【金匱要略心典】

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【奔豚氣病脈證治第八】

師曰。

奔豚病從少腹上衝咽喉。發作欲死。復還止。皆從驚恐得之。

前云驚發。此兼言恐者。

腎傷於恐。而奔豚為腎病也。

豚、水畜也。

腎、水臟也。

腎氣內動。上衝胸喉。

如豕之突。故名奔豚。亦有從肝病得者。

以腎肝同處下焦。而其氣並善上逆也。

奔豚。氣上衝胸。腹痛。往來寒熱。奔豚湯主之。

此奔豚氣之發於肝邪者。

往來寒熱。肝臟有邪。而氣通於少陽也。

肝欲散。

以薑、夏、生葛散之。

肝苦急。

以甘草緩之。

芎、歸、芍藥理其血。黃芩、李根下其氣。桂、苓為奔豚主藥。而不用者。

病不由腎發也。

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【奔豚湯方】

甘草　芎　當歸　黃芩　芍藥（各二兩）　半夏　生薑（各四兩）　生葛（五兩）　甘李根白皮（一升）。

上九味。

以水二斗。煮取五升。溫服一升。日三夜一服。 發汗後。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。

必發奔豚。氣從少腹上至心。灸其核上各一壯。 與桂枝加桂湯主之。

此腎氣乘外寒而動。發為奔豚者。

發汗後燒針復汗。陽氣重傷。於是外寒從針孔而入通於腎。腎氣乘外寒而上衝於心。故須灸其核上。

以杜再入之邪。而以桂枝湯外解寒邪。加桂內泄腎氣也。

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【桂枝加桂湯方】

桂枝（五兩）　芍藥　生薑（各三兩）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚）。

上五味。

以水七升。微火煮取三升。去滓。服一升。 發汗後。臍下悸者。

欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

此發汗後心氣不足。而後腎氣乘之。

發為奔豚者。

臍下先悸。此其兆也。

桂枝能伐腎邪。茯苓能泄水氣。然欲治其水。必益其土。故又以甘草、大棗補其脾氣。甘瀾水者。

揚之令輕。使不益腎邪也。

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【茯苓桂枝甘草大棗湯方】

茯苓（半斤）　甘草（二兩）　大棗（十五枚）　桂枝（四兩）。

上四味。

以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（甘瀾水法取水二斗置大盆內以杓揚之上有珠子五六千顆相逐取用之也）

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【胸痹心痛短氣病脈證治第九】

師曰。

夫脈當取太過不及。陽微陰弦。即胸痹而痛。所以然者。

責其極虛也。

今陽虛知在上焦。所以胸痹。心痛者。

以其陰弦故也。

陽微、陽不足也。

陰弦、陰太過也。

陽主開。陰主閉。陽虛而陰乾之。

即胸痹而痛。痹者閉也。

夫上焦為陽之位。而微脈為虛之甚。故曰責其極虛。

以虛陽而受陰邪之擊。故為心痛。 平人無寒熱。短氣不足以息者。

實也。

平人、素無疾之人也。

無寒熱、無新邪也。

而乃短氣不足以息。當是裡氣暴實。

或痰、或食、或飲。礙其升降之氣而然。蓋短氣有從素虛宿疾而來者。

有從新邪暴遏而得者。

二端並否。其為裡實無疑。此審因察病之法也。

胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短氣。寸口脈沉而遲。關上小緊數。栝蔞薤白白酒湯主之。

胸中陽也。

而反痹。則陽不用矣。

陽不用。則氣之上下不相順接。前後不能貫通。而喘息、咳唾、胸背痛、短氣等證見矣。

更審其脈。寸口亦陽也。

而沉遲。則等於微矣。

關上小緊。亦陰弦之意。而反數者。

陽氣失位。陰反得而主之。

易所謂陰凝於陽。書所謂牝雞之晨也。

是當以通胸中之陽為主。 薤白、白酒。辛以開痹。溫以行陽。栝蔞實者。

以陽痹之處。必有痰濁阻其間耳。

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【栝蔞薤白白酒湯方】

栝蔞實（一枚搗）　薤白（半升）　白酒（七升）。

上三味。同煮。取二升。分溫再服。 胸痹不得臥。心痛徹背者。

栝蔞薤白半夏湯主之。

胸痹不得臥。是肺氣上而不下也。

心痛徹背。是心氣塞而不和也。

其痹為尤甚矣。

所以然者。

有痰飲以為之援也。

故於胸痹藥中。加半夏以逐痰飲。

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【栝蔞薤白半夏湯方】

栝蔞實（一枚搗）　薤白（三兩）　半夏（半升）　白酒（一斗）。

上四味。同煮。取四升。溫服一升。日三服。 胸痹。心中痞氣。氣結在胸。胸滿。脅下逆搶心。枳實薤白桂枝湯主之。

人參湯亦主之。

心中痞氣。氣痹而成痞也。

脅下逆搶心。氣逆不降。將為中之害也。

是宜急通其痞結之氣。否則速復其不振之陽。蓋去邪之實。即以安正。養陽之虛。即以逐陰。是在審其病之久暫。與氣之虛實而決之。

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【栝蔞薤白桂枝湯方】

枳實（四枚）　薤白（半升）　桂枝（一兩）　厚朴（四兩）　栝蔞實（一枚搗）。

上五味。

以水五升。先煮枳實、厚朴。取二升。去滓。內諸藥。煮數沸。分溫三服。

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【人參湯方】

人參　甘草　乾薑　白朮（各三兩）。

上四味。

以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。 胸痹。胸中氣塞。短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。

橘枳生薑湯亦主之。

此亦氣閉氣逆之證。視前條為稍緩矣。

二方皆下氣散結之劑。而有甘淡苦辛之異。亦在酌其強弱而用之。

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【茯苓杏仁甘草湯方】

茯苓（三兩）　杏仁（五十個）　甘草（一兩）。

上三味。

以水一斗。煮取五升。溫服一升。日三服。不瘥。更服。

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【橘枳生薑湯方】

橘皮（一斤）　枳實（三兩）　生薑（半斤）。

上三味。

以水五升。煮取二升。分溫再服。 胸痹緩急者。

薏苡附子散主之。

陽氣者。

精則養神。柔則養筋。陽痹不用。則筋失養而或緩或急。所謂大筋軟短。小筋弛長者是也。

故以薏苡仁舒筋脈。附子通陽痹。

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【薏苡附子散方】

薏苡仁（十五兩）　大附子（十枚炮）。

上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。 心中痞。諸逆。心懸痛。桂枝生薑枳實湯主之。

諸逆。該痰飲、客氣而言。心懸痛。謂如懸物動搖而痛。逆氣使然也。

桂枝、枳實、生薑。辛以散逆。苦以泄痞。溫以祛寒也。

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【桂枝生薑枳實湯方】

桂枝　生薑（各三兩）　枳實（五兩）。

上三味。

以水六升。煮取三升。分溫三服。 心痛徹背。背痛徹心。烏頭赤石脂丸主之。

心背徹痛。陰寒之氣。遍滿陽位。故前後牽引作痛。沈氏云。

邪感心包。氣應外俞。則心痛徹背。 邪襲背俞。氣從內走。則背痛徹心。俞臟相通。內外之氣相引。則心痛徹背。背痛徹心。即經所謂寒氣客於背俞之脈。其俞注於心。故相引而痛是也。

烏、附、椒、薑。同力協濟。

以振陽氣而逐陰邪。 取赤石脂者。

所以安心氣也。

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【烏頭赤石脂丸方】

烏頭（一分炮）　蜀椒　乾薑（各一兩）　附子（半兩）　赤石脂（一兩）。

上五味。末之。

蜜丸如桐子大。先食服一丸。日三服。不知稍加服。 附方

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【九痛丸】

治九種心疼。 附子（三兩炮）　生野狼牙　巴豆（去皮熬研如膏）　乾薑　吳茱萸　人參（各一兩）。

上六味。末之。

煉蜜丸如梧子大。酒下。強人初服三丸。日三服。弱者二丸。兼治卒中惡。腹脹。 口不能言。

又治連年積冷。流注心胸痛。並冷衝上氣。落馬墜車血疾等皆主之。

忌口如常法。 按、九痛者。

一蟲、二注、三風、四悸、五食、六飲、七冷、八熱、九去來痛是也。

而並以一藥治之者。

豈痛雖有九。 其因於積冷結氣所致者多耶。

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【腹滿寒疝宿食病脈證治第十】

趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿者必便難。兩　疼痛。此虛寒從下上也。

當以溫藥服之。

趺陽、胃脈也。

微弦、陰象也。

以陰加陽。脾胃受之。

則為腹滿。設不滿。則陰邪必旁攻　脅而下閉穀道。為便難。為兩　疼痛。然其寒不從外入而從下上。則病自內生。所謂腎虛則寒動於中也。

故不當散而當溫。

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【病者腹滿】

按之不痛為虛。痛者為實。可下之。

舌黃未下者。

下之黃自去。

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【腹滿按之不痛者】

無形之氣。散而不收。其滿為虛。按之而痛者。

有形之邪。結而不行。其滿為實。實者可下。虛者不可下也。

舌黃者熱之征。下之實去。則黃亦去。 腹滿時減。復如故。此為寒。當與溫藥。

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【腹滿不減者】

實也。

時減復如故者。

腹中寒氣得陽而暫開。得陰而復合也。

此亦寒從內生。故曰當與溫藥。

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【病者痿黃】

燥而不渴。胸中寒實而利不止者死。 痿黃、脾虛而色敗也。

氣不至故燥。中無陽故不渴。氣竭陽衰。中土已敗。而復寒結於上。臟脫於下。何恃而可以通之止之乎。

故死。