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樓主: tan2818
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541#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:40:16 | 只看該作者

10.素體氣陰兩虛或熱病傷陰


兼見乾咳痰少,手足心熱,口渴咽乾者,可用敗毒散加太子參、沙參、元參等,以養陰增液。


此外,用敗毒散一要注意人參的用量不宜過大,一般不超過3g,則可達到扶助正氣以祛邪外出之目的。


二要注意詳詢病史,病兒多為平素汗多,或易患感冒,體質虛弱者。

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542#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:40:31 | 只看該作者

學生丙


老師,敗毒散中有人參,是否有促進小兒性發育之嫌?


[老師]這個問題,大可不必多慮。


其一敗毒散中人參用量很小,其二敗毒散為解表之劑,非補益之品,只宜暫為發散表邪所用,中病即止,並非長久服用,滋補調養,故此不會出現不良反應。

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543#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:41:13 | 只看該作者

反復發作的右上腹痛,陣發加劇,近發4天


北京中醫學院第一附屬醫院內科博士 江楊清 患者李X X,男,44歲。


住院號:48853。


近1年來,右上腹疼痛反復發作,因近發4天,陣發性加劇,急診室以摷斃砸?


腺炎,膽囊炎急性發作」,於1988年9月8日收入院。


患者自去年7月以來,右上腹及中上腹部反復發作疼痛,陣發加劇,發作時痛勢頗劇,每用解痙止痛西藥而緩解。


今年4?


5月份曾2次在本院做B超,均提示摰ㄊ檠字ⅰ⒅靖螖。


今年6月曾因類似上述發作,收住本病區。


當時以禁食、補液、抗炎、解痙及清熱通腑、行氣止痛之中藥湯劑,治療47天,臨床症狀消除,於1988年8月10日出院。


出院時診斷:膽石症、膽囊炎、急性胰腺炎。


出院後病情基本平穩。


4天前由於勞累過度,飲食不節,加之情緒緊張,致使舊病復發,上腹及右上腹疼痛,陣陣加劇,痛時呻吟汗出,先由急診室給予抗炎、解痙、補液等治療,未見明顯好轉而收入我區。

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544#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:42:24 | 只看該作者

刻診


全上腹疼痛,右上腹呈脹痛,中左上腹呈絞痛,劇烈難忍,按之加甚,轉側翻滾,汗出如珠。


無明顯放射痛,無噁心嘔吐。


尿黃便結,納穀不思,神萎軟。


舌苔黃膩,脈沉弦滑。


檢:T36.7℃,P80次/分,R20次/分,BPl4.63/9.31 kPa(110/70 mmHg)。


急性痛苦病容,雙鞏膜淡黃色,腹平坦,上、中腹明顯壓痛,尤以中上腹為甚,輕度肌緊張,無反跳痛,墨菲氏徵(-),餘(-)。


中醫診斷:①胃脘痛;


②脅痛;


③黃疸。


西醫診斷:①膽石症,慢性膽囊炎急性發作;


②急性復發性胰腺炎。


老師查房後醫囑 ①禁食;


②中藥以清熱利濕,通腑瀉實為法:柴胡10g,法半夏12g,元胡10g,川楝子10g,生大黃10g(後下),芒硝10g,黃芩10g,枳實10g,金錢草30g,白芍10g。

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545#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:42:45 | 只看該作者

9月9日老師查房


病人主訴藥後大便日行3?


次,稀水狀,瀉後右脅脹痛消失,中上腹絞痛減輕,觸之仍輕度拒按,腹肌稍緊。


小便色轉淡黃,苔黃膩化薄,囑停禁食,改為全流。


認為膽胃濕熱清而未盡,通降不利,繼服原方4劑。

 

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546#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:43:06 | 只看該作者

9月12日老師查房


病人主訴上腹疼痛基本消除,納食可,大便偏溏而不瀉,尿色淡黃,舌質暗紅,苔黃膩,脈弦滑,雙鞏膜黃染基本消退。


原方去川棟子,加茵陳30g續眼。


9月16日複查尿、血澱粉酶均在正常範圍,GPT降至49u,余均正常。


B超示:①膽結石伴膽囊炎;


②胰腺炎不除外。


患者自覺症狀消除,腹無壓痛,無肌緊張,舌暗紅,苔黃膩,中間呈黑褐色,證屬肝膽濕熱未淨。


再驅餘邪,化濕利膽,通腑清熱兼治:茵陳30g,金錢草30g,廣鬱金10g,炙大黃10g,芒硝10g(分沖),山梔10g,海金砂15g,蒼朮10g,川朴6g,枳殼10g,法半夏10g。


此後病情一直穩定,10月5日在無任何誘因情況下,又出現右上腹疼痛伴嘔吐,予西藥處理,次日老師查看患者,呈痛苦面容,被動體位,體溫最高38.6C,上腹持續疼痛以中上腹為甚,呈絞痛、脹痛,已2天未進食,大便不通,口乾喜飲,舌暗紅,苔薄膩中呈黃褐色,脈弦細數。


檢體:全上腹壓痛(+),反跳痛(+),腹肌輕度緊張。


老師重新處方:柴胡10g,生大黃15g(後下),枳實10g,金錢草30g,銀花15g,蒲公英30g,虎杖12g,赤芍10g,黃芩10g,黃連5g,鬱金10g,芒硝10g沖服。


另給番瀉葉20g/天,分次代茶飲,至10月7日,體溫降至正常,腹痛明顯減輕,大便暢通,10日起壓痛、反跳痛消失,腹軟。


10月14日因咽痛低熱、扁桃體輕度腫大,舌紅苔黃膩,老師囑從濕熱內蘊、復感外邪論治。


蒿芩清膽湯加減。


處方:銀花15g,青蒿15g,黃芩10g,碧玉散12g,茯苓15g,法半夏10g,竹茹6g,薄荷6g,大貝母10g,清豆卷12g,3劑後外感症除,舌質淡紅、苔薄白膩。


轉從益氣養陰、清熱利濕法治之:太子參20g,北沙參15g,枸杞子12g,白芍10g,川朴10g,茯苓15g,枳殼10g,鬱金10g,黃芩10g,雞內金6g,金錢草30g。


並囑擇期轉外科手術。


11月上旬全身情況明顯好轉後外科手術,摘除膽囊,見膽囊內有結石300餘塊。

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547#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:43:28 | 只看該作者

病例討論


[老師]該患者兩度住院,住院期間用中藥治療,很快好轉,但不能免除反復,最後依靠外科手術,摘除了膽囊和結石,剷除了病根。


儘管如此,但從內科角度看,治療是成功的,不能認為內科沒有從根本上解決,就否定中醫藥的成績。


是辨證施治,正確用藥才得以及時控制症狀,防止進一步發展。


沒有內科的保守治療,就不能認識疾病的頑固性,就下不了手術的決心。


內科保守治療是必要的,採用中醫藥為主治療更是必要的。


療效不是跟外科比,而是看比西醫內科有哪些優越性。

 

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548#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:43:48 | 只看該作者

醫師甲


請老師談談該患者的病位、病理和治法。


[老師]病位主要在膽,因肝膽互為表裏,故與肝也有一定關係。


膽囊炎、膽石症導致轉氨酶增高、肝功能不正常,當膽囊炎症得到控制後,這些指標都下降了,從一個方面反映了肝膽的表裏密切關係。


該病的病理性質是濕熱,濕熱蘊結肝膽成石,膽石蘊阻,又使膽腑濕熱難以排除,互為因果,使膽腑通降失司,蘊鬱為患,表現為脅痛、膽脹一派實象,甚至膽汁泛溢為黃。


治法不僅要清利肝膽濕熱,更重要的是瀉實通腑,使腑氣一通,膽汁隨胃氣下行,不致蘊鬱或泛溢。


基於這種認識,所以方中一直用生大黃、芒硝,即使便稀次頻,仍不放棄「攻」和「通」,使腸胃空虛,以利於膽汁的通降下行,充分體現了「以通為用」的原則,這和現代醫學的認識基本一致。


西醫認為膽汁鬱積不暢,膽囊內壓力增高是比膽囊內細菌感染更為重要的原因。


因此抗生素發揮其抗炎作用就不如中藥通腑瀉實、利膽通降在控制膽囊感染上更容易發揮作用,這是中醫的優勢所在。

 

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549#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:44:05 | 只看該作者

進修醫師乙


老師上次給我們講課時講過摰ㄆ魃龜、摰?


氣春升則餘臟從之」,可是在治療上又一味主張「降」、「通」,這不矛盾嗎?


[老師]不矛盾。


膽主升是指膽的生理功能,其升發的是正常的膽氣,它和肝的升發作用一樣,像東方之木,主升清,而且膽內寄相火,如果肝膽疏泄正常,相火即為少火,化為春升之清氣。


但我們同時應知道,膽汁、膽火是主降的,膽汁、膽火宜降。


因為膽為清淨之腑,膽汁下行則安,上逆或壅鬱則病。


膽汁一面借肝氣疏泄、分泌、下泄、蟄藏於膽,一面借胃氣通降下行,降達於腸,使其盈虛更替,以協助水穀的消化吸收。


如果膽汁不降反逆,或壅積於膽,可以導致膽脹脅痛;


或上逆於胃,形成膽癉口苦、嘔吐膽汁。


因此,通之又通,降之又降,瀉下通便目的是使膽汁和膽火承胃府下降之性以下泄,使膽腑保持清淨,恢復膽胃的順降之性。


只有這樣,才能使膽氣發揮正常的升發作用,更有利於肝膽濕熱的清除而不致壅鬱為害,這就叫相反相成。

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550#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:44:19 | 只看該作者

進修醫師甲


為什麼病癒後,在沒有任何誘因可尋的情況下又復發?


[老師]關鍵還是結石在作祟。


從手術後和B超均可獲知,結石充滿了膽囊,晚上平臥,膽囊的結石下移,嵌頓在膽囊管口,導致局部發炎、水腫,膽汁排泄不暢,蘊鬱為害,不通則痛。

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551#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:44:35 | 只看該作者

醫師甲


可這次發作用方與上次不同,大黃用量更大,又用芒硝,還加了番瀉葉,這是何故?


[老師]還是著眼於「通」、「降」。


因為瀉藥用多了,—方面導致抗藥性的產生,一方面耗傷腸腑津液,影響大腸的傳送功能,反而會使大便漸漸變乾。


這時如果不加重瀉藥的用量,就難以達到瀉下的目的;


而不瀉下,腸胃就不能空虛,膽汁就難以順降,這是從實踐中得出的經驗。


加上發燒,局部疼痛拒按,腹部壓痛、反跳痛和肌緊張,便乾,脈弦、苔黃膩等一派濕熱實證、重證,故加重了清化濕熱藥如金錢草、銀花、蒲公英、黃連等以求控制。


進修醫師甲,這次再控制後,老師沒有守方,反而大幅度調整用藥,這又何故?


[老師]那是情況發生了變化。


中醫治病必須做到症變藥也變。


如10月14日,由於病久,加之久攻,正氣已傷,一方面濕熱之邪未盡,一方面正虛復感外邪,故用了蒿芩清膽湯。


此方本來是治療少陽熱重,兼有痰濕內阻和暑濕之症的,這裏借用該方,並加清豆卷、薄荷、大貝母、銀花兼散表邪。


清豆卷加銀花、薄荷,用於表熱兼脾濕者最為適宜;


大貝母化痰止咳治咽痛;


青蒿苦寒芬芳,清透表裏之邪;


芩、茹苦降清泄膽經之餘熱;


碧玉散清熱利濕;


茯苓、半夏和中化濕,共奏透表清熱、利濕化痰、調和脾胃之功。


故3劑後外感症除,舌轉淡紅,苔轉為薄白膩。


然後轉用益氣養陰、平補正氣、兼清濕熱之太子參、北沙參、枸杞子、白芍等。


藥後患者體力恢復較快,為能勝任手術創造了條件。

 

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552#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:44:49 | 只看該作者

醫師甲


老師首次處方,用了大柴胡湯,是否因為開始診斷「胰腺炎」的緣故。


[老師]大柴胡湯用於傷寒少陽陽明合病,借用於膽胃實證有便秘者很適宜,不一定胰腺炎才可使用。

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553#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:45:08 | 只看該作者

遺精


長春中醫學院教授 肖永林 例1 1986年春,於某縣中醫院出診。


一日,來椛P漲?


年,26歲,形體消瘦,面色灰黑,兩目無神,精神疲憊。


自言從16歲起即有遺精,1周左右1次,身體並無異常感覺,所以並未介意,可是以後每至學期末復習考試,學習緊張之時,夢遺也就頻繁,以致體倦神疲,頭昏腦脹,記憶力明顯降低,學習效果很不理想。


考試結束後,放假休息時,由於壓力減輕了,心情舒緩了,夢遺也隨之減少,體力與精力也漸趨恢復。


以後每於學習或工作緊張、身心疲勞之際,夢遺必甚。


現雖已結婚1年餘,而仍有夢遺,自覺體力不支,精神憔悴。


且有早洩,性欲低下,心情極是苦惱。


曾長期服用過六昧地黃丸、金匱腎氣丸、敖東壯腎丸等,未見好轉。


也曾服用過湯劑。


視其方,藥為熟地、山萸肉、山藥、五味子、牡蠣、芡實、沙苑子、菟絲子、肉桂、枸杞子等味,效果也不明顯。


細詢其他症狀,言食欲不振,食少不饑,大便不實,小便頻數,睡眠不實,多夢易驚,動則心中悸動汗出,起則頭眩。


冬不耐寒,夏不耐熱。


舌淡潤少苔,脈數無力。


此患長期遺精,反復加劇,據其脈症,確為虛證無疑。


但屢用補腎固精之品而效不顯,則其病主要不在於腎。


從其發病之原因及證情看,此證當為心脾兩虛,腎關不固。


治當養心安神,補脾益氣,兼固腎關。


為疏方:人參15g,茯神15g,益智仁10g,遠志10g,白朮10g,山藥20g,酸棗仁10g,元肉15g,甘草5g,芡實15g,龍骨20g,水煎服,每日1劑。


每次沖服朱砂末1g。


5劑後,自覺體力稍增,心神略定。


又服5劑,諸症皆有好轉。


考慮此患病已數年,非旦夕可愈,且病證屬虛,補無速效。


故於上方中加蓮須15g,沙苑子15g,3劑,共為細末,煉蜜為丸,每丸15g,每次1丸,日3次。


服藥1個月後,飲食增加,睡眠好轉,遺精次數漸少,體力漸增,精神漸旺,繼續服上藥。


大約100天左右服完上藥,諸症皆愈。

 

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554#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:45:27 | 只看該作者

例2


秦X X,男,24歲,1987年4月來診。


該患過去也有夢遺,10餘日1次,無虛乏之感,也未介意。


自春節始,夢遺頻繁,有時三四日1次,有時一連二三日皆遺。


身倦肢乏、頭暈目眩,精神不佳。


曾求治於人,言為腎虛,服用補腎固精之品效不佳而夢遺反甚。


見其舌質胖大而紅絳,舌苔黃膩,疑其係濕熱為患。


詢之,患者言,由於情志不遂,經常以酒澆愁。


自春節以來,飲酒更頻,每飲必醉。


心中煩熱,口苦而黏,小便色赤而熱,胸脘痞滿,時時欲口區,不欲食,陰部有腫脹感,夜寐不實,多夢而遺精。


知其確為濕熱下擾,精關不固而致。


治以清利濕熱為法,並囑其戒酒。


為其疏方:砂仁10g,白豆蔻10g,葛根15g,茯苓15g,薏苡25g,龍膽草15g,厚朴15g,通草10g,滑石15g,竹葉10g,車前子15g,澤瀉10g,黃柏15g,柴胡10g,水煎服,1日1劑。


6劑後,黃膩之苔漸化,口苦心煩、夜寐不實漸輕,而遺精亦少,小便之赤熱也輕。


又服4劑,大見好轉,但舌仍色赤,苔未化淨。


俾繼服龍膽瀉肝丸以清利濕熱,月餘而症愈。


囑其酒宜少飲,或最好禁戒掉,以免復生濕熱。

 

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555#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:45:43 | 只看該作者

醫生甲


遺精屬於腎氣不固,精液遺泄之病,治療時本當用固腎澀精之法。


而老師對此2例患者,為何皆不採用?


[老師]遺精雖表現為腎氣不固,精液遺泄,但造成遺精的原因,則不皆由於腎虛。


張介賓曾對此進行過比較全面的分析。


他在《景岳全書》中說,「遺精之證有九:凡有所注戀而夢者,此精為神動也,其因在心;


有欲而不遂而夢者,此精失其位也,其因在腎;


有值勞倦即遺者、此筋力不勝,肝脾之氣弱也;


有因用心思索過度輒遺者,此中氣不足,心脾之虛陷也;


有田濕熱彳廠流,或相火妄動而遺者,此脾腎之火不清也;


有無故滑而不禁者,此下元之虛,肺腎之不固也;


有素稟不足,而精易滑者,此先天之氣單薄也;


有久服冷利等劑,以致元氣失守而滑泄者,此誤藥之所致也;


有壯年氣盛,久節房欲而遺者,此滿而溢者也」。

 

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556#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:46:16 | 只看該作者

例1


之遺精屬張介賓所說的撚幸蠐眯乃妓韝乳耪擼?


中氣不足,心脾之虛陷也」。


例2則屬撚幸蚴認鋁鰨螄嗷?


妄動而遺者,此脾腎之火不清也」。


此二二患皆非由於腎氣虛弱,固澀無權所致,所以不用補腎固精之藥,更何況二患以前又皆曾採用過補腎澀精之法而無效!


對此,前賢曾屢有戒訓,足應引起我們的重視。


王應震曾經說過,「見痰休治痰,見血休治血,無汗不發汗,有熱莫攻熱,喘生勿耗氣,遺精勿澀泄」。


《景岳全書》、《馮氏錦囊》也有「不可輕用澀藥」之戒。


都是訓喻後學,不要一見遺精即用固腎澀精之藥,而要辨別其證,察明其因而採取相應的治療方法。

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557#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:46:32 | 只看該作者

醫生乙


請老師談下例1的辨證論治思路。


[老師]例1之遺精,從其形體、精神及各種症情來看,其為虛證已屆無疑。


但用補腎固精之藥而效不佳,則當考慮此患之虛不僅僅是腎氣不足,收攝無權,精關不固,而應想到是另有原因;


其發病情況是,每當學習或工作緊張,用心過度之時則遺精加重。


而一旦緊張消除,心緒輕鬆,不用藥物治療,其症自輕,可見此患之遺精,與用心過度、思慮耗神、損傷心脾有直接關係。


從其臨床表現看,除上面所談到的,其症見食少不饑,食欲不振,大便不實,足為脾虛之徵;


心中悸動而汗出,睡眠不實,多夢易驚,是為心虛之象。


對於因憂思勞損心脾而致遺精者,前賢屢有論述。


《醫宗必讀》說,「有用心過度,心不攝腎,而失精者」。


《馮氏錦囊》說,「有夢而遺者,思想所致,心氣不足而不攝也」。


對於此證之治法,《景岳全書》說,「凡思慮勞倦每觸即遺者,但培補心脾,勿得誤為清利。


唯壽脾煎(白朮、當歸、山藥、棗仁、炙甘草、遠志、乾薑、蓮肉、人參)或歸脾湯減去木香,或以秘元煎(遠志、山藥、芡實、金櫻子、棗仁、白朮、茯苓、炙甘草、人參、五味子)主之,皆其宜也」。


《臨證指南醫案》說,「如有夢而遺,煩勞過度,及脾胃受傷,心腎不交,上下交損者,用歸脾湯、妙香散(龍骨、益智仁、人參、白茯苓、遠志、茯神、朱砂、炙甘草)、參朮膏(人參、白朮、熟地)、補心丹等方,心脾腎兼治」。


本患所用之方藥,即依據上述治法,採用歸脾湯、妙香散、秘元煎渚方加減,在健脾益氣、養心安神的基礎上,佐以固腎澀精之藥,標本兼治,收到了較為滿意的效果。

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558#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:46:50 | 只看該作者

醫生丙


請老師分析一下例2的辨證治療。


[老師]遺精一病,一般多認為其病屬虛,往往治以補澀之劑,而不知此病確有因於濕熱者。


前面引證的《景岳全書》,就曾談到了此點。


明,王綸對此講得較為透徹。


他說,「夢遺滑精,世人多作腎虛治,而用補腎澀精之藥不效。


殊不知此證多屬脾胃。


飲酒厚味,痰火濕熱之人多有之,蓋腎藏精,精之所生,由脾胃飲食化生而輸歸於腎。


今脾胃傷於濃厚,濕熱內鬱,中氣濁而不清,則其所化生之精亦得濁氣。


腎主閉藏,陰靜則守。


今所輸之精既有濁氣,則邪火動於腎中,而水不得寧靜,故遺而滑也。


丹溪論白濁為胃中濁氣下流,滲入膀胱,而云無人知此也」。


(《明醫雜著》) 此患者發病之因,與上面所論正相符合。


更因其先有情志不遂,氣鬱化火之因,再加醇酒厚味,濕熱更盛。


其各種症狀也全屬濕熱:舌質胖大而紅絳,舌苔厚膩而黃,是比較典型的酒毒內盛,濕熱鬱火之舌象;


胸脘痞悶,欲嘔,不欲食,為濕熱內鬱,脾胃氣機阻滯,升降失司所致。


脾胃濕熱,又加相火內熾,上擾於心神,則心中煩熱,夜寐不實而多夢;


下流於經脈則陰部有腫脹感,因肝之經脈絡於陰器。


肝膽之火上炎則口苦,膀胱濕熱則小便赤熱。

 

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559#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:47:14 | 只看該作者

證屬濕熱


故從前採用補腎澀精之法不但無效,而反遺精更甚。


那是因為,補腎不外乎滋陰與助陽。


滋陰之品性多寒涼柔潤,最易生濕;


補陽之藥多為辛溫燥熱,尤易助熱。


而澀精之藥多屬收斂固澀之劑,易使濕熱內鬱而難於排除。


對於此證之治療,既當清化濕熱,又應清泄相火。


欲清化濕熱,當宣暢脾胃氣機,清利膀胱濕熱,用辛溫芳香佐以淡滲。


本患之方藥中,用砂仁、白蔻、厚朴即在於醒脾胃而宣氣機;


用茯苓、薏苡,健脾而利濕;


滑石、通草、竹葉、澤瀉、車前子等,淡滲而通利下焦。


此證除清化濕熱外,又當清泄相火。


相火有肝火、腎火之分。


肝經之火多由抑鬱而生,故治當清宣並用。


方中之龍膽草在於清泄肝火;


柴胡在於疏達肝氣;


黃柏苦寒,能泄腎火而堅陰;


用葛根者,在於解酒。


遺精因於濕熱,濕熱起於飲酒,故當戒酒。


本患者未用補腎澀精之藥而遺精自止,可見如果一見遺精而不詳辨,即一概施以補澀是不可取的。

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560#
 樓主| 發表於 2013-7-9 15:47:36 | 只看該作者

關節疼痛,行動困難


長春中醫學院教授 肖永林 王X X,男,39歲,1979年9月來診。


該患於2個月前開始膝關節疼痛,漸至踝、髖,以至四肢各關節皆痛。


本人為農村大隊赤腳醫生,中醫、西醫皆略通曉。


先用西藥,後用中藥,療效不佳,且反越來越重。


故柱拐前來求治。


詢其病程經過,言於2個月前(夏季)常於河水中野浴及捕魚。


一日,正值陰雨天,回家後當晚即覺兩腿發滯,沉重不靈,行動略感不便。


初起尚未在意,以後日甚一日,兩膝關節處開始疼痛,且見腫脹。


當即服用炎痛喜康,初用效果很好,數日後效果越來越差。


疼痛自膝部延及踝、足趾、腰髖以及上肢諸關節。


又服用大、小活絡丹,風濕骨痛片,外貼風濕止痛膏等效也不顯。


自己用了幾劑獨活寄生湯,同時服用虎骨酒,不但不效,反而愈來愈重。


現在行路已很困難,必須柱拐蹣跚而行。


視其舌象,見其舌質紅,舌苔黃白相兼,厚而黏膩。


心中頓覺恍然,知其證係濕熱為患,乃濕熱痹證。


細詢其症情,果然關節疼痛之處(特別是膝關節)不唯腫脹沉重,且有熱感。


筋脈拘急,行動不便。


心中煩熱,口中黏膩,渴而不欲飲,痞悶不饑,食欲減退,食後作脹。


小便赤澀而熱。


患者自覺全身沉重懶墮,發熱,時有汗出。


綜觀諸症,其為濕熱痹已無異。


為其書《溫病條辨》之宣痹湯與三妙散加減,以清利濕熱,疏通經絡。


藥用:梔子15g,連翹15g,滑石30g,蠶砂10g,蒼朮20g,薏苡仁50g,黃柏15g,牛膝15g,漢防己15g,片薑黃15g,赤小豆50g(自備)。


2劑後,覺關節疼痛減輕、筋脈舒展、活動靈便,心中煩熱及關節之熱感皆輕,小便已不如從前之赤澀而熱,舌苔也漸化。


效不更方,又3劑後,效果更為明顯。


又自己連服5劑,諸症全消,行動靈便,食欲增加,舌苔完全退淨,一切恢復正常。

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