【類經(1)】

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【邪風之至治之宜早諸變不同治法亦異】

素問陰陽應象大論○八。

（故邪風之玉，疾如風兩）。

邪風中人，疾速如此。

（故善治者治皮毛）。

皮毛尚淺，用力少而成功易也。

（其次治肌膚）。

深於皮毛矣。

（其次治筋脉）。

深於肌膚矣。

（其次治六府）。

深於筋脉矣。

（其次治五藏，治五藏者，半死半生也）。

深於六府矣，邪愈深則治愈難，邪及五藏而後治之，必難為力，故日上工救其萌芽，下工救其巳成者，用力多而成功少，吉凶相半矣，○繆刺論曰，邪之客於形也，心先舍於皮毛，留而不去，入舍於經脉，內連五藏，散於腸胃，陰陽相感，五藏乃傷，亦言邪自皮毛而至府藏，與此義同。

（故天之邪氣，感則害人五藏，水穀之寒熱，感則害於六府）。
 

天之邪氣，即風寒暑濕火燥，受於無形者也，喉主天氣而通於藏故感則害人五藏水穀之寒熱，即穀食之氣味受於有形者也，咽主地氣而通於府，故感則害於六府。

（地之濕氣，感則害，皮肉筋脉）。

人之應上者肉也，濕勝則營衛不行，故感則害於皮肉筋脉。

（故善用鍼者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知裏，以觀過與不及之理，見微則過，用之不殆）。

善用鍼者，必察陰陽，陰陽之義不止一端，如表裏也，氣血也，經絡也，藏府也，上下左右有分也，時日衰王有辨也，從陰引陽者，病在陽而治其陰也，從陽引陰者病在陰而治其陽也，以右治左以左治右者，繆剌之法也，以我知彼者，推己及人也，以表知裏者，有無相求也，能因此以觀過與不及之理，則幾微可見，過失可則，用之可不殆矣，則度也。

（善診者，察色按脉，先別陰陽）。

此下皆言診法也，診之一字，所該者廣，如下審清濁，知部分，視喘息，聽聲音，觀權衡規矩總皆診法，非獨指診脉為言也，然無非欲辨陰陽耳，前節言鍼治之陰陽，此言脉色之陰陽，皆醫家之最要者，故曰先別陰陽，以見其不可緩也，義詳脉色類諸篇。

（審清濁而知部分）。

晚者神之華故可望顏察色審清濁而知部分，如五色篇所言者是也， ○又仲景金匱要略曰，病人有氣色見於面部，鼻頭色青，腹中痛苦冷者死，鼻頭色微黑者有水氣，色黃者胸上有寒，色白者，亡血也，設微赤非時者死，又色看為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲，亦此之謂。

（視喘息，聽音聲，而知所苦）。

病苦於中，聲發於外，故可視喘息聽音聲而知其苦也，如陰陽應象大論曰，肝在音為角聲為呼，心在音為徵，聲為笑，脾在音為宮，聲為歌，肺在音為商，聲為哭，腎在音為羽，聲為呻，此五藏之音聲也，聲有不知，必有所病矣， ○仲景曰，病人語聲寂然喜驚呼者，骨節間病，語聲喑喑然不徹者，心隔間病，語聲啾啾然細而長者頭中病，又曰，息搖肩者心中堅，息引胸中上氣者欬，息張口短氣者肺痿唾沬，又曰，吸而微數其病在中焦實也，當下之即愈，虛者不治，在上焦丈其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治，呼吸動搖振振者不治，又曰，設令病人向壁臥，聞師到不驚起而盻視，若三言三止，脉之嚥唾者此詐病也，設令脉自和處，但言此病大重，脉服吐下藥，及鍼灸數十百處當自愈，師持脉，病人久者無病也，脉之呻者痛也，言遲者風也，搖頭言者裏痛也，行遲者表強也，坐而伏者短氣也，坐而下一腳者腰痛也，裏實護腹如懷卵者心痛也，又曰，人病死怖者其脉何狀，師曰，脉形如循絲纍纍然，其面白脫色也又曰，人愧者其脉何類，師曰，脉浮而面色乍白，乍赤也此皆疾病之聲色，總之聲由氣發，氣充則聲壯，氣衰則聲怯故華元化曰，陽候多語，陰證無聲，多語者易濟，無聲者難榮，然則音聲不惟知所苦，而且可知死生矣。

（觀權衡規矩而佑病所主）。

權衡規矩，義詳脉色類九但彼以脉言也，然此四者，所包者多，不獨在脉，蓋權言其重，衡言其輕，規言其圓，矩言其方，能明方圓輕重之理，則知變通之道矣。

（按尺寸，觀浮沉滑濇，而知病所生以治）。

義詳脉色類諸篇。

（無過以診，則不失矣）。

此診字應前善診之診至此，過，失也，言無失以前諸法，則治亦可以無失矣。

（故曰，病之始起也，可刺而已，其盛可待衰而巳）。

此下皆言治法也，凡病之始起者，邪必在經絡，故可刺之而巳，及其既盛則必待其盛勢衰退而後巳，巳者止鍼止藥之謂，即五常政大論所謂十去其八，十去其九之意。

（故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之）。
 

輕者於表故宜揚之，揚者散也，重者實於內，故且減之，減者寫也，衰者氣血虛，故宜彰之，彰者，補之益之而便血氣復彰也，於此三者，而表裏虛實之治盡之矣。

（形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味）。

此正言彰之之法，而在於藥食之氣味也，以形精，言則形為陽，精為陰，以氣味言，則氣為陽味為陰，陽者衛外而為固也陰者藏，精而起亟也，故形不足者，陽之衰也，非氣不足以達表而溫之精不足者，陰之衰也，非味不足以實中而補之，陽性煖故曰溫，陰性靜故日補，○愚按本論有云味歸形，形食味，氣歸精精食氣，而此曰形不足者溫之以氣，精不足者補之以味，義似相反，不知形以精而成，精以氣而化，氣以味而生，味以氣而行，故以陰陽言，則形與氣皆陽也，故可以溫，味與精皆陰也，故可以補，以清濁言，則味與形皆濁也，故味歸形，氣與精，皆清也，故氣歸精，然則氣不能外乎味，味亦不能外乎氣，雖氣味有陰陽清濁之分，而實則相須為用者也。

（其高者，因而越之，）。

越，發揚也，謂升散之，吐湧之可以治其上之表裏也。

（其下者，引而竭之）。

竭，怯除也謂滌蕩之，疏利之，可以治其下之前後也。

（中滿者，寫之於內）。

中滿二字，最宜詳察，即痞滿大實堅之謂，故當寫之於內，若外見浮腫而脹不在內者，非中滿也，妄行攻寫，必至為害，此節之要，最在一中字。

（其有邪者，漬形以為汗）。

邪在肌表，故當漬形以為汗，漬，浸也，言令其汗出如漬也，如許宗用黃芪防風湯數十斛，置於床下以蒸汗，張苒燒地加桃葉於上以蒸汗，或用藥煎湯浴洗之，皆漬形之法也，○漬，資四切。

（其在皮者，汗而發之）。

前言有邪者，兼經絡而言，言其深也，此言在皮者，言其淺也，均為表證，故皆宜汗。

（其慓悍者，按而收之）。

慓，急也，悍，猛利也，按察也，此兼表裏而言，凡邪氣之急利者，按得其狀，則可收而制之矣，○慓，飄票二音，悍，音汗。

（其實者，散而寫之）。

陽實者宜散之，陰實者宜寫之。

（審其陰陽以別柔剛）。

形證有柔剛，脉色有柔剛，氣味尤有柔剛，柔者屬陰，剛者屬陽，知剛之化者知陰陽之妙用矣，故必審而別之。

（陽病治陰，陰病治陽）。

陽勝者陰必病，陰勝者陽必病，如至真要大論曰，諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，啟玄子曰，壯水之主，以制陽光，益火之源以消陰翳，皆陽病治陰，陰病治陽之道也，亦上又從陰引陽，從陽引陰之義。

（定其血氣各守其鄉）。

病之或在血分，或在氣分，當各察其處而不可亂也。

（血實宜決之）。

決，謂泄去其血，如決水之義。

（氣虛宜掣引之）。

掣，甲乙經作掣，挽也，氣虛者無氣之漸，無氣則死矣，故當挽回其氣而引之使復也，如上氣虛者升而舉之，下氣虛者納而歸之，中氣虛者溫而補之，是皆掣引之義。

 

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【五方病治不同】

素問異法方宜論全○九。

（黃帝問曰，醫之治病也，一病而治各不同，皆愈何也）。

治各不同，如下文砭石，毒藥，灸焫，九鍼，導引按蹻之類。

（岐伯對曰，地勢使然也）。

地勢不同，則氣習有異，故治法亦隨而不一也。

（○故杽方之域，天地之所生也）。

天地之氣，自東而升，為陽生之始，故發生之氣始於東方，而在時則為春。

（魚鹽之地，海濱傍水）。

地不滿東南，故東南低下而多水，魚鹽海濱，皆傍水之地利也。

（其民，食魚而嗜鹹，皆安其處，美其食）。

得魚鹽之，利故居十食美。

（魚者使人熱中）。

魚，鱗蟲也，魚生水中，水體外陰而內陽，故能熱中，然水從寒化，亦脾寒者所忌。

（鹽者勝血）。

食鹹者渴，勝血之徵也，義詳氣味類三，及疾病類二十五。

（故其民皆黑色疎理，其病皆為癰瘍）。

血弱故黑色疎理，，熱多故為癰瘍。

（其治宜砭石，故砭石者亦從東方來）。

砭石，石鍼也，即磁鋒之屬，山海經曰，高氏之山有石如玉，可以為鍼，亦此類也，東方之民，疎理而癰瘍，其病在肌表，故用砭石，砭石者其治在淺，凡後世所用砭石之法，亦自東方來也，○砭，音邊。

（○西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也）。

地之剛在西方，故多金玉妙石，然天地之氣，自西而降，故為天地之收引，而在時則應秋。

（其民陵居而多風，水土剛強）。

陵居，高處也，故多風，金氣肅殺故水土剛強。

（其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥）。

不衣，不事服飾也，褐，毛布也，薦，草茵也，華，濃厚也，謂酥酪膏肉之類飲食華厚，故人多脂肥。

（故邪不能傷其體，其病生於內）。

水土剛強，飲食肥厚，肌肉充實，膚腠閉密，故邢不能傷其外，而惟飲食女七情，病多生於內也。

（其治宜毒藥，故毒藥者亦從西方來）。

病笁於內，故悲鍼灸按導所能治，而宜用毒藥也，毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱為毒藥，如五常政大論曰，大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其九之類是也，凡後世所用毒藥之法，亦自西方來也。

（○北方者，天地所閉藏之域也）。

天之陰在北，故其氣閉藏而在時則應冬。

（其地高陵居，風寒冰冽）。

地高陵居，西北之勢也，風寒冰冽，陰氣勝也。

（其民樂野處而乳食，藏寒生滿病）。

野處乳食，北人之性，胡地至今猶然，地氣寒，乳性亦寒，故令人藏寒，藏寒多滯，故生脹滿等病。

（其治宜灸焫，故灸炳者亦從北方來）。

灸焫，艾灸火灼也，亦火鍼之屬，今北人多用之，故後世所用灸焫之法，亦自北方來也，○焫，如瑞切。

（○南方者，天地所長養，陽之所盛處也）。

天之陽在南，故萬物長養，而在時則應夏。

（其地下，水土弱霧露之所聚也）。

南方低下而濕，故水土弱而多霧露。

（其民嗜酸而食胕）。

胕，腐也，物之腐者，如豉鮓麵醬之屬是也，○嗜，音示，胕，立父。

（故其民皆緻理而赤色，其病攣痺）。

嗜酸者收，食胕者濕，故其民緻理而攣痺，攣痺者，濕熱盛而病在筋骨也，南方屬火故其色赤緻密也，○緻，音致，攣閭員切，又去聲，痺，音秘。

（其治宜微鍼，故九鍼者亦從南方來）。

病在經絡，故宜用九鍼，凡後世所用鍼法，亦自南方來也。

（○中央者其地平以濕，天地所以生萬物也眾）。
 

土體平，土性濕，土王于四方之中，而為萬物之每故其生物也眾。
 

（其民食雜而不勞）。

四方輻輳，萬物所歸，故民食雜，土性和緩，故不勤，勞也。

（故其病多痿厥寒熱）。

土氣通脾而主四肢，故濕滯刖為痿，寒熱則為厥中央者，四方之氣交相，集故或寒或熱也。

（其治宜導引按蹻，故導引按蹻者，亦從中央出也）。

導引，謂搖筋骨，動肢節，以行氣血也，按，捏按也，蹻，即陽蹻陰蹻之義，蓋謂推拏谿谷蹻穴以除疾病也，病在肢節，故用此法，凡後世所用導引按摩之法，亦自中州出也，○蹻，音喬，又極虐切。

（故聖人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也）。

雜合五方之治而隨機應變，則各得其宜矣，故治法雖異，而病無不愈，知通變之道者，即聖人之能事也。

 

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【形志苦樂病治不同】

素問血氣形志篇○十。

（形欒志苦，病生於脉，治之以灸刺）。

形樂者身無勞也，志苦者心多慮也，心主脉，深思過慮則脉病矣，脉病者當治經絡，故，當隨其宜而灸刺之。

（形樂志樂，病生於肉，治之以鍼石）。

形樂者逸，志樂者閑，飽食終日，無所運用，多傷於脾，脾主肌肉，故病生焉，肉病者，或為衛氣留，者為膿血聚，故當用鍼石以取之，石，砭石也。

（形苦志樂，病生於筋，始之以熨引）。

形苦者身多勞，志樂者心無慮，勞則傷筋，故病生於筋，熨以藥熨，引謂導引， ○熨，音鬱。

（形苦志苦，病生於咽嗌，治之以甘藥）。

形苦志苦，必多憂思，憂則傷肺，思則傷脾，脾肺氣傷，則虛而不行，氣必滯矣，脾肺之脉，上循咽嗌，故病生於咽嗌，如人之悲憂過度則喉嚨哽咽，食飲難進，思慮過度則上焦，否隔，咽中核塞，即其徵也，通評虛實論曰，隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也，亦此之謂，病在嗌者因損於藏，故當以甘藥調補之， ○甘，舊作百，靈樞九鍼論，作甘藥者是，今政從之，○嗌，音益。

（形數驚恐，經絡不通，病生於不仁，治之以按摩醪藥）。

驚者氣亂，死者氣下，數有驚恐，則氣血散亂而經絡不通，故病不仁，不仁者，頑痺耎弱也，故治宜按摩以導氣行血，醪藥以養正，除邪，醪藥，藥酒也，經絡二字，九鍼論作筋脉，義亦同，○醪，音勞。

（是謂五形志也）。

結上文，○按靈樞九鍼論文有與此同者，俱不重載。

 

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【有毒無毒制方有約必先歲氣無伐天和】

素問五常攻大論○十一。

（帝曰，有毒無，毒服有約乎）。

約，度也禁服篇曰，夫約方者，猶約囊也，囊滿而弗約則輸泄，方成弗約刖神與弗俱。

（岐伯曰病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣）。

病重者宜大，病輕輕者宜小，無毒者宜多，有毒者宜少，皆常制之約也。

（大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病，十去其九）。

藥性有大毒，常毒，小毒，無毒之分，去病有六分七分八分九分之約者，蓋以病之法，藥不及病，則無濟於事，藥過於病，則反傷其正而生他患矣，故當知約制，而進有度也，○王氏曰，大毒之性烈，其為傷也多，小毒之性和，其為傷也少，常毒之性，減大毒之性一等，加小毒之生一等，所傷可知也，故至約必止之，，以待來證爾然無毒之藥，性雖平和，久而多之，則氣有偏勝，必有偏絕，久攻之則藏氣偏弱，既弱且困，不可長也，故十去其九而止。

（穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也）。

病巳去其八九而有餘未盡者則當以穀肉果菜飲食之類，培養正氣而餘邪自盡矣，如藏氣法時論曰，毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充者是也，然毒藥雖有約制，而飲食亦貴得宜，皆不可使之太過，過則反傷其正也。

（不盡，行復如法）。

口此而猶有未盡，則再行前法以漸除之，寧從乎慎也。

（必先歲氣，無伐天和）。

五運有紀，六氣有序，四時有令，陰陽有節，皆歲氣也，人氣應之以生長收藏，即天和也，設不知歲氣變遷，而妄呼寒熱，則邪正盛衰無所辨，未免於犯歲氣，伐天和矣，天枉之由，此其為甚，○又治其王氣義，詳本類前七。

（無盛盛無虛虛，而遺中夭殃）。

邪氣實者復助之，盛其盛矣，正氣奪者復攻之，虛其虛矣，不知虛實，妄施攻侑，以致盛者愈盛，虛者愈虛，真氣日消，則病氣日甚，遺人夭殃，醫之咎也。

（無致邪，無失正，絕人長命）。

盛其盛，是致邪也，虛其虛是失正也，重言之者，所以深戎夫伐天和而絕人長命，以見歲氣不可不慎也。

 

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【久病而瘠必養必和】

素問五常政大論○十二。

（帝曰，其久病者，有氣從不康，病去而瘠奈何）。

謂氣巳順而身猶不康，病巳去而形則瘠瘦也，○瘠，音寂。

（岐伯曰，昭乎哉聖人之問也，化不可代，時不可違）。

化，造化也，凡造化之道，衰王各有不同，如木從春化，火從夏化，金從秋化，水從冬化，土從四季之化，以及五運六氣，各有所主，皆不可以相代也，故日化不可代，人之藏氣，亦必隨時以為衰王，欲復藏氣之虧，不因時氣不可也，故曰時不可違，不違時者，如金水根於春夏，木火基於秋冬，藏氣皆有化原設不預為之地，則臨時不易於復元，或邪氣乘虛再至雖有神手，無如之何矣，○愚按此節諸註，皆謂天地有自然之化，人力不足以代之，故曰化不可代，然則當聽之矣，而下文曰養之和之者，又將何所為乎，謂非以人力而贊天工者乎，其說不然也。

（夫經絡以通，血氣以從，復其不足，與眾齊同）。

疾病既去而不求其復，則元氣宙衰而瘠疾矣。

（養之和之，靜以待時，謹守其氣，無使傾移，其形迺彰，生氣以長，命日聖王）。

養者，養以氣味，和者，和以性情，靜以待時者，預有脩為而待時以復也，如陽虛者喜春夏，陰虛者喜秋冬，病在肝者愈於夏，病在心者愈於長夏，病在脾者愈於秋，病在肺丈愈於冬，病在腎者愈於春，皆其義也，謹守其氣，無使傾移，則固有弗失，日新可期，是即復原之道，而生氣可漸長矣。

（故大要曰，無代化，無違時，必養必和，等其來復，此之謂也，帝日善）。

大要，上古書名，此引古語以明化不可代，時不可失，不可不養，不可不和，以待其來復未有不復者矣，來復之義，即易之復卦，一陽生於五陰之下，陽氣漸回，則生意漸長，同此理也。

 

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【婦人重身毒之何如】

素問六元正紀大論○十三。

（黃帝問曰，婦中重身毒之何如，岐伯曰，有故無殞，亦無殞也）。

重身，孕婦也，毒之，謂峻利藥也，故如下文大積大聚之故，有是故而用是藥，所謂有病則病受之，故孕婦可以無殞，而胎氣亦，無殞也，殞，傷也，○重平聲，殞，音久。

（帝日，願聞其故，何謂也，岐伯曰大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死）。

身雖孕而有大積大聚，非用毒藥不能攻，攻亦無害，故可犯也，然但宜衰其大半，便當止藥，如上篇云大毒治病，十去其六者是也，若或過用，則病未必盡而胎己受傷，多致死矣。

 

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【揆度，奇恒脉色主治】

素問玉版論要篇全○十四。

（黃帝問曰，余聞揆度奇恒，所指不同，用之奈何）。

揆度，揣度也，奇恒，異常也，所指不同，有言疾病者，有言脉色者，有言藏府者，有言陰陽者，詳見奇恒會通，○度，入聲。

（岐伯對曰，揆度者，度病之淺深也，奇恒者言奇病也）。

奇病，異常之病也，病而異常，非瑞度淺深之詳，不易知也。

（請言道之數，五色脉變，揆度，奇恒，道在於一）。

至數之義，所包者廣，如節藏象，天元紀，至真要，六微旨，五運行，六元正紀等論，皆言其義蓋天人之道，有氣則有至，有至則有數，人之五色五脉，無非隨氣以全，故其太過不及，亦皆有至數存焉，能知天地之至數，即可知人之至數色脉奇恒，其變雖多，其道則一，一者，如下文所謂神而巳矣。

（神轉不回，回則不轉，乃失其機）。

神者，陰陽變化也，易曰知變之道者，其知神之所為乎，轉運行不息也，回，逆而邪也神機之用，循環無窮，故在天在人，無不賴之以成化育之功者，皆神轉不回也，設其回而不轉，則至數逆生機失矣，故曰神去則機息，又曰失神者亡也。

（至數之要，迫近以微）。

至數，即神之機也要在乎機，機在乎神，神機之道纖毫氣間，至精至微，無往不切，故曰迫近以微。

 

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【著之玉版命日合玉機】

玉機真藏論有此句詳脉色類十。

（容色見上下左右，各在其要）。

天之神機，見於氣候，人之神機，見於脉色，凡上下左右及下文淺深逆從日數之類，皆色脉至數之要，不可不察也，色脉之義仍當與脉色類三十二三等章互考。

（其色見淺者，湯液主治，十日巳）。

色淺則病微，故可以湯液主治，而愈亦速也湯液者，五穀之湯液，蓋調養之道，非後世湯藥之謂，義見下章。

（具見深者，必齊主治，二十一日巳）。

色深則病深，故當以齊主治，而愈稍遲齊，劑同，藥劑也，湯液醪醴論曰，必齊毒藥攻其中義見後。

（其見大深者，醪酒主治百日巳）。

色夭深者病尤甚，故必以醪酒主治，醪酒，藥酒也，如腹中論雞矢醴之類。

（色夭面脫不治，百日盡巳）。

色天面脫者神氣巳去，故不可治，百日盡則時更氣易，至數盡而已，上節言病已，此言命已也，不可混看。

（脉短氣絕死）。

脉短氣絕者中虛陽脫也，故死。

（病溫虛甚死）。

病溫邪有餘，虛甚正不足，正不勝邪，故死。

（色見上下左右，各在其要，上為逆，下為從）。

要，即逆從之要也，五色篇曰，其色上行者病益甚，其色下行如雲徹散者病方巳，故上為逆下為從，義詳脉色類三十二。

（女子右為逆，左為從，男子左為逆，右為從）。

女為陰，右亦為陰，在右則陰病甚矣，故女以右為逆，男為陽，左亦為陽，色在左刖陽病甚矣，故男以左為逆，此雖以色為言，而病之逆從，亦猶是也。

（易，重陽死，重陰死）。

易變易也，男以右為從而易於左，則陽人陽病，是重陽也，女以左為從而易於右，則陰人陰病，是重陰也，重陽重陰者，陰陽偏勝也，有偏勝則有偏絕，故不免於死矣。

（陰陽反作，治在權衡相奪）。

反作，如四氣調神論所謂反順為逆也，逆則病生矣，治在權衡相奪，謂度其輕重而奪之使平猶權衡也，○作，舊作他，誤也，陰陽應象大論曰，陰陽反作者是，今改從之。

（奇恒事也，揆度事也）。

此承上文而言陰陽反作者，即奇恒事也，權衡相奪者，即揆度事也。

（摶脉痺躄，寒熱之交）。

上文言奇恒之色，此下言奇恒之脉，摶脉者，摶擊於手也為邪盛正衰，陰陽乖亂之脉，故為痺為躄為或寒或熱之交也，痺，頑痺也，躄，足不能行也， ○躄，音碧。

（脉孤為消氣，迣泄為奪血）。

脉孤者，孤陰孤陰者微弱之甚，陽者洪大之極，陰氣必消，孤陰者微弱之甚，陽你必消，故脉孤為消氣也，脉虛兼泄者必亡其陰，陰亡則血虛，故虛兼泄為奪血也。

（孤為逆，虛為從）。

孤者偏絕之謂，絕者不可復生，故為逆，虛者不足之稱，不足者猶可補，故日從。

（行奇恒之法，以太陰始）。
 

肺為百脉之朝會，故脉變奇恒之辨，當以太陰始，太陰始，太陰者手太陰之氣口也。

（行所不勝日逆逆則死）。

行所不勝剋者也如以木見金，以鋧火之類是也。

（行所勝曰從，從則活）。

行所勝，我剋者也，如以木見土，以土見水之類是也。

（八風四時之勝終而復漿）。

八風之至隨四時之勝，至數有常，則終而復始此順常庂令也。

（逆行一過不復可數，論要畢矣）。

設或氣令失常，逆行一過，是為回則不轉，而至數紊亂，無復可以數計矣，過也喻言人之色脉，一有失調，則奇恒反作，變態百出，亦不可以常數計也，此則天人至數之論要，在逆從之間，察其神而畢矣。

 

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【湯液醪醴病為本工為標】

素問湯液醪醴論全○十五。

（黃帝問曰，為五穀湯液及醪醴，奈何）。

湯液醪醴，皆酒之屬，韻義云，醅酒濁酒日，詩詁云，酒之甘濁而不泲者曰醴，然則湯液者其即清酒之類歟，○醪，音勞，醴，音禮脉，音濟。

（岐伯對曰，必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅）。

完者其味全，堅者其氣銳。

（帝曰，何以然，岐伯曰，此得天地之和高下之宜，故能至完伐取得時，故能至堅也）。

穀之性味中正，功用周全，以其得天地之和，高下之宜，故能至完，完，全也。

（帝曰，上古聖人作湯液醪醴為而不用何也，岐伯曰，自古聖人之作湯液醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也）。

聖人之作湯液者，先事預防，所以備不虞耳，蓋上古之世，道全德盛，性不嗜酒，邪亦弗能害，故但為而弗服也。

（中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全）。

道德稍衰天真或損，則邪能侵之，然猶不失於道，故但服湯液醪醴而可萬全矣。

（帝曰，今之世不必巳何也）。
 

謂治以湯液醪醴，而不能必其病之巳也。

（岐伯曰當今之世必齊毒藥攻其中，脉石鍼艾治其外也）。

齊毒藥，以毒藥為劑也，鑱，鍼也，九鍼論一日鑱今世道德巳衰，疾病巳甚，故非毒孳不能攻其中，非鍼艾不能治其外，○齊，劑同，鑱，音慚銳也。

（帝曰形弊血盡而功不立者何）。

此承上文而言治之如法，以至於形弊血盡，而病猶不愈者何也。
 

（岐伯曰神不使也）。

凡治病之道，攻邪在乎鍼藥，行藥在乎神氣，故治施於外，則神應於中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也，若以藥劑治其內，而藏氣不應，鍼艾治其外，而經氣不應，此其神氣巳去，而無可使矣，雖竭力治之，終成虛廢巳爾，是即所謂不使也。

（帝曰何謂神不使，岐伯曰，鍼石道也精神不進，志意不治，故病不可愈）。

道，治病之道也，不進不治者，欲其進而不進，欲其治而不治也，故病不可愈。

（今精壞神去，榮衛不可復收，何者，嗜欲無窮而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。）。

腎藏精，精為陰，心藏神，神為陽，精壞神去則陰陽俱敗，表裏俱傷，榮衛不可收拾矣，此其故，以今人嗜欲憂患不節，失其所養，故致精氣弛壞，榮泣衛除，而無能為力也，○榮，營同，泣濇同。

（帝曰夫病之始生也，極微極精，必先入結於皮膚，今良工皆稱曰，病成名曰逆，則鍼石不能治，良藥不及也，今良工皆得其法守其數，親戚兄弟，遠近音聲日聞於耳，五色日見於目，而病不愈者，亦何暇不蚤乎）。

極微者，言輕淺未深，極精者，言專一未亂，斯時也治之極易，及其病成，則良工稱為逆矣，然良工之治，既云得法而至數弗失，親戚之聞見極熟，而聲色無差，宜乎無不速愈者而願使其直至於精壞神去而病不能愈，亦何暇治之不蚤乎，暇，言慢事也。

（岐伯曰，病為本，工為標，標本不得，邪氣不服此之謂也）。

病必得醫而後愈，故病為本工為標，然必病與醫相得，則情能相淶，才能勝任，庶乎得濟而病無不愈，惟是用者末必良，良者未必用，是為標本不相得，不相得則邪氣不能平服，而病之不愈者以此也，又奴五藏別論曰，拘於鬼神者，不可與言至德，惡於鍼石者，不可與言至巧，病不許治者，病不必治，治之無功矣，又如脉色類不失人情，詳按皆標本不得之謂。

（帝曰，其有不從毫毛生，而五藏陽巳竭也，津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內而形施於外，治之奈何）。

不從亮毛生，病生於內也，五藏陽巳竭，有陰無陽也，津液，水也，郭，形體胸腹也，脹論曰，夫胸，藏府之郭也，凡陰陽之要，陰無陽不行，水無氣不化，故靈蘭秘典論曰，氣化則能出矣，今陽氣既竭，不能通調水道，故津液妄行，充於郭也，魄者陰之屬形雖充而氣則去，故其魄居也，精中無氣，則孤精於內，陰內無陽，則氣耗於外，三焦閉塞，水道不通，疲膚脹滿，身體羸敗，故形不可與衣相保也，四支者，諸陽之本，陽氣不行故四極多陰而脹急也，脹由陰滯，以胃中陽氣不行故四極多陰而脹急，脹由陰滯，以胃中陽氣，不能制水，而肺腎俱病，喘欬繼之，故動中也，此以陰氣格拒於內，故水脹形施於外而為是病。

（岐伯曰，平治於權衡）。

平治之法當如權衡者，欲得其平也，且水脹一證，其本在腎，其標在肺，如五藏陽巳竭魄獨居者，其主在肺，肺主氣，氣須何法以平，津液充郭，孤精於內，其主腎，腎主水，水須何法以平之，然肺金生於脾，腎水制於土，故治腫脹者，必求脾肺腎三藏隨盛衰而治得其平，是為權衡之道也。

（去宛陳莝，是以微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽巳布，疏滌五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平，帝日善）。

宛，積也陳，久也，莝，斬草也，謂去其水氣之陳積，欲如斬草而漸除之也，四極，四支也，微動之，欲其流通而氣易行也，溫衣，欲助其肌表之陽而陰凝易散也，然後繆刺之，以左取右，以右取左，而去其大絡留滯也，鬼門，汗空也，肺主皮毛，其藏魄，陰之屬也，故曰鬼門，淨府，膀胱也上無入孔，而下有出竅，滓穢所不能入，故日淨府，邪在表者散之，在裏者化之，故曰開鬼門，潔淨府也，水氣去則真精服，服，行也陰邪除五陽布，五陽，五藏之胃氣也，由是精生形盛，骨肉相保，而巨氣可平矣，鬱宛，鬱同，莝，音剉。

 

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【祝由】

素問移精變氣論○十六附視由鬼神二說。

（黃帝問曰，余聞古之治病惟其移精變氣，可祝由而巳，今世治病，毒藥治其內，鍼石治其外，或愈或不愈何也）。

上古以全德之世，邪不能侵，故凡有疾病，惟用祝由而巳，以其病不甚而治亦易也， ○王氏，移謂移勿，變謂變改，皆使邪不傷正，精神復強而內守也， ○按國朝醫術十三科，曰大方脉，曰小方脉曰婦人曰傷寒，曰瘡疾，曰鍼灸，曰眼，曰口齒，曰咽喉，日金鏃，日按摩，曰祝由，今按摩祝由二科失其傳，惟民間尚有之，○祝之救切。

（岐伯對日，往古居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無脊慕之累，外無伸宦之形此恬憺之世，邪不能深入也，故毒藥不能治其內，鍼石不能治其外，故可移精祝由而巳）。

古人巢居穴處故居禽獸之間動作者陽生而煖，故可避寒，陰居者就涼遠執故可避暑，伸，屈伸之情，宦，利名之累，內無脊慕外無趨求，故日恬憺之世，恬憺則天真完固，氣血堅實，邪不能入，故無事於毒藥鍼石，但以祝由，即可移易精氣而愈其病也，祝，呪同，由，病所從生也，故日祝由，○王氏日，祝說病由，不勞鍼石而巳。

（今之世不然，憂患緣其內，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜，賊風數至，虛邪朝夕，內至五藏骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能巳也，帝日善）。

內傷五藏外逆四時，則表裏俱傷，為病必甚，故不能以祝由治之也，○數，音朔，空，孔同，○愚按祝由者，即符咒禁禳之法，用符咒以治病，謂非鬼神而何，故賊風篇帝曰，其母所遇邪氣，又母怵惕之所志，卒然而病者，其故何也，唯有因鬼神之事乎，岐伯曰，此亦有故邪，留而未發，因而志有所惡，及有所慕，血氣內亂，兩氣相摶，其所從來者微，視之不見，聽而聞，故似鬼神，帝又問曰，其祝而巳者，其故何也，岐伯曰，先巫因知百病之勝，先知其病所從生者，可祝而巳也，只此數語，而祝由鬼神之道盡之矣，愚請竟其義焉，夫日似鬼神者，言似是而實非也，日所惡所慕者，言鬼生於心也，日知其勝，知其所從生，可視而巳者，言求其致病之由，而釋去其心中之鬼也，何也，凡人之七情生於好惡，好惡偏用，則氣有偏并，有偏并則有勝負而神志易亂，神志既有所偏而邪復居之，則鬼生於心，故有素惡之者，則惡者見，素慕之者，則慕者見，素疑之者，則疑者見，，素畏忌之者，則畏忌者見，不惟疾病，夢寐亦然，是所謂志有所惡，及有所慕，血氣內亂，故似鬼神也，又若即神氣失守，如補遺刺法等論曰，人虛即神遊失守，邪鬼外天，故人病肝虛，又遇厥陰歲氣不及，則白尸鬼犯之，人病心虛，又遇二火歲氣不及，則黑尸鬼犯之，人病脾虛，又遇太陰歲氣不及，則青尸鬼犯之，人病肺虛，又遇陽明歲氣不及，則赤尸鬼犯之，人病腎虛，又遇太陽歲氣不及，則黃犯之，非但尸鬼，凡一切邪犯者，皆是神失守位故也，此言正仔虛而邪勝之，故五鬼生焉，是所謂故邪也，亦所謂因知百病之勝也，又如關尹子曰，心蔽吉凶者，靈鬼攝之，心蔽男女者，鬼攝之，心蔽幽憂者，沉鬼攝之，心蔽於逸者，狂鬼攝之，心蔽盟詛者，奇鬼攝之，心蔽藥餌者，物鬼攝之，此言心有所注則神有所依，依而不正，則邪鬼生矣，是所謂知其病所從生也，既得其本，則治有其法，故察其惡，察其慕，察其勝，察其所從生，則祝無不效矣，如王中陽治一婦，疑其夫有外好，因病牛心狂惑，雖投藥稍愈，終不脫然，乃陰令人佯言某婦慕死，殊為可憐，患者忻然．由是遂愈，此雖非巫，然亦以法而去而其所惡之謂也，又如韓世治一女，母子甚是相愛，既嫁而母死，遂思念成疾，諸藥罔效，韓曰，此病得之於思，藥不易愈，當以術治之，乃賄一巫婦，授以秘語，一日夫謂其妻曰，汝之念母如此，不識彼在地下，亦念汝否，吾當他往，汝盍求巫婦卜之，妻忻諾，遂召巫至，焚香禮拜而母靈降矣，一言一默，宛然其母之生前也，女遂大泣，母之曰勿泣，汝之生命剋我，我遂蚤亡，我之死，皆汝之故，今在陰司，欲報汝讐，汝病懨懨，實我所為，我生則與爾母子，死則與爾寇讐矣，言訖，女改容大怒曰，我因母病，母反害我，我何樂而思之，自是而病愈矣，此去其所慕，又如陰陽應象大論曰，怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎思勝恐，此因其情志之勝，而更求其勝以制之之法也，又如外臺秘要載祝由一科，丹溪謂符水惟膈上熱痰，一呷涼水，胃熱得之，豈不清快，亦可取效，若內傷涉虛之人，及嚴冬天寒之時，符水下咽，胃氣受傷，反致害者多矣，此因其熱而勝以寒也，又如近有患瘧者，厭以符物，每多取效何也，蓋以瘧之輕者，日發一次，多在半表半裏少陽膽經，當其邪正相爭，迭為勝負之際，但得一厭，則膽氣若有所恃，故正勝邪而病退矣，此藉其相勝之氣，以移易其邪正也，又余嘗治一少年姻婦，以熱邪乘胃依附鬼神，毆詈驚狂，舉家恐怖，欲召巫以治，謀之於余，余日不必，余能治之，因令人高聲先導首懾其氣，余即整容，隨而突入，病者褻衣不恭，瞠視相向余施怒目勝之，面對良久，見其赧生神怯，忽爾潛遯，余益令人索之，懼不敢出，乃進以白虎湯一劑，諸邪悉退，此以威儀勝其褻瀆，寒勝其邪火也，又治一儒生，以傷寒後金水二藏不足忽一曰正午，對余嘆日，生平業儒，無所欺害，何有白鬚老者，素服持扇，守余不去者三日矣，意必宿冤所致也，奈之何哉，余笑曰，所寺丈非白紙扇耶，生驚曰，公亦見乎，余日非也，因對以刺，法論人神失守五鬼外干之義，且解之曰，君以肺氣不足，眼多白花，故見白鬼，若腎水不足者，眼多黑花，當見黑鬼矣，此皆正氣不足，神魂不眼多黑花，當見黑鬼矣，此皆正氣不足，神魂不附於體，而外見本藏之色也，亦何冤之有哉，生大喜曰，有是哉妙理也，余之床側，尚有一黑鬼在，余心雖不懼而甚惡之，但不堪言耳，今得教可釋然矣，遂連進金水兩藏之藥而愈，此知其，病所從生，而微言以釋之也，諸如上類皆鬼從心生，而實非鬼神所為，故日似鬼神也。也，然鬼既在心，則誠有難以藥石奏效，而非祝由不可者矣使祝由家能因岐伯之言，而推廣其妙，則功無不奏，術無不神，無怪其列於十三科之一，又豈近代惑世誣民者流，所可同日語哉，賊風篇義見疾病類三十一，所當互考， ○又按鬼神之謂，雖屬眇茫，然易日精氣為物遊魂為變是故知鬼神之情狀，孔子，日，夕神之德其盛矣乎，然則鬼神之道，其可忽哉，故周官之有大祝者，掌六祝之辭以事鬼神，示祈福祥，求未貞也，註日，告神辭日祝號者，尊其名為美稱也，又有男巫者，春招弭以除疾病，註日，招吉祥，弭禍崇，而疾病可除矣，又宥女祝者，掌王后之內祭祀以時招禬禳之事，註曰，招以召祥，姒禦癘禬以除災害，禳以弭變異，四者所以除疾殃也，以此觀之，則巫祝之用，雖先王大聖，末始或癈蓋藉以宣誠悃，通鬼神而消災害實亦先之祝由之意也，故其法至今流傳，如時瘟骨鯁邪崇神志等疾，間或居，然必其輕淺小疾，乃可用之設困內有虛邪，外有實，苟舍正大之法而崇尚虛無，鮮不悞事，奈何未世奸徒，借神鬼為妖祥，假符祝為欺誑，今之人，既不知祝由之法自有一種掌用之處，乃欲動輒賴之，信為實然致有妄言禍福而惑亂人心者，有禁止醫藥而坐失幾宜者，有當忌寒涼而悞吞符水者，有作為怪誕而蕩人神氣者，本以治病而適以悞病，本以去鬼而適以致鬼，此之為害，末可枚舉，其不為奸巫所竊笑者幾希矣，故曰拘於鬼神者不可與言至德，又曰信巫不信醫，一不治也，吁人生於地，懸命於天，彼鬼神者，以天地之至德二氣之良能，既不得逆天命以禍福私人，又焉得樂諂媚以祝禳免患，尼父曰，獲罪於天，無所禱也，又曰，敬鬼神而遠之，此則吾心之所謂祝由也，苟有事於斯者，幸鋻余之迂論， ○運氣類四十四章有按掌考。

 

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【治之要極無失色脉治之極於一】

素問移精變氣論○十七。

（帝曰，余欲臨病人，觀死生，決嫌疑，欲知其要，如日月光，可得聞乎）。

如日月光，欲其明顯易見也。

（岐伯曰，色脉者，上帝之所貴也，先師之所傳也）。

言明如日月者，無過色脉而巳，上帝，上古之帝也，先師，即下文所謂僦貸季也。

（上古使僦貸季，理色脉而通神明，合之金木水火土，四時八風六合，不離其常）。

理色脉，察內外之精微也，通神明，色脉辨而神明見也，色脉之應，無往不合，如五行之衰王，四時之往來，八風之變，六合之廣，消長相依，苶不有常度也。

（變化相移以觀其妙，以知其要，欲知其要則色脉是矣）。

五行四時八風之氣，迭有盛衰，則變化相移，色脉隨之而應，故可以觀其妙，知其要，凡人之五藏六府，百骸九竅，脉必由乎氣，氣必合乎天，雖其深微難測，而惟於色脉足以察之，故日欲知其要，則色脉是矣。

（色以應曰，脉以應月，常求其要，則其要也）。

色分五行而明晦是其變，日有十干而陰晴是其變，故色以應日，脉有十二經而虛實是其奱，月有十二建而盈縮是其變，故脉以塵月，常求色脉之要，則明如日月而得其變化之要矣。

（夫色之變化應四時之脉，上帝今所貴，以合於神明也，所以遠死而近生，生道以長命日聖王）。

上帝貴色脉之塵，故能見幾察微，合於神明，常遠於死，常近於生，生道，永昌，此聖王之治身如此。

（中古治病，而治之，湯液十日，以去八風五痺之病，十日不巳，治以草蘇草荄之枝，本未為助，標本巳得，邪氣乃服）。

中古之治病，必病至而後治之，其治也先以湯液，湯液者，五穀所制而非藥也，服之十日，而八風五痺之病可以去矣，使十日不巳，則治以草蘇草荄之枝，蘇，葉也，荄，根也，枝，莖也，根枝相佐，故云本末為助，即後世之煎劑也，病原為本，病變為標，得其標本，邪無不服，此中古治，雖不若上古之見，於未然，而猶未若後世之誤也，○湯液義見前十五，八風義見運氣類三十五，五痺義見疾病類六十七○荄，音該。

（暮世之治病也則不然，治本四時不知日月，不審逆從）。

王氏日，四時之氣，各有所在，不本其處而即妄攻，是反古也，四時刺逆從論曰，春氣在經脉，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓，工當各隨所在而辟伏其邪爾，火知日月者，謂日有寒溫明暗，月有空滿虧盈也，八正神明論日，凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之，是故天溫日明，則人血淖溢而衛氣浮，故血易寫，氣易行，天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉，月始生則血氣始精，衛氣始行，月郭滿則血氣盛，肌肉堅，月郭空則肌肉減，經絡虛，衛氣去形獨居，是以因時而調血氣也，是故天寒無刺，天溫無凝，月生無寫，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調之，此之謂也，不審逆從者，謂不審量其病，可治與不可治也，○愚按王太僕引經註此，其說雖是，而殊有末盡者如不本四時，則有不知運氣之盛衰，陰陽之消長，故好用溫熱者，忘天地之赫曦，專用寒涼者，昧主客之流衍，五立皆有宜忌，胡可視為泛常，故五常政大論曰，必先歲氣，無伐天和，設不知此而犯之，如抱薪救火，因雪加霜，誤人誤巳而終身不悟者，良可慨矣，如不知日月，王註即以日月為解，然本篇所言者，原在色脉，故不知色脉，則心無參伍之妙，診無表裏之明，色脉不合者，孰當舍證以從脉，緩急相礙者，孰當先此而後彼，理趣不明，其妄孰甚，此色脉之參合，必不可少，故云日月也，又若不審逆從，則有色之逆從，如玉版論要日，色見上下左右，各在其要，上為逆，下為從，女子右為逆，左為從，男子左為逆，右為從，衛氣失常篇曰，審察其有餘不足而調之，可以知逆順矣，有四時脉息之逆從，如平人氣象論曰，脉有逆從四時，未有藏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四時也，玉機真藏論曰，所謂逆四時者，春得肺脉，夏得腎脉，秋得心脉，冬得脾脉其至皆懸絕沉濇者，命逆四時也，有脉證之逆從，如平人氣象論曰，風熱而脉靜，泄而脫血脉實，病在中脉虛，病在外脉濇堅者，皆難治，命曰反四時也，至機真藏論曰，病熱脉靜，泄而脉大，脫血而脉實，病在中脉實堅，病在外脉不實堅者，皆難治也，有治法之逆從，如至真要大論曰，有逆取而得者，有從取而得者逆，正順也，若順，逆也，又曰，微者逆之，甚者從之，又曰逆者治，從者反治，從少從多，觀其事木，五常政大論曰，強其內守，必同其氣，可使平也，假者反之，是皆逆從之道，醫所最當潛心者，若不明四時脉證之逆從，則不識死生之理，而病必多失，不明論治之逆從，則必至妄投，而絕人長命，是乃所謂醫殺之耳，上暮世之通弊也，宜詳察之。

（病形巳成，乃欲微鍼治其外，湯液治其內）。

既不能防於未然，又不能察其見在，心麤見淺，鍼藥亂施也。

（麤工兇兇以為可攻故病未已，新病復起）。

麤工，學不精而庸淺也，兇兇，好自用而孟浪也，若葷者，意其為實而攻之，刖假實未去而真虛至，意其為熱而寒之，則故熱支除而新寒起，是不足以治人，而適足以害人耳。

（帝曰，願聞要道岐伯曰，治之要極無失色脉，用之不惑，治之大則）。

色脉之與疾病，猶形之與影，聲之與應也，故察病之要道，在深明色脉之精微而不至惑亂，即明如日月之大法也。

（逆從到行，標本不得，亡神失國）。

逆從到行，反順為逆也，標本不得，舍本趨末也，故致亡神失國，而身命又可知也， ○到，倒同。

（去故就新，乃得真人）。

此戒人以進德修業，無蹈暮心之轍，而因循自棄也，去故者，去其舊習之陋，就新者，進其日新之功，新而又新，則聖賢可之學至，而得真人之道矣。

（帝曰，余聞其要於夫子矣，夫子言不離色脉，此余之所知也岐伯曰治令極於，一，帝曰何謂一，岐伯曰，一者因得之）。

一之為道大矣，萬事萬物之原也，易曰，天一生水，堯曰，惟精惟一，久執厥中，老子曰，道生一，一生二，二生三，三生萬物，又曰天得一以清，地得一以寧，神得一以靈，谷得一以盈，萬，萬物得一以生，侯王得一以為天下貞，孔子曰，吾道一以貫之，釋氏曰，萬法歸一，莊子曰，通於一而萬事畢，邵子曰，天向一中分造化，至真要等論日，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，上曰治之極於一，其道皆同也，故人能得一，則宇宙在乎手，人能知一，則萬化歸乎心，一者本也，因者所因也，得所因，又何所而不得哉。

（帝曰，奈何，岐伯曰，閉戶塞牖，繫之病者，數問其情，以從其意）。

閉戶塞牖，繫之病者，欲其靜而無擾也，然後從容詢其情，委曲順其意，蓋必欲得其歡心，則問者不覺煩，病者不知厭，庶可悉其本末之因，而治無誤也， ○愚按本篇前言治之要極，無失色脉，此言數問其情以從其意，是亦邪氣藏府病形篇所謂見其色知其病，命曰明，按其脉知其病，命曰神，問其病知其處，命日工，故一則為工，知二則為神，知三則神且明矣，與此意同，若必欲得其致病之本，非於三者而參合求之，終不能無失也。

（得神者昌，失神者亡，帝日善）。

此總結上文而言死生之大本也，天年篇曰，失神者死生得神者生，又本病論亦有此二句，見運氣類四十四，俱當互考。

 

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【五過四德】

素問疏五過論全○十八。
 

（黃帝曰，鳴呼遠哉閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎雲莫佑其際。

閔閔，玄遠無窮之謂深淵有底，故可測，浮雲無定故莫知其際，六微旨大論亦有此數句，蓋此言醫道彼言天道也，見運氣類六。

（聖人之術，為萬民式論裁志意必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎）。

裁，度也，循經之循，因也，按循之循，察也，副助也，醫辨賢愚，愚者誤多，故有五過，賢者道全，故有四德，王氏曰，德者道之用，生之本故，不可不敬慎也。

（雷公避席再拜曰，年幼小，蒙愚以惑聞過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對）。

比類形名，公自言雖能比類形證名目，然亦皆虛引經義，而心則末明其深遠故無以對也。

（帝曰，凡未診病者，必問嘗貴後賤雖不中邪，病從內生，名日脫營）。

嘗貴後賤者，其心屈辱神氣不伸，雖不中邪而病生於內營者陰氣也，營行脉中，心之所主心志不舒則血無以生，脉日以竭，故為脫營○中，去聲。

（嘗富後貧，名日失精，五氣留連，病有所井）。

嘗富後貧者，憂煎日切，奉養日廉，故其五藏之所精，日加消敗，是為失精，精失則氣衰，氣衰則不運故為留聚而病有所并矣。

（醫工診之不在藏府不變軀形，診之而疑，不知病名）。

如前二病者，求之內證則藏府無可憑，求之外證則形軀無所據，診者不明甚故，則未有不疑而莫識其為何病也。

（身體日減，氣虛無精）。

其病漸深，則體為瘦減，其氣日虛，則精無以生，陰陽應象大論曰，氣歸精，精食氣故也。

（病深無氣洒洒然時驚）。
 

及其病深，則真氣消索，故曰無氣，無氣則陽虛，故洒然表寒也，陽虛則神不足，故心怯而驚也。

（病深者，以其外耗於衛，內奪於榮）。

精氣俱損，則表裏俱因，故外耗於衛，內奪於榮，此其所以為深也。

（良工所失，不知病情，此亦之一過也）。

雖曰良工而不能察此，則不得其情，焉知本此過誤之一也。

（○凡欲診病者，必問飲食居處）。

飲食有膏梁藜藿之殊，居處有寒溫燥濕之異，因常知變，必問而察之。

（暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮）。

樂則喜，喜則氣緩，苦則悲，悲則氣消，故苦樂失常，皆傷精氣，甚至竭，則形體毀沮，沮，壞也，○樂，音洛，將魚切。

（暴怒傷陰暴喜傷陽）。
 

怒傷肝，肝藏血，故傷陰，喜傷心，心藏神，故傷陽。

（厥氣上行，滿脉去形）。

厥氣，逆氣也，凡喜怒過度而傷某精氣者，皆能令，人氣厥逆而上行，氣逆於脉，故滿脉，精脫於中，故去形○陰陽應象大論有上四句見陰陽類一。

（愚醫治之，不知補寫，不知病情，精脉日脫，邪氣迺并，此治之二過也）。

不明虛實，故不知補寫，不察所因，故不知病情，以致陰陽敗竭，故精華口脫，陽脫者邪并於陰，陰脫者邪并於陽，故曰邪氣迺并，此愚醫之所誤，過之二也。

（○善為脉者，必以此類畜恒，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也）。

比類比別例類也奇恒異常也，從容，古經篇名，蓋法在安詳靜察也，凡善診者，必比類相求故能因陰察陽，因表察裏，因正察邪，因此察彼，是以奇恒異常之脉證，皆自從容之法而知之矣，易曰，引而伸之，觸類而長之，天下之能事畢矣，易曰，引而伸之，觸類而長之天下之能事畢矣，其即此類之謂歟，工不知此，何診之有，此過誤之三也，又示從容論曰，脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之，詳疾病類九。

（○診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲候王）。

三常即常貴賤，常貧富，常苦樂之義，封君敗傷者追悔巳往，及欲候王者妄想將來，皆致病為因。

（故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡）。

抑鬱不伸，故精神內傷，迷而不達，不亡不巳也。

（始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣）。

憂愁思慮，則心肺俱傷，氣血俱損，故為是病，○躄，音璧，足不能行也。

（醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也）。

戒不嚴，則無以禁其欲，言不切則無以動其神，又其詞色外為柔弱，而委隨從順，任其好惡，則未有不亂而至失其常者，如是則病不能移，其於醫也何有，此過誤之四也。

（○凡診者必知終始，有知餘緒，切脉問名，當合男女）。

必知終始，謂原其始，要其終也，有知餘緒，謂察其本，知其本也，切其脉必問其名，欲得其素履之詳也，男女有陰陽之殊，脉色有逆順之別，故必辨男女而察其所合也。

（離絕菀結，憂恐喜怒，五藏空虛，血氣離守，工不能知，何術之語）。

離者失其親愛，絕者斷其所懷，菀謂思慮抑鬱，結謂深情難解，憂則氣沉恐則氣怯，喜則氣緩，恚則氣逆凡此皆傷其內，故令五藏空虛，血氣離守醫不知，此何術之有， ○菀鬱同。

（嘗富大傷，斬筋絕脉，身體復行，令澤不息）。

大傷，謂甚勞甚苦也，故其筋如斬脉如絕，以耗傷之過也，雖身體猶能復舊也言而行，然令澤不息矣，澤，精液也，息，生長也。

（故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅）。

故，舊也，言舊之所傷，有所敗結，血氣留薄不散，則鬱而成熱，歸於陽分，故膿血蓄積，令人寒炅交作也，○炅，居永切，熱也。

（麤工治之，亟刺陰陽，身體解散，四支轉筋，死日有期）。

麤工不知寒熱為膿積所生，膿積以勞傷所致，乃治以常法，急刺陰陽，奪而又奪，以致血氣復傷故身體解，四支轉筋，則死日有期，謂非麤工之誤之者耶，○亟，音棘。

（醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為麤工，此治之五過也）。

但知死日，而不知致死者，由於施治之不當，此過誤之五也。

（凡此五者，皆受術不通，人事不明也）。

不通者，不通於理也，物理不通，焉知人事，以上五條，所不可不知也。

（○故聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀）。

陰陽氣候之變，人身應之以為消長，此天道之不可不知也。

（五藏六府，雌雄表裏，刺灸砭石，毒藥所主）。

藏府有雌雄，經絡有表裏，刺炙石藥各有所宜，此藏象之不可不知也。

（從容人事，以明經道貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理）。

經道，常道也，不從容於人事，則不知常道，焉能知變，人事有不齊，品類有同異，知之則隨方就圓，因變而施，此人事之不可不知也。

（審於部分，知病本始，八正九候，診必副矣）。

八正八節之正氣也，副，稱也，能察形色於分部，則病之本始可知，能察邪正於九候，則脉之順逆可據，明斯二者，診也稱矣，此色脉之不可不知也， ○按本篇詳言五過，未明四德，而此四節，一言天道，一言藏象，一言人事，一脉言色，即四德也，明此四者，醫道全矣，誠缺一不可也。

（治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裏）。

氣內者，氣之在內者也，即元氣也，凡治病者，當先求元氣之強弱，元氣既明，大意見矣，求元氣之病而無所得然，後察其過之在表在裏以治之，斯無誤也，此下五節，亦皆四德內事，○愚按氣有外氣，天地之六氣也，有內氣，人身之元氣也，氣失其和則為邪氣，氣得其和則為正氣，亦日真氣佰真氣所在，其義有三，日上中下，也，上者所受於天，以通呼吸者也，中者生於水穀，以養榮衛者也，下者氣化於精，藏於命門，以為三焦之根本者也，故上有氣海，日膻中也，其治在肺，中有水穀氣血之海曰中氣也，其治在脾胃，下有氣海，曰丹田也，其治在腎，人之所賴，惟此氣耳，氣聚則生，氣散則死，故帝曰氣內為寶，此誠最重之辭，醫家最切之旨也，即如本篇始未所言，及終始等篇，皆惓惓以精氣重虛為念，先聖惜人元氣至意，於此可見，奈何今之醫家．但知見病治病，初不識人根本，凡天下之理，亦焉有根本受傷而能無敗者，伐絕生機，其誰之咎，所以余之治人，既察其邪，必觀其正，因而百不失一，存活無笑，故於諸章之注，心存仁愛者，其母忽於是焉， ○又真氣義，見疾病類四。

（守數據治，無失俞理，能行此術，終身不殆）。

此承上文而言表裏陰陽，經絡藏府，皆大其數，不可失也，俞理周身俞穴之理也，殆，危也。

（不知俞理，五藏菀熱癰發六府）。

菀，積也，不知俞穴之理，妄施刺灸，則五藏菀，熱癰乃發於六府矣，是亦上文故傷敗結，留薄歸陽之義。

（診病不審是謂失常，謹守此治，與經相明）。

若不詳加審察必失經常中正之道，故欲謹守治法者，在求經旨以相明也，經即下文上經下經之謂。

（上經下經揆度陰陽，奇恒五中，決以明堂審於終始，可以橫行）。

上經下經，古經名也，病能論日，上經者言氣之通天，下經者言病之變化也，揆度，切度之也，奇恒，言奇病也，五中，五內也，明堂，面鼻部位也，終靈樞篇也，凡診病者，能明上經下經之理，以揆度陰陽，能察奇恒，五中之色，而決於明堂能審脉，候鍼刺之法於終始等篇之義，夫如是則心通一貫，應用不窮，目牛無全，萬舉萬當，斯則高明無敵於天下，故可橫行矣。

 

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【四失】

素問微四失論○十九。

（黃帝在明堂，雷公侍坐侍坐，黃帝曰夫子所通書受事眾多矣，試言得，失之意所以得之所以失之）。

明堂，王者南面以朝諸候，布政令之所，非前篇明堂之謂得失之意音，言學力功之何如，○夫，音扶。

（雷公對曰，循經受業，皆言十全其時有過失者，願聞其事解也）。

言依經受學，謂巳十全，而用以診治則時有過失，莫知所以，願聞其事之解說也。

（帝曰，子年少，智未及邪，將言以雜合邪）。

智未及，謂計慮之未周周也，言以雜合，謂巳無定見故雜合眾說而不能獨斷也然則皆言十全者，正以其未全耳，○邪，耶同。

（夫經脉十二，絡脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也）。

循，依順也，此言經絡之略，誰不能知，即循經受業之謂耳。

（所以不十全者，精神不專，志音不理，外內相失，故時疑殆）。

既巳循經受業，而猶不能十全者，何也，蓋道統之傳載由經籍，圓通運用，妙出吾心，使必欲按圖索驥，則後先易轍，未有不失者矣，故精神不能專一者，以中無主而雜合也，志意不分條理者，以心不明而紛亂也，外內相夫者，以彼我之神不交，心手之用不應也，故時有疑惑，致乎危殆，孟子曰，梓匠輪輿，能與人規矩，不能使人巧，然則循經受業徒讀父書奚益哉，此過失之解也。

（診不知陰陽逆從之理上治之一失也）。

陰陽逆從理，脉色證治，無不賴之不知此者，惡足言診，此一失也。

（受師不卒，妄作離術謬言為道更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也）。

受師不卒者，學業未精，苟且自是也，妄作離術者，不明正道，假借異端也，謬言為道，更名自功者，侈口妄譚，巧立名色以欺人也，及有不宜砭石而妄用者，是不明鍼灸之理，安得免於災咎，此二失也。

（不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜不別人之勇怯，不知此類，足以自亂，不足以自明此治之三失也）。

適察其所便也坐，處也，察貧富貴賤之常，則情志勞佚可知，察處之薄厚，則奉養豐儉可知，察形之寒溫，則強弱堅脆，受邪微甚可知，察飲食之宜否，則五味之損益，用藥之寒熱可知，凡此者，使不能比別例類以求其詳，則未免自亂矣，明者固如是乎，此三失也。

（診病不問其始憂患飲食之失節，起居之過度或傷於毒不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名為麤所窮，此治之四失也）。

凡診病之道，必先察其致病之因，而後參合以脉，則其陰陽虛實顯然自明，使不問其始，是不求其本也，又若憂患飲食之失節，內因也，起居之過度，外因也，或傷於毒，不內外因也，不先察其因而卒持寸口，自謂脉神，無待於問，亦焉知真假逆從，脉證原有不合，倉卒一診，安能盡中病情，心無定見，故妄言作名，誤治傷生，損德孰甚，人巳皆為所窮，蓋麤疎不精所致，此四失也。

（是以世人之語者，馳千里之外）。

工之得失，則毀譽之遠聞也。

（不明尺寸之論，診無人事治數之道，從容之葆坐持寸口，診不中五脉，百病所起，始以自怨，遺師其咎）。

人事治數之道，即前篇貴賤貧富守數據治之謂，從容，周詳也，葆，韜藏也，知周學富，即從容之葆也，若理數未明而徒持寸口，則五藏之脉，且不能中，又焉知百病之所起，是以動多過失，乃始知自怨其無術，而歸咎於師傳之未盡，豈其然哉，語云，學到知羞處，方知藝不精，今之人多有終身不知羞者，困何如其人也，○葆，音保。

（是故治不能循理，棄術於市，妄治時愈，愚心自得）。

市，多人處也，不能循理，焉能濟人，人不相信，如棄術於市，言見棄於眾，人也，然亦有妄施治療，偶或一愈，愚者不知為僥倖，而忻然信為心得，則未免以非為是，而後人踵其害矣。

（嗚呼，窈窈冥冥，熟知其道，道之大者，擬於天地，配於四海）。

窈窈冥冥，道深玄也，熟當作孰，擬於天地，言高厚之無窮，配於四海，言深廣之難測，見不可以易言也。

（汝不知道之諭，受以明為晦）。

不知道之諭不得其旨也，失其旨則未免因辭害意及因明訓而為晦，此醫家之大戒也，晦，不明之謂。

 

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【辟療五疫】

素問遺篇刺法論○二十。

（黃帝曰，余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者）。

五疫，即五運疫癘之氣，詳見運氣類四十一，與此原出同篇，所當互考，如何可得不相移易者，謂欲禁止其傳染也。

（岐伯曰，不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不邪干）。

疫癘乃天之邪氣，若吾身正氣內固，則邪不可，天，故不相染也，天牝，鼻受天之仔，故曰天牝，老子謂之玄牝，是亦此義，氣自空虛而來，亦欲其自空虛而去，故曰避其毒氣，天牝從來，復得其往也，蓋以氣通於鼻，鼻連於腦中，流布諸經，令人相染矣，氣出於腦謂嚏，或張鼻泄之，則邪從鼻出，毒氣可令散也。

（氣出於腦，即先想心如曰）。

日為太陽之氣，應人之心，想心如曰，即所以存吾之氣，壯吾之神，使邪氣不能犯也。

（欲將入於疫室，先想青氣自肝而出，左行於東，化作林木。）。

心之所至，氣必至焉，故存想之，則神有所注而氣可王矣，左行於東，化作林水之狀，所以壯肝氣也。

（次想白氣自肝而出，右行於西，化作戈甲）。

所以壯肺氣也。

（次想赤氣自心而出，南行於上，化作焰明）。

所以壯心氣也。

（次想黑氣自腎而出，北行於下，化作水）。

所以壯腎氣也。

（次想黃氣自脾而出，存於中央化作土）。

所以壯脾氣也。

（五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然後可入於疫室）。

煌煌，輝燿貌，天行疫癘傳染最速，故當謹避之如此。

（○又一法於春分之日，日未出而吐之）。

舊註曰用遠志去心，以水煎之，飲二盞，吐之不疫。

（○又一法於雨水日後，三浴以藥泄汗）。

謂以祛邪散毒之藥煎湯三浴，以泄其汗也。

（○又一法小金丹方，辰砂二兩，水磨雄黃一兩，葉子雌黃一兩，紫金半兩）。

以金箔同研之，可為細未。

（同入合中，外固了，地一尺築地實，不用爐，不須藥制用火二十斤煆之也，七日終）。

常令火不斷。

（候冷七日取，次日出合子埋藥地中七日，取出順日研之三日，煉白沙蜜為丸如梧桐子大每日望東吸日華氣一口冰水下一九，和氣嚥之，服十粒無疫干也）。

合子，即磁礶之屬，順日研之，謂左旋也，○按此遺篇之言，乃出後人增附，法非由古，未足深信，愚有避疫法在陰陽類首章，所當并察。

（類經十二卷終）。

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【類經十三卷】

（張介賓類註）。

（疾病類）。

 

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【病機】

【素至真要大論○一。】

（帝日，夫百病之生也皆生於風寒暑濕燥火以之化之變也）。

風寒暑濕燥火，天之六氣也，氣之正者為化，氣之邪者為變，故日之化之變也。

（經言盛者，寫之，虛者補之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應由援刺雪汗工巧神聖，可得聞乎）。

錫，賜也，十全，無一失也，桴，鼓槌也，由，猶同，援刺雪污，去病如拾也，又詳義見鍼刺類五十二，難經日，問而知之謂之工，切脉而知之謂之巧，望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，又曰以外知之曰聖，以內知之曰神○桴，音孚。

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【岐伯日，審察病機，無失氣宜，此之謂也】

病隨氣動，必察其機，治之得其要，是無失氣宜也，○愚按氣交變，五常政，至真要等論，皆詳言五運六氣，各有大過不及，而天時民病，變必因之，故有淫勝，反勝，客勝，主勝之異，蓋氣太過則亢極而實，氣不及則被侮而虛，此陰陽盛衰自然之理也，本篇隨至真要大論之未，以統言病機故藏氣六，各有所主，或實或虛，則亦無不隨氣之變而有不同也，朼即如諸風掉眩皆屬於肝矣，若木勝則四支強直而為掉，風動於上而為眩，脾土受邪，肝之實也，木衰則血不養筋而為掉，氣虛於上而為眩，金邪乘木，肝之虛也，又如諸痛痒瘡皆屬於心矣，若火盛則熾熱為癰，心之實也，陽衰則陰勝為疽，心之虛也，五藏六氣，虛實皆然，故本篇首言盛者寫之，虛者補之，未言有者求之，無者求之，盛者責之，迣者責之，蓋既以氣宜言病機矣，又特以盛虛有無四字，貫一篇之首尾，以盡其義，此正先聖心傳，精妙所在最為喫緊綱領，奈何劉完素未之詳審，略其顛未，獨取其中一十九條，演為原或，偏言盛氣實，邪，且十九條中，凡歸重於火者十之七八，至於不及虛邪，則全不相顧，又曰，其為治者，但當寫其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也，立言若此，虛者何堪，故樓氏指其治法之偏，誠非過也，夫病機為入道之門，為跬步之法，法有未善，而局人心目，初學得之，多致終身不能超脫，習染既久，流弊日深，所以近代醫家舉動皆河間遺風，其於寫假熱，伐真虛，覆人於反掌間者，比比皆然，不忍見也，或諱之曰，河間當胡元之世，其風聲氣習，本有不同，因時制宜，故為是論，即或有之，則世變風移今非比，設欲率由其舊，恐水炭鉤繩，不相符也，心切憫之，不容不辨。

 

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【帝日，願聞病機何如，岐伯日，諸風掉眩，皆屬於肝】

風類不一，故曰諸風掉，搖也，眩，運也，風主動搖，木之化也，故屬於肝，其虛其實，皆能致此，如發生之紀，其動掉眩巔疾，厥陰之復，筋骨掉眩之類者，肝之實也，又如陽明司天，掉振鼓慄，筋痿不能久立，燥金之盛，肝受邪也，太陰之復，頭頂痛重而掉瘛尤甚者，木不制土，濕氣反勝，皆肝之虛也，故衛氣篇曰，下虛則厥，上虛則眩，亦此之謂，凡實者宜涼宜寫，虛則宜補宜溫，反而為之，禍不旋踵矣，餘治放此，○掉，提料切。

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【諸寒收引，屬於腎】

收，歛也，引，急也，腎屬水，其化寒，凡陽氣不達則營衛凝聚體拘孿，皆收引之謂，如太陽之勝為筋肉拘苛血脉凝泣，歲水太過為陰厥，為上下，中寒，水之實也，歲水不及為足痿清厥，涸流之紀其病癃閉，水之虛也，水之虛實皆本於腎。

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【諸氣膹鬱，皆屬於肺】

膹，喘急也鬱，否悶也，肺屬金，其化燥，燥金盛則清邪在肺而肺病有餘，如歲金太過，甚則喘欬逆氣之類是也，金氣衰則火邪勝之，而肺病不足，如從革之紀其發喘欬之類是也，肺主氣，故諸氣膹鬱者，其虛其實，皆屬於肺， ○膹音憤。