【近現代名醫驗案類編】

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【例二】

王，幼。

丹痧發於遍身，骨節酸痛異常，喉痛，此喉痧重症。

舌紅起刺如楊梅，是其特徵。

浮萍5克，前胡5克，板藍根9克，紫草2.4克，山梔皮9克，蒲公英9克，薄荷6克，大力子9克，射干2.4克，丹皮6克，連翹9克，六一散9克，白茅根30克（打）另：玄明粉30克，水衝多次漱口。

 

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【二診】

喉痧重症，表之後當清之。

小薊9克，玄參9克，麥冬9克，連翹9克，升麻2.4克，板藍根9克，知母9克，銀花9克，生山梔9克，通草3克，鱉甲24克（先煎）藏青果5枚。

另：陳萊菔英120克，煎湯代茶。

外吹錫類散。

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【三診】

再投養陰涼血之屬。

鮮生地12克，小薊9克，白薇9克，麥冬9克，夏枯草9克，梗通1.5克，玄參9克，浮萍草5克

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【四診】

喉痧尋愈，一身關節疼痛，不利轉側。

浮萍草6克，西河柳9克，豨薟草9克，桃仁泥9克，丹皮9克，薄荷6克，白芍9克，漢防己12克，海桐皮七克，晚蠶砂9克，包）（《章次公醫案》）

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【例三】

小兒年9歲，患腥紅熱（爛喉痧）之病，邀餘診視。

查其脈象數而有力，舌苔白厚，發熱頭痛，噁心嘔吐，頸部、腋下已有小紅點。

處以生石膏30克，蟬退9克，連翹15克，南銀花24克，白茅根9克。

藥無終劑，疹子全回（外風侵襲之故），小兒煩躁不安，呼吸迫促，另邀他醫治療，謂石膏用之不當而致如此。

服荊芥，防風溫散之劑，小兒之病癒重。

復求餘診，仍主原方，增石膏為120克，加廣犀角9克。

服藥後全身紅疹出現，小兒安然，呼吸自如。

仍以原方減石膏為60克，3劑而痊。

（郭可明：關於臨床用石膏的一點經驗介紹，《中醫雜誌》3：148，1956）

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【評按】

丹痧為爛喉丹痧之簡稱，亦名喉痧。

相當於西醫所稱之猩紅熱。

由吸受時行疫毒所致。

臨床以發熱、身發丹痧，喉關白腐，楊梅舌為主症。

治以辛涼透泄，清咽解毒為主。

 

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【例一】

丹痧案。

患兒為陽虛體質，故予清透方中加入黃附子，為標本兼顧、權變之治。

 

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【例二】

為喉痧重症，治以辛涼透表，解毒利咽。

由於患兒血熱陰傷，故於二診起，結合養陰涼血之品，是為丹痧後期常用治法。

此例外用錫類散吹喉，能加強清咽消腫之功。

又丹痧不宜辛溫解毒，或過早使用大劑苦寒瀉下藥，臨床當須謹記。

例三以大劑石膏為主，配合廣角、銀翹解毒清熱；

蟬衣宣散風熱透疹，茅根清熱主津。

藥味少而主治明確，功專效宏。

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【(十二)驚風】

 

【例一】

楊姓，、女，13歲。

壯熱不退，神志昏亂，狂妄躁擾，手足掣搐，二脈數實，舌苔黃膩；

便結五天，而矢氣頻仍，有汗而溲長。

辨證：陽明經腑實熱。

治法8當急下存津。

方藥：川朴3克，生枳實6克，西錦紋9克，元明粉9克，紫雪丹3克（分二次化服）。

 

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【複診】

昨晚汗出較多，而神志依然昏迷，腑氣仍未通行，小溲反不通暢，苔化舌絳，是實火逗留胃府，勢已化燥。

擬白虎湯以透邪熱，紫雪丹以清解熱毒。

生石膏60克，知母9克，生甘草3克，鮮竹葉五十片鮮生地30克，花粉9克，陳粳米30克（包）紫雪丹3克（分二次化服）。

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【三診】

藥後下宿矢半盂，小溲通而色赤，神識頓清，知饑索食，舌苔滋潤，熱和脈靜，但」餘邪未靖，慮其死灰復燃，續進竹葉、白虎二劑。

後經調理而愈。

（董水樵治驗，董廷瑤介紹：董氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》10：1.1962）

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【例二】

崔××，男，2歲。

發熱12天，高燒時抽風。

發熱前一周，大便每日3～4次，黃色稀薄，經治療高熱不退，突然四肢抽搐，角弓反張，急診入院。

檢查：體溫39.4℃，神志不清，呼吸困難，口唇發紺，晴半露凝視，陣發抽搐，喉中痰聲漉漉。

脈沉滑，舌淡紅，有散在紅色顆粒，無苔。

劃蹠試驗陽性，腹壁反射消失，腱反射亢進。

腰穿：腦脊液壓力增高，外觀微渾，呈毛玻璃樣，塗片發現結核桿菌，診斷為結核性腦膜炎。

辨證：疫毒化火，肝風內擾。

治法：清熱泄火，熄風醒神。

方藥：百部18克，夏枯草15克，鮮佩蘭、功勞葉、重樓各12克，鉤藤、黃連、連翹各9克，膽南星6克，天竺黃、僵蠶各4.5克，全蠍3克。

送服安宮牛黃丸半丸。

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【二診】

前方連服2劑，身熱稍退，抽搐緩解，喉中痰鳴不甚顯著，呼吸好轉，神志仍未完全清醒，體溫38℃。

深黃色黏液便，日行2～3次。

脈滑數，是熱邪有外達之機，肝風有潛熄之傾向。

仍以清熱熄風為主，而佐以醒神開竅。

方藥：功勞葉15克，菖蒲、夏枯草、百部、丹皮各9克，山慈菇、黃連、膽南星各6克，全蠍3克，娛蚣：條犀角0.9克，羚羊粉、朱砂、浪毒各0.6克，牛黃、雄黃各0.3克，後六味同研，沖服。

 

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【三診】

前方連服3劑後，體溫已降至37.5℃。

有時抽搐發作，時間較前短暫。

神志清醒，知饑思食，呼吸均勻，轉側自如。

後又連服3劑，熱仍未退盡。

抽搐有時發作。

脈稍數，滑象較軟，是濕熱尚未肅清，肝風有時內動，仍宜宣透濕熱，解毒熄風。

方藥：鉤藤15克，連翹12克，功勞葉、百部各9克，膽南星、山慈菇、僵蠶各6克，全蠍3克，蜈蚣1條羚羊粉0.9克，琥珀、犀角、朱砂、狼毒各0.6克，牛黃、雄黃各0.3克（後七味同研，沖服）。

服4劑後，身熱已退，體溫接近正常，抽搐不作，大便正常，食欲不好，噁心欲嘔，脈沉弦虛。

後以養陰生津、健脾和胃之劑調理而愈。

(《邢錫波醫案選》

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【例三】

任某，男，1歲8個月，1957年2月14日人院，16日會診。

神識不清。

顏面蒼白，口周青紫，呼吸困難，晨起口角抖顫，兩手抽搐，指紋沉滯發紫。

經醫院診斷為大葉性肺炎。

前幾日因飲食失調，即現發熱，隨時躁擾不寧。

辨證，積滯化熱，氣不宣洩，兼之氣血不和，為風邪所中，故發而為驚。

治法：宜先導滯清熱，以減風勢。

方藥：連翹3克，黃芩3克，稻芽6克，枳殼3克，花粉6克，雲苓6克，石斛3克，焦楂3克，益元散6克

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【二診】

熱勢未退，泄瀉色青，驚動不安，兩目直視，顏色蒼白，止而再搐。

此乃肝木乘脾而生虛風之證，宜予柔肝、滋水和血之劑而挽危急。

生地6克，丹皮6克，棗皮6克，茯神6克，澤瀉3克，淮藥6克，白芍6克，當歸6克，鉤藤6克，薄荷葉3克，桑寄生6克，用伏龍肝煮水煎藥。

 

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【三診】

服上藥兩劑，不再發搐，似已有回生之意，但仍痰滿胸喉，面白喘急，神識未清，躁擾不寧，以滋水定風、法痰逐滯為治。

白芍6克，生地6克，法夏8克、雲苓6克，澤瀉3克，丹皮6克，淮藥6克，棗皮6克，礞石滾痰丸9克（分二次用煎劑化開兌服）。

 

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【四診】

服藥周時後，瀉下稠痰風涎，咽喉已無壅塞不利之象，較前安靜寧貼，雖仍喘咳，亦已大有轉機。

以清燥潤肺，祛痰定喘為治。

雲苓6克，花粉6克，麥冬6克，山梔皮6克，連翹6克，苦杏仁6克，石斛6克，川貝母4.5克，礞石滾痰丸9克（服法如前）。

 

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【五診】

神識更見清楚，已能安睡，因風邪痰氣結實於肺胃之間，其勢雖減，餘焰未盡，致口舌潰破，影響吞咽，此乃病邪外透之象，已無大礙，本隨證清下之法為治：川貝母4.5克，花粉6克，梔殼6克，麥冬6克，雲苓6克，法夏3克，廣皮3克，化紅6克，清寧丸6克（分三次兌藥化開沖服）。

鮮梨汁一杯（分次兌服）。

服前方兩劑，諸證悉減，喘定風息，眠睡安穩，口瘡亦已平復，吞咽無礙，中間飲食過度，微熱不安，有瘥後食復之象，曾以梔豉湯投之而愈。

繼以調理脾胃之劑以善其後。

從發病至康復，歷時二十天。

（尚古愚等整理：王朴誠醫案，《中醫雜誌》6：406，1958）

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【例四】

梅××，男，1歲。

時當褥暑，起病寒熱咳嗽吐乳。

前醫投發表、和解、消導等劑，症轉日哺身熱增高，手足抽搐，汗出口渴，喉中痰鳴，大便溏瀉，小瘦短赤，沉睡露睛，精神困乏。

診視指紋紅細直貫命關，舌質紅且乾，身雖汗泄不止而大便不實，口雖渴而唇不焦，身雖熱而汗則冷。

「夏月伏陰在內」，外現假熱，內是虛寒，脾腎之陽俱虛。

法應溫養脾腎，合右歸、異功二方加減圖治。

熟地7克，萸肉、枸杞、歸身、山藥、路黨參、土炒於朮、雲苓、酒炒杭芍各3克，熟附片之克，上油桂1克，丹皮、陳皮、炙甘草各2克，複診：熱退汗收，沉睡乃醒，喉中痰鳴減少，虛陽斂攝，原方去丹皮、附片，加西砂仁1克。