【名老中醫之路】

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【（二）辨證求本】

正確掌握正氣與邪氣的關係 《內經》說，正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。

說明人類疾病發生，發展和轉歸的過程，是正邪斗爭勝負消長的過程。

先師提出無病早防，保持正氣；

有病去邪，切勿傷正的觀點，指示業醫者必須注意正氣這一根本，掌握扶正以祛邪，去邪以養正的辯證關係。

若只見病不見人，單純以驅除病邪為務而不顧正氣，殊失治病求本的原意。

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【（三）辨證求本，正確區別內傷與外感不同重點的關係】

八綱是中醫辨證論治的重要綱領。

先師則強調外感疾病，重點辨表裏寒熱。

因為一切急性熱病，無論溫熱，還是傷寒，初起邪均在表在衛，所以解表為第一要義。

表寒者散以辛溫，表熱者透以辛涼。

治療及時，迎刃而解。

若已傳裏，或傳陽明，或入氣分，則清氣撤熱自屬正治。

慢性內傷疾病，重點辨虛實寒熱。

一般認為七情內傷雜證多虛。

但亦虛中央實，實中夾虛，或大虛似實，大實似虛，均應仔細辨別。

不可一概作虛證論。

同時內傷為病亦有寒熱，如陽虛則寒，陰虛則熱，與外感為病之寒熱判然不同，亦應認真分清，不可一概論治。

先師對八綱的運用，從理論上突出區分外感內傷的不同重點，完全符合治病必求其本的宗旨，並深得《內經》真諦而加以提高。

先師闡明經旨如是，闡明後世醫家理論亦如是，每多創見。

對陽常有餘，陰常不足的看法。

他說，丹溪創立此論，值得懷疑。

陽為氣、為火，氣果有餘嗎？

火果真有餘嗎？

那麼五藏六腑皆有陰陽，何者為陽有餘，何者為陰不足，且陰平陽秘，精神乃治，一有偏勝，則必為病。

豈可能陽常有餘，陰常不足，而人不為病的？

按人體之陽，非火有餘，乃其水不足也。

這才是王太僕的本意，這個觀點直到張介賓才糾正過來。

著書立說，教萬世人，殊不知立論一鍇，反而害人。

但是丹溪創立一些補陰方劑，如大補陰丸等，則是他的重要貢獻。

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【對八法的發揮】

八法是中醫的治療大法，是戰勝各種疾病必須掌握的不可移易的準則。

但是，以他多年臨床體會，逐步認識汗、吐、下、和、溫，清、消、補的具體運用，還需注意分寸，要有一分為二的觀點。

任何一種方法，當用而用得其法，自然應手取效。

若當用不用則為失治，不當用而用則為誤治，這尚較易覺察；

唯當用而用之不得其法，病情往往不見改善，醫家病家均認為用法無誤，但終不解其何故。

觀《傷寒論》桂枝湯條下載：溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。

寥寥數語，已道出汗法效與不效的機理。

因為微似有汗為用法得當故益佳；

如水流離為用法不當故病不除。

先師由此悟出一個很重要的問題，即矛盾對立統一的法則。

他明確提出，善用八法者必須是汗而勿傷，下而勿損，溫而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，補而勿滯，和而勿泛，吐而勿緩。

這是醫學方面的兩點論和辯證法。

比如說：汗法用於外感疾病，能收到很好的發汗解表作用，但汗之太過，則會發生大汗亡陽的危險；

補法用於虛弱病人，有增強體質恢復健康的作用，但補之不當，則引起胸腹脹滿甚至衄血便燥等不良反應。

他對補的意義還有進一步的見解：氣以通為補，血以和為補，不用補藥而達到補之目的。

八法之蘊，至此大備。

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【精通內科尤擅溫病】

先師治內科病，首崇仲景學說，常謂《金匱》、《傷寒論》二書，理詳法備，為方書之祖，臨床醫療的準繩。

下遵歷代各家流派，博采劉河間之寒涼，張子和之攻下，李東垣之溫陽，朱丹溪之滋陰，冶眾長於一爐，以補仲景所未備，開後學之法門。

他毫無偏見，集思廣益，擷取精華，揚棄糟粕。

大力宣導治療以辨證論治為主，不必斤斤於經方派、時方派之爭。

他說內科是臨床醫學的基礎。

古時中醫雖有十三科之分，而內科向稱為大方脈，包括的範圍很廣，加之他所治內科的病例又多為疑難大症，欲獲高效不易，但由於他理論精通，學識雄厚，經驗豐富，故都能把握病機，得心應手。

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【（一）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）】

冠心病在他看來，其證心臟功能不足為虛，營衛阻滯作疼為實，但畢竟虛多實少，故治法當以補為主，通為用。

自製益氣和血之雙和散，臨床證實安全有效，是通補兼施的良方。

不宜膠執活血化瘀一法，以免蹈虛虛之戒。

此種創見，如同犀燭。

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【例一，張xx，男，年逾耳順】

體質素弱，頭暈健忘，神怠思睡，胸膺悶脹，心區隱痛，氣短懶言，自汗畏風，腿軟作痛，不耐坐立，胃納欠佳，口乾欲飲，小便偏少，脈象兩寸沉細，兩關弦急左甚，兩尺沉弱，舌質淡無苔。

某醫院確診冠心病，師分析脈證，屬心氣不足，腎氣亦衰，髓海漸虛，虛陽欲越，急用附子湯加減，強心益氣，滋腎潛陽：西洋參、制川附於、雲茯神、白芍藥、制龜板、山萸肉，枸杞子、炒杜仲，懷牛膝。

閱三診後，頭暈、胸悶、隱痛、思睡、自汗等症皆明顯減輕或消失，食欲略增，二便正常，脈轉弦緩，左關亦不急，舌質正，苔白。

原方加女貞子、五味子繼續調理，日見功效。

 

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【例二，劉xx，男，花甲又二】

因心肌梗塞合併心力衰竭住某醫院，經搶救逐漸平穩，出院後一年中，三次發作心絞痛，常覺疲倦無力，四肢關節酸痛，心悸隱痛，足浮腫，脈象左沉細，右弦緩，舌質正，苔薄白，師診為心氣不足，兼見風濕。

方用參麥散加遠志，棗仁以益氣養心，佐以天麻、桑枝，松節以祛風勝濕：北沙參、麥門冬、五味子、炙遠志、炒棗仁、生龍骨、明天麻，嫩桑枝、乾鬆節、化橘紅、大紅棗。

上方服後，患者云療效很好，遂按此法出入，堅持服用較長時間，而病情日趨進步。

 

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【例三，於x，男，年過知非】

某醫院確診冠心病。

心電圖檢查：冠狀動脈供血不足，陳舊性心肌梗塞。

自覺症狀，四年多來一直胸悶氣短，心前區疼痛徹背，向左腋下及臂部放散，每日發作頻繁，隔十餘天即有類似休克樣發病，兼見頭昏頭痛，睡眠不佳，時短易醒，易汗出，下肢浮腫，心絞痛重時則胃納亦差，曾服中藥五百餘劑，多為瓜蔞薤白半夏湯或炙甘草湯加減，以及西醫長期心臟用藥，諸症不見改善。

診其脈左關微弦，余均沉細，舌正唇紫，微有苔薄黃，此由營衛不調，心氣不足、痰濕阻滯，治宜調營衛、通心氣、化痰濕，方以十味溫膽湯加減：西洋參、雲茯神、炒棗仁，炙遠志，九節菖蒲、法半夏、化橘紅、炒枳實、淡竹茹、柏子仁、紫丹參、川芎、大紅棗。

二診：頭昏痛減輕，飲食略改善，咯少量黃而灰痰。

此痰濕欲化之徵，仍睡眠不佳，並見耳鳴，左關微弦細數，余脈同前，原方去丹參加石決明、桑寄生。

三診：諸症悉減，心前區疼痛亦大減，每日發作次數已不頻，未再發生類似休克樣的表現。

睡眠不實，脈象沉細，舌中心有薄黃苔。

原方去大棗加宣木瓜，琥珀粉（衝）。

四診：一般情況很好心前區偶有悶痛，脈沉細，舌苔薄白，唇已不紫，屬心氣已通，營衛漸和，原方略予增損，除感冒外可常服。

此後病情遂趨穩定。

先師對冠心病的辨證論治，著眼於心臟功能不足。

三例均屬心氣不足之證，但一見腎虛陽越，一兼風濕痹痛，一有痰濕阻滯，故又根據兼症不同決定治療方法。

或用經方附子湯，或用時方參麥散和十味溫膽湯，加減進退各有法度，不能稍有迷惑。

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【（二）胃、十二指腸潰瘍（簡稱潰瘍病）】

先師對消化性潰瘍的治療，不單純側重在局部病變，而特別著眼於整體病情，往往按仲景隨證治之的原則，屢獲奇效。

例如： 段xx，男，三十八歲。

素有胃潰瘍和胃出血史，大便檢驗潛血陽性。

近因過度勞累，加之公出途遇大雨受涼，飲冷葡萄酒一杯後，突然吐血不止，精神萎靡，急送某醫院救治，診斷胃潰瘍大出血，經對症處理兩日，大吐血仍不止，恐導致胃穿孔，決定立即施行手術，遲則將失去手術機會，患者家屬有顧慮，夜半要求處方止血。

師曰：吐血雖已兩晝夜，若未穿孔，尚可以服中藥止之。

詢其原因，由勞累，受寒、冷飲致血上溢，未可以涼藥止之，宜用《金匱》側柏葉湯，溫通胃陽，消瘀止血；

側柏葉、炮乾薑、艾葉濃煎汁，兌童便頻頻服之。

複診：次晨吐血漸止，脈象沉細澀，舌質淡，無苔。

原方加西洋參益氣止血，三七和血消瘀，仍如前法。

三診：止血奏效，神安欲寐，知饑思食，並轉矢氣，脈兩寸微，關尺沉弱，舌質淡無苔，此乃氣弱血虛之象，但在大失血之後，脈證相符為吉。

治宜溫運脾陽，並養榮血，佐以消瘀，改用理中湯。

加歸、芍補血，佐三七消瘀。

服後微覺頭暈耳鳴,脈細數，為虛熱上衝所致，於前方加地骨皮、生藕節，濃煎取汁，兌童便繼服。

四診；

諸症悉平，脈亦和緩，漸能納穀，但轉矢氣而大便不下，繼宜益氣補血，兼養陰潤燥消瘀之品：白人參、柏子仁、肉蓯蓉、火麻仁、全當歸、生藕節、清阿膠（烊化）、新會皮、山楂肉，兌童便溫服。

服後宿糞下。

化驗：潛血陰性，囑停藥，以飲食調攝，逐漸恢復健康，潰瘍亦癒合，二十餘年未再發。

 

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【吳xx，男，四十二歲】

患十二指腸潰瘍已十三年，秋、冬，春季節之交，易發胃脘疼痛，鋇餐照片十二指腸球部有龕影，大便潛血陽性。

近來脘腹疼痛，尤以空腹時加重，精神較差，小便黃，脈弦急，舌質紅，苔亦黃，此屬肝失疏泄，橫逆犯胃，用四逆散合左金丸加味以疏肝和胃治之：北柴胡、白芍藥、炒枳實、炙甘草、川黃連、吳茱萸、扣青皮,廣木香、高良薑、大紅棗。

二診：脘痛減輕，睡眠仍差，大便不爽，小便稍黃，舌質紅，苔轉黃膩，脈仍弦數，乃肝胃未和，濕熱漸露，改用越鞠加味，調肝胃，利濕熱：炒蒼朮、製香附、焦梔子、川芎、建神麯、川厚朴、炒枳殼、綿茵陳、廣鬱金、乾石斛、白通草、廣木香、雞內金。

三診：脘腹痛消失，大便潛血陰性，食納增加，脈緩不弦，舌質不紅，苔薄黃微膩，議用散劑緩調以資鞏固：赤石脂、烏賊骨、陳香櫞、炙甘草、雞內金。

共為細末，每服1.5克，日兩次，白開水送下。

兩例潰瘍病的冶則，是從病情需要決定的。

當胃潰瘍大出血時，急應止血，但考慮因為過勞、受寒、飲冷引起，不同於一般血熱妄行，故不採用涼血止血的方法，而用溫通胃陽，佐以消瘀，繼之以理中溫養脾陽以統其血。

蓋脾胃為中州之司，而甘溫具固血之用。

避免了一次手術，這種無創傷性醫療，給臨床有所啟示，無怪乎許多急腹症也用中醫療法取得成功。

另一例十二指腸潰瘍，由於肝胃不調，兼有濕熱，故又直接以調肝胃，利濕熱之法為治，與前例一溫一清，形成對照，各有妙用。

尤其值得探索的是先師在柏葉湯中以童便代馬通，童便鹹寒之性，不僅能制薑、艾之溫燥，而且能止血以化瘀。

在吳xx調理善後時，用赤石脂、烏賊骨於養胃中鞏固收澀止血之功，並促進局部潰瘍之修復，做到溫而毋燥，止而不瘀，既重視整體，又注意局部，他技術嫻熱，運用靈活，實臻爐火純青的高深境地。

《蒲輔周醫案》中內科案例，盡皆准此。

以《內經》、《金匱》為理論基礎，滲透歷代各家之長，善用經方，又不受經方藥味的拘束，往往經方時方並用，又不失配伍的準繩。

認為臨床治病，總是有常有變。

一般是治常易，治變難，其實善治常者，亦善治其變。

他所診療的病人，變證較多，面對疑難症候，總是細心觀察，周密思考，甚至查閱文獻，務求至當，故能處變不驚，知難而進，醫律愈細，療效愈高，形成有創造性的醫療特色。

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【先師對於溫病的經驗是】

 

【①屏棄溫病學派與傷寒學派的論爭】

他說，傷寒、溫病首見於《內經》，謂熱病皆傷寒之類，《難經》則曰傷寒有五，直接把溫病繫於傷寒之下。

《傷寒論》總結漢以前治療外感病的經驗，創立六經辨證的學說，為漢以後所宗，傷寒、溫病並未嚴格分開，至金元開始提出溫病不同於傷寒，明清兩代溫病學說已正式形成，葉，吳倡衛氣營血和三焦辨證，於是傷寒與溫病分為兩大派，各立門戶，各行其是，甚至互相攻訐。

先師則極力屏棄此種偏見，主張揚長避短，傷寒學說開溫病學說之先河，溫病學說補傷寒學說之未備，應當互為充實，並行不悖。

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【②辨清傷寒與溫病的同異】

前人有始異終同之說，先師則謂始異中同終仍異。

傷寒初起，寒邪侵犯太陽，其病在表，治法以辛溫解表為主，溫病初起時，溫邪首先犯衛，其病亦在表，但治法以辛涼透邪為主。

可見二者之始，病因異，病症異，治則亦異，絕對不可混同。

若傷寒入裏，證屬陽明，寒邪化熱，治宜白虎、承氣；

溫病順傳，證屬氣分熱邪益熾，治法自然一致。

故二者之中，證治均相同，無須尋求其異。

至於傷寒傳人三陰，虛寒已見，則宜溫宜補，溫病熱入營血，陰傷津灼，則宜清宜潤。

故二者之終，又見證治迥異，理應細加區別。

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【③以表與透為第一要義】

以存津液為治療根本。

因為傷寒、溫病，皆外因為病，邪自外入，自應驅之外出。

吳鞠通說得好，傷寒非汗不解……溫病亦宜汗解。

唯溫病以透達得汗更適宜，不可直接發汗。

說明表與透是傷寒、溫病的兩大法門，是臨床的第一要義。

前賢還指出：一部《傷寒論》，不外存津液三字為根本。

津液的存亡，關係溫病的安危。

保存一分津液，即增加一分生機。

由於先師理論彙集傷寒、溫病學說之所長，辨證分清傷寒、溫病之區別，論治注意表與透和存津液之要領，故在溫病學術上能有所建樹。

臨床實例，以辨證較多。

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【朱xx，男，二十九歲】

某醫院確診：流行性乙型腦炎。

發病後曾服大劑辛涼苦寒及犀、羚、牛黃、至寶之品，而高燒持續不退，神識如蒙，時清時昏，目能動，口不能言，胸腹濡滿，大便稀溏，口唇乾，板齒燥，舌質淡，苔白，脈象寸尺弱，關沉弦，屬濕溫。

分析脈證虛實互見，邪陷中焦之象，與邪入心包不同，用吳鞠通濕熱上焦未清，裏虛內陷的治法，主以人參瀉心湯，去枳實加半夏，辛通苦降為法：白人參、炮乾薑、川黃連、枯黃芩、法半夏、白芍藥。

服後，尿多利止，胸腹滿減，周身得微汗而熱退。

但此時邪熱雖卻，元氣大傷，而見筋惕內瞤，肢厥汗清，脈微欲絕，有陽脫之危，急以參麥散加附子、龍牡回陽固陰：台黨參、麥門冬、五味子、熟川附子、生龍骨、生牡蠣。

濃煎徐服，不拘時，漸見安睡，肢厥浙回，戰慄漸止，神識略清，汗亦減少，舌齒轉潤，陽回陰生，脈搏徐復，後以養陰益胃法緩緩調養而愈。

此例本暑濕為病，因寒涼過甚，由熱中變為寒中，邪熱被遏，格拒中焦，故取瀉心法。

辛通苦降，病機一轉，邪熱頓折而大虛之候盡露，急用回陽固陰之劑，中陽以復，陰敕以存。

綜觀治療法度，方宗仲景，法取鞠通，傷寒、溫病學說共存，經方時方並用，非先師膽識過人，曷克臻此。

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【高xx，男，七歲】

住某醫院已三日，診為流行性乙型腦炎，患兒高燒躁擾，腹滿下利，嘔惡，予水則拒，爪甲青，面青，日夜不安睡，時而狂叫，亦不食，苔黃少津，唇乾，脈象沉數弦急，昏用寒涼重劑及犀羚、牛黃、至寶等病勢不減，乃熱邪內陷陰中，從太陰寒化，厥陰蛔欲動之象。

予以椒梅湯去黃芩、法夏：台黨參，川黃連、白芍藥、烏梅肉、川花椒、炮乾薑，炒枳實。

濃煎溫服，一劑熱退，睡安躁減。

再劑利止，脹消煩除，並下蛔蟲一條。

續以溫脾和胃調治以竟其功。

此亦因服用寒涼太早、太過，已成寒中變證，而苔黃、唇乾，脈弦數且急，仍與熱中相似，其間僅爪甲青、面青、拒水之差。

在疏方時去黃芩、半夏，原因曾服苦寒重墜之劑過多，故減其制，有枳實之苦降，黃連之苦泄，已適中病機。

不執成方不變。

且椒梅湯係仲景烏梅湯化裁而來，與前例寒中之見證不同，故選方亦異。

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【梁xx，男，二十八歲】

住某醫院，診斷為流行性乙型腦炎。

病已六日，曾連用清熱、解毒、養陰之劑，而病勢有增無減，體溫高達40.3攝氏度，脈象沉數有力，腹滿微硬，噦聲連續，目赤不閉，無汗，神昏譫語，煩躁不寧，四肢妄動，有欲狂之勢，手足微厥，昨日已見下利純青黑水，此屬熱邪羈於陽明、熱結旁流之證，但未至大實滿，且苔穢膩，色不老黃，未可與大承氣湯，乃以小承氣湯微和之。

服後，噦止便通，汗出厥回，神清熱退，改用生津益胃，續清餘邪之劑以資恢復。

一般認為乙型腦炎，多屬暑溫範疇，清熱、解毒、養陰，是正治法，何以本例用之無效？

蓋因患者已見陽明裏熱，譫語欲狂，身熱無汗，目赤肢厥，脈沉數有力，此乃裏閉表鬱之徵，而且熱結旁流，非清熱，解毒、養陰所能解，必須下之，下之則裏通而表自和。

若泥於溫病忌下之禁，當下不下，裏愈結，表愈鬱，熱熾津傷，造成內閉外脫者有之。

先師對用下法極端審慎，但只要病情急需，又毫不猶疑，非獨具匠心，處重果斷，豈足望其端倪。

先師既精內科，尤擅溫病，已散見於《蒲輔周醫案》等書中。

其不傳之秘，完全自勤奮治醫得來。

以《內經》、《傷寒論》的理論為經，以劉河間、葉天土、吳鞠通、王孟英各家學說為緯。

並對余師愚、楊栗山等有關瘟疫論著，亦悉得其奧。

同時，還重視中西醫結合，從西醫的學術中吸取營養，促成了他在溫病學方面的創造和發展。

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【兼長婦兒獨具特點】

先師非止精內科，還兼長婦、兒。

對昔賢寧醫十男子，毋醫一婦人；

甯醫十婦人，毋醫一小兒之說，認為不切實際。

似乎婦、兒較內科難，其實只有見證的異同，並無本質的區別。

由於婦、兒的生理，病理特性，婦科有經、帶、胎、產，兒科有麻、痘、驚、疳等證外，其餘疾病常與內科同。

他不囿於分科的局限，而是綜合具體情況，進行具體分析，根據辨證論治的理論原則，既有區別，又有同一，形成與內科並行不悖，獨具特點的婦、兒醫療經驗。

他對婦科疾病的診治，頗多獨到之處。

積累的心得體會主要有三點：

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【（一）婦科以調理氣血為主女子二七天癸至】

七七天癸絕，乃生理之常。

生理失常則月事不以時下，故醫家論婦人疾病之治，首重血分，採用寒則溫之，熱則清之，虛則補之，實則瀉之（瘀者行之，滯者通之）等原則，亦治療的常法。

但是，血為氣母，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣通血和則諸病不起。

故治血必須理氣。

所以，婦科以調理氣血為主。

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【（二）婦女病以舒肝和脾為重要環節《內經》指出】

百病皆生於氣。

尤其婦女在中年時期，由於各種因素，情志怫鬱為多，往往肝氣鬱結，氣鬱則血滯，而致月經不調、痛經和經閉等症。

《內經》又說，二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。

這又說明了月經病與脾的關係密切。

脾不統血則可引起崩漏，脾濕下困則可導致帶下，妊娠脾氣不足而食減則胎失所養，產後脾陽不振則影響乳汁分泌等，莫不與脾有關。

故舒肝和脾是治療婦人病的重要環節。

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【（三）婦人雜病仍以辨證論治為根本原則《金匱》論婦人病凡三篇】

除妊娠、產後外，則以雜病目之。

所謂雜病，即其證情比較錯綜復雜，又與婦科有聯繫，如中風、傷寒而月經適來，熱入血室者，可與小柴胡湯和之，亦可以刺期門，隨其實而取之；

有與婦科無聯繫而屬內科的，如喉間炙臠之梅核氣者，可用半夏厚朴湯調之，證夾虛寒而腹中痛者，可用小建中湯溫之，有與外科相似的，如陰中蝕瘡爛者，則以狼牙湯外洗之，等等。

諸凡婦人雜病，總離不開辨證論治這一根本原則。

他的婦科治驗，不越這三條心得體會。