【近現代名醫驗案類編】

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【翌日複診】

咽喉腫痛已緩，勉可通氣，頭面疹點雖深赤，其氣有回意，擬用至寶丹一粒先化服又方：生地汁30克，大黃3克，犀角、羚羊各1.5克，磨汁，鮮蒲公英6Q克，搗汁、竹瀝24克，和勻燙微溫，分三服，居間仍以前五汁當茶。

越日複診，喉腫漸消，神識漸清，仍用前方去至寶，生地加為45克，大黃加為4.5克，藥後得大便暢行一次。

又越日複診，上半身點粒漸化，神清氣平，已能進稀粥，以歸地養營，竹葉石膏去參，半，復脈去薑、桂等收功全愈。

（《冉雪峰醫案》）

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【評按】

喉疹，又名疫喉疹，係指因疫毒之邪，從口鼻而入，當肺胃蘊熱相搏，而致熱毒上攻咽喉之病證。

治宜疏散解毒，清熱生津之劑。

例一初診時正值症勢急劇變化，速予表散清熱之劑，使邪熱退卻，繼以清熱養陰收功。

例二熱毒頗劇，服藥不得咽下，葉天士云「熱甚拒藥，徒用煎劑無益」。

本案始仿五汁飲，投以甘潤清涼，如得上池玉液，病機乃緩。

且因痧點遲出，若遽爾重劑清裡，則內攻必可生變，醫者不可不慎。

後續用清熱解毒、利咽消腫、養營等法，其病獲痊。

 

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【(十六)喉癰】

 

【例一】

沈××，女，30歲。

門診號：31582， 初診日期：1962年9月14日。

咽痛一周，咽飲艱難，痛引左耳竅，左頷下亦有核腫，身熱頭痛，痰多，曾注射青黴素無效。

左側咽部紅腫散漫，觸之堅硬。

脈左細數右滑數，苔黏膩。

辨證：胃火上升，痰熱內蘊。

治法：泄熱消腫，防其釀膿。

方藥：生赤芍9克，粉丹皮9克，炙僵蠶9克，牛蒡子9克，白桔梗3克，生甘草2.4克，嫩射干3克，山豆根9克，掛金燈9克，杭菊花9克，銀花9克，肥知母9克，淡黃芩6克。

外用珠黃青吹口散，並用明達氏漱口液漱口，囑服藥2劑。

9月16日仍覺咽痛，吞咽不利，檢視右咽關紅腫突出，觸之未軟，上方續服2劑。

9月18日喉癰釀膿已熟，左咽失紅腫高突，光亮，頂軟，予以刺破，流出膿液甚多，原方去牛蒡子，再服3劑。

9月21日，咽痛好轉，咽部紅腫消退，左頷下核腫已無壓痛，惟左耳尚有牽引之痛。

前方去射干，僵蠶，囑服4劑。

前後病程共二周。

（張贊臣主治，陳之才整理：喉癰的辨證施治，《中醫雜誌》9：10，1964）

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【例二】

沈××，女，21歲，門診號：32960， 初診日期：1962年10月12日。

以往有咽痛史，遇勞輒發，10月4日起覺咽痛，伴有發熱，繼則咽喉腫脹，疼痛更甚，治療不效。

體溫39℃，右咽關後紅腫高突，不能咽飲，診為扁桃體周圍膿腫，用注射器抽得膿液：毫升。

暫給西藥服用與漱口。

翌日來診，體溫38.1℃，頭痛乏力，無惡寒，右頷下腫脹掀紅，右乳蛾後面紅腫高突，及於懸雍垂，表面有白腐，不光滑，以壓舌板觸之尚有堅硬之感，大便雖每日一次，但於結。

脈數，苔膩帶糙。

辨證：痰熱內蘊。

治法：消腫清熱解毒。

方藥：生赤芍6克，炙僵蠶9克，牛蒡子9克，象貝母9克，白桔梗3克，生甘草2.4克，山豆根9克，掛金燈9克，金銀花9克，連翹殼9克，芙蓉花4.5克，外吹喉科牛黃散，右頷下外敷芙蓉坎膏。

服藥四劑後熱退而腫不消，每日抽膿，膿出不多，每次僅7毫升左右。

10月16日，因局部高腫，而頂端無軟，大便仍燥結，故在原方中加用丹皮4.5克、玄明粉9克（衝）。

10月17日，大便解二次，腫痛見減，又抽得膿液少許，內服方僅玄明粉減為4.5克，再服2劑。

11月18日至19日，咽頭腫勢漸退，吞咽稍利，頷下之腫塊亦消，惟右耳尚有輕微脹感，情況續有好轉。

進清熱消腫利咽之劑，右喉癰腫脹散漫不收，雖有化膿之象，但根堅不軟，脈象細數，苔膩帶糙，此內熱不清，痰瘀凝結不化所致，再與苦降消腫而化痰熱。

細川連1.5克，生赤芍9克，粉丹皮9克，牛蒡子9克，掛金燈9克，山豆根9克，白桔梗3克，生甘草2.4克，金鑰匙3克，金銀花9克，連翹殼9克，生薑9克，生薑皮9克，去外敷藥。

10月20日：紅腫續退，膿已無。

10月21日開始吃粥，續服上方5劑。

至10月26日病癒出院，共住院15日，前後病程二十二日，與代茶方帶回調理：山豆根4.5克，白桔梗2.4克，生甘草1.5克，京元參4.5克，金鑰匙2.4克，煎湯代茶連服七日。

（張贊臣主治，陳之才整理：喉癰的辨證施治《中醫雜誌》9：11，1964）

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【怦按】

喉癰係指發於喉間及其附近癰瘍的總稱。

相當於咽部膿腫等病。

例一證屬胃火上升，痰熱內蘊，急以泄熱消腫，「以消為貴」，但如消之不應，則當促其早日成膿，刺破潰膿，毒隨膿泄而愈。

例二始用清熱解毒消腫之劑，配合穿刺抽膿，但仍根堅不軟，係因內熱不清，痰瘀凝結不化之故，續用苦降消腫、清化痰熱之法而愈，並與代茶飲方清解餘熱，以防復燃。

張氏案方貼切，藥用頗具特色。

 

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【(十七)白喉】

 

【例一】

劉××，男，21歲。

高熱煩渴，目赤聲啞，口臭氣促，咽喉紅腫，白膜滿布，妨於咽飲，小溲短赤，大便秘結，舌苔黃燥，脈象洪數。

辨證：燥熱傷陰，復感疫毒之氣，肺胃同病，發為白喉。

治法：清熱養陰，涼血解毒。

方藥，養陰清肺湯加味。

元參9克，生地9克，麥門冬9克，川貝母6克，丹皮6克，甘草3克，炒白芍6克，薄荷1.5克，生石膏30克，元明粉9克，知母9克，另用錫類散外吹患處。

水煎一日夜服完，熱減神清，白膜未再發展，大便暢行，轉方去元明粉，再進2劑，病勢大減。

再診去知母，加金銀花12克，又服3劑，白膜消失，續以養正湯4劑，調理而安。

玉竹參15克，製首烏12克，當歸9克，熟地12克，生地9克，淮山藥12克，茯苓6克，女貞子9克，麥門冬6克，白芍6克，天花粉6克，炙甘草3克，水煎服隔日1劑。

（賴良蒲《蒲園醫案》）

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【例二】

孫某，20歲。

得白喉症，屢經醫治，不外《白喉忌表抉微》諸方加減，病日增重。

醫者諉謂不治，始延愚為診視。

喉關純白，黏涎甚多，須臾滿口，即須吐出。

脈細弱而數，舌胖嫩淡紅，知係脾腎兩虛，腎虛氣化不攝，則陰火上逆，痰水上泛，而脾土虛損，又不能制之，故其咽喉腫疼黏涎若是之多也。

投以六味地黃湯，滋補脾腎以清虛火，又加於朮，少加蘇子，制痰水上泛。

方藥：大熟地18克，淮山藥12克（生打），山萸肉6克，雲茯苓9克，粉丹皮4.5克，福澤瀉4.5克，生於朮4.5克，蘇子2.4克，連服10劑而愈。

（《重印全國名醫驗案類編》張錫純醫案）

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【評按】

白喉係指能相互傳染的「疫喉」。

《重樓玉鑰》云：「喉間起白如腐一症，其害甚速。

……一經誤治，遂至不救。

本病係因瘟邪疫毒侵襲，且與天時燥氣流行，內則肺腎陰虛，腸胃積熱所致。

例一肺陰大傷，胃熱甚熾，急投大劑養陰清肺湯，生津潤肺，佐以清熱通便，則肺胃蘊熱得以下行，再加解毒以清餘氛，最後培元固本而收功。

另外，白喉由燥熱而致者較多，而因表邪誘發者亦頗常見。

例二屢經醫治，已見脾腎兩虛，陰火上逆之象，法用滋補脾腎，清虛火、制痰水而治癒。

蓋實火易清而陰火難平，虛實不辨則舉棋便錯。

 

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【(十八)梅核氣】

 

【例一】

楊某，男，65歲， 初診日期：1965年10月28日。

十年來，自覺咽中梗阻，胸悶，經四個月的治療已緩解。

1963年曾復發一次，近日來又覺咽間氣堵，胸悶不暢。

六脈沉滑，舌正苔黃膩。

檢查無腫瘤。

辨證：痰濕阻滯，胸中氣機不利，此謂梅核氣。

治法：開胸降逆，理氣豁痰。

方藥：蘇梗3克，厚朴3克，法半夏6克，陳皮3克，茯苓6克，大腹皮3克，白芥子（炒）3克，薤白6克，炒萊菔子3克，降香1.5克，竹茹3克，白通草3克，路路通3克，10劑。

 

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【11月8日（二診）】

服上藥，自覺咽間堵塞減輕，但偶而稍阻，食納無味，晨起痰多色灰，失眠，夜間尿頻量多，大便正常，有低熱。

脈轉微滑，舌正苔穢膩。

濕痰見消，仍宜降氣、和胃、化痰為治。

原方去薤白、陳皮，加黃連1.5克、香櫞皮3克，白芥子加1.5克。

10劑

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【11月22日（三診）】

服藥後，咽間梗阻消失，低熱已退，食納、睡眠、二便均正常。

不再服藥，避免精神刺激，飲食調理為宜。

（《蒲輔周醫療經驗》）

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【例二】

儲××，女，52歲。

自覺咽中有異物感已三年，時輕時重，去年來症狀加重，咽仲介介如梗狀，吞之不下，吐之不出，伴有胸悶吊痛，口膩目酸等症。

平時多鬱善怒，情懷不暢，肝氣不舒，氣滯痰凝，鬱而化火，上阻於咽嗌之間，遂成此症。

病屬梅核氣，須開展胸襟，再以理氣化痰清火之藥調之。

昆布10克，海藻10克，海浮石10克，旋覆花6克（包）夏枯草10克，瓜萎皮10克，川鬱金6克，青陳皮各5克，黛蛤散（包）12克，桔梗1.5克，丹皮6克，5劑。

 

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【二診】

胸悶及吊痛好轉，咽中梗阻依然，且有悲傷欲哭，呵欠連連及大便乾燥等臟躁證，再參甘緩潤燥之品，原方去昆布、海藻，加炙甘草3克、小麥15克、大棗3枚，5劑。

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【三診】

症狀續有好轉，但頸部尚覺吊痛，心中有火辣之感。

以初診原方加鉤藤10克（後下），5劑。

 

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【四診】

咽中梗阻，悲傷欲哭等症均有好轉，但胸部尚感吊痛，舌苔黃膩。

昆布10克，海藻10克，海浮石12克，旋覆花（包）6克，夏枯草10克，桔梗1.5克，青陳皮各5克，川鬱金6克，黛蛤散12克（包）丹皮6克，製半夏5克，5劑。

 

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【五診】

諸恙皆減，舌苔黃膩漸化，但頸部尚感吊痛，引及耳中，原方加鉤藤10克（後下）五月後隨訪病已痊癒，未再復發。

《許履和外科醫案醫話集》

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【評按】

梅核氣係因情志鬱結，肝氣夾痰所致病證。

自覺咽中有如梅核異物阻塞，吐之不出，吞之不下。

例一為氣鬱而致痰濕阻滯，以《金匱》半夏厚朴湯加減而治癒。

例二不但氣鬱痰凝，而肝火亦旺。

許氏自擬理氣化痰，清肝解鬱之劑，照顧全面，療效尚好，並認為較《金匱》半夏厚朴湯功效尤佳，可供參考。

 

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【(十九)口臭】

 

【例一】

陳某，女，32歲。

口氣臭穢已數月，服藥無效。

症見口臭，唇口乾燥，舌質潤，苔薄黃膩，脈微細數。

二便正常，雖思水，俱所飲不多。

辨證：脾胃伏火。

洽法：升清降濁，佐以清胃熱之劑。

方藥：生石膏30克，升麻10克，細辛4克，焦黃柏10克，杭芍12克，水煎服。

外用方：吳萸6克，黃連6克，共研細末，醋炒，包兩足心湧泉穴。

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【二診】

服上方3劑後，口臭已大為減少。

脈轉細。

仍口唇乾燥，此乃胃經伏火雖除，但肺胃津液仍傷。

擬方以滋津潤燥調治。

方藥：黑豆10克，綠豆IQ克，桑葉10克，石斛10克，杭芍10克，沙參15克，元參IQ克，麥冬15克，服5劑，口臭全消，口唇轉潤而愈。

（《戴麗三醫療經驗選》）

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【例二】

孫某，女，37歲。

患者訴口噴臭氣，嘴唇乾燥，已有20年。

似屬胃火。

細詢之，下肢冰冷，視苔色正常，切脈細弱。

乃虛陽上越。

正治不效，當反佐以取之。

擬引火歸源法。

方藥：制附片4.5克，肉桂粉1.2克（吞服）炮薑3克，薑川連0.6克，阿膠珠6克，炒當歸9克，大自芍9克，川石斛12克，麥門冬9克，雲茯苓9克，服藥4劑，口臭見減。

原方制附片改為9克，肉桂粉改為1.5克，炮薑改為6克，再加生地9克，黨參12克。

又服10劑，口不臭，唇不燥，下肢轉溫暖，細弱之脈轉為細而有力，乃以原方15倍量，再以川斷90克，木瓜135克，枸杞子135克，菟絲子120克，炙黃耆120克，炙甘草24克，紅棗30個，如法煎成膏滋藥，每日二次，每次一匙，開水沖服，以鞏固療效。

（鄒雲翔經驗，黃新吾整理：反佐療法在臨床上的應用，《新醫藥雜誌》6：11，1978）