【名老中醫經驗集】

tan2818

【臨證特色】

氣陰兩虛，易汗、怕風，常易感冒，配黃耆、太子參、五味子、紅棗，以補氣固衛。

如投黃耆而又覺內熱，口咽發乾者，可與知母合用；

陰虛血熱，小便尿血，或鏡檢紅細胞多者，配丹皮、赤芍、小薊，涼血止血；

常夾外感症狀，遷延難解者，酌加桑葉、菊花、銀花、蟬蛻等，以輕清宣透；

咽喉腫痛，乾燥，嗆咳，酌加玄參、牛蒡子、桔梗，以清利咽喉。

概括上列治肺四法各自的應用指徵和範圍，疏風宣肺和順氣導水法適用於急性腎炎以水腫為主症者，清肺解毒法適用於急性腎炎有明顯的「上感」證候群，或存在慢性感染病灶者，但這幾種治法也可用於慢性腎炎急性發作期。

養陰補肺法則用於急性腎炎病程較長，或慢性腎炎常因「上感」反復發作，體虛抗病能力低下者，這些應用指徵，基本符合「其標在肺」的論點。

 

tan2818

【臨證特色】

接辨證結合辨病的要求，消除腎炎蛋白尿，恢復腎功能的治法是多方面的，至於從治肺來說，似可能從各個不同方面，或在某一環節上，促使腎臟實質性的病理損害得到修復。

臨床往往是在全身症狀得到改善的基礎上，使尿蛋白和腎功能獲得相應的好轉，說明增強全身抗病能力與恢復腎功能，治肺是一個重要環節。

 

tan2818

【臨證特色】

八、活血化瘀十九法瘀血，是中醫學特有的病理學說，臨床所涉及的範圍甚為廣泛，不論任何疾病，或是在病的某一階段，凡是反映「瘀血」這一共同病理特徵，或兼有「瘀血」症狀，如瘀痛，青紫瘀斑，症積腫塊，瘀熱，舌有青紫斑點，脈澀、結、沉、遲，或有出血，精神神志和感覺、運動異常而有瘀象者，均可採用或佐用活血化瘀法。

由於同一血瘀證，病情有輕重緩急的不同，致病因素多端，標本邪正虛實有別，臟腑病位不一，症狀特點各異。

為此，周氏應用活血化瘀法治療血瘀證，常根據瘀血的病理特點及瘀阻之部位，分列十九種具體治法。

tan2818

【臨證特色】

（一）辨病理因素立七法１．理氣祛瘀法主要用於滯與血瘀並見的氣滯血瘀證，且為治療一切瘀血實證最為重要的基礎大法。

其證候特點是合併氣機鬱結，表現為多種痛證，如心胸脅肋腹等處悶痛、脹痛、刺痛、絞痛，腹滿，或肋下、腹中觸有症塊，但質尚軟而不堅，性鬱或善怒，目青，舌質隱青，脈澀不暢或弦遲。

多見於消化系統、精神神經系統、某些心血管病及婦科疾患，如慢性肝炎及膽囊炎、潰瘍病、腸黏連、神經官能症、冠心病心絞痛、痛經、閉經、附件炎等。

常用方藥為血府逐瘀湯，藥如柴胡、香附、木香、陳皮、烏藥、玫瑰花、檀香、沉香、旋覆花、青皮、枳殼、川芎、廣鬱金、玄胡索、片薑黃、紅花等，重者可參入莪朮、三棱。

治療氣滯血瘀證，應根據活血必先理氣，氣行則血行的原理採用理氣法，選用調氣、行氣、破氣藥；

按臟腑病位，選用疏肝、理脾（胃）、降肺等藥。

活血藥著重選用「血中之氣藥」，重者可予破血行氣之品。

 

tan2818

【臨證特色】

２散寒（溫經）祛瘀法主要用於寒凝與血瘀並見的「寒凝血瘀」證；

表現寒性冷痛，如脘腹、肢體冷痛，四肢不溫，青紫麻木，遇冷為甚，面青，舌質青紫，脈沉遲細澀。

多見於胃病，外周血管疾患及婦女病，如潰瘍病，血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、風濕性關節炎、痛經、凍傷等。

治療應選用偏於辛溫的祛瘀類藥，以加強行瘀通脈、散寒解痛的功能。

常用當歸四逆湯、愈痛散加減。

藥如桂枝、細辛、乾薑、烏頭、吳萸、小茴香及當歸、川芎、紅花、五靈脂、乳香、片薑黃等。

tan2818

【臨證特色】

３清熱（涼血）祛瘀法用於血熱與血瘀並見的「熱鬱血瘀」證，症見身熱，煩躁，譫語如狂，小腹硬滿，肌膚斑疹深紫，或吐、衄下血，或見瘀熱發黃，口乾渴不多飲，舌質深紅等。

多見於某些急性全身感染性疾病、敗血症、出血熱、ＤＩＣ、出血性紫癜、紅斑性狼瘡等。

用本法應選擇具有清熱涼血與活血化瘀雙重作用的藥物，方如犀角地黃湯、桃仁承氣湯。

藥如水牛角、赤芍、丹皮、生地、紫草、桃仁、大黃、廣鬱金、大青葉、黑山梔等。

tan2818

【臨證特色】

４補陽祛瘀法用於陽虛與血瘀並見的「陽虛血瘀」證，其特點為合併有陽虛的虛寒證候。

如心胸猝痛或絞痛，氣短氣喘，心慌動悸，肢涼怕冷，或神志不清，面色黯紫，面浮肢腫，舌體胖大，質淡呈青藍色，脈沉遲或歇止。

多見於心肺病變及腎上腺皮質功能減退症，如肺心病、慢性充血性心力衰竭、冠心病心絞痛、慢性腎炎、腎病綜合徵、阿狄迪森氏病等。

陽虛陰寒內盛所致的血瘀，必兼氣虛之候，治療當助陽消陰與益氣通脈藥配合應用。

常用方藥為急救回陽湯加減，藥如制附子、肉桂、乾薑、人參、炙甘草及當歸、桃仁、川芎、丹參、蔥白等。

tan2818

【臨證特色】

５益氣祛瘀法主用於氣虛血瘀證，如手足遲緩痿軟不用，肢體麻木或有面足虛浮，舌萎、質淡紫，脈細軟無力，多見於運動神經系統病，如中風後遺症、小兒麻痹後遺症、痿證等。

常用補陽還五湯加減，以補氣為主，化瘀為輔，寓通於補，使氣足而血行，故黃耆需重用，伍以當歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、山甲等。

 

tan2818

【臨證特色】

６養血祛瘀法用於血虛血瘀證，既有血虛證候，又有營血瘀滯表現，常見於血液系統及某些慢性久病，如各種原因的貧血、血小板減少性紫癜等。

方選桃紅四物湯加雞血藤、丹參。

所用之活血藥不能過猛，宜和而不宜破，用量亦宜審慎，不求大劑速效，應與養血藥協調而達「瘀祛新生」的目的。

tan2818

【臨證特色】

７滋陰祛瘀法主用於「陰虛血瘀」證，其特點為乾血內結而合併有陰虛內熱的表現，如久病不愈，形體消瘦，肌膚甲錯，面色及兩目黯黑，心煩潮熱，骨蒸。

可見於結核病、慢性肝炎肝硬化、紅斑性狼瘡、某些血液病等，多屬慢性久病，邪正虛實對立，治療非純攻純補所能取效，可採取湯丸並進，湯方選活血潤燥生津湯，濡養而兼行，丸劑選大黃蟲丸，緩攻以求效。

如乾血瘀結較重而體質尚任攻消者，亦可先攻後補。

藥如當歸、赤芍、生地、丹參、旱蓮草、鱉甲、桃仁、蟲等。

 

tan2818

【臨證特色】

（二）按病變部位立十二法瘀血可內及臟腑經絡，外而肌腠皮膚，隨著所在病位不同，症狀特點各異，為此，結合病位和主症特點，化瘀又可分為十二法。

１通竅祛瘀法主用於「瘀阻清竅」證，可見於多種原因所致的昏迷、精神病、癲癇、腦血管意外、偏頭痛及腦腫瘤等。

表現為神昏、妄亂、狂躁、癡呆、健忘、失語、頑固性頭痛、耳聾等。

方用通竅活血湯，可取赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參，特殊用藥如麝香、琥珀、鬱金、青蔥、鮮薑等。

tan2818

【臨證特色】

２通脈祛瘀法主用於心血瘀阻證，可見於心血管病，心前區悶痛或絞痛，氣憋、心悸等。

由於絞痛發作與氣滯有關，故應配合辛香理氣藥，方選冠心Ⅱ號方，特殊用藥如乳香、丹參、血竭、三七、莪朮、降香等。

如夾痰濁，需配通陽泄濁化痰藥，如半夏、瓜蔞、薤白等。

 

tan2818

【臨證特色】

３理肺祛瘀法主用於「瘀阻肺絡」證，可見於肺心病、心衰、肺水腫、支擴、肺結核等。

表現喘促咳逆，胸滿或疼痛，甚至不能平臥，咯吐泡沫血痰，或咯紫黯血塊。

方選旋覆花湯、參蘇飲，藥如蘇木、旋覆花、廣鬱金、降香、蘇子、桃仁、紅花等。

瘀傷肺絡的出血，宜參入化瘀止血藥。

 

tan2818

【臨證特色】

４消積（軟堅）祛瘀法主用於「瘀積肝脾」及其它臟器、部位的有形腫塊，常見於慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病、久病所致的肝脾腫大、肝癌、腹腔腫瘤、子宮肌瘤或甲狀腺瘤，某些異常組織增生所致的瘢痕疙瘩、結節等。

方用膈下逐瘀湯加減，成藥可服鱉甲煎丸。

藥如三棱、莪朮、劉寄奴、石打穿、乳香、沒藥、留行子、大黃、山甲、失笑散、蟲、虻蟲、蜣螂、水蛭、雞內金、青皮等。

由於症積多由氣滯而至血結，且可與痰濁兼夾為病。

故常需配理氣、化痰藥，並參以軟堅消積的海藻、昆布、黃藥子、牡蠣、鱉甲等。

消積祛瘀藥多選破血峻劑和蟲類走竄搜剔之品，因有形之積，非破逐不足以消除。

如表現久病體弱者，又應合養正除積，扶正祛瘀之品以免傷正。

 

tan2818

【臨證特色】

５理胃祛瘀法主用於「瘀留胃脘」證，可見於潰瘍病、上消化道出血、食道及胃部腫瘤等。

表現胃脘「瘀痛」，或見吐血，血呈赤豆汁，或大便為漆黑色，嘔吐涎沫，甚則飲食吞咽困難，食入反出。

常用方藥為丹參飲、失笑散加減，藥為蒲黃、五靈脂、丹參、三七、玄胡、乳香、煅瓦楞子、烏賊骨、香附、沉香等。

並根據瘀痛、出血、嘔吐等主症的不同及虛寒、鬱熱、陰傷等病理特點分別配伍不同的藥物。

tan2818

【臨證特色】

６通腑祛瘀法主用於「瘀阻腸（膽）腑」或某些內癰病證，可見於多種急腹症及腫瘤梗阻等。

如為急腹症，多屬邪實阻滯，氣血壅塞，鬱而化熱的瘀熱實證。

表現為痛滿閉實，如脘腹脹滿疼痛，拒按，痛處不移，伴有身熱，嘔吐便秘等。

方選丹皮湯、大黃牡丹皮湯加減，藥如大黃、芒硝、桃仁、蟲、蜣螂、丹皮、赤芍、敗醬草、紅藤、枳實、川朴。

少數急腹症表現為寒實瘀結者，配伍附子、乾薑等溫通祛瘀；

病在膽腑，參以疏泄肝膽，加柴胡、白芍、蒲公英、金錢草等。

 

tan2818

【臨證特色】

７祛瘀利水法主用於瘀在腎和膀胱的「血結水阻」證，可見於慢性腎炎、腎病綜合徵、肝硬化腹水、前列腺腫大、象皮腫、泌尿系統腫瘤或結石所致的梗阻、輸卵管積水等。

表現肢體腫脹或小便癃淋，如水腫反復不愈，按之腫硬，肌膚枯糙，腹大有水，腹壁青筋顯露等。

方選小調經散、琥珀散、當歸芍藥丸加減，藥如馬鞭草、牛膝、虎杖、瞿麥、澤蘭、益母草、紅花、琥珀、木通、劉寄奴、淩霄花。

腫甚體實者配大黃、千金子。

因氣行可使血行且水亦行，故用本法時應適當參入行氣藥，如沉香、麝香、天仙藤、路路通。

如濕熱濁瘀阻塞竅道，又當配合清利之品。

tan2818

【臨證特色】

８通經祛瘀法主用於「瘀滯胞宮」證，可見於月經病、產後病、功能性子宮出血、宮外孕、盆腔炎、子宮肌瘤等。

症見月經不調，月經後期量少，色黯有塊，甚至閉經、痛經，或經漏不止，或產後惡露不淨。

方選少腹逐瘀湯、活絡效靈丹加減。

藥如益母草、蘇木、乳香、劉寄奴、蒲黃、牛膝、當歸、桃紅、莪朮、紅花等。

瘀滯胞宮證因於氣滯和寒凝者為多，氣滯當合柴胡、香附、烏藥、青皮；

寒凝當配肉桂、炮薑、艾葉等。

tan2818

【臨證特色】

９和絡祛瘀法主用於「血瘀絡痹」證，可見於腦血管意外、關節炎、血栓閉塞性脈管炎、靜脈曲張等外周血管病。

表現瘀血阻滯經絡、骨節、肌膚、肢體疼痛或失用、肢端青紫等。

方選身痛逐瘀湯加減，藥如紅花、川芎、炙山甲、蜣螂、路路通、片薑黃、乳香、沒藥、雞血藤、牛膝、王不留行、穿山龍、虎杖等。

瘀在體表、骨節，局部硬腫者，常為痰瘀互結，可適當佐入化痰通絡藥，如白芥子、南星。

如中風、痹痛伴有內風或外風見症者，還當佐入搜風、祛風之品。

 

tan2818

【臨證特色】

１０止血祛瘀法主用於絡瘀血溢的「血證」，可見於多種出血性病證、ＤＩＣ等。

其特點為各個不同部位的出血及皮下紫癜，有「瘀血」特異性證候，如出血反復不止，紫黑成塊，伴有瘀痛等。

方選化血丹，藥如三七、廣鬱金、炒蒲黃、五靈脂、花蕊石、血餘炭、茜草、童便。

若血量較多，病勢較急，可加醋大黃、丹皮行瘀涼血止血；

如不應，而瘀象明顯者，可配合祛瘀藥，如桃仁、丹參、歸尾、紅花（小量）、降香等。