【名老中醫經驗集】

tan2818

【名案評析】

三、治療惡性腫瘤案例１：某男，６９歲，胃脘痛２０餘年，不分季節，發作一般在上午１０時至下午３時，食後緩解，無泛酸、便血史。

近一年來持續作痛，劇烈時難以忍受，食後即吐。

後又發生便下黑糞，隔８～１０日一次。

經腫瘤醫院確診為胃癌。

因年高體衰不宜手術，遂請中醫治療。

當時四診：肌肉消瘦，面色萎黃，口唇舌質均淡白，苔薄白滑潤，脈象沉細稍弦。

既往嗜煙酒。

 

tan2818

【名案評析】

病情分析：①胃痛為虛痛，因脾胃虛弱，中焦陽氣不能振奮，故痛時多在空腹，食後減輕。

體虛易生內熱，在胃痛時常見吞酸和出血（迫血妄行），以前沒有泛酸和便血史，可見沒有內熱。

 

tan2818

【名案評析】

②近一年來持續劇痛，不能耐受，與過去不同，屬胃脘痛中的瘀血痛（痛如針刺），大便色黑也是瘀血特徵。

 

tan2818

【名案評析】

③食後即吐很像噎膈。

據《沈氏尊生書》：「噎膈因於脾家氣血兩虛而多半由血液枯乾。

何夢瑤《醫碥》說：「酒客多噎膈，以熱傷津液。

此人既有虛痛、瘀血、飲酒史，故應考慮。

但噎膈病在咽喉、胸膈之間，飲食堵塞不能下，入胃後即無事。

現食後作吐，可見病在胃。

 

tan2818

【名案評析】

④兼症方面：形體面色、舌質、脈象，無一不為氣血極虛。

苔白潤為陽虛不運，脈弦為陰寒不化。

總之，身體極虛為本，胃中瘀阻因而氣機不利為標。

在治療上，止痛、止吐為急需。

止痛當去瘀，止嘔應降氣，此病人不能耐受；

補氣血又恐不能運化，增加疼痛嘔吐，故採取標本兼顧。

以黃耆補中氣，當歸、白芍養血（白芍能緩胃痛，配當歸養血和血，不像熟地滋膩、川芎走散），鬱金理氣（也入血分），半夏、陳皮、佛手和胃平逆，再用桂枝、薤白半微通中陽（桂枝合血分藥也能化瘀，薤白合理氣藥也能化滯）。

總的效能是扶元、通陽、和血、調氣，兼有鎮痛止嘔作用。

經一個半月治療，症狀基本消失，精神好轉，飲食增加。

Ｘ線檢查找不到腫瘤，偶爾晚間疼痛也很輕微，仍基本上調理中氣，用炙黃耆、桂枝、白芍、炙草、薤白、陳皮、生薑、大棗，病人急於回鄉，帶回服用。

以後失訪。

 

tan2818

【名案評析】

例２：某女，６９歲，１９５９年胃癌手術治療後，時好時壞沒有復元，支持到１９６１年８月，胃脘劇痛，並有硬塊凸起，食欲減退，精神疲乏。

延至年底，骨瘦如柴，下肢浮腫，嘔吐噁心，不能進食，小便短赤，１０餘日不大便，血壓降至６５／５２ｋＰａ，病情絕望。

因病人與家屬希望能度過年關，活到７０歲，故請中醫會診。

診時病人口渴煩躁，不能多飲，飲多則吐，舌光乾紅且有白糜，脈細弱而數（１１８次／分）。

出現這種脈舌，說明陰竭液枯，虛火上炎，加之飲水即吐，說明胃氣已敗，很快會死亡。

於無法中想法，採取酸甘養陰，用烏梅、炙草、石斛、花粉，濃煎頻服。

這是治療溫病晚期的一種方法，利用甘能緩中，酸能生津，兼能止嘔斂虛火，再入石斛、花粉滋養胃陰。

服１劑後口渴稍減，嘔吐未作，進一步加入生地、麥冬，加強養陰生津力量，又用白芍防止陰虛動風。

服後口糜漸退，精神好轉。

由於家屬有患腮腺炎來探視者，因而感染，出現左耳下漫腫疼痛，病情加重。

再診時額上微冷汗出，兩顴微紅，脈細數無力，顯然因為體力衰弱，加上局部病變，出現虛脫現象，改用益氣固脫法搶救。

處方：人參、黃耆、當歸、生地、甘草。

藥後虛弱症狀不除，但口糜消失。

進一步用耆附湯合生脈散回陽斂心氣，收到汗止、肢溫的效果，且能進適量的雞湯，但耳下腫痛未除。

以後原方加減，維持一周，滿足活到７０歲的願望。

此例治法全為扶元救逆，未針對胃癌用藥。

 

tan2818

【名案評析】

［評析］中醫治療癌瘤，一是集中力量治瘤，企圖使之消散。

一是從整體出發，加強體力，使得症狀減輕，延長壽命。

前者著重於氣滯血瘀，《內經》說過：「留者攻之，堅者削之。

對於體質較好的病人，可以採用行氣去瘀的克伐方劑，後者則適用於中晚期，如食道癌———噎膈，初起用香砂寬中湯（統旨方：木香、砂蔻仁、青陳皮、香附、檳榔、白朮、半夏、茯苓、厚朴、生薑、甘草、蜜），以後用滋血潤腸湯（統旨方：生地、白芍、當歸、紅花、桃仁、大黃、枳殼、韭汁）一類（形成噎膈的另一方面是血枯，故加潤藥）。

又如子宮頸癌，多見崩漏紫血，帶下腥臭，小腹刺痛，常用理氣去瘀，如琥珀散（本事方：當歸、赤芍、丹皮、熟地、肉桂、首烏、元胡、劉寄奴、三棱、莪朮）。

扶元亦稱扶正固本，是從整體出發，包括補氣、養血、扶陽、滋陰、生津等。

雖非針對局部腫瘤治療，不能消除腫瘤，但能調整內臟功能，增強免疫能力，能夠改善生存品質，延長生命。

但如肆意攻伐，往往產生不良後果，所以扶元法在治療腫瘤時，無論初起，還是後期，均能使用。

 

tan2818

【名案評析】

我在臨床時，經常使用補中益氣湯來扶元，如曾治療一個肺癌病人，因出現發熱、咳嗽、胸悶、咯血，在當地按肺結核治療無效，於西醫院經支氣管活檢證實為支氣管肺癌，因血壓過高未能手術，進行過兩療程的化學治療，肺部腫物沒能縮小，症狀也不減輕。

來我處就診時，胸痛、咳嗽、氣短、咯血的症狀都很嚴重，食欲較差。

中醫診斷為肺氣虛弱，脾不健運，內熱較盛，應當採用補中益氣、清熱止血的治療原則。

經過服用補中益氣湯加魚腥草、仙鶴草、三七等７劑後複診，氣短、胸痛、咯血的症狀都有減輕，自覺良好，但稍有腹瀉。

原方去白朮加枳殼後，連服２月，胸痛、咯血消失，飲食正常，沒有明顯症狀，病情穩定。

以後治療一些腫瘤病人，多能收到減輕症狀、穩定病情、改善健康狀況的效果。

中晚期腫瘤病人，往往正氣較虛，如果一味攻邪，難免削弱正氣，反而促使腫瘤發展。

這時必須扶正培本，通過先扶正，來達到後去邪之目的。

補中益氣湯、十全大補湯等方劑常可用於治療這些病人。

 

tan2818

【醫論醫話】

一、被人忽略的中醫的「湯」湯液之名，始於伊尹，相傳他是商代的名廚師。

中醫方劑的最早著作《湯液經》，據云出自伊尹之手。

可見在商代，人們已經使用食物來治療疾病。

而且可能在早年，方劑中的食物佔有主要地位。

以後，方劑的組成逐漸改為以藥物為主。

這裡所說的湯，是介於上述兩者之間的一種治療手段。

湯與中藥煎劑之間有一定的區別。

例如：①食物、藥物並存。

這些藥物往往氣味芳香，藥性偏溫。

主要功用為理氣健脾。

在一般情況下，寒涼、攻下、利水、破血等藥物均不使用。

②服用方法多為將這些藥物及食物研為細末，每次用３～１０克，加鹽少許，沸湯點服。

用量遠低於一般中藥湯劑，並且不予煎煮。

③適用於稍感不適的病人，即在病情輕微不需延醫診治時，可以自己服湯調理，也可為了預防不適而服用。

 

tan2818

【醫論醫話】

湯也不同於食療。

不同之處在於：①食療是以食物為主，而湯則往往食、藥相雜，且草藥所占的比重多較大。

②食療是在進餐時食用具有治療與營養價值、通過不同的烹調方法而製成的食品，可以補充營養，維持生命。

而湯多在餐前服用，製作方法單一。

且因用量甚微，不足以補充營養。

在中醫古籍中，將湯列為專節敍述的當首推北宋於１０７８～１０８５年出版的《太平惠民和劑局方》。

此書卷十內單列「諸湯」一節。

原載豆蔻湯、棗湯等１６方，後又補入１０方，共計２６方。

 

tan2818

【醫論醫話】

「諸湯」一節的特點有二：一為與常用的桂枝湯等方劑不同，屬於單列。

二為此節中的諸湯多為調理脾胃而設。

但卷三治一切氣中專列治療脾胃病的方劑，足證兩者具有一定區別。

「諸湯」的調理脾胃，不是用來治療脾胃病，而是消除脾胃不適。

這種不適，尚未達到發生疾病的程度。

明代《普濟方》２６７卷為「諸湯香煎門」，諸湯一節中有５３方，分別由《醫方集成》、《和劑局方》、《衛生家寶》等１０余種方書中摘出。

以後，朝鮮金禮蒙在１４４５年編成的《醫方類聚》中，將卷１９８作為諸湯門，除將《和劑局方》中的２６個湯方全部收入外，還集《壽親養老書》、《神隱》、《居家必用》等近１０種醫書中的湯方，共計１２５方，可謂集明初之前的「湯」的大成。

以後，「湯」散見於明清的醫書中。

 

tan2818

【醫論醫話】

現據《醫方類聚》所載，對「湯」的組成及其功效簡述如下：（一）組成在１２５個湯方中，除去重復出現之外，數目約為１００個左右。

組成湯方的食物與藥物，範圍較為局限，這也表明湯的治療範圍遠遜於中藥湯劑。

 

tan2818

【醫論醫話】

１食物：共４１種。

可分以下幾類：（１）果實：如橄欖、杏、烏梅、棗、林檎、葡萄、橘、橙、梨、蓮子、松子、杏仁、核桃仁、楊梅、栗子。

（２）蔬菜：白菜、青椒、扁豆、山藥、紅豆。

（３）穀類：大小麥、粟米、白麵。

（４）調味品：生薑、乾薑、鹽、蔗糖、桂、胡椒、茴香、丁香、麻油、薄荷、蜜、甘草。

（５）花類：梅花、茉莉、菊花、桂花、木犀。

上列食物，主要是水果、果仁及調味品。

無任何動物性食物。

 

tan2818

【醫論醫話】

２藥物：共５３種。

可分以下幾類：（１）補益：人參、白朮、地黃、枸杞。

（２）芳香開竅：龍腦、菖蒲、麝香。

（３）利水滲濕：茯苓、豬苓、澤瀉。

（４）活血化瘀：三棱、莪朮、川芎、薑黃。

（５）收澀：五味子、百藥煎、金櫻子。

（６）消食：神麯、麥芽。

（７）溫裡：畢澄茄、良薑、草果、肉豆蔻、椒目。

（８）理氣：陳皮、木香、白豆蔻、砂仁、青皮、香附、烏藥、沉香、檀香、甘松、川楝、川朴。

（９）其他：桔梗、葛根、木瓜、柏葉、紫蘇、藿葉、荊芥、花粉、葛花、阿魏、白芷、蒼朮、益智仁、辰砂等。

在上列藥物中，經常出現於湯方的，多為溫裡、理氣藥物。

其他類的藥物，包括補益藥在內，甚少使用。

有的如三棱、阿魏、澤瀉等，僅見於個別湯方。

 

tan2818

【醫論醫話】

（二）功效古代醫家使用「湯」來進行醫療保健，主要集中在以下幾方面（因所舉湯例多為引用前人文獻，故仍保留過去的計量單位）：１脾胃失調：這是「湯」的主要適用範圍。

臨床表現有腹中覺冷、胸膈脅腹等處脹滿或疼痛、嘔惡、不思飲食、消化不良、腹瀉等。

有關湯方甚多，舉例如下：豆蔻湯：治一切冷氣，心腹脹滿，胸膈痞滯，嘔吐呃逆，泄瀉虛滑，水穀不消，困倦少力，不思飲食。

肉豆蔻二斤，甘草二斤十二兩，白麵一斤半，丁香一斤十二兩，鹽三斤四兩，為末，每服一錢，沸湯食前點服。

棗湯：治脾胃不和，乾嘔噁心，腹脅脹滿，不思飲食。

生薑５兩，甘草３兩，棗去核一斤，為末，每服一錢，入鹽少許，沸湯點服。

常服健脾胃，順氣進食。

 

tan2818

【醫論醫話】

２止咳化痰，調肺氣，利胸膈：肺部疾病如咳嗽痰多，呼吸不利，胸悶氣短等，於虛人、老人中較為常見，故此類湯方為數不少。

舉例如下：杏霜湯：調肺氣，利胸膈，治咳嗽，止痰逆。

粟米一斗六升，鹽十六斤，杏仁十斤，甘草十斤半，為末，每服一錢，沸湯調服，不拘時候。

常服悅澤顏色，光潤皮膚。

 

tan2818

【醫論醫話】

３生津止咳：津液內生不足，或嘔吐、腹瀉過度以致損傷津液，可用此類湯方，舉例如下：白梅湯：治中熱，五心煩躁，霍亂嘔吐，口乾煩渴，津液不足。

檀香十兩，鹽十五斤，甘草十三斤半，白梅二十九斤。

為末，每服一錢，擦生薑新汲水下。

如酒後乾嘔，噁心舌澀，如茶吃。

 

tan2818

【醫論醫話】

４去暑邪、除煩渴：舉例如下：二宜湯：治冒暑引飲，冷熱不調，泄瀉多渴，心腹煩悶，痢下赤白，腹痛後重。

乾薑四斤，甘草三十斤，杏仁、桂心各四斤四兩。

為末，每服一錢，沸湯點服。

如傷暑煩渴，用新水調下，不計時候。

 

tan2818

【醫論醫話】

５寧心安神：凡精神不佳，心煩恍惚者，可用此類湯方。

舉例如下：檀香湯：治精神不爽，頭目昏眩，心情煩躁，志意不定。

白芷、川芎各二兩，檀香三兩，桔梗三十兩，甘草六兩。

為末，每服一錢，鹽少許，沸湯點服。

常服調中順氣，安神定志，清爽頭目。

 

tan2818

【醫論醫話】

６解酒：酒醉時可服。

舉例如下：醒醉湯：橄欖一斤，鹽二兩，甘草二兩。

為末，以沸湯點服，自然生津液，醒醉。