【金匱要略心典】

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【痰飲咳嗽病脈證治第十二】

師曰。

寸口脈沉而數。數則為出。沉則為入。出則為陽實。入則為陰結。趺陽脈微而弦。微則無胃氣。弦則不得息。少陰脈沉而滑。沉則為在裡。滑則為實。沉滑相搏。血結胞門。其瘕不寫。經絡不通。名曰血分。 此合診寸口、趺陽、少陰。而知其氣壅於陽。胃虛於中。而血結於陰也。

出則為陽實者。

肺被熱而治不行也。

弦則不得息者。

胃受制而氣不利也。

夫血結在陰。惟陽可以通之。

而胃虛受制。肺窒不行。更何恃而開其結。行其血耶。惟有凝聚癃閉。轉成水病而已。故曰血結胞門。其瘕不寫。經絡不通。名曰血分。亦如上條所云也。

但上條之結。為血氣虛少而行之不利也。

此條之結。為陰陽壅鬱而欲行不能也。

仲景並列於此。

以見血分之病。虛實不同如此。

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【痰飲咳嗽病脈證治第十二】

問曰。

病有血分、水分。何也。

師曰。

經水前斷、後病水。名曰血分。此病難治。先病水、後經水斷。名曰水分。此病易治。何以故。去水。其經自下。 此復設問答。

以明血分、水分之異。血分者。

因血而病為水也。

水分者。

因水而病及血也。

血病深而難通。故曰難治。水病淺而易行。故曰易治。 問曰。

病者苦水。面目身體四肢皆腫。小便不利。脈之不言水。反言胸中痛。氣上衝咽。狀如炙肉。當微咳喘。審如師言。其脈何類。師曰。

寸口脈沉而緊。沉為水。緊為寒。沉緊相搏。結在關元。 始時尚微。年盛不覺。陽衰之後。營衛相干。陽損陰盛。結寒微動。腎氣上衝。咽喉塞噎。脅下急痛。 醫以為留飲而大下之。

氣系不去。其病不除。復重吐之。

胃家虛煩。咽燥欲飲水。小便不利。水穀不化。面目手足浮腫。

又與葶藶丸下水。當時如小差。食飲過度。腫復如前。胸脅苦痛。象若奔豚。其水揚溢。則咳喘逆。當先攻擊沖氣令止。乃治咳。咳止其喘自瘥。先治新病。病當在後。 此水氣先得。而沖氣後發之證。面目肢體俱腫。咽喉噎塞。胸脅滿痛。有似留飲。而實挾沖氣也。

沖氣宜溫降。不宜攻下。下之亦未必去。故曰氣系不去。其病不除。醫乃不知而復吐之。

胃氣重傷。胃液因盡。故咽燥欲飲水。而小便不利。水穀不化。且聚水而成病也。

是當養胃氣以行水。不宜徑下其水。水雖下。終必復聚。故暫瘥而尋復如前也。

水聚於中。氣衝於下。其水揚溢上。及肺位。 則咳且喘逆。是不可攻其水。當先止其沖氣。沖氣既止。然後水氣可去。水去則咳與喘逆俱去矣。

先治新病。病當在後者。

謂先治其沖氣。而後治其水氣也。

風水。脈浮身重。汗出惡風者。

防已黃　湯主之。

腹痛者加芍藥。 此條義詳痙濕　篇。雖有風水、風濕之異。然而水與濕非二也。

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【防己黃　湯方】

（見濕病） 風水惡風。一身悉腫。脈浮不渴。續自汗出。無大熱。越婢湯主之。

此與上條證候頗同。而治特異。麻黃之發陽氣。十倍防己。乃反減黃　之實表。增石膏之辛寒。 何耶。脈浮不渴句。

或作脈浮而渴。渴者熱之內熾。汗為熱逼。與表虛出汗不同。故得以石膏清熱。 麻黃散腫。而無事兼固其表也。

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【越婢湯方】

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）。

上五味。

以水六升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。惡風加附子一枚。風水加朮四兩。 皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。

防己茯苓湯主之。

皮中水氣。浸淫四末。而壅遏衛氣。氣水相逐。則四肢聶聶動也。

防己、茯苓善驅水氣。桂枝得茯苓。則不發表而反行水。且合黃　、甘草。助表中之氣。

以行防己、茯苓之力也。

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【防己茯苓湯方】

防己　黃　桂枝（各三兩）　茯苓（六兩）　甘草（二兩）。

上五味。

以水六升。煮取二升。分溫三服。 裡水。越婢加朮湯主之。

甘草麻黃湯亦主之。

裡水。即前一身面目黃腫。脈沉。小便不利之證。越婢湯義見前。甘草、麻黃。亦內助土氣。外行水氣之法也。

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【越婢加朮湯方】

（見上）

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【甘草麻黃湯方】

甘草（二兩）　麻黃（四兩）。

上二味。

以水五升。先煮麻黃。去上沫。內甘草。煮取三升。溫服一升。重覆汗出。不汗再服。慎風寒。 水之為病。其脈沉小。屬少陰。浮者為風。無水虛脹者為氣。水發其汗即已。脈沉者。

宜麻黃附子湯。浮者。

宜杏子湯。

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【水氣脈沉小者】

屬少陰。言腎水也。

脈浮者為風。即風水也。

其無水而虛脹者。

則為氣病而非水病矣。

氣病不可發汗。水病發其汗則已。然而發汗之法。亦有不同。少陰則當溫其經。風水即當通其肺。 故曰脈沉者。

宜麻黃附子湯。脈浮者。

宜杏子湯。沉謂少陰。浮謂風也。

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【麻黃附子湯方】

麻黃（三兩）　甘草（二兩）　附子（一枚炮） 上三味。

以水七升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升半。溫服八合。日三服。

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【杏子湯方】

（缺恐是麻黃杏仁甘草石膏湯） 厥而皮水者。

蒲灰散主之。

厥而皮水者。

水邪外盛。隔其身中之陽。不行於四肢也。

此厥之成於水者。

去其水則厥自愈。不必以附子、桂枝之屬。助其內伏之陽也。

蒲灰散義見前。

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【蒲灰散方】

（見消渴） 問曰。

黃汗之為病。身體腫。發熱汗出而渴。狀如風水。汗沾衣。色正黃。

如柏汁。脈自沉。何從得之。

師曰。

以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。

宜　芍桂酒湯主之。

黃汗之病。與風水相似。但風水脈浮。而黃汗脈沉。風水惡風。而黃汗不惡風為異。其汗沾衣色正黃如柏汁。則黃汗之所獨也。

風水為風氣外合水氣。黃汗為水氣內遏熱氣。熱被水遏。水與熱得。 交蒸互郁。汗液則黃。黃　、桂枝、芍藥。行陽益陰。得酒則氣益和而行愈周。蓋欲使營衛大行。而邪氣畢達耳。云苦酒阻者。

欲行而未得遽行。久積藥力。乃自行耳。故曰服至六七日乃解。 按前第二條云。

小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。第四條云。

身腫而冷。狀如周痹。 此云黃汗之病。身體腫。發熱汗出而渴。後又云劇者不能食。身疼重。小便不利。何前後之不侔也。

豈新久微甚之辨歟。夫病邪初受。其未郁為熱者。

則身冷。小便利。口多涎。其郁久而熱甚者。

則身熱而渴。小便不利。亦自然之道也。

 

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【兩脛自冷者】

陽被鬱而不下通也。

黃汗本發熱。此云假令發熱。便為歷節者。

謂脛熱。非謂身熱也。

蓋歷節黃汗。病形相似。而歷節一身盡熱。黃汗則身熱而脛冷也。

食已汗出。

又身嘗暮臥盜汗出者。

營中之熱。因氣之動而外浮。

或乘陽之間而潛出也。

然黃汗、郁證也。

汗出則有外達之機。若汗出已反發熱者。

是熱與汗俱出於外。久而肌膚甲錯。

或生惡瘡。所謂自內之外而盛於外也。

若汗出已身重輒輕者。

是濕與汗俱出也。

然濕雖出而陽亦傷。久必身　而胸中痛。若從腰以上汗出。下無汗者。

是陽上通而不下通也。

故腰　弛痛。

如有物在皮中狀。其病之劇而未經得汗者。

則窒於胸中而不能食。 壅於肉理而身體重。郁於心而煩躁。閉於下而小便不通利也。

此其進退微甚之機。不同如此。而要皆水氣傷心之所致。故曰此為黃汗。桂枝、黃　。亦行陽散邪之法。而尤賴飲熱稀粥取汗。

以發交郁之邪也。

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【桂枝加黃　湯方】

桂枝　芍藥　甘草　黃　（各二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）。

上六味。

以水八升。煮取三升。溫服一升。須臾。啜熱稀粥一升余。

以助藥力。溫覆取微汗。若不汗。更服。 師曰。

寸口脈遲而澀。遲則為寒。澀為血不足。趺陽脈微而遲。微則為氣。遲則為寒。寒氣不足。 即手足逆冷。手足逆冷。則營衛不利。營衛不利。則腹滿脅鳴相逐。氣轉膀胱。營衛俱勞。陽氣不通即身冷。陰氣不通即骨疼。陽前通則惡寒。陰前通則痹不仁。陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉。其氣乃散。實則失氣。虛則遺溺。名曰氣分。

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【微則為氣者】

為氣不足也。

寒氣不足。該寸口、趺陽為言。寒而氣血復不足也。

寒氣不足。則手足無氣而逆冷。營衛無源而不利。由是臟腑之中。真氣不充。而客寒獨勝。則腹滿脅鳴相逐。氣轉膀胱。即後所謂失氣、遺溺之端也。

營衛俱勞者。

營衛俱乏竭也。

陽氣溫於表。故不通則身冷。陰氣營於裡。故不通即骨疼。不通者。

虛極而不能行。與有餘而壅者不同。陽前通則惡寒。陰前通則痹不仁者。

陽先行而陰不與俱行。則陰失陽而惡寒。陰先行而陽不與俱行。則陽獨滯而痹不仁也。

蓋陰與陽常相須也。

不可失。失則氣機不續而邪乃著。不失則上下交通而邪不容。故曰陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉。其氣乃散。失氣、遺溺。皆相失之征。曰氣分者。

謂寒氣乘陽之虛。而病於氣也。

氣分。心下堅大如盤。邊如旋盤。桂甘薑棗麻辛附子湯主之。

氣分即寒氣乘陽之虛。而結於氣者。

心下堅大如盤。邊如旋盤。其勢亦已甚矣。

然不直攻其氣。而以辛甘溫藥。行陽以化氣。視後人之襲用枳、朴、香、砂者。

工拙懸殊矣。

云當汗出如蟲行皮中者。

蓋欲使既結之陽。復行周身而愈也。

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【桂甘薑棗麻辛附子湯方】

桂枝　生薑（各三兩）　細辛（二兩）　甘草　麻黃（各二兩）　附子（一枚炮）　大棗（十二枚）。

上七味。

以水七升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升。分溫三服。當汗出如蟲行皮中。 即愈。 心下堅大如盤。邊如旋盤。水飲所作。枳朮湯主之。

證與上同。曰水飲所作者。

所以別於氣分也。

氣無形。

以辛甘散之。

水有形。

以苦泄之也。

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【枳朮湯方】

枳實（七枚）　白朮（二兩）　上二味。

以水五升。煮取三升。分溫三服。腹中軟。即當散也。

附方

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【外台防己黃　湯】

治風水脈浮為在表。其人或頭汗出。表無他病。病者但下重。從腰以上為和。腰以下當腫及陰。難以屈伸。（方見風濕）

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【卷下】

 

【黃癉病脈證並治第十五】

寸口脈浮而緩。浮則為風。緩則為痹。痹非中風。四肢苦煩。脾色必黃。瘀熱以行。 脈浮為風。脈緩為濕。云為痹者。

風與濕合而痹也。

然非風痹疼痛之謂。故又曰痹非中風。所以然者。

風得濕而變熱。濕應脾而內行。是以四肢不疼而苦煩。脾臟瘀熱而色黃。脾者四運之軸也。

脾以其所瘀之熱。轉輸流布。而肢體面目盡黃矣。

故曰瘀熱以行。 趺陽脈緊而數。數則為熱。熱則消穀。緊則為寒。食即為滿。尺脈浮為傷腎。趺陽脈緊為傷脾。 風寒相搏。食穀即眩。穀氣不消。胃中苦濁。濁氣下流。小便不通。陰被其寒。熱流膀胱。身體盡黃。 名曰穀癉。

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【趺陽脈數為熱者】

其熱在胃。故消穀。脈緊為寒者。

其寒在脾。故滿。滿者必生濕。胃熱而脾濕。 亦黃病之原也。

尺脈浮為傷腎者。

風傷腎也。

趺陽脈緊為傷脾者。

寒傷脾也。

腎得風而生熱。脾得寒而生濕。

又黃病之原也。

濕熱相合。其氣必歸脾胃。脾胃者。

倉廩之官也。

穀入而助其熱則眩。穀不消而氣以瘀。則胃中苦濁。濁氣當出下竅。若小便通。則濁隨溺去。今不通。則濁雖下流而不外出。 於是陰受其濕。陽受其熱。轉相流被而身體盡黃矣。

曰穀癉者。

病雖始於風寒。而實成於穀氣耳。 額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發。膀胱急。小便自利。名曰女勞癉。腹如水狀。不治。 腎勞而熱。黑色上出。猶脾病而黃外見也。

額於部為庭。靈樞云。

庭者顏也。

又云。

腎病者。

顴與顏黑。微汗出者。

腎熱上行。而氣通於心也。

手足心熱。薄暮即發者。

病在裡在陰也。

膀胱急者。

腎熱所逼也。

小便自利。病不在腑也。

此得之房勞過度。熱從腎出。故名曰女勞癉。若腹如水狀。則不特陰傷。陽亦傷矣。

故曰不治。 心中懊　而熱。不能食。時欲吐。名曰酒癉。 懊　。郁悶不寧之意。熱內蓄則不能食。熱上衝則時欲吐。酒氣熏心而味歸脾胃也。

此得之飲酒過多所致。故名酒癉。

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【陽明病】

脈遲。食難用飽。飽則發煩頭眩。小便必難。此欲作穀癉。雖下之。

腹滿如故。所以然者。

脈遲故也。

脈遲胃弱。則穀化不速。穀化不速。則穀氣鬱而生熱。而非胃有實熱。故雖下之而腹滿不去。傷寒裡實。脈遲者尚未可攻。況非裡實者耶。 夫病酒黃癉。必小便不利。其候心中熱。足下熱。是其證也。

酒黃癉者。

或無熱。靜言了了。腹滿欲吐。鼻燥。其脈浮者先吐之。

沉弦者先下之。

酒癉心中熱。欲吐者吐之愈。 酒之濕熱。積於中而不下出。則為酒癉。積於中則心中熱。注於下則足下熱也。

酒黃癉者。

心中必熱。

或亦有不熱。靜言了了者。

則其熱不聚於心中。而或從下積為腹滿。

或從上衝為欲吐鼻燥也。