【辨證錄】

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【冬月傷寒】

大汗氣喘不能息，面如朱紅，口不能言，呼水自救，卻僅能一口而不欲多飲。

人以為熱極，欲用白虎湯以解其陽明之火也，而不知此為戴陽之症，乃上熱而下寒也。

若用白虎湯，雖多加人參，下喉即亡矣。

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【方用】

八味地黃湯（半斤）　大鍋煎湯，恣其渴飲。

必熟睡半日，醒來汗必止，氣必不喘，面必清白，口必不渴矣。

蓋此症原不宜汗而汗之，以致大發其汗。

汗既大出，而陽邪盡泄，陽氣盡散，陰亦隨之上升，欲盡從咽喉而外越。

以皮毛出汗，而陰氣奔騰不得盡隨汗泄，故直趨咽喉大路，不可止抑矣。

陰既上升，陽又外泄，不能引陰而回於氣海，陽亦隨陰而上，而陰氣遂逼之而不可下，故氣喘不能息也。

且陽既在上，火亦在上者勢也。

況陰盡上升，則腎宮寒極，下既無火，而上火不得歸源，故泛炎於面，而作紅朱之色也。

上火不散，口自作渴，呼水自救者，救咽喉之熱，而非欲救腸胃之熱也。

夫實熱多成於胃火，而胃熱之病，必多號　狂呼之狀，今氣雖喘息而寧，口欲言語而不得，非虛熱而何？

此真所謂上假熱而下真寒也。

八味地黃湯補水之中，仍是補火之藥。

下喉之時，火得水而解，入胃之後，水得火而寧，調和於上下之間，灌注於肺腎之際，實有妙用也。

夫發汗亡陽，本是傷氣也，何以治腎而能奏功耶？

不知亡陽之症，內無津液，以致內火沸騰，我大補其真陰，則胃得之而息其焰。

胃火一息，而腎之關門閉矣。

腎之關門閉，而胃之土氣自生。

胃之土氣生，而肺金之氣有不因之而得養者乎。

肺氣一生，自然清肅之令行，母呼子歸，同氣相招，勢必下引腎氣，而自歸於子舍矣。

腎氣既歸，而腎宮之中又有溫和春色以相熏，又得汪洋春水以相育，則火得水而生，水得火而悅，故能奏功之神且速也。

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【返火湯】

治此症亦神。

熟地（三兩）　山茱萸（一兩）　肉桂（三錢）　水煎服。

 

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【冬月傷寒發厥】

面青手冷，兩足又熱，人以為直中陰寒也，宜用理中湯治之，而不知非其治也，此乃肝氣邪鬱而不散，風邪在半表半裡之間也。

若用理中湯治之，必然發狂而死矣。

夫直中陰寒之症，未有不從足而先冷者也。

今兩足既熱，其非直中肝經明矣。

夫邪既不在肝經，似乎不可徑治肝經矣。

然而邪雖不在肝經之內，而未嘗不在肝經之外也。

邪在門外，與主人何豫，而忽現發厥、面青、手冷之症耶？

不知震鄰之恐，猶有警惕之心，豈賊在大門之外，而主人有不張惶色變者乎。

倘用理中湯，是用火攻以殺賊，賊未擒，燒而房舍先焚，賊且乘火而突入於中庭，必至殺主人而去矣。

治法用

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【小柴胡東加減】

以散其半表半裡之邪，而肝氣自安，外邪化為烏有。

方用

柴胡（二錢）　白芍（五錢）　甘草（一錢）　當歸（一錢五分）　黃芩（一錢）　半夏（一錢）　水煎服。

一劑而手溫，再劑而厥止，身熱盡除，而面青自白矣。

此症用

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【七賢湯】

亦甚效。

白芍　白朮（各五錢）　甘草（一錢）　肉桂（三分）　柴胡（一錢）　丹皮（三錢）　天花粉（二錢）　水煎服。

一劑即安。

 

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【冬月傷寒】

身熱汗自出，惡寒而不惡熱，人以為陽明之症也，欲用石膏湯治之，而不知非也。

汗出似陽明，然陽明未有不惡熱者。

今不惡熱而惡寒，此陽氣甚虛，邪欲出而不出，內熱已解，而內寒未散之症也。

此症必因誤汗所致。

方用

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【補中益氣湯】

人參（三錢）　黃　（三錢）　白朮（二錢）　當歸（二錢）　柴胡（一錢）　升麻（四分）　陳皮（一錢） 甘草（一錢）　加桂枝（五分），水煎服。

一劑而汗止身涼，寒亦不惡矣。

夫補中益氣之湯，非治傷寒之症也，李東垣用之以治內傷之病，實有神功。

我何所取乎？

不知傷寒之中，亦有內傷之病，正不可拘拘於傷寒，而不思治變之方也。

況此症因誤汗而成者，汗已出矣，邪之存於經絡者必淺，即有畏寒，其寒邪亦必不重，是外感而兼內傷也。

補中益氣湯，補正之中而仍有祛邪之藥，故兼用之而成功也，況又加桂枝散寒之味乎。

倘誤認作陽明之症，而妄用白虎湯，少投石膏，鮮不變為虛寒之病而死矣，辨症烏可不明哉。

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【溫正湯】

亦可用。

人參（五錢）　黃　（一兩）　當歸（五錢）　柴胡（一錢）　甘草（五分）　神麯（一錢）　桂枝（三分）　水煎服。

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【冬月傷寒】

身熱五六日不解，譫語口渴，小便自利，欲臥，人以為陽明之余熱未解也，而予以為不然。

夫譫語雖屬胃熱，然胃熱譫語者，其聲必高，拂其意必怒。

今但譫語而低聲，非胃熱也。

但既非胃熱，何以口中作渴，欲飲水以自救耶？

然口渴飲水，水不化痰上涌，反直走膀胱而小便自利，其非胃熱又明矣。

夫陽明火盛，多致發狂，今安然欲臥，豈是胃熱之病。

但既不是胃熱，何以譫語、口渴不解，至五六日而猶然耶？

不知此症乃心虛之故也。

心虛則神不守舍而譫語，心虛則火起心包而口渴。

夫心與小腸為表裡，水入心而心即移水於小腸，故小便自利也。

 

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【治法用】

茯苓（五錢）　麥冬（一兩）　丹皮（二錢）　柴胡（一錢）　甘草（五分）　水煎服。

一劑而譫語止，二劑而口渴除，身熱亦解。

此方名為清熱散。

用麥冬以補心，用茯苓以分消火熱，用柴胡、丹皮、甘草以和解其邪氣。

心氣足而邪不能侵，邪盡從小腸以泄出，而心中寧靜，津液自生，故渴除而腎氣上交於心，而精自長亦不思臥矣。

倘疑為胃熱，而用白虎或用青龍之湯，鮮不敗衄矣。

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【涼解湯】

亦可用。

茯神（三錢）　麥冬（五錢）　玄參（一兩）　柴胡（一錢）　甘草（三分）　炒棗仁（二錢）　水煎服。

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【冬月傷寒】

至五六日往來寒熱，胸脅苦滿，或嘔或吐，或渴或不渴，或煩或不煩，人以為少陽之病也，宜用小柴胡湯和解之。

夫小柴胡湯治少陽邪之聖藥，用之似乎無不宜也。

以少陽居於表裡之間，邪入而並於陰則寒，邪出而並於陽則熱，故痰結於胸而苦滿，欲吐不吐，欲渴不渴，而煩悶生矣。

用柴胡湯和解之自易奏功，然而止可一用，而不可常用也。

蓋少陽膽木，最喜者水耳，其次則喜風。

柴胡風藥，得之雖可以解慍，然日以風藥投之，則風能燥濕，愈見干枯，必以大雨濟之，則郁郁蔥蔥，其扶疏青翠為何如耶。

譬之炎夏久旱，禾苗將至枯槁，必得甘霖　足，庶乎可救。

故用柴胡湯之後，必須用補水之劑以濟之。

方用

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【濟生湯】

熟地（五錢）　玄參（五錢）　麥冬（三錢）　山茱萸（一錢）　山藥（三錢）　茯苓（二錢）　白芍（三錢） 柴胡（五分）　神麯（三分）　竹茹（一丸）　水煎服。

一劑而煩滿除，再劑而寒熱止，三劑而前症盡失也。

此方多是直補腎水之味，直補其膽木之源，則膽汁不枯，足以御邪而有餘。

況加入白芍、柴胡，仍散其半表半裡之邪，安得不收功之速乎。

倘疑傷寒之後，不宜純用補腎之藥，恐胃氣有傷，難以消化。

不知少陽之症，由太陽、陽明二經傳來，火燥水涸，不但膽汁為邪所逼，半致熬干，而五臟六腑盡多炎爍，是各經無不喜盼霖雨，非惟少陽膽木一經喜水也。

然則用補水之藥正其所宜，何至有停隔之虞哉。

此症用

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【和膈散】

亦妙。

柴胡（一錢）　白芍（一兩）　生地（五錢）　玄參（三錢）　麥冬（二錢）　茯苓（二錢）　竹茹（一丸） 白芥子（一錢）　水煎服。

 

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【冬月婦人傷寒】

發熱至六七日，晝則了了，夜則譫語，如見鬼狀，按其腹則大痛欲死，人以為熱入血室，而不知非止熱入血室也。

雖亦因經水適來感寒而血結，故成如瘧之狀，然而其未傷寒之前，原有食未化，血包其食而為瘧母也。

論理小柴胡為正治，然而小柴胡湯止能解熱，使熱散於血室之中，不能化食，使食消於血塊之內。

予有一方最神，治熱入血室兼能化食，可同治之也。

方名

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【兩消丹】

用

柴胡（二錢）　丹皮（五錢）　鱉甲（三錢）　山楂肉（一錢）　枳殼（五分）　炒梔子（二錢）　甘草（一錢） 白芍（五錢）　當歸（三錢）　桃仁（十粒）水煎服。

一劑而痛輕，二劑而鬼去，譫語亦止，腹亦安然，杳無寒熱之苦矣。

蓋此方既和其表裡，而血室之熱自解。

妙在用鱉甲進攻於血塊之中，以消其宿食，所謂直搗中堅，而瘧母何所存立以作祟乎。

服吾藥實可作無鬼之論也。

此症

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【清白飲】

治之亦妙。

丹皮（三錢）　柴胡　前胡（各二錢）　白芍（一兩）　青蒿（三錢）　人參　甘草　半夏（各一錢） 青皮　炒梔子（各二錢）　茯苓　當歸（各三錢）　水煎服。

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【冬月傷寒】

項背強KT　KT　，汗出惡風，服桂枝加葛根治之而不愈，人以為太陽、陽明合病，舍前方又將用何藥以治之？

而不知不可執也。

夫太陽之邪，既入陽明，自宜專治陽明，不必又去顧太陽也。

況於葛根湯中仍用桂枝，以祛太陽之邪乎。

是太陽之邪輕，而陽明之邪重矣。

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【竹葉石膏湯】

以瀉陽明之火，而前症自愈，但不必重用石膏也。

余定其方

石膏（三錢）　知母（八分）　半夏（一錢）　麥冬（三錢）　竹葉（五十片）　甘草（一錢） 水煎服。

一劑而汗止，再劑項背強KT　KT　之症盡去，而風亦不畏矣。

倘必拘執仲景方法，而仍用桂枝加葛根湯，雖病亦能愈，而消爍津液亦多矣。

予所以更示方法，使治傷寒者宜思變計，而不可死泥古人之文也。

此症用