【吳醫匯講】

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【痘由太陰轉屬陽明論】

疹屬肺而達於皮毛，從太陽而泄；

痘屬脾而達於肌肉，從陽明而透。

其宜於溫補者，大陰虛寒也，異功、保元，所以得效；

其宜於涼瀉者，陽明鬱熱也，承氣、白虎，所以致勝。

只因由內達外，激動真氣，症候似旁涉五臟，非相傳也。

傷寒邪自表入，痘瘡毒自裡出，毒由太陰轉屬陽明，土為萬物所歸，無所復傳，灌漿收靨，計日可愈。

故順者，能自出者也；

險者，欲出而不能自出者也；

逆者，不得出者也。

然則痘瘡之首尾，重陽明一經，從可知矣。

胃為十二經之海，氣血俱多，外鄰太陽為之，自能領毒出戶，鼓清陽而上升，務使毒火透出肌肉，夫然而內火得化，膿之灌，漿之養，何莫非陽明融化之功乎，即如升麻葛根湯，古人以為首尾可用，深得鼓舞陽明之旨。

若妄執解毒之說，承氣入胃，劫盡真陰，白虎下咽，鏟盡元陽，中土一餒，後天本撥矣，明者必計不出此。

 

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【題費建中《救偏瑣言》】

是書也，今人家置一編，而究竟解悟者亦少，夫既云「救偏」，原為爾時偏尚溫補者說法。

集中雖虛實並舉，而虛症作賓，意以人所共知者，不妨從略也；

實症作主，意以人所未悉者，不嫌縷述也。

苟順口念去，眼光都注定實火一邊，直以痘為有實無虛矣。

又每條詳載治驗，全以大黃、石膏等收功，然其詳述病情處甚明，無一症非身熱如火，躁亂異常，口膩如脂者。

夫身熱而日如火，陽明熱盛也；

躁亂而曰異常，三陽熱極也；

口燥咽乾，亦少陰中急用承氣湯症也。

建中治法，原自中款，況所述痘點，不日形色紫黯，即日按之板實，可知脈象亦必滑數實大，實火有餘，於茲可悟。

然則表症苟非壯熱之極，內症苟非躁亂之極，咽中苟非干燥之極，痘粒苟非紫黯板實之極，脈象苟非滑數實大之極者，斷不宜參用大黃、石膏等藥矣。

建中未始非錚錚者，即所著《瑣言》，亦一片婆心，惜語意太責重熱毒，治驗復多夸蕩滌，且又雜撰覆釜、鱗座，及游蠶、疊錢，諸名目，概用寒涼攻發，全罔顧慮氣血，和其陰陽，俾灌漿周浹，以偏救偏，語不能休，使無識者，奉為指歸，更無隅反，則建中與有罪焉。

嘗考吳又可論治疫而及痘症，專以承氣為制勝之法，且云「諸家論痘，從未言及，但知揚湯止沸，不思釜底抽薪，則古來小兒不死於正命者多矣。

此論當為建中開山之祖。

顧下奪之法，雖不可偏廢，只是全體中一隅，古人如萬密齋、聶久吾方書，何嘗無三一承氣湯、桂枝大黃湯、敗毒和中飲等法，只取數語，該括救偏全部，其余按症列方，變化生心，未嘗印定後人眼目也。

效密齋、久吾不得，當不失為中醫，刻鵠不成，尚類焉；

效又可、建中不得，必致殺人無矣。

即又可著《瘟疫論》時，因明季辛巳、壬午之疫起見；

而喻嘉言《寓意草》又言辛巳、壬午時疫盛行，道相望，各處醫者，發汗和中藥內惟用人參，多以活人。

更有發斑一症最毒，惟用人參入消斑藥內，全活者多。

由此觀之，南昌去蘇郡雖遠，或症治自當不同，然安知喻氏所謂活者，入又可手而不誤藥耶？

著書垂後，為萬世計也。

病變何常，而師心自用，據目前得效之方，自詡為不易之法，多見其不知量耳。

 

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【回瀾論】

痘瘡關系生死，非精於《內經》、《傷寒論》者不能療，一有專門，則局量不闊，識見不廣，沿流而昧其源，此道遂絕，即如建中濫觴，釀成今日之倒懸。

究其變本加厲之故，因見痘初起，血有熱，駭為毒火，峻用苦寒逆折，在爾時火勢勃勃欲出，雖經冰伏，尚相持不下，不致入口即斃，醫者遂信為用熟無礙，於是氣機郁遏，紅暈轉深，倍增煩熱，益共信為血熱毒重，恣用寒涼，以誤傳誤，其弊一也。

遇真險症，即作危言，斷以不治，而按日處方，尤害在手口相應，到得送終，病家不咎其手法之辣，轉贊其眼力之高；

醫者益自負，無復變計，斷決愈精，聲名鵲起，其弊二也。

病家樂聞清解之說，婦嫗嘈嘈，總以瀉食積，降火毒為第一著，苟不迎合其意，即使收功後稍有咳嗽及痤，尚認為未曾解毒所致，歸咎前醫；

其或過十余朝，諸法並窮，不得已加人參入清攻藥中，為江心補漏，徒見氣喘胸高，死後心頭猶熱，無識者益悔用補之誤，視同鴆砒，時醫深於世故，務求不失人情，其弊三也。

刻板方治，通國皆然，稍有異同，便無聲援，入附出污，顯成時局，彼此互荐，方同一律，成固可以居功，敗亦可告無罪，醫道之行，惟此為嚆矢矣，彼惟急於道之行，寧復知其術之謬，況箕裘如是，衣缽如是，數頁方書，錦囊具在，眼光本不盈尺咫，更無從參悟靈機，其弊四也。

具此諸弊，種種相因，襁褓何知，遭此巨劫，謹披肝膽，吐心腹而告諸為人父母者，曰順痘，本無不生之症，而誤藥轉有致死之因；

險痘，極有可生之路，而誤藥必無不死之幸；

逆痘，尚有求生之法，而誤藥反為速死之方，與其誤藥，毋寧不藥。

年來痘疹甚行，比戶哭聲，順而死者猶十之三，險而死者已十之七，幸而獲愈者，非痘出極稀，即貧家無力延醫，或兒性倔強，滴藥不肯沾唇，否則藥雖下咽，立即嘔出，如有神助，求其因藥而愈者，百不獲一也。

曾有一幼醫之女痘殤，哭甚哀，余笑謂之曰：

君當取《左傳》語自為告解，因朗誦「余殺人子多矣，能無及此乎」。

嗟嗟！

余豈好為垢病哉，亦思稍挽狂瀾，為嬰兒開一線生路耳，苟能明「不服藥為中醫」之訓，則全活已過半矣，況由《內經》、《傷寒論》而精之者哉？

 

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【葵菜預解痘毒說】

預解痘毒，萬氏有代天宣化丸，但可預防天行，究於內毒無涉。

若餌朱砂、珍珠、黃連、犀角、兔血、鶴卵之屬，總因視為欲火之毒，故專入少陰，方雖新奇，試多無效。

或塗萆麻膏，浴鱧魚湯，欲提毒出外，亦取未舍本。

余究心格致，獨主毒襲脾經之說，又得《松山人筆記》，詳言葵菜解毒之驗。

按葵性涼滑，入脾清濕熱有功，喜其言之信而有征也，今附載於後。

葵，一名紅菜頭，一名女菜，一名滑菜，一名，蓋百菜之主也。

四時可種為蔬，秋種者更佳，故冬葵子尤為藥品所尚。

嘗閱《本草綱目》，李氏開載葵菜之功，萬不失一，而歷代流傳，疑信相半，遂從菜部改入草部，且因葵性寒滑，恐傷脾胃，不敢輕試，遂令對病妙藥，棄置不用，而惡毒流染，坐致痿頓，心甚傷之。

久有此疑，無從辨識，十數年間，廣詢博訪，乃知為紅菜頭無疑。

間令童稚餌之，雖無傷害，而功效未顯，未敢輕傳。

比年以來，數經此症盛行，見不治者十有八九，而嘗食此菜者，百無一失，乃知相傳之訛，致神功之久湮也，可勝慨哉！

方敢形之諸著，以廣其傳。

嗟乎！

因慎重而坐令陸沉，因未廣而猶然胥溺，失今不傳，後悔奚及，乃開列其方，以公諸天下後世。

蓋其寒滑者，性也，泄利者，毒也，與脾胃根本何與？

且未病而先藥，病受之，病去本完，最為上策。

即見點而後食，猶將收大半之功，不猶愈於坐火觀薪者乎，又豈若俗醫見危迫，輒進芩、連，慘均刃者乎？

噫！

是在信不信、試不試之間耳，安敢以人命為等閑，而冀其必售乎？

其法，采此菜熟之以供蔬食，愈久愈佳。

余所為懇懇，祈人之必信必傳者，聊以逭逋慢之愆，而為不可復生者志痛耳！

余何慕焉？

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【擬張令韶《傷寒直解》辨證歌】

 

【辨表分寒熱】

晝夜頭疼渾不了（先提清表分），身熱脈浮邪在表。

病症看來似一般，表寒表熱須分曉（點出眉目）。

或有汗，或無汗，汗少汗多且莫管。

只就脈浮中，分出兩條線（是最當著眼處）。

表寒浮緊或兼弦，表熱浮數兮，或兼滑長與弦緩。

寒者身疼慣怕寒（以下旁證之），頻求衣被遮溫暖；

熱者雖然也畏風，無風便欲開帷幔。

寒不渴兮熱或渴，寒舌白苔熱黃澤，寒者口和熱口苦，寒減食兮熱能食。

表寒散以辛溫味（收束），表熱辛涼非一例。

表寒切勿先消食，惟恐引邪入裡去；

表熱切忌是辛溫，變成燥熱為難治。

 

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【辨表分虛寒虛熱】

頭痛脈浮（表也）或兼大兼弦，或兼數兼弦，按無力（虛也），表分虛同寒熱別。

表若虛寒必惡寒，屢進辛溫汗難出（若用辛涼，必致汗多而近於亡陽矣。

氣擾翻教身體麻（此下言辛溫之後變象），或大熱兮或微熱，胸前微滿且欲嘔，口淡或渴或不渴。

表如虛熱口亦淡，必兼微渴思潤澤。

服過辛涼身反痛，舌形定現微苔色（此下是服辛涼後變象）。

不論大汗與無汗，但查熱勢加猖獗。

兩症皆須補益來，寒加薑桂（宜用桂枝東加、朮，甚則加人參、干炮薑之類；

如血虛，無汗可加當歸、紅花和其陰血。

熱芩柴（宜柴、芩、歸、芍、、朮之類，甚則加人參。

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【辨裡寒】

裡寒脈沉緊，或兼緩與遲。

惡寒骨節痛（五字是表證），表症似而非。

胸腹滿痛且欲嘔，或吐或利俱有諸。

或熱或不熱，手足指冷厥。

喉有冷涎苔白滑，或如豬腰或茶褐。

此宜桂枝湯去芍加乾薑，裡寒溫補是良方，甚則加桂、附，可以復其陽。

 

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【辨裡熱】

裡熱脈沉數（主腦），或緩滑以長。

無論其神昏與清，無論其身熱與涼，唇焦齒黑語現，舌短苔黑或起芒。

裂破出血反不渴，或渴飲冷小溲長。

或利清水或便鞭，聲音洪厲力氣強，狂發登高棄衣走，否且循衣而摸床。

面目或赤或不赤，其色垢濁如薰黃（即不赤亦面垢）。

此宜芩、連、石膏類，甚則芒硝與大黃。

 

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【辨裡虛寒】

裡若虛寒者，脈必沉而緩（主腦），微細按無神，救之惟愁晚。

手足常四逆，面色青黑黯。

渴而不欲飲，但覺口中淡，惟喜極熱湯，稍解胸中滿。

或嘔或吐或下利，或不大便心下悸。

心煩喜躁不思食，蜷臥恍惚每獨語。

舌帶淡黑色，或如豬腰或糙米，或白苔而潤，或無苔而燥，短縮不能伸，望之萎且槁。

理中四逆急溫之，否則神昏汗脫了。

 

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【辨裡虛熱】

欲知裡虛熱，脈沉而數按無力（主腦）。

身熱退不淨，口渴神恍惚，與湯則飲之，不與亦不討。

有時思食來，食到便先飽。

舌上略覺燥，得湯燥即好；

或有微苔或無苔，或淡紅色如桃腮。

此為裡分少津液，瀉心、導赤佐生脈。

 

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【辨假虛寒】

脈沉細兮或緩長，出則遲兮入則疾（主腦），或伏筋骨按有力。

口中不渴舌燥短，不但身涼且四逆。

神昏譫語口目動，狀若驚風作痙厥。

或利清水或不便，解下或如爛桃色。

人事不知歌且哭，身輕偏自能起立（大證據）。

或吐蛔蟲口苦辣，小便行時長且赤。

此是虛寒假症現，應須解毒和涼膈。

 

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【辨假實熱】

脈弦而大或洪數，無奈按之全不見（主腦）。

任他熱勢如燎原，真底實板已先現。

苔白或黑短不燥，或如豬腰或米糙。

面目俱赤為戴陽，譫語發狂手足躁。

或有汗兮或無汗，坐臥只求井中蹈。

舌腫唇焦齒出血，渴飲湯水常不絕。

內是真寒外假熱，理中八味合生脈，煎成冷凍飲料代茶湯，庶幾虛火歸源得，誤用芩連增躁渴（變成死症），庸師到此休饒舌。

 

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【辨渴】

渴症須分寒與熱，熱者脈數而口苦（主腦），身熱汗出喜冷凍飲料，或兼湯水百杯可（大證據）。

此宜花粉與川連，加味參同伴白虎。

虛寒而渴者，脈必細兼遲，即教洪且大，終是數而虛（主腦）。

渴喜極熱湯，稍溫便嫌冷；

有時思得水，仍復不能飲（大證據）。

此宜生脈中，薑、附辛以潤。

又有汗下之後亡津液（著眼），生津之品始為得，不宜涼藥不宜溫，何況諸多辛與熱。

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【辨舌】

胃氣現於舌，上有淡白苔。

俗醫漫消食，必致光無胎。

調理到思食，苔白漸生來。

君不見病有濃苔滿舌者，忽然退去光而燥，乃為胃氣絕之征，從此參詳便分曉。

又有大紅舌色無苔者，君火之色浮於外，盛極將衰欲化灰（無病之人亦常有之，宜用附子。

）引火歸源才得退（舌色純紅，必腎氣素虛之人，無他症而忽現此舌者，用附子引火歸源固合。

又若《敖氏傷寒金鏡錄》載純紅為將瘟舌，乃熱畜於內而病將發也，不問何經，宜用透頂清神散搐鼻法，亦不可不知。

）又有舌黑如淡墨，更不須分燥與濕，總歸腎水克心火，陰盛陽衰須早識；

除非黑起芒刺燥而裂，陽邪熱結何消說。

 

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【辨虛寒舌燥】

舌燥有多般，或淡黃，或淡白，或起微刺或灰色。

更有望之如燥們之澤，其色或紫而或黑，必兼吐利而厥逆，神昏譫語詞謇澀（舌燥而語言不清，因燥而下清可治。

舌潤而語言不清，所謂口雖欲言，舌不得前，死症也。

）脈形微細定如絲（虛寒定案），或雖洪大終無力。

急用生脈以養津，附、薑、苓、草和、朮（俗醫謂五味味濃，多則用十余粒，少則七八粒，此不通之論，必須錢余方效。

）

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【辨實熱舌燥】

實熱舌燥先有地，或黃或黑起芒刺。

即使苔輕偏破裂，必兼身熱焦唇齒。

渴喜飲冷面目赤，並無吐利與厥逆。

語便閉諸症現，洪數滑長脈可驗，白虎承氣隨變換。

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【辨寒頭痛】

寒頭痛脈浮而緊（主腦），或弦或沉更兼遲。

惡風與寒四肢冷（大證據），頭喜熱物包裹之（更有劉河間論頭痛屬熱者，亦惡寒喜熱，緣熱為寒閉，則其痛甚，熱氣流通，則痛止也，然止後必復作而益甚為驗，脈亦必有異。

）理中參入桂、天麻，附子、細辛重者加，少佐羌、防法亦精。

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【辨熱頭痛】

熱頭痛脈浮而數，或滑而長亦有諸。

口苦舌乾渴欲飲，痛連風府與風池（大證據）。

惡熱其常惡風暫，此為風熱症已顯。

羌、防、柴、葛、連翹、芩，甚則石膏用之驗。

 

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【辨虛頭痛】

虛頭痛脈弦而大，弦則為寒大則虛（主腦）。

痛極不堪喜得按，日夜呼叫語聲嘶（大證據）。

其痛或專在額上，遍頭皆痛亦有之。

急宜參、苓、、朮加附子，此症失治危即死。

 

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【辨風寒骨痛】

風寒骨痛脈弦緊（主腦），或遲而緩亦有準。

身熱惡寒手足冷（大證據），舌上白苔口不渴，拘攣遍體酸難忍，甚則上嘔下利並。

桂枝湯內用天麻，有濕去芍加附穩。