帝曰：自古通天者，生之本，本於陰陽。
天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣。
其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。
蒼天之氣清淨，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，勿能害也，此因時之序。
故聖人傳精神、服天氣，而通神明。
失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。
此總標外感、內傷所由起也。
人與天地同根，故形氣之在天地間、六合內者，有九州；
在人身者，有九竅，有五臟、十二節，皆通乎天氣者也。
所稟以生者，有金木水火土五行之氣；
所賴以養者，有三陰三陽之生化萬物也。
其陰陽五行，氣化流行，必有衰旺偏駁，偏駁者為邪氣。
若不善調理，數犯其邪氣，則傷人。
故天地之氣化，為人生壽命之本也。
若人身之氣，能如蒼天之氣之清淨，則心神和而志意治，其身中陽氣固密，雖有賊邪，勿能為害，此為順天時氣化之序。
故聖人傳教，以養精神、服天氣，而通神明也。
如失之而受邪，則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，而元氣削也。
推原其要，在清淨而治意志，為卻病養生之道也。
陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。
是故陽，因而上，衛外者也。
欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。
因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言；
因於寒，體若燔炭，汗出而散；
因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿；
因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。
此承上文，言人身陽氣當如蒼天之清淨，與日之光明，則心神和而志意治，如失其所，則折壽，而神明不彰矣。
故天之健運而不息者，以天體清淨，而日光明照也，人能心淨氣清，則神光自然彰明矣。
良以人身陽氣根於陰，自下而上升，外行以為衛也。
升必有降，內外周流，欲如機樞之運轉，而循環不息者，起居如有驚擾，則神勞氣動，而陽不固密，外邪因而傷之。
若因傷於暑者，暑當與汗俱出勿止，蓋暑由火濕合化，汗出而濕去，火亦得泄也，若火盛上炎，則心煩而肺氣喘喝，或氣平靜而心火不寧，則必多言；
若因傷於寒邪，表陽被遏、則身熱如燔炭，仲景所云脈緊身熱無汗為傷寒，用麻黃湯發汗，汗出則解散矣，此言陽經傷寒者，若寒傷陰經，則無身熱頭痛，非可發汗也；
若因傷於濕者，地之濕氣，下先受之，霧露濕邪，上先受之，濕邪蒙蔽清陽，則頭目昏重，如被包裹之狀，濕侵筋脈，陽郁化熱，而不急為攘除，則筋傷而大筋軟短，小筋弛長，乃成拘攣痿之病矣；
因於氣為腫者，其濕不傷筋而傷陽氣也，蓋脾為太陰濕土，而主肌肉，濕邪傷陽而脾困，則肌肉腫矣，脾土旺於辰戌丑未四季，為一歲之綱維者，脾傷身腫，而遇四維土旺之時不愈，至旺氣過而時令相代，則陽氣竭而死，故曰：四維相代，陽氣乃竭也。
舊注四維解作筋骨血肉，或解作四肢，而筋骨血肉與四肢，又如何相代？
則全無義理可通矣。
況《至真要大論》岐伯曰：夫氣之生，與其化，衰盛異也。
寒暑溫涼，盛衰之用，其在四維。
蓋言寒暑溫涼之氣流行，有盛衰而後有變化，當變化之際，在辰戌丑未之四季，而立春夏秋冬之四時，故土旺四季，而為一歲之綱維也。
所以然者，春夏秋冬是木火金水四氣，金木水火互相克賊，必賴四季之土於中調理維持，方成造化之功，故曰：盛衰之用，其在四維。
觀此，其義理豈不確然可證乎！
陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。
陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。
有傷於筋，縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。
汗出見濕，乃生痤？。
高粱之變，足生大疔，受如持虛。
勞汗當風，寒薄為？，郁乃痤。
上節言外邪所傷，此明勞欲所傷也。
篇首云清淨則志意治而陽氣固，若煩勞不息，則陽氣鴟張，化為邪火，火熾則水耗，水者，精血所由生也，其水漸耗，而至精絕不生，其邪僻之氣蓄積，而至夏令火旺之時，身中灼熱如煎，而經脈鬱閉，陽氣不得周行四肢，故反厥冷，名曰煎厥，俗稱骨蒸干血勞者也。
目得血而能視，精血枯，故目盲，精脫者耳聾，故氣閉不通，而耳不能聽，傷損至此，身如潰敗之壞都，而氣血流散，如無防之水，汨汨乎不可止遏而收攝，雖有藥石，莫能治矣。
若肝為剛臟，藏血而屬木，主春升之氣，大怒則肝氣逆，而其充形之氣機遏絕，血隨氣鬱，而菀結於上焦，因而營衛閉塞，經脈不通，使人薄厥者，怒氣急迫暴厥也。
肝主筋，故致有傷於筋，而弛縱不能束骨，則行立戰掉，其若不能整容也。
夫氣主煦之，血主濡之，陽氣乖逆，則營衛不和，而汗出偏沮，沮者，漏泄也，《月令》所云：地氣沮泄，是津液不能周流，乃從或左或右而漏泄，以成偏枯之證也。
以上皆言情欲所傷者也。
如或汗出腠開之時，而受濕邪，逆閉營氣，乃生痤？、瘡癤之類也。
其有素貪高粱濃味而致傷者，足以生大疔毒，不止痤？而已，良以日逐所蘊邪熱，如持虛空之器而受物，其積蓄深也。
若因勞汗出，而當風寒迫郁表陽，或為為痤，俗稱粉痣之類，皆淺在皮腠，尚無大害也。
陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。
陷脈為？，留連肉腠。
俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。
營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。
魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。
故風者，百病之始也，清淨則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。
故病久則傳化，上下不並，良醫弗為。
故陽蓄積病死，而陽氣當膈，膈者當瀉，不亟正治，粗乃敗。
以上皆題陽氣，謂陰陽兩平，中和之氣也。
其中和而精粹者，以養心神，中和而柔潤者，以養筋骨，敷布周流，內自臟腑，外達經絡，表裡陰陽，循環無間者也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞，如氣有乖逆，而升降開闔，不循軌則，外寒因而從之，使筋脈拘急，乃生大僂者，大體傴僂不伸也。
如或邪陷血脈，營氣鬱結，則成瘰？、鼠？等瘡。
如邪留連肉腠，與穴俞之氣逼迫，久而侵入五內，傳為善畏驚駭之病，乃肝膽傷也。
若營氣不從軌則，逆於肉裡，乃生癰腫也。
肺藏魄，皮毛為肺之合，汗出毛竅，乃名魄汗，汗出未盡者，由形氣內弱，而邪風外加，穴俞以閉，乃發為風瘧也。
凡六氣之邪傷人必兼風，以風性尖利而易入，故風為百病之始也。
若身中陽氣清淨而固密，則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗能為害，此因順時序之氣化也。
大風苛毒，即《靈樞‧九宮八風篇》所云之虛風賊邪，故曰邪之所湊，其氣必虛。
至病久而邪傳化，則上升下降，陰陽相格，而不相並，謂陰陽不相交通，病至如此，雖有良醫，弗能為矣。
故其陽氣化為邪氣，蓄積至於病死，而邪陽之氣鬱結當膈，是當及早瀉之，乃不急急正治，而為粗工所敗者也。
故陽氣者，一日而主外：平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣虛，氣門乃閉。
是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露。
反此三時，形乃困薄。
此總結上文之義也。
上言陽因而上，衛外者也，故此專言衛陽之氣，晝行於身之陽分，故一日而主外。
平旦自陰而出於陽，其氣始生，日中而陽氣隆盛，日西則又入於陰，故外衛之陽氣虛，氣門乃閉。
是故暮而陽氣內收以拒外，無擾動筋骨，以傷內氣也。
表陽既虛，無見霧露陰濕之氣，以傷外體也。
如不知早、午、暮三時陽氣出入之序，而反逆之，則形氣乃困迫而致委頓矣。
此申明外邪所傷，必由陽氣內乏之故，以應上文陽氣固密，外邪弗能為害之義也。
岐伯曰：陰者，藏精而起亟也；
陽者，衛外而為固也。
陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂；
陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。
是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。
如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。
此又申明陰陽互根之理，以表必使和平，不可偏勝也，經中反復詳明，無非斯旨。
自朱丹溪造陽常有餘陰常不足之論，至張景岳又反其說，云陽常不足陰常有餘，兩家雖各有見解，不免晦經旨而迷後學也。
此節專標陰陽偏勝之病，尤為明著。
蓋陰陽之氣，出於命蒂，流為營衛。
命蒂，象太極也。
陰陽互根於太極，故偏亢則偏絕矣。
精者，陰中之陽也，陽根於陰，故陰藏精也；
起者，坤下起復也，而陰根於陽，故乾下變垢也，亟者，謂起而又起，無間斷，無窮已，乃陰陽相生而不息者。
其流為營衛，則營行脈中為陰，衛行脈外為陽，故陽者，衛外而為身之固也。
若有偏勝，而陰不勝其陽，則營行脈中者不足，故脈流薄弱而速疾，以陽勝而行速也；
及其甚也，氣盡歸並於陽，乃發狂病矣。
如陽不勝其陰，而陰屬臟，其氣凝滯，故不得調暢而相爭，清陽不能轉旋於表裡，以致九竅窒塞而不通也。
是故聖人備陳陰陽生化之道，必使氣血流通煦潤，而筋脈和同，骨髓堅固，則內外調和，邪不能害，自然耳目聰明，元氣建立如故矣。
風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。
因而飽食，筋脈橫解，腸？為痔；
因而大飲，則氣逆；
因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。
凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。
故陽強不能密，陰氣乃絕；
陰平陽秘，精神乃治；
陰陽離決，精氣乃絕。
此明陰陽不調而致病者也。
風氣通於肝，風邪客之，侵淫日久，則化熱而傷陰精，精乃亡，由邪傷肝也。
肝主筋，既經邪傷，而又飽食，使脾氣困乏，則筋脈橫解，橫解者，弛懈也，脾困則生濕，濕邪下注而為腸？、痔漏也；
因而又大飲其酒，則氣逆；
更強用力，腎氣乃傷，而督脈損，高骨乃壞，高骨，背上天柱骨也。
故凡陰陽之要，陽密乃固，若兩者不和，如四時之失序，而生化之道絕矣，因而和之，是謂聖人之法度，不循聖度，不能和也。
故陽強而不靜密，則偏亢而陰氣偏絕；
若陰氣和平，陽氣秘密，自然互相生化，而精神乃治也；
若陰陽析離而決裂，精氣乃絕而死矣。
因於露風，乃生寒熱。
是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄；
夏傷於暑，秋為？瘧；
秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥；
冬傷於寒，春必溫病。
四時之氣，更傷五臟。
風露之邪，必傷營衛，乃生寒熱之病。
凡邪之淺深傳化，病變多端。
是以春為風木司令，而傷於風者，邪氣留連不解，傳入腸胃而成洞泄之病，以風性疏泄也；
夏傷於暑者，邪客膜原，夏氣外浮而不即病，至秋涼風外束，邪不能容，乃發為？瘧，？音皆，？瘧者，以邪內結外閉而難出，日久不愈也；
秋傷於濕之濕，是燥字之訛，余前集《素問辨疑》已申明矣，蓋肺為燥金，秋為燥令，燥傷肺液，故上逆而咳，《痿論》曰：肺熱葉焦，發為痿？，經氣因之不周，則厥矣，若濕邪屬脾，多為腫病，而無咳逆，其訛可見也；
冬傷於寒者，腎為寒水之臟，而主冬令，同氣感召，邪伏於經而不即發，至春陽氣上升，邪化為熱，乃發為溫病。
此四時之氣更迭而傷五臟者，正為人身之氣通乎天氣，故氣有駁雜，即為所傷，又有偏亢、倚伏、傳變多端之病，統會上文義理，誠詳悉也。
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