【近現代名醫驗案類編】

tan2818

【例三】

原案名為「葡萄疫」，其臨床表現比較符合過敏性紫癜，餘氏治此證經驗豐富，他認為斑色紅紫者皆可治，如色紫如葡萄或蘿蔔，穢氣逼人者預後較差。

新訂消斑活命飲能清血中之毒、益血中之氣，俾氣能領血、氣行毒化。

其立方遣藥層層俱到。

但在《醫方經驗彙編》所載述的葡萄疫諸案，有的發病急暴、症勢兇險，當屬暴發型紫癜中之華-弗（Waterhouse-Friderichsen）氏綜合徵，故「葡萄疫」與過敏性紫癜又不能等同。

 

tan2818

【(二十二)血友病】

楊某，男，2歲半。

1965年11月18日初診。

患兒自半歲起，皮膚、黏膜常有紫紅色斑塊，此起彼消，關節周圍也常見，關節腫脹發硬、發熱、活動障礙。

伴有低熱、煩躁、哭鬧等。

兩三個月發作一次。

春夏尤重。

身體輕微碰傷即出血不止，需經多次輸新鮮血方能止。

辨證：陰虛火盛，脾失統攝（西醫院診為血友病）。

治法：滋補肝腎，健脾益氣，清熱涼血，佐以益陰養血，活血行瘀。

方藥：(1)胡蘿蔔於500克，小麥1000克，小米500克，共磨細粉，蒸饅頭吃。

(2)紫荊花（去蒂）40克，加麵粉少許調糊，油煎成餅，加白糖食之。

(3)丹皮25克，當歸30克，紅花22克，生地25克，仙鶴草22克，生白朮37至雞內金（炙）25克，赤芍22克，砂仁19克，玄參25克，黃精25克，何首鳥25克，天門冬22克，銀柴胡22克，遠志22克，琥珀22克，天竺黃15克，地骨皮22克，骨碎補22克，炒神麯19克，水牛角25克，共研細末，以鉤藤62克，薄荷37克，茵陳31克，旱蓮草46克，煎水取汁，打小丸，每服3克，每日三次，服藥一周，停藥一天。

1973克，8月20日：來人述及，得處方後即服藥，每年(1)方服月餘：(2)方每春服7～10天，(3)方每年配1～2料，約服3～4個月。

出血重時配合維生素K，維生素C。

數年來堅持用藥，並常服生花生米，病情明顯好轉，已能堅持上學。

止血時間與正常人相近，未再到醫院輸血以止血。

囑繼服(1)、(2)方，(3)方加熟地46克，威靈仙50克，沒藥50克，血竭37克，三七31克，茜草根62克，續斷77克，菟絲子93克，桑螵蛸62克，白羊角尖46克，胎盤一具，配丸藥繼服。

1974年11月21日隨訪，症狀明顯減輕，至今一年餘，全身未再發現出血斑塊，偶爾表皮擦破，也無出血不止情況。

（《劉惠民醫案》）

tan2818

【評按】

血友病為先天性凝血障礙中最常見的一種出血性疾病，患兒易見皮下、肌肉及關節出血。

此案辨證屬陰虛火盛，脾失統攝。

劉氏治以滋補肝腎、健脾益氣，清熱涼血為主，屬虛實互治之法。

處方(1)為食療方，其中胡蘿蔔下氣補中，利胸膈腸胃，安五臟；

處方(2)所用紫荊花，李時珍《本草綱目》稱其「活血行氣，消腫解毒」，亦屬經驗方，處方3則以溫、清、補結合活血行瘀法，能針對主症、兼症，發揮較好的綜合療能。

tan2818

【(二十三)解顱】

張某某，男，生後34天。

1975年2月11日初診。

患兒於生後兩天即開始頭顱增大，到滿月前後更為明顯，前囟寬大，飽滿隆起，顱縫分離，頭皮靜脈怒張，精神差，嗜睡，厭食，吐乳，大便可，兩目垂視，心肺正常，舌質紅，稍淡，指紋淡滯，脈細無力。

辨證：腎氣不足，腦髓不充，病屬解顱（西醫診斷：先天性腦積水）。

治法：補腎益髓治本，行水化濕治標。

方藥：地黃丸加味。

熟地6克，山藥3克，鹿角膠9至牛膝3克，茯苓9克，淨萸肉、當歸各3克，豬苓9克，茺蔚子3克，丹皮3克，車前子9克，水煎服，每日1劑。

自服上藥起，每日尿量較多，精神、吃奶均好，不吐。

上藥連服兩周後，頭圍開始逐漸縮小，兩目已不垂視。

服至第三周後，頭圍基本正常。

前囟已平，顱縫縮小。

(《何世英兒科醫案》

tan2818

【評按】

解顱即小兒腦積水。

多由腎氣不足，腦髓不充所致。

故此案治以補腎益髓、行水化濕，為「上病下取」治法。

方用濟生腎氣丸去澤瀉、桂、附；

加鹿角膠、當歸、豬苓、茺蔚子。

補腎而避用桂、附壯陽，兼以利水調肝，較之古法單用補腎者，效驗有所提高。

tan2818

【(二十四)小兒癲癰】

 

【例一】

王××，男，11歲，病歷號：199884。

患兒在八年前患癲癇至今未愈。

現每年發作一至三次，多在晚間發作，發作時口吐痰沫，牙關緊閉，不省人事。

近日發作較勤，抽搐時間較長，服苯妥英鈉或注射鎮靜藥後方解。

發作後感到頭痛，睡眠不安，時有煩急；

曾在各醫院治療不效，故來門診。

辨證：痰癇。

痰熱內伏，復受驚恐，擾及厥陰所致。

治法：清熱化痰，鎮驚定搐，活血熄風。

方藥：生側柏10克，天竺黃6克，膽草6克，地龍6克，青礞石10克，橘紅6克，磁石10克，紅花3克，桃仁5克，鉤藤5克，全蠍3克，焦楂10克。

化風錠1丸，日二次。

上方加減共進36劑，症狀平穩，惟痰多，納差，舌無苔，脈弦緩，再擬前法化裁。

鉤藤5克，青礞石12克，法夏5克，桃仁5克，紅花6克，磁石10克，全蠍3克，地龍10克，化橘紅6克，膽草6克，神麯10克，炒麥芽10克，化風錠1丸，每日二次。

上方又進16劑，合化風錠20丸後，三周來門診，訴服藥後再未發作抽搐，繼續治療四個月後，用礞石滾痰丸和醫癇無雙丸交替服用，鞏固療效。

一年來門診，癰搐基本全愈。

（《趙心波兒科臨床經驗選編》

tan2818

【例二】

劉某，女，2歲。

初診（1975年4月5日）：患兒平素健康，發病前一月在玩耍中曾驚叫一次。

此後兩周，夜寐中經常哭鬧，須哄拍方能入睡。

又半個多月，一天下午突然抽搐，為時數秒鐘即止。

此後抽搐發作漸頻，少者每日二、三次，多則十餘次，尤其在感冒發熱時，發作更頻。

抽搐時面色蒼白，口唇青紫，牙關咬緊，兩目上翻、直視，兩手緊握，頸項強直，全身抽動，不知人事。

約一、二分鐘後、痙攣緩解，逐漸清醒，清醒後精神萎軟，無他不適。

診其脈象弦細，舌苔薄白。

病因驚恐損傷心肝，肝風內動，上擾心神，而致癲癰頻發。

治擬搜風解痙，平肝潛陽，鎮驚媳風，甯心安神。

全蠍3克，蜈蚣1.8克，天麻3克，烏梢蛇肉3克（共研細末，和勻，分三次吞服，一天服完）磁石60克（先煎）白芍15克，珍珠母3Q克，夜交藤30克，生龍齒30克（先煎）鉤藤12克（後入）麻仁12克（打）北秫米30克（包）煅龍壯各30克，炙甘草9克，淮小麥30克，2劑。

上方1劑煎四汁，和勻，在兩天中分次服完，共服四天。

藥後抽搐即被控制，其家長自行將原方續服四個多月後停藥。

1976年8月2日隨訪，癲癇年餘未發，神情活潑，智力發育正常。

《上海老中醫經驗選編》王玉潤醫案）

tan2818

【評按】

癲癇是一種發作性神志異常的疾病。

多因驚恐、清志、飲食勞倦等因素所致，《素問?大奇論》並指出此證在發病方面的遺傳因素，《諸病源候論》認為：「十歲以上為癲，十歲以下為癇」。

此病發作與風痰密切相關，故其治大多以豁痰宣竅、熄風定癇為主，趙氏除用豁痰法痰類藥物外，配生側柏、紅花、桃仁以通經活血；

膽草、鉤藤，磁石、全蠍等以鎮靜定搐、平肝熄風。

在治療過程中所配合的成藥，均注意到癲癇病因、病理中的風和痰的主要矛盾，方治頗具特色。

tan2818

【例二】

由驚恐損傷心肝，肝風內動、上擾心神而發。

王氏治以搜風解痙、平肝鎮驚，熄風寧神法，處方中又以蛇蟲類搜風鎮驚及重鎮平肝諸品為主，兼以柔肝扶正，諸法並用而治重肝經，其效著而鞏固。

 

tan2818

【五、外科、皮膚科病類醫案】

 

【(一)頸癰】

張××，男，49歲。

門診號：312013。

初診日期：1963年12月25日。

七天前頸部生一疙瘩腫痛，診為頸部癰。

注射青黴素未效，腫勢逐漸擴大，自潰出膿。

患者自覺身熱口苦，煩躁，不思飲食，小便黃赤，大便燥結。

脈洪數有力，舌質紅、苔白厚。

檢查：頸後右上方腫起約6×4釐米，周圍組織發紅，明顯腫脹及壓痛，瘡面有多數小膿點，中心有杏核樣大小瘡口，有少量膿性分泌物。

白細胞計數22，800／立方毫米，中性粒細胞85％，淋巴細胞15％，尿糖(-)。

辨證：毒熱壅盛，氣血阻隔。

治法：清熱解毒，消腫排膿。

方藥：金銀藤30克，蒲公英18克，敗醬草9克，連翹12克，地丁12克，赤芍12克，炒山甲9克，炒皂刺9克，黃芩9克，丹皮9克，白芷3克，乳香6克，沒藥6克，菊花9克，瘡口處敷京紅粉軟膏，四周用化毒散軟膏外貼。

12月28日：服上方3劑後，腫勢繼續擴展至12×8釐米，膿出不暢，劇痛，夜不得寐，心煩易怒，症屬毒熱熾盛，膿毒已成而不得外泄，法宜排膿托毒，繼服前方加栝萎30克，公英30克，並於局麻下在原瘡口處行井式切開擴創深至2.5釐米，用紅粉紗條引流，外敷化毒散軟膏。

12月29日：手術後疼痛大減，腫勢漸縮小，膿液黏稠，引流尚通暢，換藥時清除膿栓及腐肉。

症見胃納欠佳，口渴思飲，大便燥結，鼻衄，口唇起皰，舌苔白厚，舌質紅，脈象弦數。

膿毒已泄，熱邪未解。

繼以清熱解毒、托毒排膿之劑。

內服12月28日方加減，換藥同前。

1月8日：瘡面膿汁減少，腫消痛減，瘡口肉芽新鮮，仍有口乾思飲，胃納欠佳，舌質紅、苔微黃，脈沉緩。

此為熱邪傷陰之象。

擬以養陰清熱，佐以和胃。

生地12克，元參9克，白芍9克，金銀花9克，天花粉9克，焦麥芽9克，橘皮6克，炒白朮9克，生甘草4.5克，石斛9克，1月14日：傷口癒合，自覺症狀消失，1964年10月隨訪時未見異常。

（《趙炳南臨床經驗集》）

tan2818

【評按】

此案毒熱壅盛，氣血痹阻。

初診時治以清熱解毒、消腫排膿法，方用仙方活命飲加減。

後因腫勢擴展，膿毒不得外泄，除內服湯方外，配合切開擴創，以紅粉紗條引流，繼續圍敷化毒散軟膏而斂。

見效的關鍵是毒熱得泄，使邪有出路，未以清熱養陰和胃法收功。

(二)子癰

tan2818

【例一】

張某，男，30歲。

1963年7月31日初診。

四個月前每在陰雨之時則感兩側睾丸隱痛，步履時亦牽引作肩，甚至不能下蹲，曾診為「睾丸炎」。

現陰囊粗大下垂，副睾丸腫脹，行動時少腹引痛，腰酸不耐久立，頭昏，小溲色黃，溺時不暢。

脈弦，舌邊尖紅，苔糙膩而厚。

辨證：肝氣失疏，濕熱交阻。

拾法：疏肝理氣，清熱利濕。

方藥：」赤白芍各6克，粉丹皮9克，櫓豆衣9克，橘葉核各9克，生棗仁15克。

赤苓12克，白蒺藜9克（去刺）梗通草4.5克，建澤瀉9克，桑寄主9克，忍冬藤9克，塊滑石9克（包煎）3劑。

二診：（略）

tan2818

【三診】

睾腫漸軟，久立則陰囊滯脹下垂，餘症同前，係濕熱蘊阻，前方去櫓豆衣、白蒺藜，加佩蘭梗。

 

tan2818

【四診】

睾腫漸消，陰囊上束溺清、暢利。

前方加陳皮4.5克。

後又以此方去橘葉核，加製蒼朮、淮山藥、川黃柏，連服十二劑而愈。

（《上海老中醫經驗選編》張贊臣醫案。

鄭思雄等整理）

tan2818

【例二】

毛某，男。

副睾丸炎由濕熱所釀成。

黃柏5克，粉丹皮9至冬葵子9克，上牛膝12克，澤瀉9至，大小薊各9克，荔枝核12至生側柏葉30克（煎湯代水）另：銀花12克，生山梔9克，代茶。

二診：睾丸炎除局部療法外，清諒解毒、通利二便。

銀花12克，大小薊各9克，丹皮9克，蚤休5克，土牛膝9至桃仁12克，夏枯草9克，菊花9克、『蒲公英9克，粉草落9克，車前子葉各9克，甘草梢5克，生熟錦紋各6克，元明粉12克（分兩次衝入）三診：睾丸炎雖未消盡，但已不如前之掀紅腫大。

一3犯～土茯苓24克，鳳尾草12至）生山梔9、克，馬鞭草12至黃柏5至銀花15至蒲公英9克，小薊9克、蚤休5克，山慈菇3克（切片）「四診：」治睾丸炎不外通利二便，消炎尚屬次要1郁李仁9克（打）小薊龐克，桃仁泥兒克，苦參片5克，黃柏3克，甘草3克。

（《章次公醫案》）

tan2818

【評按】

子癰相當於急住睾丸炎或副睾炎。

多由濕熱下注肝絡、氣血凝滯而致。

常法以龍膽瀉肝丸瀉肝清熱利濕為主方。

例一屬肝氣失疏、濕熱交阻，由於肝火不盛，故洽以硫肝理氣、清熱利濕，是為常法中之變法。

例二為副睾炎，中醫辨證亦屬濕熱壅遏所致，治以通利二便為主，清熱解毒散結為輔。

通利二便的目的，為使濕熱毒邪從二便利泄；

但患者如無大使難，則不須用通便法。

細玩章氏立方』主治明確、藥用精純而效專，在主觀上有欲結合西醫藥理的思想。

tan2818

【(三)臀癰】

尹××，男，32歲。

門診號：攏0187。

初診日期、1968克，2月13日。

＝一、＝：1＝、＝臀部腫痛、發熱已八天。

『現病史已臀部初起一小紅疙瘩，輕微癢痛，逐漸加重，伴有發冷發熱，注射青黴素數日不效。

來院就診時仍發熱，口乾，不思飲食）大便乾，小便黃赤。

因局部腫痛影響走路。

檢查：體溫38.8℃，左側臀部紅腫範圍約8×5釐米，灼熱明顯，有壓痛拒按，觸之稍軟，但波動不明顯。

左側下肢活動受限，左腹股溝淋巴結腫大，有壓痛。

化驗檢查：白細胞計數30，00／立方毫米。

脈弦數，舌苔黃厚，舌質紅。

辨證：毒熱壅滯，發為臀癰。

治法：清熱解毒，活血內托。

方藥：金銀花15克，公英15克，連翹12克，赤芍9克，白芷9克，青陳皮12克，炒山甲9克，炒皂刺9克，外用鐵箍散軟膏圍帖。

2月15日：體溫38.6℃，服藥後，臀部紅腫漸退，疼痛仍劇烈，尤以夜間為甚。

局部波動明顯，局麻下切開一小口，流出膿汁約100毫升，用紅粉紗條填塞，繼以解毒內托之劑。

金銀花15克，公英30克，連翹15至花粉12克，地了15至當歸9克，敗醬草15克，黃芩12克，青陳皮12克，局部每日換紅粉紗條一次。

2月17日：局部周圍紅腫已消，疼痛已止，有時局部有癢感如蟲行，瘡面肉芽組織紅潤，有少許膿液外溢。

體溫恢復正常，白細胞計數13，600／立方毫米，膿汁細菌培養結果為大腸桿菌，擬以理氣活血、清熱解毒為法。

當歸12克，青陳皮15克，全栝蔞15克，紅花9克，金銀花15克，公英15克，連翹15克，生甘草9克，局部換藥同前。

上方加減3劑後，瘡口日漸變淺，瘡面清潔，六天後瘡口癒合，痊癒出院。

（《趙炳南臨床經驗集》）

tan2818

【評按】

此案除局部癰腫外，有發冷發熱及內熱症候。

治以清熱解毒、活血內托法，後配合切開排膿，局部紅粉紗布填塞，其後則以解毒內托、理氣活血為主。

初診時曾用鐵箍散軟膏圍貼，有束毒追膿之功，臨床用以療癰瘡、治諸般腫毒。

趙氏運用多種醫療手段，在治法的配合和治療層次的掌握方面頗有法度。

tan2818

【(四)疔瘡】

 

【例一】

王某某，男，62歲。

門診號：480388， 初診日期：1972年4月3日。

右手腫脹疼痛兩周。

患者於兩周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出現紅腫疼痛，手掌麻木，發燒38℃。

經注射鏈黴素、卡那黴素，口服土黴素及中藥，發熱稍退，但手掌、手背腫脹逐漸明顯，手指不能彎曲，腫勢逐漸向上蔓延至手腕以上，疼痛難忍，右前臂麻木，噁心，食欲不振，自感手部骨痛，每日晚仍發燒至39℃以上。

檢查：右側手掌及手背部腫脹明顯，皮色微紅，按之較硬且痛，稍有波動感，腋淋巴結可捫及、有觸痛，白細胞計數14，200／立方毫米，上午體溫37.9℃，晚上最高體溫39℃以上。

脈滑數，舌質紅、苔黃膩。

辨證：毒熱壅滯，經絡阻隔（託盤疔）。

治法：清熱解毒，除濕通絡。

方藥：金銀花30克，公英30克，地丁30克，黃芩15克，赤芍9克，歸尾9克，薑黃9克，白芷9克，佩蘭9克，雞血藤30克，霍香9克，酒軍9克，4月26日：按上方加減治療，手掌及手背腫脹基本消失，體溫一直正常，中指仍腫脹，右上肢發麻仍未解，舌苔黃膩，脈沉，納差，口苦，燒心，大使乾、二三日一行，尿黃。

進一步分析其病情，係因濕熱與毒熱交熾阻隔經絡，纏綿日久。

擬以活血通絡、清熱利濕為法。

一3；

5一歸尾12克，赤芍9克，桃仁9克，紅花9克，白芷9克，公英12克，澤瀉9克，霍香9克，澤蘭9克、薑黃9克，按上方加減繼服，5月19日複查時腫脹已消，囑加強手部功能鍛煉。

（《趙炳南臨床經驗集》）

tan2818

【例二】

鐘××，男，18歲。

下頷部生瘡3天。

3天前下頜部發一小疹，翌日即灼熱而痛，日漸擴大，疼痛發硬，影響咀嚼，伴有惡寒發熱，食欲減退。

曾用西藥未愈。

局部5×4釐米硬腫浸潤，有數個膿頭已破；

流膿不多。

舌質紅，薄黃苔，脈弦數。

辨證：疔瘡散毒。

治法：清熱解毒。

方藥：銀花丹皮生地白芷紫花地丁梔子蒲公英連翹黃芩另服紫雪丹，每日三次，每次1.5克。

外敷撥毒膏於瘡頂，瘡周厚圍六合丹。

兩天後腫硬漸消，化膿潰破，繼用清熱解毒之劑內服，當膿排盡；

乃用化腐生肌藥方治之，共治二十天痊癒。

附方：