【近現代名醫驗案類編】

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【4月21日（複診）】

服藥3劑，發熱已退、體溫36.9℃，右乳腫塊縮小至4×2釐米，噁心止，納增，口渴好轉，大便通暢（日1～2次），小便微黃。

複查白細胞計數9，300／立方毫米，中性70％。

舌苔薄黃，脈弦滑。

上方去枳殼、川軍、薄荷、黃連，加歸尾9克，豬苓9克，花粉12克，元參15克。

外治法：同前。

 

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【4月24日（三診）】

體溫36.7℃，右乳腫塊已消退，右腋淋巴結已消失，其他無不適，舌苔薄黃，脈弦滑。

繼眼前方3劑以鞏固療效。

（《房芝董外科經驗》）

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【例二】

黃某，女。

產後失調，兼患乳癰，自潰一次，昏厥竟日，嗣雖漸蘇，每日午後二時及夜半二時，必潮熱、昏厥數小時。

經治小效，胸乳環周起紅塊若丹，漸及肢背，唇焦舌枯，脈沉。

辨證：乳癰自潰，邪熱入營。

治法：清營解毒，活血透絡熄鳳。

方藥：鮮生地30克，白茅根9克，蒲公英9克，青蒿露銀花露各30克，犀角尖3克（磨汁）沒藥4.5克，丹皮9克，服1劑略安，3劑得微汗，熱減神清。

減去生地十之四，熱復熾；

復加重，熱又減。

三日未大便，方中加火麻仁、郁李仁、兼用導大便坐藥，下燥屎五六枚、嗣下濁物甚多，熱大退，神大清，食欲大佳。

前方去生地、丹皮，加當歸、芍藥補血之品。

熱終不退盡，又略有眩冒狀，乃去當歸之苦溫，仍加生地之涼潤，熱乃淨，丹全消，癰口平復。

（《冉雪峰醫案》）

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【評按】

乳癰為常見多發病，病名初見於《肘後備急方》。

祖國醫學歷來認為由肝熱、胃熱壅滯所致，而嬰兒吮乳時損傷局部造成感染實為重要的發病因素。

臨床以消腫解毒、舒肝清胃、通乳散結為主要冶法。

 

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【例一】

辨證為毒熱壅阻乳絡，治以清熱解毒、理氣活血法，方內加漏蘆、通草、枳殼以通乳散結，外敷芙蓉膏（《瘍醫大全》方），功能消腫、束毒、收根。

 

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【例二】

為乳癰自潰，正虛邪實，新感、舊邪兼有。

症見潮熱昏厥，辨證屬邪熱入營。

冉氏主張以清營解毒、活血透絡熄風為大法，其中又以清營為主，冀以防止邪火燔熾而致痙厥。

方用犀角地黃湯加減，是為沃焦救焚法。

前賢雖有產後宜溫不宜涼之說，然此案陰虛熱熾、故當須治以涼潤。

至於善後調補，則又當別論。

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【(十三)乳癖】

金某，男；

32歲。

、「乳癖延今一載，左乳部結塊逐漸增大如胡桃大，經常作痛，按之堅硬而不移。

經某西醫院擬診為乳部腫瘤，建議手術。

參合面色晦暗，脈軟弦滑，苔薄黃。

辨證：情懷抑鬱，肝氣挾痰，氣滯血凝，經絡阻塞，結滯於乳中而成乳癖。

治法：先宜疏肝解鬱，消瘀散結。

方藥：柴胡6克，全當歸9克，製香附9克，橘葉皮各6克，羌獨活各9克，枸橘李15克，蒲公英20克，漏蘆9克，製半夏9克，栝萎仁9克，生紫菀5克，另：小金丹10粒，每晚服1粒；

逍遙丸90克，每早服9克。

外治法：用麵粉發酵做成生饅頭一隻，上加皮硝少許，貼乳部，每夜換一次。

連服上藥一個月，乳房硬塊軟而縮小。

再服20劑及丸劑，腫塊完全消失，迄今二十年未發。

（《黃一峰醫案醫話集》）

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【評按】

乳癖由形寒飲冷，復加氣鬱，痰邪流滲乳絡、積聚不散所致。

此案的治療方藥從民間醫生家屬處而得。

原治乳岩，黃氏以此方加減運用於乳癖頗見效驗。

方中柴胡、當歸、香附理氣和血，半夏配香附化痰散結，枸橘李、橘葉皮、公英、漏蘆軟堅通絡，佐以二活升散、法風止痛。

另用逍遙丸，小金丹以疏肝化痰、法瘀定痛。

外敷皮硝，功能軟堅消解。

此案治法較之古代外科專著所載，有所改善提高。

 

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【(十四)乳癧】

張某某，女，34歲。

月經前雙側乳房脹痛，觸之有鴿蛋及蠶豆大小之包塊數個，質略軟、有輕壓痛、推之可移動，月經後即縮小變軟，患者精神緊張，懷疑為新生物，曾到各醫院檢查，診斷為「乳腺增生」、慢性乳腺囊性病」囑定期觀察及中醫治療。

診脈兩關不調，舌質淡紫，有小瘀點，苔薄白，面色晦而不華。

辨證：肝氣不舒、氣血失和，經脈瘀滯、結為乳癧。

治法：舒肝理氣、活血通絡，散結軟堅。

方藥，柴胡疏肝湯加味。

柴胡9克，白芍12克，枳殼9克，製香附9克，鬱金6克，栝蔞殼9克，青皮9克，歸尾15克，生牡蠣18克，夏枯草6克，甘草3克，每週3劑，連服一月。

複診：月經如常，乳房脹痛已止，包塊只有黃豆大，質軟。

囑每月複查一次，治療基本方不變，治療八月，包塊已消散，追蹤觀察病未復發。

（《李繼昌醫案》）

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【評按】

癧之生於乳部者、名為乳癧。

此案由肝鬱、氣血失和，經脈瘀滯所致。

李氏治以張介賓柴胡疏肝散加味方，著重疏肝理氣，活血通絡，軟堅散結。

此證甚易潰爛、古法有用土楝子（經霜者佳）、雄鼠屎、露蜂房各等分，俱煅存性為未，每服9克，酒調服，間三日一服以治之者，功能排膿斂毒，聊備參考。

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【(十五)乳癆】

潘××，女，29歲。

初診日期：1973年9月10日。

患者第二胎產後四個月，於二個月前左乳內側腫脹。

疼痛，發熱，診為急往乳腺炎，經抗菌素、服西藥治療無效，化膿自潰，潰後熱漸退，疼痛等症也逐漸消失，但破口始終不愈，乳汁似有若無，全身無力，氣短不眠，食欲不振，便溏。

檢查：慢性病容，形體消瘦，語言低微，二目無神，顏面無華，指甲蒼白，左乳內側可觸及腫塊，大小約占乳房內側的3/4，表面不紅，皮溫不高，質硬。

瘡口塌陷，膿稀色灰，其味腥穢，用探針檢查，斜行探入達7釐米深。

舌苔薄白，脈沉而細。

辯證：氣血兩虧，脾虛胃弱，繼髮乳癆。

治法：氣血雙補，扶脾開胃。

方藥：生耆24克，黨參18克，雲苓15克，白朮12克，當歸12克，赤芍9克，扁豆15克，山藥12至陳皮6克，雞內金9克，生穀稻芽18克，外用甲字提毒粉乾撒瘡口，外貼癰疽膏。

治療經過：

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【1973年10月2日複診】

服藥20餘劑，自覺體力好轉，食欲增進：大便變稠，兩日一解，量不多；

左乳症狀如故。

擬以溫化寒濕、補益氣血為法，方藥如下：麻黃6克，甘草3克，大熟地18克，炮薑9克，肉桂9克，鹿角膠9克，生耆24克，黨參18克，白芥子12克，雲苓15克，白朮12克，當歸12克，赤芍9克，外貼陽和解凝膏。

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【10月18日三診】

服上方15劑，精神、氣力均見好轉，食欲、二便正常，乳汁已通，量已夠餵養嬰兒。

左乳乳汁較少，其內側硬塊變軟，瘡口已有輕度疼痛感，瘡口紅活高起，有新生肉芽，漏管變淺（深5釐米），膿汁黃稠。

上方加白芷9克，桔梗9克。

外用甲字提毒粉，用棉撚上藥，外貼陽和解凝膏。

 

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【10月30日四診】

瘡口肉芽新鮮，漏管深1.5釐米，膿已少，左乳硬塊範圍已小，並繼續變軟。

繼以益氣養血，健脾生肌。

方藥如下：生耆18克，雲苓15至白朮12克，當歸12克，赤芍9克，太子參18克，自芥子9克，甘草3克

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【11月27日五診】

瘡口肉芽已平，已有新生上皮。

患者面色紅潤，全身情況良好，改為每早服八珍丸二丸，每晚服人參養榮丸二丸。

外用粗生肌粉、吃瘡粉各半，混勻乾撒。

12月5日，瘡面癒合，臨床痊癒。

（《房芝董外科經驗》）

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【評按】

乳癆係指乳部結核，或稱「乳痰」。

多伴有形瘦、陰虛，午後煩熱，乾嗽，顴紅食少。

此例屬繼發性乳癆，辨證屬氣血兩虧，脾胃虛弱，治以氣血雙補、扶脾開胃為主。

局部外用提毒消腫之劑，複診時治法，在補益氣血的同時，著重於溫化寒濕，內服陽和湯加減方，外貼陽和解凝膏，此二方均屬《外科全生集》方，乃治療陰疽、陰毒之常用方。

未以調補氣血法收功。

此案前後數診，方治有條理，藥物穩妥有效。

須予指出的是，乳癆陰虛者頗多，當以六味地黃丸加減為主方，有肺結核者，必當兼治之。

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【(十六)腸癰】

 

【例一】

陸左。

初診：痛在臍右斜下一寸，西醫所謂盲腸炎也；

脈大而實，當下之，用仲景法。

生軍15克，芒硝9克，桃仁15克，冬瓜仁30克，丹皮30克

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【二診】

痛已略緩，右足拘急，不得屈伸，伸則牽腹中痛，宜芍藥甘草湯。

赤白芍各15克，生甘草9克，炙沒藥各9克。

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【三診】

右足已伸，腹中劇痛如故。

仍宜大黃牡丹湯以下之。

生川軍30克，芒硝21克（衝）桃仁15克，冬瓜仁30克，丹皮30克（曹穎甫《經方實驗錄》）

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【例二】

李××，女，65歲。

住院號：39087。

初診日期：1959年12月19日。

家屬代訴：噁心、嘔吐，發燒伴右下腹痛兩周。

患者兩周前開始臍周圍腫痛。

並有噁心、不思飲食，納後即吐，認為患胃痛而未予治療。

痛漸轉移到右下腹部，隱隱作痛，右腿不能伸直起坐，屈身而臥。

伴有發燒，朝輕暮重，連日不退，大使多日未解。

曾診為闌尾炎，經肌注青黴素3天，未見好轉。

入院檢查：神志清楚，精神萎頓，痛舍面容，表情淡漠。

右下腹可摸到一個9×7釐米大小之包塊，腹壁緊張、壓痛，有反跳痛，肌膚甲錯，右下肢拳曲而臥，脈象沉細，舌尖光、苔根薄黃膩。

體溫38℃，白細胞總數18，600／立方毫米，中性81％，、血壓3159／80毫米汞柱。

辨證：濕熱夾瘀、阻滯腸腑，營衛不和，熱勝肉腐，證屬腸癰（西醫診斷：闌尾周圍膿腫）。

治法：和營化瘀，排毒消腫。

方藥：炒桃仁9克，栝萎仁9克，冬瓜子仁9克，丹皮6克，歸、尾9克，赤芍6克，銀花9克，連翹9克，炙甲片6克，皂角刺9克，伸筋草9克，水煎服，外敷金黃膏。