【金匱要略心典】

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【痰飲咳嗽病脈證治第十二】

水在心。心下堅築。短氣。惡水不欲飲。水在肺。吐涎沫。欲飲水。水在脾。少氣身重。水在肝。 脅下支滿。嚏而痛。水在腎。心下悸。 水即飲也。

堅築、悸動有力。築築然也。

短氣者。

心屬火而畏水。水氣上逼。則火氣不伸也。

吐涎沫者。

氣水相激而水從氣泛也。

欲飲水者。

水獨聚肺。而諸經失溉也。

脾為水困。故少氣。水淫肌肉。故身重。土本制水。而水盛反能制土也。

肝脈布脅肋。水在肝。故脅下支滿。支滿猶偏滿也。

嚏出於肺。而肝脈上注肺。故嚏則相引而痛也。

心下悸者。

腎水盛而上凌心火也。

夫心下有留飲。其人背寒冷如掌大。留飲者。

脅下痛引缺盆。咳嗽則輒已。胸中有留飲。其人短氣而渴。四肢歷節痛。脈沉者有留飲。

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【痰飲咳嗽病脈證治第十二】

留飲即痰飲之留而不去者也。

背寒冷如掌大者。

飲留之處。陽氣所不入也。

魏氏曰。

背為太陽。 在易為艮止之象。一身皆動。背獨常靜。靜處陰邪常客之。

所以風寒自外入。多中於背。而陰寒自內生。亦多踞於背也。

脅下痛引缺盆者。

飲留於肝。而氣連於肺也。

咳嗽則輒已者。

飲被氣擊而欲移。故輒已。 一作咳嗽則轉甚。亦通。蓋即水流脅下。咳唾引痛之謂。氣為飲滯故短。飲結者津液不周。故渴。四肢歷節痛。為風寒濕在關節。若脈不浮而沉。而又短氣而渴。則知是留飲為病。而非外入之邪矣。

膈上病痰。滿喘、咳唾。發則寒熱。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身　劇。必有伏飲。 伏飲亦即痰飲之伏而不覺者。

發則始見也。

身熱、背痛、腰疼。有似外感。而兼見喘滿、咳唾。 則是活人所謂痰之為病。能令人憎寒發熱。狀類傷寒者也。

目泣自出。振振身　動者。

飲發而上逼液道。外攻經隧也。

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【痰飲咳嗽病脈證治第十二】

夫病患飲水多。必暴喘滿。

凡食少飲多。水停心下。甚者則悸。微者短氣。脈雙弦者寒也。

皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。

飲水過多。水溢入肺者。

則為喘滿。水停心下者。

甚則水氣凌心而悸。微則氣被飲抑而短也。

雙弦者。

兩手皆弦。寒氣周體也。

偏弦者。

一手獨弦。飲氣偏注也。

肺飲不弦。但苦喘、短氣。支飲亦喘而不能臥。加短氣。其脈平也。

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【肺飲、飲之在肺中者】

五臟獨有肺飲。

以其虛而能受也。

肺主氣而司呼吸。苦喘短氣。肺病已著。 脈雖不弦。可以知其有飲矣。

支飲上附於肺。即同肺飲。故亦喘而短氣。其脈亦平而不必弦也。

按後第十四條云。

咳家其脈弦。為有水。夫咳為肺病。而水即是飲。而其脈弦。此云肺飲不弦。支飲脈平。未詳何謂。

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【病痰飲者】

當以溫藥和之。

心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂朮甘湯主之。

痰飲、陰邪也。

為有形。

以形礙虛則滿。

以陰冒陽則眩。苓、桂、朮、甘。溫中去濕。治痰飲之良劑。是即所謂溫藥也。

蓋痰飲為結邪。溫則易散。內屬脾胃。溫則能運耳。

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【苓桂朮甘湯方】

茯苓　桂枝　白朮（各三兩）　甘草（二兩）。

上四味。

以水六升。煮取三升。分溫三服。小便則利。 夫短氣有微飲。當從小便去之。

苓桂朮甘湯主之。

腎氣丸亦主之。

氣為飲抑則短。欲引其氣。必蠲其飲。飲、水類也。

治水必自小便去之。

苓、桂、朮、甘。益土氣以行水。腎氣丸。養陽氣以化陰。雖所主不同。而利小便則一也。

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【苓桂朮甘湯方】

（見上）

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【腎氣丸方】

（見婦人雜病） 病者脈伏。其人欲自利。利反快。雖利。心下續堅滿。此為留飲欲去故也。

甘遂半夏湯主之。

脈伏者。

有留飲也。

其人欲自利。利反快者。

所留之飲。從利而減也。

雖利、心下續堅滿者。

未盡之飲。復注心下也。

然雖未盡而有欲去之勢。故以甘遂、半夏因其勢而導之。

甘草與甘遂相反。而同用之者。

蓋欲其一戰而留飲盡去。因相激而相成也。

芍藥、白蜜。不特安中。抑緩藥毒耳。

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【甘遂半夏湯方】

甘遂（大者三枚）　半夏（十二枚以水一升煮取半升去滓）　芍藥（五枚）　甘草（如指大一枚炙）。

上四味。

以水二升。煮取半升。去滓。

以蜜半升和藥汁。煎取八合。頓服之。

脈浮而細滑。傷飲。脈弦數。有寒飲。冬夏難治。脈沉而弦者。

懸飲內痛。病懸飲者。

十棗湯主之。

傷飲、飲過多也。

氣資於飲。而飲多反傷氣。故脈浮而細滑。則飲之征也。

脈弦數而有寒飲。則病與脈相左。魏氏所謂飲自寒而挾自熱是也。

夫相左者。

必相持。冬則時寒助飲。欲以熱攻。則脈數必甚。夏則時熱助脈。欲以寒治。則寒飲為礙。故曰難治。脈沉而弦。飲氣內聚也。

飲內聚而氣擊之則痛。十棗湯蠲飲破癖。其力頗猛。三因方以三味為末。棗肉和丸。名十棗丸。亦良。

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【十棗湯方】

芫花（熬）　甘遂　大戟（各等分）。

上三味搗篩。

以水一升五合。先煮肥大棗十枚。取八合。去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。平旦溫服之。

不下者明日更加半錢。得快利後。糜粥自養。 病溢飲者。

當發其汗。大青龍湯主之。

小青龍湯亦主之。

水氣流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。身體重痛。謂之溢飲。夫四肢、陽也。

水在陰者宜利。 在陽者宜汗。 故以大青龍發汗去水。小青龍則兼內飲而治之者耳。徐氏曰。

大青龍合桂、麻而去芍藥。加石膏。則水氣不甚而挾熱者宜之。

倘飲多而寒伏。則必小青龍為當也。

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【大青龍湯方】

麻黃（六兩）　桂枝　甘草（各二兩）　生薑（三兩）　杏仁（四十個）　大棗（十二枚）　石膏（如雞子大一枚）。

上七味。

以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗多者。

溫粉粉之。

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【小青龍湯方】

麻黃（去節三兩）　芍藥（三兩）　五味子（半升）　乾薑（三兩）　甘草（炙）　細辛　桂枝（各三兩）　半夏（半升）。

上八味。

以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。 膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅。面色黧黑。其脈沉緊。得之數十日。醫吐下之。

不愈。木防己湯主之。

虛者即愈。實者三日復發。復與不愈者。

宜木防己湯去石膏。加茯苓芒硝湯主之。

支飲上為喘滿。而下為痞堅。則不特礙其肺。抑且滯其胃矣。

面色黧黑者。

胃中成聚。營衛不行也。

脈浮緊者為外寒。沉緊者為裡實。裡實可下。而飲氣之實。非常法可下。痰飲可吐。而飲之在心下者。

非吐可去。宜其得之數十日。醫吐下之而不愈也。

木防己、桂枝。一苦一辛。並能行水氣而散結氣。而痞堅之處。必有伏陽。吐下之余。定無完氣。書不盡言。而意可會也。

故又以石膏治熱。人參益虛。於法可謂密矣。

其虛者外雖痞堅。而中無結聚。即水去氣行而愈。其實者中實有物。氣暫行而復聚。故三日復發也。

魏氏曰。

後方去石膏加芒硝者。

以其既散復聚。則有堅定之物。留作包囊。故以堅投堅而不破者。

即以軟投堅而即破也。

加茯苓者。

亦引飲下行之用耳。

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【木防己湯方】

木防己（三兩）　石膏（如雞子大二枚）　桂枝（二兩）　人參（四兩）。

上四味。

以水六升。煮取二升。分溫再服。 木防己去石膏加茯苓芒硝湯方 木防己　桂枝（各二兩）　茯苓　人參（各四兩）　芒硝（三合） 上五味。

以水六升。煮取二升。去滓。內芒硝。再微煎。分溫再服。微利則愈。 心下有支飲。其人苦冒眩。澤瀉湯主之。

水飲之邪。上乘清陽之位。則為冒眩。冒者。

昏冒而神不清。

如有物冒蔽之也。

眩者。

目眩轉而乍見玄黑也。

澤瀉瀉水氣。白朮補土氣以勝水也。

高鼓峰云。

心下有水飲。格其心火。不能下行。而但上衝頭目也。

亦通。

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【澤瀉湯方】

澤瀉（五兩）　白朮（二兩）。

上二味。

以水二升。煮取一升。分溫再服。 支飲胸滿者。

厚朴大黃湯主之。

胸滿疑作腹滿。支飲多胸滿。此何以獨用下法。厚朴、大黃。與小承氣同。設非腹中痛而閉者。

未可以此輕試也。

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【厚朴大黃湯方】

厚朴（一尺）　大黃（六兩）　枳實（四枚）。

上三味。

以水五升。煮取二升。分溫再服。 支飲不得息。葶藶大棗瀉肺湯主之。

不得息。肺滿而氣閉也。

葶藶入肺。通閉泄滿。用大棗者。

不使傷正也。

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【葶藶大棗瀉肺湯方】

（見肺癰） 嘔家本渴。渴者為欲解。今反不渴。心下有支飲故也。

小半夏湯主之。

此為飲多而嘔者言。渴者飲從嘔去。故欲解。若不渴。則知其支飲仍在。而嘔亦未止。半夏味辛性燥。辛可散結。燥能蠲飲。生薑製半夏之悍。且以散逆止嘔也。

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【小半夏湯方】

半夏（一升）　生薑（半升）。

上二味。

以水七升。煮取一升半。分溫再服。 腹滿。口舌乾燥。此腸間有水氣。己椒藶黃丸主之。

水既聚於下。則無復潤於上。是以腸間有水氣而口舌反干燥也。

後雖有水飲之入。只足以益下趨之勢。口燥不除而腹滿益甚矣。

防己療水濕。利大小便。椒目治腹滿。去十二種水氣。葶藶、大黃。 泄以去其閉也。

渴者知胃熱甚。故加芒硝。經云。

熱淫於內。治以鹹寒也。

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【己椒藶黃丸方】

防己　椒目　葶藶　大黃（各一兩）。

上四味。末之。

蜜丸如梧子大。先食飲服一丸。日三服。稍增。口中有津液。渴者。

加芒硝半兩。 卒嘔吐。心下痞。膈間有水。眩悸者。

小半夏加茯苓湯主之。

飲氣逆於胃則嘔吐。滯於氣則心下痞。凌於心則悸。蔽於陽則眩。半夏、生薑。止嘔降逆。加茯苓去其水也。

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【小半夏加茯苓湯方】

半夏（一升）　生薑（半斤）　茯苓（四兩）。

上三味。

以水七升。煮取一升五合。分溫再服。 假令瘦人臍下有悸。吐涎沫而顛眩。此水也。

五苓散主之。

瘦人不應有水。而臍下悸。則水動於下矣。

吐涎沫。則水逆於中矣。

甚而顛眩。則水且犯於上矣。

形體雖瘦。而病實為水。乃病機之變也。

顛眩即頭眩。苓、朮、豬、澤。甘淡滲泄。使腸間之水。從小便出。用桂者。

下焦水氣。非陽不化也。

曰多服暖水汗出者。

蓋欲使表裡分消其水。非挾有表邪而欲兩解之謂。

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【五苓散方】

澤瀉（一兩一分）　豬苓　茯苓　白朮（各三分）　桂枝（二分）。

上五味為末。白飲服方寸匕。日三服。多服暖水。汗出愈。 附方