【醫學心悟】

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【生地四物湯】

 

（即四物湯以生地易熟地見虛勞。

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【代抵當丸】

 

生地、當歸、赤芍（各一兩）、川芎、五靈脂（各七錢五分）、大黃（酒蒸，一兩五錢）砂糖為丸。

每服三錢、開水下。

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【補中益氣湯】

 

（見類中。

金匱腎氣湯（見水腫。

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【小便不通】

 

（關格、孕婦轉脬小便不通，謂之癃閉。

癃閉與淋症不同，淋則便數而莖痛；

癃閉則小便點滴而難通。

東垣云：渴而小便不利者，熱在上焦氣分也，宜用四苓散加山梔、黃芩等藥以分利之。

若大便亦閉，加大黃、元明粉之類。

不渴而小便不利者，熱在下焦血分也，宜用滋陰化氣之法，若滋腎丸之類是已。

大法，無陽，則陰無以生；

無陰，則陽無以化。

下元真陰不足，則陽氣不化，必滋其陰；

若下之真陽不足，則陰氣不生，必補其陽。

譬如水腫鼓脹，小便不通者，服金匱腎氣丸，而小便自行，陰得陽以生也；

復有除桂、附服之而亦效者，陽得陰而化也。

此陰陽氣化之精義也。

更有小便不通，因而吐食者，名曰關格。

經云：關則不得小便，格則吐逆，關格者，不得盡其命矣。

宜用假蘇散治之。

又丹溪治孕婦轉脬，小便不通者，用補中益氣湯，隨服而探吐之，往往有效。

譬如滴水之器，上竅閉則下竅不通，必上竅開然後下竅之水出焉。

丹溪初試此法，以為偶中，後來屢用屢驗，遂恃為救急良法。

每見今人治轉脬症投補中益氣，而不為探吐，且曰古法不效，有是理乎？

予嘗用茯苓升麻湯，治此有驗。

蓋用升麻以舉其胎氣，用茯苓以利小便，用歸、芎以活其胎，用苧根理胞系之撩亂，此以升劑為通之法也。

附錄於此以俟明哲。

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【四苓散】

 

（即五苓散去桂枝、方見太陽腑病。

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【滋腎丸】

 

黃柏（炒褐色）、知母（蒸，各二兩）、肉桂（去皮，一錢煉蜜丸，如梧桐子大。

每服七、八十丸，開水下。

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【金匱腎氣丸】

 

（見水腫。

假蘇散（見淋症。

補中益氣湯（見類中。

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【茯苓升麻湯】

 

茯苓（赤、白，各五錢）、升麻（一錢五分）、當歸（二錢）、川芎（一錢）、苧根（三錢）急流水煎服，或琥珀末二錢服，更佳。

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【大便不通】

 

（大小腸交、遺尿、脫肛經曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。

是知腎主二便，腎經津液干枯，則大便閉結矣。

然有實閉、虛閉、熱閉、冷閉之不同。

如陽明胃實，燥渴、譫語，不大便者，實閉也，小承氣湯下之。

若老弱人精血不足，新產婦人氣血干枯，以致腸胃不潤，此虛閉也，四物湯加松子仁、柏子仁、肉蓯蓉、枸杞、人乳之類以潤之，或以蜜煎導而通之；

若氣血兩虛，則用八珍湯。

熱閉者，口燥、唇焦，舌苔黃，小便赤，喜冷、惡熱，此名陽結，宜用清熱攻下之法，三黃枳朮丸主之。

冷閉者，唇淡、口和，舌苔白，小便清，喜熱、惡寒，此名陰結宜用溫藥而兼潤燥之法，理中東加歸、芍主之。

凡虛人不大便，未可勉強通之。

大便雖閉腹無所苦，但與潤劑，積久自行，不比傷寒邪熱，消爍津液，有不容刻緩之勢也。

予嘗治老人虛閉，數至圊而不能便者，用四物湯及滋潤藥加升麻，屢試屢驗，此亦救急之良法也。

干枯，大腸結燥，便溺俱自前出，此非交腸，乃血液枯涸之征，氣血衰敗之候也。

多服大劑八珍湯，或可稍延歲月耳。

遺尿有二症，一因脾胃虛弱，倉稟不固，腸滑而遺者；

一因火性急速，逼迫而遺者，宜分別治之。

脾虛，理中湯；

火盛，芍藥甘草東加黃連。

脫肛也有二症，一因氣虛下陷而脫者，補中益氣湯；

一因腸胃有火，腫脹下脫者，四物加升麻、黃芩、荷葉之屬。

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【小承氣湯】

 

（見傷寒少陰經證。

四物湯見虛勞。

蜜煎導法（見傷寒。

八珍湯（見虛勞）

三黃枳朮丸（見腹痛）

理中湯（見傷寒中寒門。

五苓散（見太陽腑病。

芍藥甘草湯（見腹痛。

補中益氣湯（見類中。

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【小便不禁】

 

經云：膀胱不利為癃，不約為遺溺。

所以不約者，其因有三。

一曰肝熱，肝氣熱則陰挺失職，書云：肝主疏泄是已，加味逍遙散主之。

二曰氣虛，中氣虛則不能統攝，以致遺溺，十補湯主之。

大抵老幼多見此症，悉屬脬氣不固。

老人挾寒者多，嬰兒挾熱者眾，挾寒者，用本方，挾熱者，六味地黃丸。

三曰腎敗，狂言反目，溲便自遺者，此腎絕也。

傷寒曰久見之，多難救。

中症見之，隨用大劑附子理中湯，頻灌間有得生者，蓋暴脫者可以暴復，若病勢曰深則不可為也。

然中症亦有陰虛而遺溺者，不宜偏用熱藥，治者詳之。

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【加味逍遙散】

 

（見類中。

十全大補湯（見虛勞。

六味地黃丸（見虛勞。

附子理中湯（見中寒。

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【便血】

 

便血症，有腸風、有臟毒，有熱、有寒。

病患臟腑有熱，風邪乘之，則下鮮血，此名腸風，清魂散主之。

若腸胃不清，下如魚腸，或如豆汁，此名臟毒，芍藥湯主之。

凡下血症，脈數有力，唇焦、口燥、喜冷、畏熱，是為有火，宜用前方加黃芩、丹皮、生地之屬。

若脈細無力，唇淡、口和，喜熱、畏寒，或四肢厥冷，是為有寒，宜用溫藥止之，理中加歸、芍主之。

若便久不止，氣血大虛，宜用歸脾、十全輩統血歸經。

血本屬陰，生於陽氣，治者宜

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【清魂散】

 

荊芥（三錢）、當歸（五錢）水煎服。

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【芍藥湯】

 

（見腹痛。

理中湯（見中寒。

歸脾湯、十全大補湯（俱見虛勞。

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【尿血】

 

心主血，心氣熱，則遺熱於膀胱，陰血妄行而溺出焉。

又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。

清心，阿膠散主之；

平肝，加味逍遙散主之。

若久病氣血俱虛而見此症，八珍湯主之。

凡治尿血，不可輕用止澀藥，恐積瘀於陰莖，痛楚難當也。

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【阿膠散】

 

阿膠（水化開沖服，一錢）、丹參、生地（各二錢）、黑山梔、丹皮、血余（即亂髮燒灰，存性）

麥冬、當歸（各八分）水煎服。

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【加味逍遙散】

 

（見類中。

八珍湯（見虛勞。

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【卷四】

 

【遺精】

 

夢而遺者，謂之遺精；不夢而遺者，謂之精滑。

大抵有夢者，由於相火之強；

不夢者，由於心腎之虛。

然今人體薄，火旺者，十中之一，虛弱者，十中之九。

予因以二丸分主之，一曰清心丸，瀉火止遺之法也；

一曰十補丸，大補氣血俾氣旺則能攝精也。

其有誦讀勞心而得者，更宜補益，不可輕用涼藥。

復有因於濕熱者，濕熱傷腎，則水不清，法當導濕為先濕去水清，而精自固矣，秘精丸主之。

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【清心丸】

 

清心火，瀉相火，安神定志，止夢泄。

生地（酒洗，四兩）、丹參（二兩）、黃柏（五錢）、牡蠣、山藥、棗仁（炒）、茯苓、茯神、麥冬（各一兩五錢）、北五味、車前子、遠志（各一兩）用金櫻膏為丸，每服三錢，開水下。