【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

１肝氣鬱結案：王某，２５歲。

身體素壯，已婚３年，初次性生活失敗而受女方冷落，肝失疏泄，陰莖不起，性欲隨之低下，女方提出離婚，極度悲觀。

舌質淡紅，脈細弦。

證屬肝鬱不解，宗筋弛緩。

治宜疏肝解鬱，四逆散加味：柴胡１５克、枳實１０克、赤芍２０克、蜈蚣２條、露蜂房１０克、九香蟲６克、遠志１０克、白蒺藜２０克。

服藥７劑，性欲明顯增強，陰莖勃起２～３分鐘，再進７劑，同房可持續３～５分鐘，出現婚後未曾有過的性生活滿足。

隨訪半年，性生活協調。

 

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【臨證特色】

２肝經濕熱案：楊某，３５歲。

婚後一年陽事日衰，舉而無力，平時嗜酒，陰囊潮濕，曾服溫腎壯陽藥後，口舌生瘡、口苦、面生痤瘡，脈弦滑，舌苔黃膩。

此屬濕熱內盛，流注肝經，宗筋弛縱。

治宜泄肝經濕熱，苦味堅陰，用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草６克、梔子６克、黃芩１０克、柴胡１０克、生地１５克、車前子１０克、澤瀉１０克、甘草３克、地龍１０克，另用羚羊散每日一支（每支０５克）。

服藥７劑，痤瘡、口苦漸消，改用龍膽瀉肝丸合湯劑，柴胡１０克、白芍１０克、枳殼１０克、炙蜈蚣２條、地龍１０克、甘草６克。

４劑後性機能明顯好轉，陰莖勃起達１０分鐘，囑再進４劑，以鞏固療效。

 

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【臨證特色】

３肝血瘀阻案：王某，３０歲。

自訴兩年前腰外傷，嗣後陰莖勃起漸漸無力，並見脫髮，舌暗淡、苔薄黃，脈沉弦。

乃屬瘀阻脈絡，治予活血行氣祛瘀：柴胡１５克、枳實１０克、白芍１０克、赤芍１５克、露蜂房１０克、炙蜈蚣２條、川牛膝１５克、水蛭６克。

服５劑後，晨起及夜間陰莖勃起而不堅，原方加肉蓯蓉１５克、丁香３克、紫梢花３克、續進１０劑，勃起堅硬，房事持續時間７～８分鐘。

一月後來院告之，性交可持續半小時。

前後服藥１５劑，性功能復常。

陰莖痿而不起，起而不大，大則不堅，堅而不久，疏肝、調肝、養肝為治療要義，可以四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散為主方；

或加蜂房、蜈蚣、九香蟲通絡走竄興陽之道；

或加遠志、菖蒲堅壯陽道；

或加肉蓯蓉、覆盆子、巴戟天以助持久；

或加韭子、烏賊骨、雞內金以治早洩。

 

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【臨證特色】

（四）不惟藥石兼顧諮詢指導心理障礙是陽痿發病的最常見的因素。

王氏論治陽痿時既不純依賴藥石，又非常重視針對性心理諮詢和性行為指導的配合。

對精神障礙或性知識缺乏而引起的陽痿患者，注重瞭解性欲要求的高低、性交的方式、體位元、房事的頻度、勃起的程度、持續時間、射精與否、滿足感如何和住房環境等。

首先據不同情況進行疏導，排除干擾，創造適宜性生活環境，情緒悠悠舒緩，即「必先和氣，陰莖乃起」。

其次不同患者應採用具體的性交體位變換，以尋求適合自身的性交體位。

第三要重視性技巧的改善，提倡性事前夫妻的愛撫，《玉房指要》說「凡禦女之道，務欲先徐徐嬉戲」，性欲感動而興奮，從而使陽痿患者重新獲得性生活的滿足和快樂。

有關內容在《醫心方》、《廣嗣紀要》等書中均有詳細記述，一直作為治療陽痿的有效方法，這裡不再贅述。

 

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【臨證特色】

二、治療男性不育症的經驗（一）用藥指導思想為「補腎填精、活血化瘀、兼清濕熱」１補腎填精：腎精虧損是男性不育的主要病機之一。

朱丹溪謂「有精虛精弱不能成胎者」；

清?陳士鐸《辨證錄》對男性不育亦有「精空」、「精少」之論，其治療原則為「精少者添其精」。

因此，補腎填精是基本大法。

臨床男性不育屬腎陽虛憊、命門火衰者較少，故不宜溫腎壯陽火熱之品，久用溫熱反致陰精耗損。

補腎填精具有三方面內涵：其一，育腎陰以填精：腎陰、腎精互為相依，同為腎的物質基礎，故以黃精、枸杞、五味子、熟地等滋陰填精。

 

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【臨證特色】

其二，益腎氣以生精：《內經》明訓：「腎氣盛，精氣溢瀉，陰陽和，故有子。

故以菟絲子、紫河車、淫羊藿等益腎氣以生精。

 

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【臨證特色】

其三，調氣血以化精：氣血相依，精血同源，故以黨參、當歸等品使氣血充盛則精得化生。

現代研究亦證明不少補腎之品具有三方面的作用：①具有雄性激素及促性腺激素樣作用，而且具有調節下丘腦———垂體———性腺軸功能紊亂及調節全身機能作用。

②不少補腎藥可通過調節細胞內第二信使物質的活性和動態平衡而達到調整陰陽的目的。

③腎虛的實質表現為下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺、卵巢、睾丸等腺體呈退行性病變，而補腎藥可改善其功能。

 

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【臨證特色】

２活血化瘀：男性不育所見之「瘀」可包括「精瘀」、「血瘀」、「衝任之瘀」。

所謂「精瘀」是「精稠」或「精濁」；

「血瘀」多見於精索靜脈曲張及睾丸損傷；

「衝任之瘀」是衝任之脈為運行氣血通調天癸之道，男性精路不通、脈絡瘀阻常與衝任之瘀有關。

活血化瘀藥物可改善組織供血和迴圈，減少炎症反應及水腫，減少局部炎症的滲出，抑制纖維增生，促進腺組織的軟化和縮小，改善組織缺血、缺氧，使睾丸、前列腺精索靜脈叢的血循環改善，生精細胞功能得到重新調節，促進精子的產生、活力提高。

因此在補腎藥中配伍活血化瘀藥能起到良好作用，可配以丹參、水蛭等活血化瘀之品。

 

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【臨證特色】

３清熱利濕解毒：男子精子成活率降低與精液的品質密切相關，精囊、前列腺等副性腺炎症是其常見原因，檢查可見精子畸形率高，精液中白細胞、膿細胞增多。

近年來發現解脲支原體感染亦是影響精子品質的重要因素。

因此，可選用蒲公英、敗醬草、車前子等清熱、利濕、泄濁、解毒之品，現代藥理研究亦證明這些藥物對微生物有明顯抑製作用。

 

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【臨證特色】

（二）用藥特點為「陰陽並調、補中有通、補中有清」１陰陽並調：補益腎陽選用淫羊藿、菟絲子等；

滋養腎陰、填補精髓選用黃精、枸杞子、熟地黃等，使陽得陰助，陰得陽化而生化無窮。

再則奇經空虛常為精少，淫羊藿、紫河車等皆為填補奇經之品。

陰陽並調符合中醫「精氣溢瀉，陰陽和，故有子」的理論。

 

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【臨證特色】

２補中有通：精血喜動惡滯，若瘀滯不通或阻塞積聚則可引起精液異常或生精障礙，研究表明，精索靜脈曲張等血瘀證在男性不育中廣泛存在，表現為血液流變學改變及生殖系統供血不良，故於補腎中寓於通瘀，可增強療效。

 

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【臨證特色】

３補中有清：濕濁壅塞、精道不暢是男性不育的常見病理機制。

臨床所見，慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎等引起不育，精液內有膿細胞、白細胞、紅細胞等，應用蒲公英、敗醬草等清熱利濕解毒之品，可提高精子數量和品質。

另外，在應用中醫理論指導用藥的同時，可吸收現代藥理研究成果，進行針對性用藥。

男性不育症患者精漿中鋅、錳水準明顯低於正常人，黃精、枸杞子含鋅較高，淫羊藿含錳較高，臨床常配伍應用。

蛇床子動物試驗表明，本品有類似性激素樣作用，能使正常小白鼠延長交尾期，去勢的小白鼠出現交尾期；

淫羊藿能興奮性機能，主要是使精液分泌亢進，精囊充滿後刺激感覺神經間接興奮而起。

蜂房有類似性激素樣作用，促進性腺、性器官發育，有助精子生成。

川斷含有豐富的維生素Ｅ，當歸有抗維生素缺乏症的作用，而維生素Ｅ與生育有密切關係。

 

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【臨證特色】

三、治療慢性前列腺炎的經驗慢性前列腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓＣＰ）是男性生殖系統常見的感染性疾病。

由於前列腺解剖位置特殊，前列腺導管呈直角或斜行進入尿道，不利於腺體引流，而易於尿道病原微生物進入腺體；

前列腺上皮的脂膜存在，抗菌藥物不易從血漿彌散入前列腺腺泡；

前列腺病灶周圍易纖維化，影響抗菌藥物向病灶擴散，故至今尚未有一種抗生素能對ＣＰ產生滿意的療效。

 

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【臨證特色】

（一）病機三論１熱毒蘊結論：根據ＣＰ易出現尿頻、尿急、尿痛、小便黃、尿道有灼熱感及排尿困難等尿路症狀，既往中醫臨床一般多認為其病因特點是濕熱為病，膀胱濕熱下注所致，屬中醫「淋證」範疇，治以清熱利尿通淋，其療效並不滿意。

根據現代醫學「前列腺導管與尿道、射精管所出之道不同」以及「ＣＰ並不一定合併有尿路感染」等認識，王氏認為ＣＰ病因不同於濕熱下注膀胱，使用清熱利尿通淋之品並不能使前列腺濕去熱除，而是熱毒之邪蘊結於前列腺，治療應選用清熱解毒之品，如黃柏、虎杖、蒲公英、敗醬草、紅藤、苦參之類。

 

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【臨證特色】

２瘀血論：隨著現代醫學檢測手段及觀點的引入，中醫對ＣＰ病因病機的認識亦不斷深入。

大量臨床實踐表明，ＣＰ患者血液流變學異常、前列腺指檢亦常變硬或有結節、會陰部常出現刺痛的瘀血徵候；

結合現代醫學關於慢性炎症刺激，ＣＰ易出現纖維化病變的認識，應用活血化瘀中藥確能提高療效，從而認為「瘀血鬱阻」是ＣＰ的主要病機之一。

 

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【臨證特色】

３瘀濁阻滯論：為深入探討ＣＰ的病因病機，我們對３１０例ＣＰ患者從宏觀症狀、體徵和前列腺液（ＥＰＳ）微觀角度進行調研，認為「濕熱———瘀濁阻滯」為其主要病機之一。

濕熱易導致「濁」的病理反應，出現各種穢濁症狀，如尿道滴白占１９３６％。

濕熱為病，濕性纏綿，故ＣＰ病程較長，纏綿難愈，易反復發作，病程２年以上者占６０３２％。

病程日久，血脈運行不暢而變生瘀血表現，出現疼痛或不適症狀和前列腺壓痛、變硬、結節等異常體徵，疼痛不適症狀出現頻率為６２２６％，前列腺指診異常率６０５５％，說明ＣＰ易出現瘀的病理改變。

ＣＰ的ＥＰＳ鏡檢調研表明，白細胞易出現成堆現象（包括大量成堆、成堆、小堆），構成比為５４２０％，說明前列腺導管因炎症刺激、纖維變性而導管狹窄，導管排泄不暢，穢濁之物難以排出。

據上所述，結合現代醫學關於「成人的前列腺呈持續活動狀態，每日分泌０５～２ｍｌ液體，這些液體由導管輸送，經精阜兩側的開口進入尿道」的認識，ＣＰ的治療應在清熱解毒殺滅病原微生物及活血化瘀改善前列腺供血環境的基礎上，依據中醫「腑以通為用」的治療思路，選用排濁之品，如浙貝、天花粉、石菖蒲、薏苡仁、冬瓜仁等，促使穢濁的炎性分泌物排出，保證前列腺導管排濁通暢而加速ＣＰ炎性病灶的癒合。

 

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【臨證特色】

（二）分期論治王氏在臨床實踐中發現，ＣＰ症狀的出現已不是發病初期，而多為初中期。

大部分患者（初中期）既出現熱證，如尿道口滴白、小便灼熱、口乾口苦、陰部潮濕、煩熱汗出、便結等，又出現濕遏陽氣之寒證，如睾丸怕冷、小腹怕涼、腳心發涼等，呈寒熱夾雜證；

部分患者病情發展到後期（相對初中期而言），則以疼痛不適、精神抑鬱為主要表現，呈瘀濁互結證，小便滴白現象偶見或消失。

血運不暢，血瘀氣滯，故見疼痛或不適、精神抑鬱表現；

濕濁內阻，則滴白現象偶見或消失。

現代醫學從病理學角度解釋了ＣＰ尿道口滴白現象。

炎症細胞浸潤期（相當於初中期）炎性分泌物較多，故出現滴白現象；

纖維增生、變性期（相當於後期）前列腺導管狹窄，炎性分泌物淤積難出，故尿道口偶見滴白，嚴重者，前列腺按摩，ＥＰＳ亦難出。

 

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【臨證特色】

基於上述認識，王氏提出ＣＰ的分期論治治療思路。

初中期治以清熱解毒為主，輔以祛瘀排濁，佐以溫陽散寒之品，防濕遏傷陽；

後期治以祛瘀排濁為主，輔以清熱解毒，佐以溫通之品，以助血行。

初中期以當歸貝母苦參丸、薏苡附子敗醬散加減，少量附子可溫振陽氣；

後期以桂枝茯苓丸加減，桂枝為溫通之聖品。

當歸貝母苦參丸源於《金匱要略?婦人妊娠病脈證並治第二十》「妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之」。

方後注曰「男子加滑石半兩」，說明該方男子小便病變亦可用之；

薏苡附子敗醬散源於《金匱要略?瘡瘍腸癰浸淫病脈證並治第十八》，是寒熱夾雜證之經典方；

桂枝茯苓丸源於《金匱要略?婦人妊娠病脈證並治第二十》，用於婦人宿症病，後期前列腺纖維增生變性，用之可謂切中病機。

當歸貝母苦參丸、薏苡附子敗醬散、桂枝茯苓丸治療ＣＰ，是王氏多年來研究、運用經方的實踐結果，臨床驗證療效確切。

 

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【臨證特色】

（三）小結綜上所述，王氏對ＣＰ的治療思路主要表現在以下幾個方面：１注重ＣＰ的基本原理：症狀的發生有其內在的病理變化，治療過程中需抓住ＣＰ基本病理這一主要矛盾，即前列腺組織有炎性細胞浸潤和腺葉中纖維組織增生。

 

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【臨證特色】

２分期論治與辨證治療相結合：ＣＰ的病理變化發展到不同階段可出現不同的症狀表現，但由於ＣＰ的症狀繁雜而無特異性，因此治療過程中需分期論治與辨證治療相結合，針對體質、併發症等辨證加減，以加強治療的針對性。