【辨證錄】

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【冬月傷寒】

吐、下、汗後虛煩脈微，八、九日心下痞硬，脅痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，必成痿症。

人以為太陽之壞症也，然而不止太陽之壞也。

傷寒經汗、吐、下之後，症現虛煩者，虛之至也。

況脈又現微，非虛而何？

夫痿症責在陽明，豈未成痿症之前，反置陽明於不治乎。

治陽明之火，宜用人參石膏湯矣。

然既經汗、下之後，石膏峻利，恐胃土之難受，火未必退，而上先受傷，非治之得也。

方用

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【青蒿防痿湯】

人參（一兩）　青蒿（五錢）　半夏（一錢）　陳皮（五分）　干葛（一錢）　連服二劑，胃氣無傷，而胃火自散，諸症漸愈，而痿症亦可免也。

蓋此症不獨胃火沸騰，而腎、肝之火亦翕然而共起。

青蒿能去胃火，而更能散腎、肝之火也，一用而三得之。

然非用人參之多，則青蒿之力微，不能分治於臟腑。

尤妙在佐之半夏、陳皮，否則痰未能全消，而氣不能遽下，痞硬、脅痛之症烏能盡除哉。

然而青蒿瀉胃火，尚恐勢單力薄，復佐之干葛，以共瀉陽明之火，則青蒿更能奏功。

況干葛散邪而不十分散氣，得人參以輔相，青蒿尤有同心之慶也。

此症可用

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【調胃二參湯】

人參　玄參（各五錢）　石膏（三錢）　天花粉（二錢）　干葛（一錢）　水煎服。

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【冬月傷寒】

譫語發潮熱，以承氣湯下之，不應，脈反微澀者，是裡虛也。

仲景張公謂難治，不可更與承氣湯，豈承氣湯固不可用乎？

夫既以承氣湯下之矣，乃不大便，是邪盛而爍干津液，故脈澀而弱也，非裡虛表邪盛之明驗乎。

倘攻邪則邪未必去，而正且益虛，故為難治。

當此之時，不妨對病家人說

此症實為壞症也，予用藥以相救，或可望其回生，而不能信其必生也。

用

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【人參大黃湯】

救之。

人參（一兩）　大黃（一錢）　水煎服。

一劑得大便，而氣不脫即生，否則死矣。

苟大便而氣不脫，再用

人參（三錢）　陳皮（三分）　甘草（三分）　芍藥（一錢）　煎湯與之。

二劑而可慶生全也。

此症亦可用

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【表裡兼顧湯】

大黃（二錢）　人參（五錢）　柴胡（三分）　甘草（一錢）　丹皮（二錢）　水煎服。

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【冬月傷寒】

發熱而厥，厥後復熱，厥少熱多，病當愈。

既厥之後，熱不除者，必便膿血。

厥多熱少，寒多熱少，病皆進也。

夫厥少熱多，邪漸輕而熱漸退也。

傷寒厥深熱亦深，何以厥少而熱反深乎？

此蓋邪不能與正相爭，正氣反凌邪而作祟也。

譬如賊與主人相斗，賊不敵主，將欲逃遁，而主人欺賊之懦，愈加精神，正氣既旺，賊勢自衰，故病當愈也。

至於既厥之後而熱仍不除，譬如賊首被獲，而余黨尚未擒拿，必欲盡殺為快，則賊無去路，自然舍命相斗，安肯自死受縛，勢必帶傷而戰，賊雖受傷，而主亦有焦頭爛額之損矣。

故熱勢雖消，轉不能盡散，雖不敢突入於經絡，而必至走竄於腸門，因成便膿血之症矣。

治法不必用大寒之藥，以助其祛除，止用和解之劑，賊自盡，化為良民，何至有餘邪成群作祟哉。

方用

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【散群湯】

甘草（二錢）　黃芩（三錢）　當歸（五錢）　白芍（一兩）　枳殼（一錢）　水煎服。

一劑而無膿血之便者，斷無膿血之災；

倘已便膿血者，必然自止。

妙在用歸、芍以活血，加甘草、黃芩以涼血而和血也。

所以邪熱盡除，非單藉枳殼之攻散耳。

至於厥多熱少，寒多熱少，無非正氣之虛。

正虛則邪盛，邪盛自易凌正，而正不能敵邪，自不敢與賊相戰，安得而不病進乎。

治法宜大補正氣，而少加祛邪之藥，自然熱變多而厥變少，而寒亦少也。

方用

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【祛厥湯】

人參（五錢）　白朮（一兩）　甘草（二錢）　當歸（五錢）　柴胡（一錢）　附子（一分）　水煎服。

一劑而轉熱矣，二劑而厥定寒除矣。

夫熱深而厥亦深，似乎消其熱即消其厥也，何以反助其熱乎？

不知此二症非熱盛而厥，乃熱衰而厥也。

熱衰者正氣之衰，非邪氣之衰也。

吾用人參、歸、朮以助其正氣，非助其邪熱也。

正旺則敢與邪戰而作熱，一戰而勝，故寒與厥盡除也。

方中加入附子者尤有妙義，參、朮之類未免過於慈祥，倘不用附子將軍之藥，則仁而不勇，難成迅掃之功，加入一分，以助柴胡之力，則無經不達，寒邪聞風而盡散，所謂以大勇而濟其至仁也。

此症可用

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【勝邪湯】

甘草　柴胡（各一錢）　當歸　白芍（各五錢）　枳殼（五分）　白朮（三錢）　附子（一分） 人參（二錢）　水煎服。

 

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【冬月傷寒】

四、五日後下利，手足逆冷無脈者，人以為厥陰之寒症也。

急灸之，不溫而脈亦不還，反作微喘，皆云死症，而不必治也。

而吾以為可治者，正因其無脈耳。

夫人死而後無脈，今未斷氣而無脈，乃伏於中而不現，非真無脈也。

無脈者固不可救，脈伏而似於無脈，安在不可救乎？

用灸法亦救其出脈也。

灸之而脈不還，宜氣絕矣；

乃氣不遽絕，而反現微喘之症，此生之之機也。

蓋脈果真絕，又何能因灸而作喘，作微喘者，正其中有脈欲應其灸，而無如內寒之極，止藉星星之艾火，何能驟達。

是微喘之現，非脈欲出而不能遽出之明驗乎。

急用參附湯救之，以助其陽氣，則脈自然出矣。

但參、附宜多用而不宜少用也。

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【方用】

人參（二兩）　附子（三錢）　水煎服。

一劑而手足溫，二劑而脈漸出，三劑而下利自止而盡愈矣。

夫附子有斬關奪門之勇，人參有回陽續陰之功，然非多用，則寒邪勢盛，何能生之於無何有之鄉，起之於幾微欲絕之際哉。

遇此等之症，必須信之深，見之到，用之勇，任之大，始克有濟。

倘徒施灸法而不用湯劑、或用參、附而不多加分兩，皆無識而害之，兼財力不足而不能救也。

此症可用

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【人參雙薑湯】

人參（一兩）　乾薑（三錢）　生薑（三錢）　水煎服。

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【冬月傷寒】

身熱一日即發譫語，人以為邪傳陽明也，誰知其人素有陽明胃火，風入太陽而胃火即沸然不靜乎。

治之法，若兼治陽明以瀉胃熱，治亦無瘥；

然而太陽之邪正熾，不專治太陽則衛之邪不能散，營之邪不能解；

先去退陽明之火，未必不引邪而入陽明，反助其騰燒之禍也。

不若單治太陽，使太陽之邪不能深入，而陽明之火不治而自散耳。

方用

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【平陽湯】

桂枝（三分）　麻黃（一錢）　甘草（一錢）　青蒿（三錢）　天花粉（一錢）　水煎服。

一劑而身熱退，譫語亦止矣。

此方少用桂枝而多用麻黃者，以寒輕而熱重也。

用青蒿為君者，青蒿退熱而又能散邪，且又能入膀胱而走於胃，既解膀胱之邪，而又解胃中之火，不特不引邪以入陽明，而兼且散邪以出陽明也。

方中又加天花粉者，以譫語必帶痰氣，天花粉善消膈中之痰，而復無增熱之慮，入於青蒿、桂枝、麻黃之內，通上達下，消痰而即消邪也。

痰邪兩消，又何譫語乎。

所以一劑而奏功耳。

此症亦可用

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【爭先湯】

桂枝（五分）　麻黃（五分）　石膏（一錢）　麥冬（五錢）　茯苓（五錢）　半夏（八分）　水煎服。

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【冬月傷寒】

身熱二日即有如瘧之狀，人以為證傳少陽也，誰知其人少陽之間原有寒邪，一遇傷寒，隨因之而並見乎。

世見此等之症，以小柴胡湯投之亦能奏功，然終非治法也。

法當重治陽明，而兼治少陽為是。

蓋陽明之火邪未散，雖見少陽之症，其邪仍留陽明也。

邪留陽明，身發寒熱而譫語發狂之病，未必不因之而起。

惟重治陽明，則胃中之火自解，使邪不走少陽，而少陽原存之寒邪孤立無黨，何能復煽陽明之焰？

自然陽明火息，而少陽之邪亦解也。

方用

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【破邪湯】

石膏（三錢）　柴胡（一錢）　半夏（一錢）　茯苓（三錢）　甘草（一錢）　麥冬（一兩）　玄參（三錢）　陳皮（一錢） 水煎服。

一劑而身熱解，如瘧之症亦痊。

此方用石膏、玄參以治陽明之火，用麥冬以滋肺中之燥。

蓋肺燥即不能制肝膽之過旺也，且肺燥必取給於胃，則胃土益加干枯，其火愈熾矣。

今多用麥冬，使肺金得潤，不必有藉於胃土，則肺氣得養，自能制肝、膽之木，而少陽之邪，何敢附和胃火以作祟乎。

況柴胡原足以舒少陽之氣，而茯苓、甘草、半夏、陳皮之類，更能調和於陽明、少陽之間，邪無黨援，安得而不破哉。

此症用

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【八公和陽湯】

亦神。

石膏（一錢）　柴胡（二錢）　茯苓（三錢）　白朮（二錢）　甘草（一錢）　炒梔子（一錢）　青皮（三分） 天花粉（一錢）　水煎服。

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【冬月傷寒】

身熱三日，腹滿自利，人以為陽傳於陰矣，而孰知不然。

夫陰症腹滿自利，而陽症未聞無之也。

不辨其是陽非陰，而概用治太陰之法，鮮有不死亡者矣。

然陰與陽何以辨之？

夫太陰之自利，乃寒極而痛也；

少陽之自利，乃熱極而痛也。

痛同而症實各異。

此痛必須手按之，按而愈痛是陽症也；

若太陰陰症，按之而不痛矣。

故治陽症之法，仍須和解少陽之邪，而不可誤治太陰也。

方用