【近現代名醫驗案類編】

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【7月17日（四診）】

上藥20劑後，視力增進，眼壓亦降，頭痛眼脹已消，虹視亦消失，匹羅卡品眼藥水已停用，納可，二便暢調，脈細，舌稍紅，苔薄。

檢查：右眼矯正視力1.0，近視力耶格表1；

左眼矯正視力1.2，近視力耶格表1。

雙眼眼壓5.5／5=17.30毫米汞柱，眼壓已正常，停藥觀察。

（《韋文貴眼科臨床經驗選》）

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【評按】

青風內障相當於青光眼。

多因風、火、痰、濕，與肝腎陰虛或脾虛氣弱所致。

本 例證屬陰虛肝旺，外風挾內風上犯空竅。

使用韋氏經驗方——青光眼三方效果尚稱滿意。

據稱本方對慢性單純性青光眼，時發時止，眼壓在25～35毫米汞柱者，療效較好。

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【(七)棗花翳內障】

程××，女，67歲。

門診號：69390， 初診日期：1964年3月4日。

患者右眼前有黑影已二年，左眼前有黑影已一年。

二年前右眼出現黑影，左眼一年前也出現黑影，並較右眼為重，曾於××醫院診斷為老年性白內障，治療無效。

平時夜寐欠安，耳鳴，大便乾結。

檢查：雙眼視力0.5，近視力耶格表4。

雙眼晶體皮層呈楔狀混濁。

雙眼屈光間質欠清，可見視乳頭色澤及血管、黃斑大致正常。

脈弦細，舌質淡紅。

辨證：肝腎陰虧。

（雙眼棗花翳障）治法：滋補肝腎。

方藥：杞菊地黃湯加桑葉16克，黑芝麻15克，每日或隔日1劑。

30劑。

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【4月22日（二診）】

藥後雙眼視物較前清晰，黑影減少，大使通暢，近日食欲不振。

檢查：雙眼視力0.9，近視力耶格表右眼4，左眼3。

雙眼晶狀體混濁大致同前，眼底所見正常。

脈細，苔薄膩，仍守前方加焦三仙各10克，每日或隔日1劑。

30劑。

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【6月3日（末診）】

雙眼視力自覺很好。

檢查：雙眼視力1.0，近視力耶格表3。

晶伏體和眼底同前。

（《韋文貴眼科臨床經驗選》）

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【評按】

老年性白內障相當於棗花翳內障。

多係肝腎不足，精血不能上榮，或年老體弱，腎精日衰，氣血兩虧，目失儒養所致。

治則多以滋補肝腎、益氣養血為主，輔以退翳明目。

韋氏強調早期給藥，部分病人可以制止病情發展，延長失明時間，又可提高視力。

本案以杞菊地黃丸為主方，療效尚好。

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【(八)鼻鼽】

蘇××，男，36歲。

每當吹風著涼之後，即鼻塞不通，鼻孔發癢，噴嚏連連，流出清涕不已，此病起已三年，久治不效，曾在某醫院診為過敏性鼻炎。

體常畏寒，口不渴，脈不數，舌苔白。

辨證：衛陽不固，素稟不耐，外邪易侵，病屬鼻鼽。

治法：益衛陽，法風寒。

方藥：玉屏風散合桂枝湯治之生耆15克，防風6克，白朮10克，桂枝5克，黨參10克，訶子肉10克，炙甘草3克，生薑3片紅棗5枚上方連服13劑，其病痊癒。

兩年後又作，仍以原法投之，亦應手而效。

（《許履和外科醫案醫話集》）

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【評按】

鼻鼽的病名，初見於《素問?金匱真言論》，即鼻流清涕。

係因肺氣虛虧，衛氣失固，感受寒邪所致。

本案病已三年，使用玉屏風散益衛陽，桂枝湯散風寒、和營衛；

訶子肉斂肺氣。

藩籬固則外邪無可乘之機，此亦安內攘外之法。

 

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【(九)鼻衄】

陳×，女，44歲。

突然左側鼻孔出血如注，雙側填塞後，又從口眼外溢，服涼血清熱劑未效。

來診時面色蒼白，目視少神，目睛暈黃，頭暈，睡眠差，不思飲食，四肢乏力，口渴，盜汗，小便色黃，怔仲驚悸，短氣少言，脈細而弱，舌質淡，苔薄黃。

辯證：心脾兩虛，氣血不足。

治法：心脾兩補，引血歸脾而止鼻衄。

方藥：大紅參6克，黃耆15克，白朮9克，白芍12克，當歸9克，生地炭12克，荊芥炭9克，茯神9克，遠志肉6克，阿膠9克（另烊）龍眼肉9克，廣木香6克，黑薑6克，大棗3枚甘草3克，2劑。

服上方2劑後，鼻衄即止。

睡眠飲食均有改善，目睛暈黃已退，仍以上方加減調理而愈、多年隨訪未見復發。

（李斯熾主治，李克，塗整理：鼻衄重症之治療心得，《湖南醫藥雜誌》2：31，198Q）

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【評按】

鼻衄係指以鼻出血為主的證候。

一般分實證、虛證兩大類。

實證多因風溫外感入肺，肺有蘊熱，或肝火上炎、氣逆而上，虛證多因氣虛、血虛等。

本案證屬心脾兩虛，氣血不足，心虛不能主血，脾虛不能統血，則鼻衄如注。

治以心脾兩補，引血歸經，而鼻衄立止。

本案重在洽本，藥用頗有巧思。

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【(十)鼻淵】

 

【例一】

王××，男，49歲。

經常頭痛，鼻塞流清涕，氣味臭穢，每日須更換手帕數塊。

經××醫院檢查，確診為慢性鼻竇炎。

近增咳嗆氣急，兩脅引痛。

辨證：新邪外襲，痰熱內蒸。

治法：疏散風邪，化痰泄熱。

方藥：前胡10克，牛蒡子10克，荊芥6克，防風6克，土霍香10克，辛英6克，蒼耳子10克，炒自芷5克，製半夏10克，竹茹10克，陳皮10克，桔梗5克，茯苓12克，杏仁9克，焦芩10克，另用鼻淵散塞鼻。

鼻淵散處方（黃氏經驗方）：土霍香15克，蒼耳子15克，青木香15克，魚腦石15克，辛莫15克，鵝不食草9克，共研細末塞鼻用。

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【二診】

經內服煎劑，外搐鼻淵散後，頭痛鼻塞較松，每日僅換手帕一塊，咳喘脅痛消失。

再循前方加減，擬以疏風利竅，清化痰熱。

細辛1.2克，荊芥6克，防風6克，蒼耳子9克，辛荑6克，炒白芷3克，製半夏9克，陳皮6克，茯苓12克，薄荷3克，焦芩9克，竹茹9克，白蒺藜9克，服藥3劑後，諸症減輕。

原方續進3劑，頭腦清醒，鼻通神寧，濁涕全無，病得痊癒。

迄今數年未見復發。

（《黃一峰醫案醫話集》）

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【例二】

×××，女，成，1963年夏初診。

近四、五年來，因鼻塞時流膿涕，聲音異常，不便唱歌，曾經××醫院治療，診為慢性上頷竇炎。

先後穿刺衝洗過20多次。

來診時，涕呈膿性，每隔二、三天，即從一側或雙側鼻腔內擤出狀如兩端被剪掉的花生外殼，長約半寸餘，粗似小指的管狀黃色膿性腥臭鼻涕乾痂，外黏內乾，有時帶血，鼻塞，說話聲音儼如重感冒之狀：因久不愈，現已改業不能作演員。

常感頭部悶悶不清，喜涼惡熱，熱則昏昏欲睡。

苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮弦而數。

辨證：內火上炎，肺心之熱尤甚。

治法：宗「高者抑之」法，予清火滋陰，兼以排膿之劑。

方藥：生地18克，丹皮12克，赤芍9克，黃芩9克，白茅根21克，銀花18克，連翹18克，桔梗12克，桑白皮18克，蒼耳子9克，燈芯1.5克，竹葉9克，川連3克，4劑。

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【複診】

膿涕大減，原方去蒼耳子，加苡仁30克，再給4劑。

 

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【三診】

管狀膿涕乾痂已無，涕變白色，但質仍黏，已無腥臭味。

原方仍去蒼耳子，再去川連，仍加苡仁30克，再加山梔9克，囑服4劑。

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【四診】

涕清，量亦很少，除頭部仍有悶感外，餘證基本消失。

囑再取4劑，兩日煎服一劑，共服八天。

藥後數月，未復犯。

（楊作楳：《臨證錄》）

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<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>評按</FONT>】 </FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>鼻淵係指以濁涕如淵的病證。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>也稱「腦漏」。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>如《素問?氣厥論》云「鼻淵者，濁涕下不止也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>相當於西醫的慢性鼻竇炎。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>多因風熱（或風寒化熱）久蘊肺鼻，竅道不利，抑遏成涕，而致漏下不止。 </STRONG></P>

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【例一】

證屬新邪外襲，痰熱內蒸，治以疏散風邪，化痰泄熱，除內服藥外，尚配合黃氏經驗方塞鼻，局部與整體治療相結合，效果良好。

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【例二】

病程已久，證屬內火上炎，肺心熱甚，兼見陰虧之象，予以清火滋陰兼以排膿之劑，以托毒外出。

 

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【(十一)膿耳】

童××，男，5歲。

左耳流膿，且發熱體溫39.7℃，診為中耳炎，曾用青黴素等藥，發熱未減，流膿依然。

症見：左耳中有清稀膿液滲出，精神萎頓，有「但欲寐」之勢。

二便通暢，舌質青滑，苔薄白，脈沉細。

四診合參，斷為寒邪入於少陰腎經。

腎開竅於耳，經氣柏通，今寒邪侵入腎經，滯於耳竅，故現上述諸證。

治法先宜溫經散寒，鼓邪外出。

方用《傷寒論》麻黃附子細辛湯。

方藥：附片20克，麻黃6克，細辛3克