

丹溪論陽有餘，陰不足，所謂陽者，相火也。

景岳駁之，謂陰有餘，陽不足，而著「相火以位」之辨。

各樹旗幟，幾如冰炭之不相入矣。

嘗舉二者參之，丹溪大旨，本於周子主靜立說，謂相火一動，則五志厥陽之火並煽，煎熬真陰，故東垣目為元氣之賊。

此論相火二字，專從後天之變動者言，與景岳之主命門，有源流之別。

夫「天非此火不能生物，人非此火不能有生」，考前哲如褚氏、趙氏，人生先具命門及相火，行陽二十五度之語參之，景岳所云，相得益彰。

蓋靜而守位者，此相火，靜則溫養；

動而無方者，亦此相火，動則燔灼。

譬之天與日，太陽之火也，雖烈而不能焚物，以陽燧取之，不過星星之火，其用即可燎原。

故景岳之說日也，失其所則折壽而不彰，丹溪之說日而火也，飛走狂越，莫能御之。

今將指日為火固失之，而指火為日，亦豈云得乎？

《陰陽應象大論》：

「壯火之氣衰，少火之氣壯」，「壯」與「少」 之別，即兩家宗旨所分，故必合兩家所論，義始完備，若偏執一說，於道失之。

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【升降出入說】

《素問？

六微旨大論》：

「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。

嘗謂《傷寒》所論傳經，即是出入精義，蓋正氣之出入，由厥陰而少陰、而太陰、而少陽、陽明以至太陽，循環往復。

六淫之邪，則從太陽入，一步反歸一步，至厥陰而極，此邪氣進而正氣退行，不復與外氣相通。

令韶張氏謂之逆傳，養葵趙氏謂之郁證，即此義也。

故開、闔、樞三者，乃其要旨。

夫分言之，為出入，為升降，合言之，總不外乎一氣而已矣。

觀東垣《脾胃論》浮沉補瀉之圖，以卯酉為道路，而歸重於蒼天之氣。

考其所訂諸方，用升、柴、苓、澤等法，實即發源於長沙論中葛根、柴胡、五苓之意以引而伸之，所謂升之九天之上，降之九地之下，雖內傷外感殊科，而於氣之升降出入，則總無以異耳。

王氏曰：

凡竅橫者，皆有出入往來之氣，竅豎者，皆有陰陽升降之氣，蓋人在氣中，如魚在水中，人不見氣，如魚不見水，上下九竅，外而八萬四千毛孔，皆其門戶也，氣為之充周而布KT，雖有大風苛毒，莫之能害。

是故「邪之所湊，其氣必虛」，內陷者，有入而無出，下陷者，有降而無升，此升降出入四字，為一生之橐，百病之綱領。

 

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【寸口趺陽緊脈不同論】

詳考《傷寒論》中寸口之緊與趺陽之緊，雖同曰緊，而義自各別。

蓋緊見於寸口，是客邪所致之病。

脈緊見於趺陽，趺陽是胃之本脈。

《平脈篇》云：

「跌陽脈微而緊，緊則為寒」，又云：

「跌陽脈沉而數，沉為實，數消穀，緊者，病難治。

夫緊則為寒，數則為熱，既曰數，又曰緊，不幾寒熱混淆歟！

盧予繇疏云：

緊則為寒，為其嫌於無陽，蓋此寒字非寒邪之寒，針對陽字而言，乃是形容無陽意思。

無陽者，無胃脘之陽也，即所云知陰常在，絕不見陽意。

知陰常在絕不見陽，以尺脈言是腎陽，此以趺陽言是胃陽。

人以胃氣為本，故診趺陽須知遲緩，診寸口當求濡弱，皆胃陽敷布之象，即《經》文「無胃氣曰死」之要旨耳。

至於寸口脈浮而緊，寸口脈陰陽俱緊，此緊字以寒邪言。

細參之，要自有濡弱者在，所謂「濡弱何以反適十一頭」，為五臟六腑之主，脈之骨也，不得與跌陽之緊混同而論。

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【石芝醫話】

經寒絡熱者，溫經清絡，絡寒經熱者，溫絡清經；

但經直絡橫，溫甘通經，辛香通絡為別。

傷於情志，和肝、開心、醒脾、解鬱為主，然必緩治，用輕藥，漸可向愈；

重藥則反傷胃陽，元氣不復，血氣耗散矣。

口授丹方，無不夸張效驗，而又藥物輕賤，便於采取，故人樂於聽聞，不辨病之陰陽、表裡、淺深、虛實，漫以試之，禍不旋踵者多矣，鄉愚之人，往往蹈此，哀哉！

看病認不真切，則靜坐思之，總於望、聞、問、切四者中搜求病機，必有得心之處，胸中了了，用藥方靈，若終於疑惑，而勉強投方，竊恐誤人性命也。

 

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【卷四】

 

【人身一小天地亦有南北兩極論】

按周天三百六十五度四分度之一，其間日月星辰之周流循環而不息者，有南北兩極以為樞紐。

二極居其所，而眾星共之，星動而極不動，動主於靜也。

《靈樞？

五十營篇》曰：

人經脈上下、左右、前後二十八脈，以應二十八宿，一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，一萬三千五百息，氣行五十營於身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。

夫人之營衛營運，無極以統之，焉得常周不休。

心主與命門，即人身之南極北極也。

心者，神之舍也，神藏不露而無為，五藏六府之營運，莫不以心為君主，故《經》言「主明則下安，主不明則十二官危。

心之元神，即天之南極也。

命門一點，為生氣之原，藏於兩腎中間，以為十二經脈之根本，必須鎖鑰閉固，即《經》所云「陰平陽秘，精氣乃治。

腎之元氣，即天之北極也。

天之南極，入地三十六度，而位乎南，下為陰而南為陽，居陰位之陽也。

人之心君位乎腹之上，腹為陰而上為陽，亦居陰位之陽。

天之北極，出地三十六度，而位乎北，上為陽而北為陰，居陽位之陰也。

人之命門，位乎背之下，背為陽而下為陰，亦居陽位之陰。

天之二極，對待以為中樞，而後營運不息；

人之心君與命門，亦必神氣相合，而後營衛得以周流不息。

顧靜者，動之根也，心為十二官之君主，而主乎靜定，命門為十二經脈之根本，而主乎秘密，是即兩極之居其所而不動也。

 

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【命門脈診辯】

張景岳《三焦胞絡命門辨》云，「命門為陽氣之根，故隨三焦相火之脈，同見於右尺。

按命門居兩腎中間，即人身之太極，乃陰陽之根底，既為陽氣之根，亦為陰氣之根。

景岳《真陰論》云：

「命門之火，謂之元氣，命門之水，謂之元精。

論理並無偏倚，及至論及脈位，則但將右尺以候陽氣之根，將謂左尺不可以候陰氣之根乎？

將謂陰氣之根，亦於右尺診之乎？

將謂命門但候元氣，不必候其元精乎？

此景岳之偏於溫補，其誤即在於此，所謂差之毫厘者也。

按命門原氣，稟於有生之初，得父母之兩神相合而化形，如露珠之一滴升於丹鼎之上，以為生身立命之根，天地、陰陽、五行之精，亦即妙合，於是五臟六腑、四肢百骸由此而生，不可以言水火，並不可以言精氣，乃精、氣、神三家會合，而始成此一點，莫可名言，而曰命門，指人身有生之根，天之所命而名之。

左氏曰：

民受天地之中以生，所謂命也，此之謂歟。

命門一點，藏於兩腎中間，以營運陰陽之氣，全借腎中陽氣、陰精以為之養。

在有生以前，則精氣生長於命門，在有生以後，則精氣之生於命門者，命門反須精氣以養焉。

精氣不足，猶可峻補以救之，至精氣大傷，而命門生氣之原絕，則非補精氣之所能挽回，故言至水火精氣，已屬腎陰、腎陽，而非命門矣。

夫命門為生氣之原，非特右尺不能候，即兩尺亦不能候，且六部俱不能候，是當以《難經》為斷也。

《八難》曰「諸十二經脈者，皆系於生氣之原。

所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。

此五藏六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。

故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。

寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。

獨是《一難》獨取寸口以決死生，而《八難》言寸口脈平亦死，是何其自相悖謬乎？

蓋寸口為脈之大會，可決死生，乃穀氣之變見，後天有形之可脈也；

生氣之原絕，則寸口脈平猶死，乃元神之聚散，先天無形之不可脈也。

然則命門之絕，將不可脈之而已乎？

《經》曰：

「望而知之謂之神」，在醫者之以神照神，乃神聖之能事，誠非下士之所能窺測，而以右尺為診，則固知其非也。