【近現代名醫驗案類編】

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【例二】

魏×，女，27歲， 初診日期：1973年10月13日。

患者1971年3月行人工流產術後，患子宮內膜炎及附件炎，繼之左眼視物不清，診後未再介意，1973年8月目疾復發，左眼視物不清逐漸加重，伴頭痛，眼脹，曾經檢查診為「左眼中心性陳舊性視網膜脈絡膜炎」。

曾經西藥治療效不著。

現症：頭昏眼脹，視物不清，心悸氣短，神疲肢軟，常自汗出，失眠，腰脊酸痛，關節疼痛，下肢微浮腫。

舌質淡，脈弦澀。

辨證：氣虛夾瘀，絡道瘀滯，兼肝陰不足。

治法：益氣化瘀，滋肝通絡。

方藥：黨參60克，雞血藤18克，生黃耆60克，仙鶴草60克，阿膠珠10克，女貞子24克，旱蓮草24克，鉤藤3Q克，蜈蚣2條烏梢蛇10克、地鱉蟲12克，水蛭6克，全蠍10克，三七粉（衝）3克，蒲黃10克，五味子12克，金櫻子60克，檳榔10克，每週6劑，連二周。

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【10月27日（二診）】

除視力未見好轉外，一般病情均有所緩解，上方去檳榔，加木賊草24克，楮實子24克，生鱉甲24克，更加麝香0.5克（沖服）。

每週6劑，囑服四周。

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【12月10日（三診）】

上方共服24劑，視力顯著好轉，能自行走路就診，全身諸症相繼消退，擬下方鞏固療效。

黨參30克，雞血藤18克，生黃耆30克，木賊24克，楮實子24克，蜈蚣2條烏梢蛇10克，蒲黃10克，五味子10克，柴胡3克，每週六劑，每週另服雲南白藥一瓶（分六次服，每日一次）。

一月後複查左0.07，微斜可眺遠，右眼0.8，已上班，囑再服上方一個月，以鞏固療效。

（馮顯遜整理:王渭川運用益氣化瘀法的經驗，《中醫雜誌》4：14，1981）、

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【評按】

視神經萎縮屬於中醫視瞻昏渺範圍。

多因肝腎不足，氣血虛弱而致。

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【例一】

證屬脾虛氣弱，中氣不足為本，治以益氣升陽為主，輔以清肝明目。

方以補中益氣湯為主，氣足血充，精氣得以上承，目得血而能視。

蓋目為肝竅，瞳神屬腎，凡瞳神內部慢性病，多以補肝腎為主，而脾為後天之本，生化之源，久思易傷脾，過勞易傷氣。

補中益氣實乃洽本之法，且與滋補肝腎、舒肝解鬱，養血活血相輔相成。

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【例二】

診為中心性陳舊性視網膜脈絡膜炎，據其證候，也屬於視瞻昏渺範圍。

中醫辨證為氣虛夾瘀，絡道瘀滯，兼見肝陰不足。

治以益氣化瘀，滋肝通絡。

因其氣血虛滯，「若欲通之，必先充之」，故在補氣血的基礎上，重用搜剔走竄之蟲類藥物，更加麝香等開竅通閉之品，視力顯好，「全身症狀相繼消退。

觀其藥劑較重，關鍵在於識證精確，否則病重藥輕，難以奏效。

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【(五)暴盲】

 

【例一】

錢××，男，45歲， 初診日期：1964年5月11日。

厥陰失條，鬱火上逆，兩眼覺脹，視物模糊，方寸大字，分不清楚，胸悶納少，口渴不飲，大便乾燥，小便渾濁，經××醫院診斷為急性球後視神經炎。

使用多種西藥，治療罔效。

審察脈證，肝經風火拼挾濕邪，留阻中州。

現予疏肝明目，清火法風，佐以滲濕為治。

春柴胡4.5克，全當歸9克，杭白芍9克，粉丹皮9克，滁菊花9克，穀精珠9克，草決明9克，蜜蒙花9克，淨蟬衣3克，金銀花9克，西滑石9克，雲茯苓9克，制熟軍6克，焦山楂9克，5劑。

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【6月2日（複診）】

前劑進完，證情好轉，前次來診，遂以前方又投5劑，目前報上小字已能看清，胸字不悶。

飲食增加，苔脈均見好轉，原方去茯苓、滑石、熟軍、山楂，又投5劑，而完全恢復健康。

（張笑平整理：陳粹吾醫案選錄，《江蘇中醫》5：29，1965）

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【例二】

沈××，女，23歲。

初診日期：1960年2月22日。

雙目驟然不睹，將近十日，曾經西醫檢查，云為急性球後視神經炎；

此屬暴盲，症詢危篤，年輕體力應壯，但脈來虛軟，形體不實。

辨證、陰虧水不涵木，精氣不能上達，目係失所榮養。

治法：益陰填精，肝腎同治。

方藥：生地山藥茯苓澤瀉萸肉丹皮杞子菊花當歸麥冬5劑。

 

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【二診】

前予補益肝腎之劑，目病未瘥，且感頭部偏痛，眼珠亦痛。

據述病由鬱抑，情志不遂而起，是乃鬱抑傷肝，木不條達：氣血逆而元府閉塞，故神氣出入無路，光華不能發越，治當疏肝解鬱為先。

生白芍茯苓全當歸柴胡炒白朮薄荷炙甘草白芷蔓荊子5劑以後又服5劑。

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【四診】

頭痛已愈，眼病已差，目視恢復，但感不足，病根尚在，再守上法。

生白芍茯苓全當歸柴胡炒白朮炙甘草生地杞子5劑以後又服5劑。

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【六診】

經治後，目視恢復，檢查視力，二眼皆為1.0，病癒，但防再燃，唯有清心寡欲，借視緘光，去除一切雜念，可保無虞。

杞菊地黃丸。

（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的學術經驗，《上海中醫藥雜誌》3：1，1964y

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【例三】

文××，女，12歲，門診號：70309， 初診日期：1959年4月24日。

雙眼視力急劇下降，伴有眼球脹痛半月餘。

涸初，感冒發燒後雙眼視力模糊，眼脹痛。

11日雙眼視力急劇下降，僅有光感。

12日雙眼視力光感消失。

14日在××醫院住院確診為急性視神經乳頭炎。

經治療效果不明顯，轉本院治療。

現仍頭痛眼脹。

檢查、雙眼視力眼前指數。

雙眼瞳孔稍大；

對光反應較遲鈍。

雙眼底視乳頭充血色紅，邊緣模糊不清，乳頭水腫隆起約2個屈光度；

周圍網膜有放線樣水腫，鼻上及顳側有點條狀出血；

視網膜靜脈擴張，動脈無明顯改變，黃斑部及周邊部所見範圍未發現異常。

脈弦，舌質紅而苔薄白。

辨證：肝經鬱熱，風邪外侵，玄府鬱滯。

（雙側暴盲）治法：舒肝解鬱，活血破瘀為主，輔以平肝明目。

方藥：丹梔逍遙散加茺蔚子6克，石決明12克，五味子2克，7劑，水煎服。

 

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【5月4日（二診）】

藥後視力提高，眼脹已消，惟口眼發乾。

檢查：雙眼視力0.2，近視力耶格表7+1。

脈細而稍數，舌質梢紅，少苔。

證屬熱病傷陰，肝腎陰虛。

治宜滋肝腎明目。

方藥：杞菊地黃湯加減。

杞子6克，菊花3克，熟地10克，山藥6克，丹皮2克，茯苓6克，澤瀉6克，五味子5克，桑葉3克，青葙子10克，7劑，水煎服。

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【5月11日（三診）】

眼藥後，視力明顯進步，全身無明顯不適。

檢查：雙眼視力0.6+2，近視力那格表4+1。

原方去青葙子加女貞子川克，熟地加重為15克，以助滋陰益腎之效。

14劑，水煎服。

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【5月25日（末診）】

視力已正常，有時視物模糊。

檢查：雙眼視力1.2，近視力耶格表1。

雙瞳孔大小，反應均正常，視野未查。

雙眼底視乳頭色淡，邊緣稍模糊，水腫消退，出血吸收，動靜脈比例大致正常，黃斑中心凹反射可見，周邊部正常。

仍以滋補肝腎為治則。

杞菊地黃湯七劑，鞏固療效，停止治療。

（《韋文貴眼科臨床經驗選》）

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【評按】

暴盲係指視力急劇下降甚至失明，視力逐漸減退甚至失明者則屬「青盲症」。

急性球後視神經炎屬於暴盲範疇。

例一證屬肝經風火，脾經濕濁，當以清火祛風導濕為正治。

丹溪云：「氣有餘便是火」。

方中柴胡、當歸意雖疏肝，實能清火；

熟軍、山楂取其下通上達，清下撤上而收「上病下取」之功。

例二初診辨證為陰虧水不涵木，精氣不能上達而致暴盲，治以益陰填精之法，方用杞菊地黃之屬而無效，後進一步審證求因，始知病由情志不遂而起，氣血逆亂而玄府閉塞，改用疏肝解鬱之法，遂以逍遙之輩而建奇功。

例三診為視神經乳突炎。

證屬肝經鬱熱，風邪外侵，玄府鬱滯而致雙眼暴盲。

《審視瑤函》用丹梔逍遙散治療「怒氣傷肝，並脾虛血少，致暗不明」的暴盲症。

本案另加茺蔚子、石決明、五味子以助活血破瘀，平肝滋陰明目之力，服藥後視力進步，但口眼發乾，見有肝腎陰虛之證，故改用杞菊地黃滋補肝腎而收功。

實屬師古而不泥古之例證。

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【(六)青風內障】

袁××，女，25歲，門診號869118， 初診日期：1964年2月26日。

右眼二年半前因脹痛，經檢查診為青光眼，曾行手術，朮後眼壓尚穩定。

近半年床眼壓又波動，伴虹視，頭痛，眼脹，噁心，疲勞後加重，視野亦有改變。

左眼亦有類似症狀，虹視明顯，經××醫院檢查，確診為慢性單純性青光眼，目前用1％匹羅卡品服藥水，右眼一日六次，左眼一日二次。

晚上均用2％匹羅卡品眼膏塗眼。

近來時有偏頭痛，性情急躁，平時大便乾結，4～5日一行，月經量多，約40天一次。

檢查：右眼視力0.3（矯正0.8-2），近視力耶格表1。

右眼無濾泡，虹膜於11～12點根部缺損，雙眼瞳孔藥物性縮小。

右眼壓7.5／3＝35.76毫米汞柱，左眼壓7.5／5＝25.81毫米汞柱。

右眼乳頭有病理性凹陷擴大，其他正常，左眼底大致正常。

左眼鼻側視野縮小25～30度，顳側在60度，脈弦細，舌色稍紅，苔薄帶黃。

辨證，陰虛肝旺，外風挾內風上犯空竅，發為雙眼青風內障。

洽法：滋陰平肝，祛風止痛。

方藥：經驗方青光眼三方。

石決明24克，白蒺藜10克，決明子15克，防風6克，羌活6克，蟬蛻6克，蒙花6克，白朮10克，白芷6克，細辛3克，生地20克，石斛夜光丸，每日1丸。

 

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【3月23日（二診）】

藥後眼脹頭痛減輕，虹視已基本消失，昨夜看電影後又出現虹視，二天來食欲不佳，夜寐不安，脈細弦，舌苔薄。

檢查：右眼壓5.5／3.5＝22.38毫米汞柱，左眼5.5／4.5＝18.86毫米汞柱。

原方加炒穀芽25克，車前子10克（包煎）。

石斛夜光丸，每日一丸。

右眼每日點匹羅卡品眼藥水4次，左眼每日點二次，晚上不再塗匹羅卡品眼藥膏。

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【6月5日（三診）】

上藥又服30劑後，自感眼脹已減，虹視偶爾出現，有時頭沉，胃納進步，脈弦細，舌質略紅，證屬風邪未盡，肝陰不足，治宜法風止痛，滋陰平肝。

方藥：青光眼三方加減。

生地22克，白朮6克，白芷6克，防風6克，白蒺藜10克，蟬衣3克，蒙花10克，羌獨活各5克，決明子12克，生石決明25克（先煎）細辛3克，黃芩6克，車前子12克（包煎）杜仲10克，丹皮12克，隔日1劑明目地黃丸早晚各一丸，和湯藥交替服。