【近現代名醫驗案類編】

tan2818

【8月8日】

前方進10劑，病情較前好轉，但仍有新發水皰，便乾。

舌苔白兼膩，脈弦滑。

仍用前法加減：加入大黃9克，桃仁3克，野菊花15克，連翹9克，白蘚皮31克，；

去生芡實、乾地黃、苦參、龍葵、六一散，再進10劑。

強的松仍維持每日量60毫克。

tan2818

【8月25日】

皮損較前乾燥，仍有少量新皰，大便已調，一般情況好，強的松每日量60毫克，舌苔白兼膩，脈弦微緩，前方不變，再進10劑。

10月20日：病情穩定，未見新發皰疹，強的松每日量已減至15毫克，舌苔白，脈緩，改服丸藥調理。

除濕丸：每日6克。

白朮膏：每日一匙。

參茸衛生丸：每日1／3丸。

本例共服湯藥60劑，歷時92天。

附方：①袪濕散：大黃麵30克，黃芩麵30克，寒水石麵30克，青黛麵3克，②甘草油：甘草10克，植物油100毫升，甘草浸入植物油內一晝夜，文火炸至焦黃，離火濾過，去渣備用。

③白朮散：單味白朮煉蜜成膏。

（《北京市老中醫經驗選編》趙炳南治案，張志禮等整理）

tan2818

【評按】

天皰瘡以其瘡形如水皰，皮薄而澤，發病又與天行時氣（多為風熱暑濕之邪）有關，故名。

其發病內因多屬心火，脾濕蘊蒸，常發於兒童。

此案的治療不論內服外治，均著重於除濕清熱。

但在治療後期則適當照顧脾腎，培補先天、後天，有利於成人患者疔效的鞏固。

tan2818

【(二十九)丹毒】

 

【例一】

應××，女，37歲。

初診日期：1972年4月27日。

患者前天左足背及左小腿紅腫脹痛，局部發熱，行走時脹痛加劇；

口渴，思冷飲，不思食，時而嘔逆，尿短赤，大使三日未行，伴有發熱。

既往無類似病史。

檢查：體溫39℃，呈昏睡狀態，問之不語，表情痛苦，面赤唇焦；

左足背及左小腿下1/3皮色紅赤，形如雲片，略腫，局部捫之的手。

白細胞計數20，300／立方毫米。

脈弦數有力，舌尖紅，苔黃。

辨證：濕熱下注，火毒攻心（左小腿丹毒）。

治法：清熱利濕，解毒護心。

方藥：銀花24克，公英24克，大青葉10克，連翹18克，黃連6克，生梔子10克，歸尾10克，赤芍10克，車前子10克，生地20克，豬苓10克，燈芯炭10克，薄荷3克，川軍10克（包）綠豆衣10克，陳皮6克，每日2劑，每六小時服一次。

另服梅花點舌丹，每次一丸，每四小時一次。

外用：外敷雄黃軟膏，每日二次。

tan2818

【4月12日（複診）】

服上方3劑，神志清，嘔逆已止，疼痛減輕，大便已通，稍能進食，局部皮膚赤紅變淺。

體溫漸退（37℃），白細胞計數：12，000／立方毫米。

舌苔薄黃，脈弦略數。

依前方加減：銀花20克，公英25克，連翹20克，赤芍10克，當歸10克，生梔子10克，豬苓10克，川軍3克，車前子10克，牛膝10克，甘草3克，生地15克，條芩10克，黃連3克，每日一付半，每八小時服藥一次。

外用：外敷芙蓉軟膏，一日二次。

tan2818

【4月15日（三診）】

一切恢復正常，左足及左小腿皮色亦恢復正常。

囑繼續按前方服藥四劑，每日一劑，以鞏固療效。

隨訪四年，未再復發。

（《房芝萱外科經驗》）

tan2818

【例二】

商××，男，47歲。

病歷號20092， 初診日期：1957年11月4日。

患者近十年來每於感冒，勞累或步行過多後，左小腿即驟然掀紅腫痛，同時惡寒身熱，體溫高達40℃左右。

每次用抗菌素治療後，病情始見平伏，初發時每半年發作一次，隨後漸趨頻繁，甚則每月發作二次。

這次來診已發病六天，右小腿焮紅腫脹，灼熱疼痛，體溫39℃。

左側鼠蹊部淋巴結腫痛。

脈象滑數，舌質紅、苔黃。

辨證：濕熱下注，化為火毒，發為流火（西醫診斷：慢性丹毒，急性發作）。

治法：利濕清熱，涼血解毒。

方藥：丹皮4.5克，赤芍4.5克，黃芩4.5克，忍冬藤9克，生苡仁9克，澤瀉9克，二妙丸9克（包）六一散9克（包）赤苓9克，大貝母9克，水煎服。

 

tan2818

【11月8日（二診）】

服前方3劑後，紅腫漸退，又繼服二劑，改為每日口服二妙丸9克，共半月。

服藥期間，焮紅腫脹全消而愈。

一年半後追蹤，丹毒未見復發。

（《朱仁康臨床經驗集》

tan2818

【評按】

例一、例二均生於脛腿部，一般稱之為「流火」，例一辨證屬濕熱下注，火毒攻心，房氏治以清熱利濕，解毒護心法為主，佐以涼血活血。

另服梅花點舌丹（《外科全生集》方）及先後外敷雄黃軟膏、芙蓉軟膏者、功能消腫定痛。

例二為慢性丹毒，反復發作已有10年，雖在治法上亦宜利濕清熱、涼血解毒，但疏方與例一有所不同。

朱氏治慢性丹毒，常用二妙丸入湯劑中煎服，而其主要經驗是在急性發作後，繼續常服蒼朮膏（有兩種配方：①蒼朮1000克，②蒼朮1，000克，當歸90克，白蘚皮60克。

製法：上藥加水連熬三次取汁，文火煎成濃膏，加蜂蜜250克，調和成膏），認為蒼朮健脾澡濕，能增強患者抗病力，防制其發作，亦即「緩則治其本」之意

tan2818

【(三十)蛇竄瘡】

王××，女，33歲，病歷號：11931。

初診日期1958年4月4日。

左腰部及左大腿出現集簇小水皰，劇痛已三天。

七天前左腰部及左大腿外側出現大片紅斑、小水皰、刺痛加重，不敢觸碰，坐立不安，雖服止痛片亦未解痛。

大便乾結。

檢查：左側腰部及沿左大腿外側，相當於腰1～2節段，可見成片集簇之小水皰，部分為血皰，基底潮紅。

脈弦而帶數，舌苔薄黃。

診斷：蛇竄瘡（西醫診斷：帶狀皰疹）。

辨證：心肝二經之火內鬱。

治法：瀉心肝之火熱。

方藥：川連9克，黃芩9克，焦山梔9克，大青葉9克，番瀉葉9克，銀花9克，連翹9克，赤芍9克，花粉9克，青黛1.5克，水煎服。

外用玉露膏。

tan2818

【4月6日（二診）】

服二劑後，水皰已見結痂，刺痛明顯減輕，大便三日未行，舌苔黃糙，脈弦數。

方擬通腑泄熱。

生川軍6克（後入）黃芩9克，焦山梔6克，大青葉6克，連翹9克，丹皮9克，赤芍9克，忍冬藤9克，2劑。

tan2818

【4月8日（三診）】

皰疹大部乾結，疼痛基本消失，大便暢通。

前方去大黃加花粉9克。

2劑後治癒。

（《朱仁康臨床經驗集》）

tan2818

【評按】

蛇竄瘡多發於腰肋部，又名纏腰蛇丹，西醫名帶狀皰疹。

中醫認為多由心肝二經風火，或脾肺二經濕熱所致。

此案所用係清營瀉火、涼血解毒法。

後因患者便結，參入通腑泄熱之品，辨證確而用藥當。

外用芙蓉膏，可加強清熱緩痛之效，全案證方較為熨貼。

 

tan2818

【(三十一)濕疹】

 

【例一】

徐某，男，30歲。

初診日期：1971年4月12日。

患者半月前腹部出現紅色疙瘩，搔癢，晚間尤甚，搔後皮疹增大，流黃水，局部皮膚大片發紅，逐漸延及腰部、軀幹等處。

診斷為急性濕疹。

曾服「苯海拉明」，靜脈注射「溴化鈣」局部用醋洗均未見效。

大便乾，小便黃，口渴思飲。

檢查：胸背部皮膚輕度潮紅，有散在紅色小丘疹，自米粒大至高梁米粒大，下腹部及腰部呈大片集簇性排列，並摻雜有小水皰，部分丘疹頂部抓破有少量滲出液及結痂，臀部也有類似皮疹。

脈沉細稍數，舌苔薄白。

辨證：濕熱蘊久化熱，發為急性濕瘍，熱重於濕。

治法：清熱涼血利濕。

方藥：膽草9克，黃芩9克，梔子9克，生地30克，赤芍15克，茵陳15克，紫草根12克，地膚子15克，茅根15克，生甘草6克，上方服21劑後，皮疹逐漸消退，疹色變淡，腹部、股內側偶爾出現紅色小丘疹，兼見有風團樣損害。

按前法佐以養血涼肝之劑。

膽草9克，黃芩9克，生地30克，赤芍15克，當歸12克，茵陳15克，女貞子30克，旱蓮草12克，刺蒺藜15克，生甘草6克，上方繼服15劑，皮損消失，臨床治癒。

（《趙炳南臨床經驗集》）

tan2818

【例二】

張某某，男，47歲， 初診日期1971年3月23日。

患者六年前開始全身泛發暗紅色丘疹。

檢查：全身泛發暗紅丘疹，除面部外，全身皮膚粗糙、角化，皮紋理增粗、肥厚，有色素沉著，呈深褐色，散在明顯的抓痕血痂，脈弦滑，舌苔白膩、舌質紅。

辨證：濕毒內蘊，發於肌膚（西醫診斷為泛發性濕疹）。

洽法：除濕潤膚，解毒止癢。

方藥：全蟲9克，白蘚皮45克，地膚子30至川槿皮9克，乾生地30克，威靈仙15克，槐花30克，蒼耳子9克，苦參15克，陳皮6克，外用龍膽草90克，豨薟草30克，川椒9克。

水煎，外洗。

4月3日，服藥三劑後，癢稍有緩解。

其餘未見好轉，改用清熱除濕法，龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15克，川軍12克，黃柏12克，黃芩12克，川槿皮30克，生白朮15克，赤苓皮15克，白蘚皮60克，乾生地30克，生槐花30克，蒼耳子9克。

外用大楓子油2瓶，如意金黃散4袋，外撲。

5月5日前服10餘劑，變化不大，改用秦艽丸方加減：秦艽15克，烏蛇9克，防風9克，黃耆15克，苦參15克，漏蘆9克，黃連6克，白蘚皮30克，威靈仙30克，連續服用20餘劑，明顯好轉，皮損面變薄、轉軟化，搔癢基本消失。

以後改用秦艽丸服半月餘，6月中旬複診時，全身皮膚已恢復正常，癢止，近期臨床治癒。

（《趙炳南臨床經驗集》）

tan2818

【例三】

朱××，女，32歲，病歷號：129809， 初診日期：1967年1月3日。

一月來先於臉頰皮膚潮紅、浸潤，並見細薄鱗屑。

脈弦細，舌淡、苔薄布。

辨證：面遊風，風燥傷血（西醫診斷：脂溢性濕疹）。

治法：養血祛風。

方藥：生熟地各9克，丹參9克，荊芥9克，苦參9克，白蘚皮9克，枇杷葉9至桑白皮9克，忍冬藤9至生甘草6克，五劑。

外用青白散香油調搽。

 

tan2818

【1月9日（二診）】

藥後，臉面脫屑減少，瘙癢亦見明顯減輕，但雙前臂又見新起斑丘疹，近日來腰疼，轉側不利。

仍宗前方去忍冬藤，加川斷9克，狗脊9克，再服5劑，基本治癒。

青白散：青黛30克，海螵蛸末90克，煅石膏末370克，冰片3克，先將青黛研細，次加海螵蛸末研和，後加煅石膏末研和；

冰片入研缽內輕輕研細，加入上藥少許研和，再加全部藥末研和用。

（《朱仁康臨床經驗集》）

tan2818

【評按】

濕疹多由風濕熱邪客於肌膚所致，病久則易耗血、生風生燥，風燥鬱滯則肌膚失榮，而使濕疹呈現慢性發作的情況。

例一為急性濕疹，辨證屬濕熱蘊久化熱，由於熱重於濕，故治以清熱涼血利濕法，後佐以涼肝之品。

證方貼切。

例二為慢性繼發性濕疹，劇癢6年，初診辨證為濕毒內蘊，洽以清化濕毒為主，佐以養營通絡之品，曾一度用龍膽瀉肝湯治療乏效，後治以祛風通絡為主，清化濕熱為輔，方用秦艽丸（《證治準繩》方）加減而效。

此案三易其方，以患者全身泛發，皮損劇癢，說明邪鬱乾表不散為其主要矛盾，濕毒為次要矛盾，故改秦艽丸加減，例三為脂溢性濕疹，發於面部者，中醫名為「面遊風」，證屬風燥傷血。

治以養血潤燥，消風止癢，方治頗為對證。

外用青白散有收濕止癢、消炎退腫之效，除主治濕疹外，亦可用於過敏性皮炎。

tan2818

【(三十二)風癬】

杜××，女，39歲，工人，病歷號：217683。

初診日期：1967年8月24日。

全身泛發皮癬二年。

二年來先後乾頸後，兩時伸側、下肢等處起成片皮癬，瘙癢無度，晝輕暮重，難於入眠，屢治無效。

皮膚檢查：頸後、雙時伸側、前胸、下肢等處，有較為對稱成片輕度苔蘚化皮損，呈淡紅色，瘙痕累累，結有血痂，稍見溢水。

脈弦細，苔黃膩。

辨證：風癬，血熱內盛，風勝化燥（西醫診斷：泛發性神經性皮炎）。

洽法：涼血清熱，消風止癢。

方藥：皮癬湯（經驗方）加減。

生地15克，丹參9克，赤芍9克，荊芥9克，防風6克，茜草9克，馬尾連9克，黃芩9克，蒼耳子9克，白蘚皮9克，地膚子9克，水煎服，每日：劑，二次分服。

tan2818

【8月31日（二診）】

服前方七劑後，大部分皮損顯著變薄，略見脫屑，癢減。

繼以前方加紅花9克，以活血消風，眼藥十劑後，病情略見起伏，此後斷續治療約兩個月，在前方中加熟地12克，何首烏9克，以養血潤燥，消風止癢，局部外搽苦參酒而治癒。

苦參酒：苦參310克，百部90克，野菊花90克，鳳眼草90克，樟腦125克，將前四種藥裝入大口瓶內，加入75％酒精（或白酒）5000毫升，泡七天後去渣，加樟腦溶化後備用。

（《朱仁康臨床經驗集》）