【近現代名醫驗案類編】

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【二診】

服上方1劑後，發熱即退，體溫正常，患兒面色唇轉紅，膿液轉稠，脈轉弦數，舌質轉紅，病已由寒化熱，所謂「陰證轉陽」其病易治，宜用清肝降火之劑。

乃予龍膽瀉肝湯加減。

方藥：龍膽草6克，梔子3克，黃芩6克，車前子6克，柴胡6克，生地15克，澤瀉6克，服3劑後，耳中流膿漸止而愈。

（《戴麗三醫療經驗選》）

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【評按】

膿耳係指耳內紅腫掀熱，耳膜潰破，耳道出膿，膿水呈黃色者稱「聤耳」，白色者稱「纏耳」。

多因風熱毒邪侵襲，入於耳中，壅聚不散，腐肉成膿，穿蝕耳膜，以致膿液外溢。

本案雖見發熱而精神萎頓，脈沉細，有「但欲寐」之勢。

證屬寒邪入於少陰腎經，先宜溫經散寒，鼓邪外出。

凡遇寒邪抑遏，宜先溫經散寒，待陰證轉陽，方能施以清涼之劑，否則初用寒涼瀉火，則寒邪凝滯，變生他證，病難速愈。

本案不為西醫診斷所惑，嚴格按照中醫辨證。

實為獲效之關鍵。

 

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【(十二)耳聾】

張××，男，25歲。

1951年修路作石，放炮時，不慎震傷雙耳，當即感到耳道如棉花堵塞，繼則耳鳴嗡嗡聲，忽大忽小，持續不止，漸至耳聾重聽，在××醫院診斷為「神經性耳聾」。

經多方醫治未愈，診察患者年青體壯，發育營養佳良，脈弦勁有力，舌苔正常。

此足少陽經閉阻之故，因足少陽經脈，由眼外眺向上至顳部，向下至耳後，沿頸至肩，今巨音震動，損傷足少陽經脈，是致耳道瘀阻，清竅不利。

治宜和解少陽樞機，活血化瘀通絡，以開清竅。

方用小柴胡湯加減：柴胡15克，法半夏9克，炒黃芩6克，石菖蒲9克，胡連6克，川芎9克，鬱金9克，磁石15克（醋淬）五味子9克，甘草6克，生薑3片

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【二診】

上方連服3劑後，耳鳴減輕，知藥中病所。

宗前方加柴胡為18克，續服3劑。

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【三診】

耳鳴聲音減低，時鳴時止，耳道阻塞感已消失，唯耳聾重聽如前，宗前方減磁石、五味子，加廣血竭9克、蘇木9克，並加柴胡量至24克，以增其法瘀通絡之力，續服3劑。

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【四診】

耳鳴基本停止，耳聾重聽亦減半，守前方減蘇木，加桃仁9克（搗），川紅花6克，並將柴胡量加為30克，配合蘇合香丸，每日早晚各服半丸。

 

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【五診】

上方連服3劑，共服蘇合香丸3丸後，耳聾重聽大為好轉，對面講話基本能聽見，囑停藥，改用針刺翳風、聽官、聽會等穴治療，每日一次，二月而愈。

（《李繼昌醫案》

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【評按】

本案發病驟然，故稱暴聾。

西醫診為「神經性耳聾」。

證屬足少陽經脈閉阻，採用和解少陽樞機，活血化瘀通絡之品，以開清竅，方用小柴胡湯加減，重用活血化瘀，並配合蘇合香丸開竅，病癒大半，又改用針刺法而愈，治法獨特而有理法可循，頗堪令人玩味。

 

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【(十三)眩暈】

 

【例一】

李××，女，20歲， 初診日期：1974年12月13日。

頭暈耳鳴，房屋旋轉，胸悶泛惡，時作時止，喉間痰多。

病歷數月，前醫迭進平肝潛陽之劑，病清未減，脈細數，苔白膩。

辨證蠢肝陽挾痰，上擾清竅。

治法：平肝和胃，化痰降逆。

方藥：真珠母30克，櫓豆衣9克，菊花9克，白芍9克，薑竹茹9克，茯苓9克，青陳皮各9克，白蒺藜9克，旋覆花9克（包）代儲石30克，生薑3片佛手9克

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【12月20日（二診）】

前進平肝和胃、化痰降逆之劑，咯痰增多，嘔吐已瘥，眩暈亦減，惟二顳跳痛。

苔、脈如前。

痰濁漸化，肝陽未平。

再宗前意。

原方去薑竹茹，6劑。

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【12月27日（三診）】

眩暈漸平，胸悶亦減，但覺倦怠嗜睡，脈細軟，苔薄白。

在肝陽痰濁擾動之後，脾胃未健，精神未復，前法加入健脾和胃之品。

旋覆花9克（包）青陳皮各9克，白朮9克，茯苓9克，佛手9克，白蒺藜9克，真珠母30克，白芍9克，菊花9克，7劑。

（《黃文東醫案》）

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【例二】

史××，男，39歲。

頭暈已十餘年，曾療養二年。

每年有1～2個月頭暈，嘔吐加劇，經神經科檢查無特殊異常。

當時頭暈為甚，暈劇嘔吐，食欲不振，手足麻木，耳鳴，血壓正常。

脈弦細，舌苔白，舌質邊有齒痕。

西醫診斷為美尼爾氏怔。

辨證：水邪上逆，肝陽不潛。

治法：溫陽利水。

方藥：澤瀉湯、苓桂朮甘湯化裁。

雲茯苓15克，自術12克，桂枝9克，甘草9克，生龍骨30克（先煎）澤瀉15克，生薑6克，大棗5枚生牡蠣30克（先煎）陳皮9克，半夏12克，鉤藤12克，服7劑後，頭暈欲吐等證已大減，僅感體痛乏力，治用前方佐以疏風通絡之品，加防己、秦艽再進7劑。

嗣後相隔一月，頭暈欲吐復作，但較前有所減輕，即又投入首方10劑而愈。

（《趙錫武醫療經驗》）

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【評按】

眩暈是臨床常見症候之一，此處所列為耳源性眩暈（或稱美尼爾氏綜合徵）。

《內經》中多次提到眩暈、耳鳴同時發生的病證，後世醫家也多論及。

如《丹溪心法》云「身轉耳聾，如立舟船之上」，即可包括此證在內。

例一證屬肝陽挾痰，上擾清竅。

前醫進平肝潛陽之劑未效，加入竹茹、陳皮、復花等化痰降逆之品，始見效果，符合「無痰不作眩」之說。

例二的病因、病理有所不同，趙氏認為：「本證並非風痰之邪，實屬水飲內阻，陽應風化所致」，著重於脾胃，故用溫陽蠲飲、健脾利水為法，使水氣循流，則眩暈自愈。

故以澤瀉湯、苓桂朮甘湯化裁，溫陽化水，其觀點似與西醫「迷路水腫」之說，不謀而合。

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【(十四)乳蛾】

沈×，男，34歲， 初診日期：1972年6月19日。

病起急劇，惡寒壯熱（體溫39.5℃），經西醫檢查診為急性化膿性扁桃體炎，曾用西藥治療未效。

刻診兩側喉蛾紅腫痛，並有腐點，吞咽困難，胸悶不舒，大便不通，口氣穢臭，納穀不香，苔黃膩，脈浮數。

治法：清肺解毒，散結消腫。

方藥：元參、前胡、麥冬、川貝、菊花、牛蒡子、板藍根各6克，連翹、射干各4.5克，桔梗3克，薄荷2.4克，瓜蔞9克

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【複診】

服前方一劑，熱退，大便暢行，胃納亦增，檢查喉蛾雖仍紅腫，但腐點已消，繼以前方出入2劑，諸恙均愈。

（陸文彬整理：沈仲圭老中醫臨床經驗選析，《中醫雜誌》4：13，1980）

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【評按】

乳蛾相當於扁桃體炎，由風熱外邪結於咽喉，或因虛火上炎，氣血凝滯而致。

本案曾經西藥治療未效，使用清熱解毒、散結消腫法，1劑而熱退，3劑而諸恙悉愈。

《溫病條辨》論溫毒咽痛喉腫之病機謂「少陰主君火，少陽主相火，相濟為災……治法總不能出李東垣普濟消毒飲之外，其方之妙，妙在以涼膈散為主」。

本案用薄荷、菊花、牛蒡、前胡疏風清熱；

玄參、麥冬、板藍根、連翹、桔梗清肺胃而利咽喉：瓜蔞、貝母滌痰熱而散結。

因取清熱解毒、宣肺散結，俾輕可去實也。

 

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【(十五)喉痧】

 

【例一】

宋××，女，29歲， 初診日期：1964年3月22日。

風溫熱鬱肺胃，身熱不退，遍身紅疹叢發，咽喉腫痛。

脈弦滑數，舌尖紅刺。

擬以清宣為治。

桑葉9克，淨連翹3克，蟬退2.4克，炒牛蒡4.5克，前胡4.5克，苦桔梗3.6克，川鬱金6克（生打）赤芍6克，焦山梔9克，黑元參9克，雞蘇散9克（包）鮮蘆根1尺（去節）1劑。

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【2月23日（二診）】

風溫熱鬱肺胃，身熱漸退，紅疹未淨，咽喉腫痛已瘥，大便已解。

脈弦滑而數，舌邊尖有紅刺，喉疹症勢未已，再以清宣為治。

桑葉9克，淨連翹3克，蟬退2.4克，炒牛蒡4.5克，前胡4石克，苦桔梗3.6克，馬勃2.4克，炒僵蠶6克，忍冬藤9克，川鬱金6克（生打）赤芍6克，焦山梔9克，黑元參9克，鮮蘆根1尺（去節）二劑

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【3月25日（三診）】

風溫熱鬱漸解，肺胃較清，喉疹症疹已退淨，身熱獲解，咽喉紅腫已瘥，兩便已調，脈弦滑，舌有紅刺，再以清澈肺胃可也。

桑葉9克，焦山梔9克，金銀花9克，苦桔梗3.6克，粉甘草1.8克，杭甘菊9克，川鬱金6克（生打）赤芍6克，鮮石斛12克，黑元參12克，天花粉12克，鮮蘆根1尺（去節）3劑。

（《內科臨證錄》陳道隆醫案）

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【例二】

嚴某之妻，病溫，熱毒頗劇，六日發疹，點粒攢簇，頭面腫如大頭瘟狀，咽喉腫痛，凡物不得下嚥，昏頓瘛疭，診時已屆十日（疹出第四日），因眼藥不得下嚥，仿五汁飲意，給梨汁30克，荸薺汁30克，甘蔗汁30克，青蒿露、銀花露各15克，緩緩咽之，續以六神丸五粒，溫水浸濕，置舌面，含化咽津。

丸藥咽下二次，續續頻進五汁。