【吳醫匯講】

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【考正古方權量說】

以古方參之：

己椒藶黃丸，藥共四兩（準今三錢，蜜丸如梧子大），飲服一丸，日三服（每日三丸，每丸一分，蜜在外，十日而瘳可知也）。

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【薯蕷丸】

藥共百七十八分（準今三兩三錢八分），大棗百枚為膏，和蜜丸如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑（每丸藥末當重三分四厘，因有大棗一枚及蜜，故得如彈子大也。彈子大者，或較小於雞子黃，然亦不甚相遠耳）。

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【理中丸】

藥共十二兩（準今九錢一分），蜜和丸如雞子黃大，以沸湯數合和一丸，研碎溫服之，日三四服，夜二服，腹中未熱，益至三四丸（每丸藥末一錢，當得九丸）。

然不及湯，湯法以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服（作湯者，即用此九錢一分之藥煎之也。

寇宗疑丸藥少，湯藥多，妄謂古方如雞子黃者，應是大丸，李時珍宗之，遂於古法如彈丸及雞子黃準十梧子者，奮筆增為四十梧子，謬也）。

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【備急丸】

每服大豆許三四丸，未差，更與三丸（按《千金》「十六黍為一大豆」，合七丸計之，不過百十二黍之重，準今三分半）。

凡藥有云大升、大兩者，以神農秤三兩為一兩，藥升三升為一升。

《千金》論「隋人以三兩為一兩。

權三倍，故量亦三倍。

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【考正古方權量說】

以古方參之：

《外台》載《廣濟方》蒜煎，主冷氣，用牛乳五升（準今三合四勺），納剝淨蒜肉二升，煎候蒜消盡，下牛膝一大斤末（準今三兩六錢），煎成，酒和兩匙服之（乳經煎蒜後，約存二合，配三兩六錢煎而調和之，其末必不可復多矣）。

《外台》載《錄驗方》杏仁煎，療咳氣。

杏人一升，搗，以水和研，取三大升汁（準藥升九升），煎取一大升，酒服一匙，日三（以水九升，研杏仁一升，其水亦不可復多矣）。

凡煮湯，大略古藥二十兩，今一兩五錢，用水一斗，今七合，煮取四升，今二合八勺，勺二，三次服之。

上藥皆咀如豆大，必水乘氣熱，方始透入藥中，既而藥乘水沸，乃始溢出汁間；

然且火欲其微，沸欲其小，絞以兩人，助以尺木，澄去濁而後服之。

全欲得其氣之清，而不欲多水以耗其氣，讀《千金》論自明。

至於《千金》論諸藥權量互求之法，往往不合，則古今藥性不同故也。

即如蜀椒、吳茱萸、地膚子、蛇床子，古取陰乾，今皆晒爆，爆則藥性為之輕，輕則各有差等，而權與量不相合矣。

又如附子以一枚準半兩，古取其土中自養，形神足者。

棗有大小，以三枚準一兩。

古以八月采爆干，尚皮不尚肉（《別錄》云：

棗皮利，肉補虛，惟十棗湯取肥者十枚用之），今並不如法，宜與古不符也。

惟巴豆治淨，以一分得十六枚，頗合（《千金》云：

巴豆先去心皮畢秤之，曾如法修治，其薄衣務盡去之，約十六枚，重分九厘）。

苟能於古方中緒論求之，蛛絲馬跡，非不可尋也。

 

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【考正古方權量說】

以古方參之：

《千金方》治歷節諸風，百節酸疼不可忍，用松脂三十斤（準今三十六兩），煉五十遍，少亦須二十遍，服方寸匕，日三，百日差（方寸匕容三百二十黍，準今一錢，此最足據者。

每日服三錢，百日須三十兩也。

以松脂煉去六兩，適合百日之用，則古一斤為一兩二錢，更無疑矣）。

《千金》治結氣，冷症積在脅下，及香港腳上入小腹，腹中脹滿。

大蒜去心，三升，搗令極熱，以水三升，和調絞汁，更搗，以水三升和，絞去滓，更以水三升和之，共成九升，滓可桃顆大，棄卻（三升蒜肉研汁後，滓僅如挑顆大，升小可知）。

以微火煎取三升，下牛乳三升，合煎至三升。

旦起空腹一頓溫服，令盡（三升蒜汁，可以一頓服，升小可知）。

至申時食。

三日服一劑，三十日服十劑止（蒜汁最辛劣，全不慮及，而頻作服之，升小可知）。

宋？

林億以古三兩為今一兩，古三升為今一升，龐安常亦云然。

此誤以漢之權量為憑耳，於古方不相涉也。

 

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【考正古方權量說】

古方以二龠為一升，以二百四十黍為一兩，此與劉歆所定二十龠為升，二千四百黍為兩者，大相懸絕，後儒誤信《班志》，遂以新莽刀布之重及銅斛之式斷為古律權量，於是以古準今，遂有三兩為一兩，三升為一升之說，而強合於醫方之權量耳（秦漢之量，每一斗為今之二升，見閻百詩《四書釋地》及沈彤《周官祿田考》，附識於此）。

前明張介賓惑於鄭世子之《樂書》，定為古方一兩，今之六錢，古方一升，今之三合三勺者，尤為大謬。

李時珍云：

古之一兩，今之一錢，古之一升，今之二合半，亦非也。

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【考正古方權量說】

以古方參之：

《肘後方》治消渴，以黃連三斤（準今三兩六錢），納豬肚中蒸服（依景岳說，是廿八兩八錢矣，豬肚中能容之否？

又《肘後方》治中風腹痛，用鹽半斤（準今六錢），熬水干，著口中，飲熱湯二斤，得吐愈（依張則四兩八錢，能著口中耶？

並能飲如許熱湯耶？

又《肘後方》治風毒香港腳，用硫黃末一兩，牛乳調服，取汗，北方人用此多效（依張則六錢，可作一頓服耶？

又《肘後方》治勞復，用乾薑四兩，為末（準今三錢），湯調頓服（依張則為二兩四錢之乾薑，可一頓服耶？

《外台》載《備急方》治五尸，以雄黃、大蒜各一兩，搗和如彈丸（準今一錢三分，故適如彈子大），納熱酒中服之（依張則一兩二錢，能與彈丸相似耶？

《千金方》治吞金銀，用白糖二斤（唐以前方用糖，皆指飴糖，非蔗糖也），一頓（準今二兩四錢），漸漸食之，多食亦佳（依張則十九兩二錢，能作一頓服耶？

以上辨古秤。

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【考正古方權量說】

《金匱》方，解菌毒，人糞飲一升（此豈今之三合三勺耶？

《外台》載《集驗方》，療水腫，用黃牛尿，一飲三升（準今二合），若不覺，更加服之（若謂是今之一升人糞牛尿，誰堪多服者？

《肘後方》治齒痛，醋炙枸杞白皮一升，取半升含漱即瘥（若如今之一合六七勺，如何含而漱之）。

又《肘後方》治霍亂，大渴不止，多飲則殺人，黃粱米五升，水一斗，煮清三升，稍稍飲之（若如今之一升，獨不慮其多飲而殺人耶？

）。

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【考正古方權量說】

《外台》載《崔知悌方》治血痢，鍛石三升，熬黃，水一斗投之，澄清，一服一升，日三服（每服準今三合三勺，日三服，豈鍛石湯可多服耶？

《千金》術膏酒，治腳弱風虛，用濕荊二十五束，束別三尺圍，各長二尺五寸，徑頭二寸，燒瀝三斗（準今二升）。

青竹三十束，束別三尺圍，各長二尺五寸，徑一寸，燒瀝三斗（試如式取荊與竹燒之，能取今一斗之瀝否？

《千金》耆婆萬病丸條下云：

服藥取微下三升惡水為良（若三升為今一升，尚云微下耶？

《千金》第七卷雜方云：

治崩中下血一斛，服之即斷（若血下至三斗三升，尚堪救藥耶？

《千金》紫菀湯云：

小兒六十日至百日，一服二合半，百日至二百日，一服三合（若如今之八勺有奇，百日以內之小兒能頓服耶？

（以上辨古升）

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【考正古方權量說】

夫以藥秤藥升，農、軒創造之法物，晉、宋以來失古意，故梁？

陶貞白先生著《名醫別錄》，論用藥分劑法則，一遵神農之秤，而不用子穀黍之制。

孫真人祖述其意，定《千金方》，首言「今依四分為一兩稱為定」，亦不依隋人以三兩為一兩之法，其述古藥升制度下即曰：

「今人分藥，不復用此」，蓋有存羊愛禮之思焉。

繼此有王刺史者，輯《外台秘要》，每萬必紀其所出，凡六朝諸名家所定分兩升合，皆兢兢法守，間有大升大兩，必分別注明。

今良方具在，顧以權量難求，棄若弁髦，強作解事者，從而武斷之，而醫宗之微旨，勢不至盡墜於地不止。

武斷之最者，莫如景岳，以其所宗者，悉本之偽造夏律周之鄭世子也。

微旨者何？

聖人治病之樞機也。

升降浮沉之氣，順者生，逆者死，但得撥之使轉，即行所無事矣。

故藥也者，求其中，不貴多也；

求其循序，不貴速也。

藥必有毒，非毒無以馭病，非節制無以馭毒。

故升秤之以小為度者，誠慎之也。

 

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【考正古方權量說】

陶隱居曰：

一物一毒，服一丸如細麻大；

二物一毒，服二丸如大麻；

三物一毒，服三丸如胡豆；

四物一毒，服四丸如小豆；

五物一毒，服五丸如大豆；

六物一毒，服六丸如梧子，從此至十，皆以梧子為度。

按《千金》論如梧子者（準上論重一分），以二大豆準之；

如大豆者（重五厘），以二小豆準子；

如小豆者（重二厘半），以三大麻準之；

如胡豆者（重一厘七毫），以二大麻準之；

如大麻者（重八毫半），準三細麻（每一細麻重二毫八絲）。

今人疑古方立法太峻，而不詳其用意之謹密，反謂古人稟濃，能勝重劑，則所見益顛倒矣。

得吾說而通之，庶兒能師古之意，用古之法乎。

《千金》論云：

「古者，藥在土中，自養經久，氣味真實。

今時藥力輕虛，人多巧詐。

學人須加意，重復用藥，藥乃有力。

」此亦不可不知也。

然觀東垣方，藥味多而分量輕，又宋時一切作煮散者，每服皆以五錢為例，可知仍不貴多也。

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【考正古方權量說】

古人疑漢方湯液，大劑三十余兩，小劑十余兩，用水六七升，煎取二三升，並分三服，若以古龠量水七升，煎今之三十兩，未淹得過？

又疑散末藥只服方寸刀圭匕，圓子如梧子大，極至三十粒，湯液豈得如此懸絕？

又疑風引湯一料計五十五兩，每用三指撮，水三升，煮三沸，去渣，溫服一升，觀其煮制，每只三指撮末，應料劑如此之多？

今一旦考而正之，三疑盡釋矣。

古方惟百合湯用百合七只，配水三升，似與前說不相合，頃友人言；

吾蘇陽山澄照寺前一片地上，天然自產百合，僅如錢大，煮之清香絕勝，療病極效。

可知百合入藥者，以小為貴耳。

 

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【《生氣通天論》病因章句辯】

丹溪《格致余論》曰：

《生氣通天論》病因四章，第一章「因於寒」之下「欲如運樞」三句，與上文意不相屬，皆衍文也，當以第二章「因於暑」之下，「體若燔炭，汗出而散」二句，移於因寒之下云云。

尤在涇先生深通《經》義者也，獨於此論未甚研求，乃於《讀書記》云：

因於寒、因於暑二節，丹溪重定章句為是。

烈謂「因於寒」之下「欲如運樞」 句，不必謂之衍文，惟「起居如驚，神氣乃浮」二句，與下文「體若燔炭，汗出而散」二句彼此舛錯，僅以此四句互為移掇，讀作「因於寒，欲如運樞，體若燔炭，汗出而散。

因子暑汗，煩則喘喝，靜則多言，起居如驚，神氣乃浮。

意即貫串。

蓋謂因子寒者，如樞運動，寒氣自散，如《內經》洗熨、按摩等法是也。

若寒鬱為熱，有似燔炭，必須汗出而散，如仲景麻黃湯之類是也。

因於暑者，乃君火為病，故自汗、喘喝而多言，以及起居卒暴，神氣浮越也。

丹溪、在涇皆相承而誤。

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【申明三年中氣候相乖化疫之說】

本集第二卷，薛一瓢先生《日講雜記》中有此一則，而語焉未詳，書出之後，諸同學迭有來問此說者，爰為之詳說於左。

此本諸《素問遺篇？

刺法論》，雖經張景岳類釋於剛柔失守之條（甲、丙、戊、庚、壬，五年為陽，於氣剛；

乙、丁、辛、已、癸，五年為陰，於氣柔。

應交而不布政者，謂之失守），而尚未甚晰，竊參鄙臆，詳以明之。

假如甲子年，上半歲多風少暖，為上年司天之厥陰不退位，本年司天之少陰不遷正；

若下半歲多涼，為在泉之陽明得位，甲子之在泉，陽明已卯也（在泉之干，即以司天之干相合者推之，如甲與巳合，乙與庚合也。

在泉之支，以司天之支各就四正、四偏、四維中陰陽相配者推之，如子與卯為四正中之一陰一陽，寅與巳為四偏中之一陰一陽，辰與未為四維中之一陰一陽也，余仿此）。

以上年之司天，臨本年之在泉，則上癸下巳，為不和。

甲失其位，謂之木勝土虛（甲己化土），木勝必金復（指下年乙庚化金之歲言），金既復，木必稍退，而子年司天之少陰至矣。

木反助火克金，其復必微。

而甲己之土皆失守，土鬱之久，後化為疫，早則丙寅，晚則丁卯，土疫至也（丙辛化水之年，久郁之士方得勝之而為病，再次年丁壬化木，木又克土，亢則害而為病也。

土疫即濕疫，今所謂濕溫之類是也）。

疫之微甚，詳其年之司天在泉或盛或衰為定。

又若上半歲氣暖，為少陰司天布政，而下半歲多溫少涼，為上年在泉之少陽不退位，本年在泉之陽明不遷正，夫己卯之柔，不至於下（本年在泉屬陽明，己卯解見上），則甲子之剛，孤立於上，亦為土虛，後化為癘（凡司天失守化為疫，在泉失守化為癘。

疫、瘟疫也，癘、殺癘也）。

土疫將至，恐傷腎臟，當先補腎俞，次泄土氣以去其郁，戒夜行遠行（經本論刺法，故以俞言，用藥者，亦仿其意可也）。

其余詳載《類經》，不必復贅，余年皆仿此。

 

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【申明三年中氣候相乖化疫之說】

疫癘每發於陽年，除天刑六年，其余二十四年是也（庚子、庚午君火刑金運，庚寅、庚申相火刑金運，戊辰、戊戌寒水刑火運，此六年本非有餘，故不發疫，余皆陽剛太過，故作疫也）。

然此指陽運自勝而無邪傷者也，若剛柔迭失其位，四時不節，謂之失之迭位，即生大疫（應司天而不司天，應在泉而不在泉，雖屬陽年，亦為不及，不必郁至三年始發疫癘也）。

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【卷十】

 

【虛勞論】

虛勞之病，皆由內傷，而無外邪也。

如酒傷肺，則濕熱薰蒸，肺陰消爍。

色傷腎，則精室空虛，相火無制。

思虛傷心，則血耗而火易上炎。

勞倦傷脾，則熱生而內伐真陰。

惟忿怒傷肝有二：

鬱怒則肝火內熾而灼血；

大怒則肝火上升而吐血。

此五者，皆能勞其精血。

《道經》云：

「涕、唾、津、精、汗、血、液，七般靈物總屬陰。

陰虛內熱而成虛勞之症，大約酒色為多，然有童子未室而患此症者，或有先天不足，或稟母氣陰虛，其師尼、寡婦、室女愆期，氣血鬱結，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕而成此病者，多由鬱火內蒸所致也（以上論致病之由，以下論真陰易虧）。

方書言此症者，皆以氣虛、血虛、陰虛、陽虛、混同論治。

不知氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢無力，脈來微弱；

陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。

此二者，能服參、溫補，乃為受補可治，斯氣虛陽虛之症也。

雖血脫者亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如新產之類耳。

其余患此症者，《經》云：

一水不能勝五火。

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【虛勞論】

五火者，五志之火也；

一水者，腎中真陰之水也。

水即精也，即如「女子二七而天癸至」，「男子二八而天癸至」，非陰衰於前而陰成之難乎？

又言人「年四十，而陰氣自半」，非陰衰於後而陰凋之易乎？

所謂陰者，即我之精，而造我之形者也。

人生全盛之數，前後止二十余年，故丹溪引日月之盈虧，以為陽常有餘，陰常不足。

而王節齋則以為，陰虛成病者，十有八九，陽虛成病者，百無一二，蓋以節欲者少，縱欲者多耳（以下敘五藏虛證）。

其為病也，在腎，則為腰、脊、腿酸，或攸隱而痛，為骨蒸盜汗，或至夜發熱，為遍身骨酸，或疼痛如折，為夢泄遺精，為耳中鳴，為足心熱。

在心，則為驚悸怔忡，為掌中干熱，為虛煩無寐，或夢魘不寧，為口苦舌乾，或口舌糜爛。

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【虛勞論】

在肺，則為痰嗽乾咳，為氣逆喘促，為鼻中氣熱，為顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側眠，咽痛音啞聲嘶。

在肝，則為寒熱如瘧，為頸項瘰，為脅脹肋疼，為兩目澀痛，為頭暈，為眼花，為多怒，為吐血。

在脾，則為食減不化，為惡心嘔吐，為脹滿腹痛，為腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。

此皆五藏虛勞之本症。

《經》曰：

「治病必求於本。

」須審其因何致損，何藏受傷，如因於色者，則知腎傷，縱有他經現症，亦當補腎為主，而兼治他症；

因於酒者，又當以清肺為先（以下敘標本傳乘）。

既審標本，再明傳變。

如腎傳心，心傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾再傳腎，此傳其所勝之藏，侮而乘之，謂之賊克，大凶之兆。

《經》曰：

諸病以此相傳者死，謂五藏以次相傳而克遍也。

《難經》曰：

七傳者死。

謂如病始於腎，而脾復傳腎，是謂六傳已盡，一藏不可再傷也。

又如腎病不傳心而傳肺，此間一藏而傳於生我之母，以母子氣通也；

如腎病不傳心肺而傳肝，此間二藏而傳於己生之子，母病及子也；

如腎病不傳心、肺、肝而傳脾，此間三藏而傳已所不勝之藏，《經》所謂「輕而侮之」也。

傳乘不明，豈能療病（以下辨誤治）？

虛勞一症，偏於陰虛者居多，而醫之誤治者有七，試詳言之。

一曰誤認陽虛。

命門之火，龍火也，亦謂之真陽，如果腎中陰盛，龍火不能安其位，而為上焦假熱，面赤、煩躁、口渴等症，口雖渴而不欲飲，足冷過膝，小便清長，右尺脈沉小而遲，或浮大無根，此陰盛逼陽之假症。

如夏至一陰生，水底冷而天上熱，龍為陽物，隨陽而上升，宜用八味之屬，冰冷與飲，得引浮火歸元，如冬至一陽來復，地中水暖，而龍歸大海也。

至若虛勞之症，是因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎而致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛齒衄，雖亦龍火上炎，與虛陽上浮不同，縱有下部惡寒足冷，此因虛火上升所致，非真陽衰而然，故其小便必黃赤，其脈必帶數，有內熱的症可據，設誤用引火歸元之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸症至矣。

二曰誤認中寒。

腹痛之屬於虛寒者，綿綿痛而無增減，喜熱手按，熱飲食。

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【虛勞論】

泄瀉之屬於虛寒者，水穀不化，而澄徹清冷，必有虛寒之脈證可憑，然後用之有效。

今人一見脹滿腹痛，食不消化，腸鳴泄瀉等症，便認為虛寒，而投理中溫燥之劑，再補其陽，則陽益亢而陰益竭矣。

更有見其脹滿泄瀉，遂引《經》文「清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹」，而用補中益氣，反提陰火上逆，以致咳喘頻增，吐衄交至，而立見危亡。

此其溫補得售者，不過助陽之藥，能使胃氣一時暫壯，飲食增加，彼此相夸，至死不悟，良為可憫。

三日誤認外感。

世之真陰虛而發熱者，十之六七亦與外感無異，火逆衝上，則頭脹微痛，火熱壅肺，則有時鼻塞，陰虛陽陷入裡，則洒浙惡寒。

陰虛陽無所附，則浮越肌表而熱，但其發時，必在午後，先洒浙惡寒，少頃發熱，熱至寅卯時，盜汗出而身涼；

或無微寒而但午後發熱。

必現腎虛症，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁，六脈搏數，或虛數無力。

此宜大劑滋陰，如保陰、六味之屬。

若誤為外感而表之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起。

或有失血之人，表之無汗，《經》所謂「奪血者無汗」也，再強發之，必然吐衄，為下厥上竭之症，此尤孟浪之流也。

四曰苦寒瀉火之誤。

實火為病，可以直折，虛火為病，非寒可清，非惟不能清熱，抑且敗其胃氣，食少瀉多，將何療治？

甚者見其燥結，肆用硝黃以通之，不知腎主二便，腎主五液，腎液既虧，自不濡潤，滋其陰，潤其燥，而便自通，彼既虧之陰，豈能勝硝黃之攻伐乎？

五曰二陳消痰之誤。

痰在脾經者，名曰濕痰，其痰滑而易出；

或稀如水者，名曰痰飲。

濕者燥之，半夏自為正治。

若陰水不足，肺受火侮，津液凝濁，不生血而生痰，此當潤劑滋陰，使上逆之火得返其宅，痰自清矣；

二陳之燥，立見其殆。

六曰參助火之誤。

夫虛勞之可受參者，肺必無熱者也，肺脈按之而虛，必不數者也，故有土旺而生金，勿拘拘於保肺之說，古人每用之而奏功。

今則火已爍金而咳矣，火蒸津液而化為濃痰矣，君相亢甚而血隨上逆矣，猶引陽生陰長，虛火可補之說，漫用參、，因之陽火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺，節齋有食參必死之叮嚀也。

七曰治療過時。

上古「聖人不治已病，治未病」。

如勞神者，常養其心，勞倦者，常補其脾，多怒者，常滋其肝血，多飲者，常清其肺熱，好色者，峻補其腎水。