【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

４腫脹分新、陳。

新腫為損傷早期，局部腫脹，其勢迅速，邊緣清楚。

因損傷程度、範圍不同，其張力有別，病有輕重。

臨證當尤慎危證，如瘀滯氣血阻斷，則腫脹嚴重，肢體表現青紫、發涼，知覺遲鈍或消失，尤當慎重（如小腿筋膜間室綜合徵等），宜採取果斷措施。

陳傷腫多遷延不愈，伴疼痛隱隱，宜配合中藥外洗及功能鍛煉。

筋傷時常不見腫脹，當全面審察，視其疼痛及功能情況，明確診斷，以防誤漏。

骨折腫脹常見腫消而功能未復，宜據骨折情況分期論治。

 

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【臨證特色】

５腫脹部位不同，治亦有別。

腫脹有局部、全身之分，局部則見四肢同時腫脹，或僅見上肢、下肢或偏於一側，或局限於關節。

全身腫脹常屬「水腫」範疇，當明辨臟腑，常責之肺、脾、腎、心、三焦諸臟腑。

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【臨證特色】

６四肢腫脹不獨因傷而致，每兼它證。

濕熱蘊結者，因素體陽氣偏盛，復受風寒濕邪侵襲，熱為寒鬱，久則化熱。

表現腫脹、疼痛、肌膚灼熱、皮色發亮，兼見發熱惡風、口渴、煩悶、苔黃膩、脈滑數。

治宜清熱疏風祛濕，方用白虎桂枝湯加減。

氣滯肌表而腫者，則因氣機不遂，復受外邪，營衛不調，氣滯不暢，表現四肢浮腫，膚色蒼白，按之即起。

治宜行氣、疏導、溫散，方用香蘇蔥豉湯加減。

寒濕凝滯者，濕濁停滯經脈，肢體腫脹、重著，宜散寒除濕，方用烏豉湯加減。

氣虛血瘀者，經脈不通，見四肢腫脹，按之難起，皮色有紫斑，宜益氣活血化瘀，方用桃紅四物湯加黃耆、桂枝等。

熱毒結聚為腫者，見發熱而腫，皮色發紅，伴寒熱，為炎症所致，治宜清熱解毒為法。

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【臨證特色】

７常見腿膝腫者，可據腫脹部位選用行經藥，配合針灸、理療及功能鍛煉。

全身腫脹常屬「水腫」範疇，外感、內傷皆可致腫，主要責於肺、脾、腎三臟，以腎為本。

亦有陰陽、寒熱、虛實間的錯綜轉化，治宜發汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀為法。

故臨證當審證求因，辨證施治。

 

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【臨證特色】

（二）疼痛疼痛是骨傷科最常見的自覺症狀之一，臨證當辨疼痛之部位、性質、時間及變化情況等。

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【臨證特色】

１疼痛病機：骨傷科疼痛主要由損傷所致，因經脈受損、氣血凝滯、阻塞經絡而致，其病機多為「不通則痛」或「不榮則痛」。

疼痛有虛實之分，拒按者為實，喜按者為虛；

脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛；

新病年壯者多實，久病年衰者多虛。

故疼痛症見復雜，當全面審視，以辨疼痛之部位在臟、在腑、在經、在絡、在氣、在血，性質屬風、屬寒、屬熱、屬虛、屬實等。

腫痛伴發常為創傷必然出現的症狀、體徵，其病機為「氣傷痛，形傷腫」。

 

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【臨證特色】

２根據病機「不通則痛」、「不榮則痛」，治宜通暢經脈、榮養經脈為法。

筋傷骨折，必傷及血脈，則致氣滯血瘀，氣機壅塞，故不通則痛。

因氣滯者，其痛局部不腫，皮色不變，痛呈彌漫，痛點可移；

因血瘀者，局部腫脹，壓痛明顯，可見青紫瘀斑，故治宜行氣活血化瘀，方用桃紅飲加川芎、桂枝、黃耆等，或配蟲類搜剔之品，如全蠍、地龍、蜈蚣等。

「不榮則痛」者，因氣血虛弱，氣虛則血瘀，血運不暢，榮養失職，經脈瘀阻而痛。

伴見面色蒼白，肌肉無力，神倦懶言等，治宜補氣養營、活血化瘀為法。

 

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【臨證特色】

３痹證必兼疼痛，亦分「五體痹」、「五臟痹」，每因風寒濕邪而致。

其風勝者，以祛風為主，配合補血之品，取「治風先治血，血行風自滅」之意，方用防風湯加減。

寒勝者，宜辛溫散寒，方用烏頭湯加減。

濕勝者，宜利濕散風寒，方用薏苡仁湯加減。

三氣雜至合而為痹者，用三痹湯加減。

 

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【臨證特色】

４不同部位的疼痛又有其特殊性，如肩痛、背痛、足痛、肢體痛、頭痛等，病因不同又見痛之性質不同，如慢痛、快痛、放射痛、牽涉痛、精神性痛等，故當兼顧其特殊性，辨病、辨證、辨型相結合，方可效佳。

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【臨證特色】

（三）麻木指肌膚感覺減弱或消失，不知痛癢，亦稱「不仁」，屬「痹」、「中風」範疇。

１麻木病機：麻木可見於四肢或半側肢體，四肢俱麻者不多，常見雙上肢或雙下肢或單側肢體麻木。

麻木可因虛而致，亦可因外感、瘀血等而致。

臨證當分虛實，虛證則患肢軟弱無力，實證則肢體疼痛鬱脹。

《素問?逆調論》有「榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛則不仁且不用」，故因虛而致麻木。

 

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【臨證特色】

２辨證論治：麻木分虛實，治宜「虛則補之，實則瀉之」。

虛證宜補氣血，健中焦為主；

實證則有祛風、散寒、化瘀、活血、行滯、熄風等法。

虛實夾雜，則辨孰輕孰重，權衡緩急，辨證施治。

風寒入絡者，因腠理疏鬆，風寒外襲，氣血不利，經脈失養所致。

風邪勝者，宜祛風護衛，黃耆桂枝五物湯加減。

氣血失榮者，宜益氣養血，補中益氣湯、四物湯或八珍湯加減。

「氣行則血行，氣滯則血滯」，故氣滯血瘀者，宜行氣通經，活血通經為法，常用羌活行痹湯、桃紅四物湯加減，每多效驗。

 

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【臨證特色】

３風痰阻絡型麻木，因痰飲久伏，風邪引動，風痰搏於經絡而發病，宜祛風化痰，方用導痰湯合玉屏風散。

肝風內動型麻木，因肝陽素旺，陽動升風而發病，宜清肝熄風為法，方用羚羊鉤藤湯。

上二型多伴見震顫，常為中風先兆，尤當謹慎，預防為主。

濕熱鬱阻，經絡壅塞，氣血不達而麻木者，宜清熱利濕通絡，方用加味二妙散。

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【臨證特色】

（四）痙證、痿證痙證和痿證是中醫學中兩大病證。

臨床表現以項背強直、四肢抽搐，甚至角弓反張、肌張力增強、腱反射亢進為特徵的病證，統稱為痙證。

臨床表現以肢體筋脈弛緩、肌肉削瘦、手足麻木、萎軟無力、肌張力下降、肌力下降為特徵的病證，統稱為痿證。

施氏對痙證、痿證的論治有獨特發揮，尤其從痙證、痿證論治脊髓型頸椎病，療效顯著，拓展了頸椎病的中醫內治法。

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【臨證特色】

１痙證的辨證論治：脊髓型或以脊髓型為主的混合型頸椎病發作早期，部分外感疾病、顱腦損傷疾病等，症見肢僵、項背強痛、軀體裹束感、腹脹便秘、尿閉肢腫、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性、出現震攣現象、舌質紫暗、脈弦帶滑等，歸屬為痙證範疇。

臨床實踐中，根據血瘀、腑實、水腫、外感症狀、虛實特點及所表現的輕重緩急分五型論治。

 

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【臨證特色】

（１）氣滯血瘀型：氣血瘀滯，筋脈失養，則其病在筋脈，瘀阻則血行失暢，則其病在血液，治宜行氣活血，方選血府逐瘀湯加減，使血行而筋脈得養，則痙證緩解。

 

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【臨證特色】

（２）腑實內聚型：多見陽明腑實證，胸滿口噤、臥不著席、腳攣急，可方選大承氣湯，則通腑解痙。

 

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【臨證特色】

（３）濁水閉阻型：見筋脈強直、尿閉腹滿，常見肢體水腫。

則宜峻下逐水，方選十棗湯。

但此法為引路之法，待尿解腫消，再改用他法續治。

若無腑實之證，則因熱盛傷津，陰液被劫，筋脈失養，引發本證，可用增液承氣湯或白虎桂枝湯，以泄熱存津，養陰增液。

 

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【臨證特色】

（４）邪壅經絡型：以外感為主，風濕之邪壅塞經絡，亦符合諸痙項強皆屬於濕，諸暴強直皆屬於風。

或見太陽病，其證備，身體強，然，脈反沉遲，此為痙。

治宜祛風、散寒、和營為法。

方選羌活勝濕湯或栝蔞桂枝湯，則邪去痙止。

 

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【臨證特色】

（５）陰血虧損型：因虛為病，多為陰血虧虛或失血、汗下太過而發。

故有痙之為病，強直反張病也。

其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。

其病在血液，血液枯槁，所以筋攣。

治宜滋陰養血，方選四物湯合大定風珠，則陰血得養，筋脈柔和，痙證自除。

 

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【臨證特色】

２痿證的辨證論治：脊髓型或以脊髓型為主的混合型頸椎病、顱腦損傷等，發病日久或後期，見頭暈神疲、心悸自汗、腰膝酸軟、四肢不舉、筋脈弛緩、肌力下降、肌張力下降、舌苔薄或膩、質淡體胖、脈細帶滑等症，歸屬痿證範疇。

臨證中，根據臟腑氣血的虧損和濕滯症狀所表現的輕重主次，分四型論治。