【近現代名醫驗案類編】

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【(十五)小兒黃疸】

 

【例一】

劉××，女，初生19天，因顏面頭部多發性小膿皰疹三天，於1961年3月15日入院。

患兒皮膚。

鞏膜軟齶黃染，黃疸指數90單位，膽紅質10毫克，％，凡登白直接(+++)、間接(+++)，麝香草酚濁度3單位，尿三膽及膽紅質(-)。

診斷：(1)新生兒敗血症，(2)膿皰病，(3)生理性發黃。

經用抗生素及輸血，膿皰已瘥，惟黃疸日漸加重，大便色白，外科排除先天性膽道梗阻。

會診時患兒面目皮膚發黃已一月，有時嘔吐，脘部脹氣，小便短赤，筋紋青，舌淡紅。

辨證：胎毒內蘊，濕熱不盡，肝脾鬱滯，發為胎黃。

治法：疏肝化濕。

方藥。

茵陳6克，白朮10克，枳殼5克，桂枝3克，茯苓12克，法半夏5克，雞內金1枚炮薑3至2付。

 

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【複診】

黃疸減退，因更換乳食致腹瀉七次。

此係脾胃嬌弱，運化失調：治以溫中健脾利濕。

茵陳6克，白朮10克，茯苓10克，桂枝3克，蒼朮6克，炮薑3克，苡仁10克，砂仁3克，法半夏5克，麥芽10克，雞內金1枚2劑。

 

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【三診】

腹瀉已止，乳食佳，黃疸漸退，大便色黃，繼以扶脾化濕之六君湯加茵陳退黃為主，乳食積滯加曲、麥；

鵝口瘡加白寇仁、厚朴、通草等調理善後。

（《廖溶泉兒科醫案》）

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【例二】

余某，男，2.5月， 1970年7月31日初診。

家人代訴：患兒係第一孕第一胎，出生後數日開始發黃，日漸加童，至今二月未愈。

經某醫院檢查，診為新生兒黃疸（病理性），謂非手術治療不可，未遂。

來診時患兒面目追體黃如橘色，神倦，思睡，不欲飲乳，偶有嘔吐，尿量少，色黃赤，大便於結不暢，色淡，唇舌紫紅而黯。

辨證，脾運不健，濕熱之邪蘊蓄於內、不得宣洩而致胎黃。

一治法：清熱解毒，行氣利濕。

方藥：綿茵陳9克，炒梔子6至枳殼3克，澤瀉9克，白花蛇舌草9克，小葉鳳尾草12克，2劑。

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【二診（8月4日）】

藥後大便較稀爛，按上方去枳殼加厚朴3克，雞內金4.5克，雲茯苓6.9克，3劑。

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【三診（8月7日）】

藥後精神好轉，胃納漸增，舌色稍紅，苔薄白，遵前法，稍佐益氣之品。

處方如下：綿茵陳9克，枳殼3至雲茯芩9至白花蛇舌草9克，小葉鳳尾草9克，孩兒參6克，3劑。

 

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【四診（8月15日）】

皮膚面目黃染漸退，神情較前活潑。

尿量稍多，色較前淡，大便稀爛，每天1至2次：濕熱已解大半，繼以清熱利濕解毒兼益氣健脾。

處方：孩兒參6克，參須4.5克，綿茵陳9克，小葉鳳尾草9克，白花蛇舌草9克，枳殼3克，澤瀉9克，生苡仁12克，崗梅根9克，3劑。

 

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【五診（8月18日）】

前症顯著好轉，面目皮膚黃色漸退減，尿量增多，大便正常。

按：5日方繼服3劑，以後依此加減再服10餘劑，諸證悉除。

隨訪6年，小兒健康成長。

（《新中醫》編輯室：《老中醫醫案醫話選》，羅元愷醫案，張玉珍整理。

1977年）

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【例三】

杜某某，男，6歲，1953年10月出診。

冒雪玩耍，受寒戰慄，小便不利，用熱熨法暖臍下，小茴香煎湯服之，小便稍利，遂致面目發黃，黃色晦暗，腹脹尿少，食欲不振，便稀色灰，脈浮緩，苔白膩。

辨證：寒濕阻遏，脾陽不振，膽液為濕所阻，溢於肌膚。

治法：化氣利水，溫脾燥濕。

方藥：茵陳9克，豬苓6克，茯苓6克，澤瀉6克，白木9克，桂枝3克，於薑3克，服1劑，小便利，又服2劑，黃疸皆退，諸證悉愈。

（《竇伯清醫案》）

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【評按】

小兒黃疸，明代兒科學家萬全認為此病「多因濕熱、食積，與大人不同」，或由於脾虛濕滯而發病。

但其中有屬於新生兒黃疸者，中醫稱之為「胎黃」。

此證多由母體濕熱遺於胎兒，亦有因分娩後胎兒感受濕毒所致者。

小兒黃疸的治療，當以清利濕熱或扶脾導滯化濕為大法。

 

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【例一】

為母體濕熱蘊滯薰蒸於胎，即所謂「胎黃」。

兒體濕熱盛，兼見肝脾鬱滯，治宜疏肝化濕和中為主。

方用茵陳五苓散加減，涼血解毒則非所宜。

 

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【例二】

亦屬胎黃，但臨床辨證有脾運失健、濕熱蘊內、不得宣洩之象。

治以清熱解毒、行氣利濕法，方用茵陳蒿湯加減，其中用白花蛇舌草、小葉鳳尾草能加強清熱解毒利濕之效。

此案的另一特點是，前後五診始終輔以行氣藥以助運化，有助於健脾法濕消黃。

 

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【例三】

屬小兒陰黃，由於寒濕阻遏，脾陽不振，濕困中土，症見面目晦黃，腹脹納減，便稀色灰。

治以化氣利水，溫脾燥濕法。

按茵陳五苓散原治小兒濕熱陽黃，此案以本方加辛熱之乾薑以溫中扶陽，使臨床適應症有所改變，然究非陰黃常用治法。

 

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【(十六)小兒肝昏迷】

孫××，男，1歲，住院號：101917。

患黃疸二十天，十天來加重，精神不好，於1970年7月15日入院。

入院印象：急性肝萎縮，早期肝昏迷。

入院後神志逐漸不清，時有躁動，今晨神志益昏迷，躁動加甚，不斷抽風，周身黃染明顯，腹脹，便溏色白。

肝脅下0.5釐米，脾未觸及。

體溫38.5℃。

舌質紅，苔黃膩，脈象滑數。

肝功能：穀丙轉氨迥320單位，麝濁17.9單位，麝絮(++)，直接膽紅質13.9毫克，％，間接膽紅質17.1毫克，％，7月17日請中醫會診：辨證：濕熱入營，侵入心包。

治法：清熱開竅，利膽消黃。

方藥：3號安宮牛黃丸，每日四次，每次半丸。

膽鬱通，每日四次，每次一丸。

服藥第二天，躁動略減，繼服上藥。

第三天昏迷好轉，熱退。

第五天神清，但視力障礙，仍服上方。

8月7日複診：飲食、神志、體溫均正常，一般情況好。

僅視力未恢復，鞏膜尚微黃，大使每日一次，在膽鬱通方劑基礎上加清肝明目法治之。

方藥：草決明、密蒙花、杭菊花、馬尾連各9克，膽草3克，淡竹葉、廣鬱金各4.7克，茵陳6克，甘草3至水煎，4劑。

8月11日複診：視力好轉，眼球能隨外物活動，於8月6日複查肝功能：穀丙轉氨酶：90單位，麝濁8.1，白蛋白3.1克，％，球蛋白2.3克，％。

直接膽紅質3.08毫克，％，間接膽紅質0.7毫克，％。

原方帶藥出院，門診繼續治療。

一個月後複查，一般情況好，視力已恢復正常。

肝功能基本正常。

附注：「膽鬱通」為何氏驗方，功能清利濕熱，利膽消黃。

其組成為：茵陳150克，鬱金75克，甘草15克。

共研細末，蜜丸，丸重1.5克。

服法：一日總量，1歲2丸，3歲4丸，6歲6丸。

主治急性傳染性肝炎，包括黃疸型與非黃疸型，溶血性黃疸，慢性間歇性幼兒黃疸等辨證屬於陽黃者，較有效驗。

(《何世英兒科醫案》

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【評按】

此例辨證屬濕熱入營，邪犯心包。

故先治以安宮牛黃丸清熱解毒，芳香開竅，開其閉以治其標；

又以何氏驗方「膽鬱通」清泄濕熱、利膽化鬱以治其本。

標本兼顧，效驗頗著。

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【(十七)小兒腎炎】

 

【例一】

張××，男，8歲，病歷號：565920一天來壯熱輕咳，頭痛，頸部不適，面目微腫，小溲短赤，大使兩日未行。

血壓110/65毫米汞柱，心、肺、腹未見異常。

化驗尿蛋白(+++)，紅細胞(++)，管型0～1。

血沉第一小時28毫米，第二小時58毫米。

舌苔薄黃，脈滑。

辨證：邪熱鬱閉，內傷陰絡。

治法：清宣瀉熱化瘀。

方藥：銀花10克，連翹10克，荊芥10克，枯芩6克，赤芍10克，丹皮6克，白茅根15克，敗醬草12至大青葉10至大黃2.4克，炒梔子10克，服藥3劑，肺氣得宣，汗出尿增，諸證大減，病有轉機。

又繼服3劑。

面目腫已消，咳嗽壯熱俱平。

諸症悉無，僅尿化驗尚有輕微異常。

繼以金匱腎氣丸調治月餘而愈，各項化驗均正常。

（《趙心波幾科臨床經驗選編》）

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【例二】

湯某某，男，8歲，病歷號：118707。

因浮腫6個月，屢治不效，於1963年9月24日入院。

患兒半年前開始面部四肢浮腫，尿少色黃，並出現腹水，尿蛋白(+++)，診為腎病綜合徵。

半月前又合併肺炎，曾用多種抗菌素未效。

入院後經多種化驗檢查，西醫確診為，慢性腎炎腎病期（大量胸水、腹水），肺炎。

患兒面色萎黃不澤，舌尖赤，舌光無苔，脈沉細弦。

證屬脾肺俱虛，水濕氾濫，肝陽偏亢，虛火上炎之證。

予以扶脾利水準肝之四苓散合龍膽瀉肝湯及牡蠣澤瀉散等方治之。

住院四日，諸症不減，呼吸困難加重，胸水仍多，腹水增加，曾採取西醫積極措施，予抽胸水、放腹水，僅肺炎略有好轉，諸症仍無明顯進步，病情持續惡化，1963年10月8日請王老會診，辨證認為：病在脾腎，重點在脾。

又因治不得法，病勢危篤。

只能消補同施，溫清並用。

藥用：白茅根60克，煎15分鐘，取水二大碗，去渣，以一碗水煎生雞內金（打爛）15至，白朮9至，廣陳皮3克，生薑皮9至，煎二次。

停用西藥及輸液。

苡米神麯粥：苡米60克，神麯120克，大黃米90克，赤小豆180克，另加豬肝半斤切碎，用砂鍋煮成粥，每次飯前服用小半碗。

5日後諸症進展不大，改用茅根雞金湯：鮮茅根60至，先煎15分鐘，後入生雞內金15克，煎法同前。

同時用

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【蔥熨法】

大蔥一斤縱切，黃酒60克，炒熱裝紗布袋內，在腹部按順時針方向自右下至左下處熨，每日1～2次，每次熨1～3小時。

一周後諸症悉減，尿量增加，每日800～1000毫升，大便正常，陰囊水腫減輕。

10月26日：患兒外感發燒（39.8℃）脈浮，苔薄黃，證屬外有風氣，內有積滯，診為「風水」，治以表裡分消：麻黃（先煎去沫）3克，滑石9克，生甘草1.5克，香薷4.5克，麩炒枳殼3至川厚朴3克，生薑3克，大棗1枚炒神麯9克，炒山楂9克，炒麥芽9克，藥後微有汗出，當晚體溫下降至正常，仍服茅根雞金湯；

另用香薷6克，煎水代茶飲，20餘劑後症情明顯好轉。

11月9日，脈趨和平，腫脹基本消退，原方酌加清補肺腎之品。

鮮茅根60克，先煎去渣。

再煎下藥：生雞內金（打碎）9至生黃耆9克，廣陳皮1.2至11月18日停香薷代茶及蔥熨，乃予六味地黃湯化裁調理。

住院4個半月，症情基本消失，遂以滋益腎水，調和脾胃善後。

隨訪14年，曾反復三次，均獲緩解、現已參加工作5年，一般情況良好；

未再復發。

（王文鼎治驗，靖雨珍整理：小兒童症水腫證治驗，《新醫藥學雜誌》6：17，1978）

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【評按】

腎炎為病，主要當從中醫水腫門中探求證治。

臨床辨證與肺、脾、腎三臟的關係尤為密切。

所謂「其標在肺，其本在腎，其制在脾」。

急性腎炎有主張治以清宣瀉熱利水法，或認為此病急性發作多屬「風水」，宜用發表法風利水之法，慢性腎炎則多從脾腎論治。

 

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【例一】

為急性腎炎，有一派實熱見症。

治以清宣瀉熱化瘀為大法，主治的重點在肺，趙氏以宣肺利尿治其標，後以腎氣丸溫腎治本，使三焦決瀆有權。