【近現代名醫驗案類編】

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【9月7日初診】

左項癧瘡潰破已達數月，常漏稀黃脂液，根盤散漫，延及耳根，平素夜寐不寧而夢擾，頭痛如錐刺，甚於額前及兩側，脈象細弱，舌苔薄糙，時覺咽乾，是屬肝鬱挾痰火凝結為患，症情纏綿，須悉心靜調，方許圖效。

生白芍6克，珍珠母30克（先煎）生牡蠣24克（先煎）夏枯草9克，白桔梗3克，生甘草3克，栝萎皮9克，大麥冬9克，生熟棗仁各9克，水炙遠志3克，淡昆布9克，淡海藻9克，西黃醒消丸3克（分二次吞）

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【9月14日二診】

服藥5劑，症狀如前。

夜寐不酣，食後作脹。

故於原方去栝萎皮、麥冬、遠志，加夜交藤9克，焦白朮6克，麩炒枳殼4.5克、再服5劑。

9月21日三診：瘡口膿毒未清，周圍尚屬潔淨，硬度依然，耳根及項間有牽痛感，頭昏目花，肝陽上升而失潛，睡眠較好，胃脹已減，脈細弱，苔淡薄，糙膩已化，再以平肝消腫軟堅。

生白芍4.5克，珍珠母30克（先煎）杭菊花9克，夏枯草9克，白桔梗3克，生甘草2.4克，象貝母9克，夜交藤9克，生熟苡仁各9克，焦白朮9克，淡昆布9至淡海藻9克，西黃醒消丸3克（分二次吞）

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【9月28日～10月12日（四至六診）】

症狀繼見好轉，瘡口白腐已去，肉芽增生，上面之核漸見消退；

惟胸部、脘次尚覺飽悶，且多矢氣。

先後於上方去夜交藤、生熟苡仁、焦白朮，加麩炒枳殼6克，春砂花2.4克，炒烏藥4.5克，采芸麯9克。

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【10月19日（七診）】

瘡口潔淨，膿脂已清，勢將收斂。

惟頭昏脹如束，體質不充，肝陽失潛，再與和營平肝，理氣宣化。

生白芍4.5克，紫丹參4.5克，夏枯草9克，甘菊花4.5克，象貝9克，桔梗3克，生甘草2.4克，昆布9克，海藻9克，春砂花4.5克，炒烏藥4.5克，采芸曲9克，西黃醒消丸3克，吩二次吞服）

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【10月26日～11月2日（八至九診）】

潰口已斂，上部餘塊未消，胃院部尚有氣脹之感，仍與原方五劑後，給西黃醒消丸9克，分六日服，香砂六君子丸60克，每日服9克，早晚分二次吞。

12月7日檢視項部瘡根平滑，餘塊全消。

 

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【2．外洽方面】

分三個步驟進行治療。

第一步，將痂揭開，以探針在二孔間通過後，用剪剪開，使瘡口敞開，擦淨後撤五行丹（附方①，蓋貼青靈油膏（附方②）。

第二步，瘡口膿液已少，但邊緣皮凸出。

即用剪修光，仍撒五行丹，換貼和合油膏（附方③）。

第三步，瘡面潔淨，膿脂已清，換撒桃花五寶丹（附方④），仍貼和合油膏，至收口為止。

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【附方】

①不行丹：飛寒水克，9克，藤黃4.5克，東丹15克，兒茶4.5至尿浸石膏（煅）15克，紅升6克，二梅片2.4克，研細末，撒瘡面。

②腳青靈油膏：尿浸石膏（煅，水飛）60克，海螵蛸（去硬殼）18克，頂青黛（水飛）9克，四梅片2.4克，研細未，每12克，粉未調入120克，凡士林內，塗紗布上，貼於瘡口。

③和合油膏：尿浸石膏（煅）30克，飛東丹30克，梅片1.5克，共研細末，每12克，調入120克，凡士林內，即可塗紗布上，貼瘡面。

④桃花醜寶丹：水飛東丹24克，尿浸煅石膏30克，海螵蛸9克，水飛陳年柩灰15至三梅片1.5克，共研細未，撒於瘡面（以上均為張氏家傳經驗方）。

（張贊臣治驗，陳之才等整理：治癒癧瘡久潰不斂一例，《中醫雜誌》4：17，1964）

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【評按】

瘰癧相當於頸淋巴結結核，早在《內經》中已知瘰瘍的發病和內臟結核之間的密切關係（見《靈樞經?寒熱》）。

中醫認為多由鬱、痰而生。

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【例一】

屬後期瘰癧，症見氣血虛損，潰後陰虛，膿水淋漓，故治以育陰化毒，參以補益氣血。

如屬輕症瘰癧，可內服消瘰丸（《醫學心悟》方）或內消瘰瘍丸（《瘍醫大全》方）亦有效。

 

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【例二】

為瘰癧久潰不斂，結合全身症狀從肝鬱夾痰火論治，加服西黃醒消丸（《外科全生集》方）亦屬治瘰常用方。

此案辨證確切，立方自然入彀，其所用外治方，係張氏家傳驗方，配合內服方藥，效驗頗著。

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【(十)痄腮、發頤】

 

【例一】

李×，男，5歲。

1964年2月患腮腺炎，已四五日，發熱惡寒，兩腮於耳下赤腫疼痛，曾用臭靈丹葉搗爛外敷，另服六神丸，效果不明顯，反覺服六神丸後腹中冷痛不適。

症見寒熱未退，兩腮仍腫痛，腹內亦痛，不思飲食，精神疲憊。

脈弦細，舌苔薄白，根部稍顯黃膩。

辨證：風寒外襲，邪遏太陽少陽，經氣受阻，脈絡不通。

治法：疏解太陽少陽，兼以通絡消腫，擬用桂枝、柴胡合方加味治之。

方藥：柴胡6克，黃芩6克，明黨參9克，桂枝9克，杭芍6克，法夏6克，生薑3片大棗3枚板藍根9克，甘草6克，服一劑，發熱退，惡寒減輕，兩腮腫痛消退大半，腹痛已止，已思飲食，脈細緩，舌根部黃膩苔已退，繼上方去黃芩，加甲珠6至、敗醬草6克，連服2劑而愈。

（《吳佩衡醫案》

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【例二】

高女，4歲。

初診日期：1957年3月8日。

發熱，微惡寒，口乾作渴，左側腮頜部高腫焮痛，二便不利。

此係風熱壅滯，陽明、少陽並病，腫已兩日，欲作膿勢，應予舒解，免成發頤之患。

龍膽草6克，白芍6克，山梔皮6克，酒芩6克，花粉6克，銀花6克，連翹6克，酒軍6克，生地9克，苦丁茶6克，夏枯草6克，生甘草1.5克

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【二診】

前方服兩劑，表裡症俱解，腫消紅退，痛亦大減，可以不致再有他患。

即用前方減味、以散餘毒。

生地9克，龍膽草6克，山梔皮6克，黃芩6克，熟軍6克，連翹6克，花粉6克，澤瀉6克，銀花6至甘草1.5克（尚古愚等整理：王朴誠醫案，《中醫雜誌》6：405，1958）

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【評按】

痄腮屬溫毒範疇，西醫稱之為流行性腮腺炎；

發頤多由熱病發汗未盡或疹形未透，以致餘毒壅滯而成，多見面頰一側結腫如核，可延及耳之前後，病久潰膿、咽腫。

常見於西醫所稱下頷骨骨髓炎、齒槽膿腫等病。

 

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【例一】

為痄腮案，按常規治法一般多用普濟消毒飲加減。

但此例屬風寒外襲，邪遏太陽、少陽，經氣受阻，脈絡不通。

故用仲景小柴胡湯合桂枝湯方增損與之。

從其治效聯繫前賢認為《傷寒論》方能為百病立法，是頗有見地的。

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【例二】

發頤，辨證係風熱壅滯，陽明、少陽並病。

王氏處方擷取龍膽瀉肝湯、銀翹散方中主藥，方內另有酒軍、夏枯草、苦丁茶等，使清熱解毒消腫之方義尤為突出，堪稱方專效宏。

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【(十一)噎膈】

劉××，女，23歲。

初診日期：1970年：1月17日。

食後作噎已三個月。

患者於三個月前感到吞咽困難，食後則發噎，進行性加重。

近一個多月來，自感胸骨後堵悶、灼痛，繼而不能吃饅頭、米飯等稍硬食物，食則噎堵難下，甚至嘔吐，僅能進流食。

於1970年：月4日至本市某醫院治療，經Ｘ片發現，食道中段週邊有一核桃大小腫物，初步診為「結核」經用抗結核藥物治療無效，後又診為「食道外良性腫物」建議開胸探查，進行手術治療，患者未同意，來我院就診。

當時精神狀況如前，體力尚好，二便、月經均正常。

檢查：Ｘ線攝片示食道中段左前斜位有約4×5釐米大小的圓形腫物。

表面光滑，食道呈2×5釐米半月形壓跡，鋇劑通過呈線狀，食管上端輕度擴張；

脈弦滑。

舌苔薄白，舌質淡。

辨證：氣滯血瘀，痰氣凝結客於上焦，聚而成痞（西醫診斷：食道外良性腫物）。

治法：行氣活血，化痰散痞。

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【方藥】

代儲石、生瓦楞、刀豆子、澤蘭各30克，板藍根15克，當歸、栝萎各12克，旋覆花、杏仁、橘紅、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈菇、焦白朮各9克，1970年1月21日複診：服上藥3劑後，自覺症狀稍有減輕、但不顯著，仍感胸骨後灼痛。

依前方加藕節、南紅花、生牡蠣各15克，元胡9克，當歸、赤白芍、澤蘭改為15克，栝萎改為30克。

減山慈菇、佛手。

服上方12劑後，食物作噎明顯減輕，已能吃饅頭、麵條等食物、胸骨後疼痛亦輕，於1970年2月2日複查，Ｘ線攝片所見：食管已增寬為0.8～l釐米，食道外物見小，咽喉部稍感灼痛，仍依前方加減化裁。

繼續服藥三個多月，至1970年5月6日患者自覺症狀已全部消失，不但可以吃饅頭、米飯，亦可吃烙餅等較厚硬之食物，其他一切如常。

有時稍感疲乏無力，容易起急煩躁，特擬一處方長期服用，以鞏固療效。

方藥：括蔞、地丁各30克，代儲石、黨參、赤白芍、丹參各15克，葛根12克，旋覆花、杏仁、橘紅、酒膽草、香附、五味子、當歸、生草各9克、經追訪，患者一直繼續服用上方，前症未犯，精神、體力均如常人。

於1971年三月11日再次複查，從Ｘ線攝片中可以明顯看出，食道外腫物已模糊不清，食道已基本上恢復正常寬度（約1.2cm）。

（關幼波：賁門痙孿和食道外良性腫物醫案二則，《新醫藥學雜誌》9：31，1975）

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【評按】

噎隔多屬食管惡性腫瘤。

此案西醫診斷為食道外良性腫物，中醫辨證屬氣滯血瘀，痰氣凝聚。

治以行氣活血，化痰散痞。

其方治與古書治噎隔方有所不同。

結合全案分析，治法不離乎逐瘀行氣化痰，後期酌加扶正之品。

方證投契，案明藥當。

(十二)乳癰

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【例一】

張某某，女、24歲。

初診日期31972年4月18日。

患者於產後2冬天，突然惡寒發熱，右側乳房脹痛，經醫院檢查診為「急性乳腺炎」，曾注射青、鏈黴素，未見好轉，發病後第三日來北京中醫院就診。

當時仍覺惡寒發熱，噁心。

納少，口乾口渴，心煩不安，大便乾燥，小便黃赤，脈弦數，舌質紅，苔黃膩。

檢查：體溫38.6℃，面色潮紅，呼吸急促，右乳內上方有11×9釐米腫塊，皮色微紅，壓痛拒按，無波動感，右腋下淋巴結腫大壓痛。

化驗：白細胞計數22，600／立方毫米，中性84％。

辨證：毒熱壅阻乳絡，發為乳癰（西醫診斷：急性乳腺炎）。

治法：清熱解毒，理氣活血，通乳散結。

方藥：銀花24克，連翹15克，公英24克，赤芍9克，陳皮9克，竹茹9克，枳殼9克，漏蘆9克，通草6克，川軍6克，薄荷9克，黃連6克，患乳用溫水濕熱敷，行乳房按摩，紅腫處外敷芙蓉膏。