【醫學傳燈】

精靈

【醫學傳燈】

 

書名：醫學傳燈

作者：陳歧

朝代：清

年份：公元1644－1911年

分類：內科

品質:0%

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引用http://jicheng.tw/jcw/book/%E9%86%AB%E5%AD%B8%E5%82%B3%E7%87%88/index

精靈

【自敘】

 

醫者意也。

以我之意。

揣病之情。

始終洞悉。

然後可以為醫。

但天下之意有有本之意。

有無本之意。

無本者師心自用。

未嘗有所聞見。

妄而不可為訓也。

有本者得之師資。

鑒之往昔。

論一症。

訂一方。

皆有上下千古之識。

不敢以己意為臆逆也。

然而幾此亦甚難矣。

晉朝以前。司是術者。

類皆縉紳先生。苦心濟世。精言微論。卓有可觀。後世用為糊口之術。

文人學士。概不與焉。

脈理方論。已自不工。而又當兵火之後。

醫經殘缺。湊合成書。

其中雖有可采之說。精奧難解。不可從者十之六七。

若非臨症參考。將何去而何從乎。予不敏忝生名閥。

當以書香為急。不幸稚年失怙。疊罹水患。不能沉心於舉業。一生虛度。何以告無罪於祖宗。然而擇術於醫。固為溫飽之計。

而刪述纂修之功。固當亦有責焉。於是訪投明師。講習數年。其所獲者。醫學之規矩已耳。法律已耳。

臨症不無少隔。因思孟子有云。大匠誨人。能與人規矩。不能使人巧。

孔子曰。吾道一以貫之。是知學道之功。始而求其中規，繼而求其能貫也。

然中規之學在乎師。而能貫之功則在乎我。不博無以為約。不約無以為貫。

遍覽群書。上而神農軒岐。張朱李劉。下而醫統準繩。薛氏之十六種。以及指掌醫鑒。無不細加詳閱。

究之相同者多。互異者少。宜遵者不過約略數言。

纂集成編。盡可塞責。其中隱而未發之義。因此悟彼之妙。猶未之知也。

先輩云。熟讀王叔和。不如見症多。三十年來。閱歷既煩。有一症。必有一症之理。以理思症以症合理。方敢下手調治。又於今醫之中。一長可取者。虛心訪問。一一筆諸笥中。悠而游焉。漸積而久焉。

古今之妙義。始得融會於吾心。

不揣庸陋。妄蹈作述之咎。

更訂十數余次。苦志成書。將古今奧妙。深入而淺出。

言近而指遠。高才視之。鮮不以為迂。

然而病機之源流。治法之初終。俱莫遁乎是矣。

非敢曰醫囊無底。可於是集而大備也。

但理路既明。由此擴而充之。

其入於精微之地。豈有他哉。予之氣稟甚怯。天鑒下民。加我數年。再將傷寒女科素難本草終其注釋之事。

則天祖之生我不虛耳。斯道之行廢。又何足論乎。

時康熙庚辰菊月尚友齋陳岐德求氏自識

精靈

【卷上】

 

【脾胃】

 

人之有脾胃。猶地之有土也。

萬物生化於土。而人之五臟六腑。大經小絡。以及皮肉筋骨。無不資生於脾胃。一身之要物也。

蓋命門真火。乃父之精氣。附於兩腎之間。未有此身。先有此氣。出於天成。不假人為。

所以謂之先天。若夫脾胃之氣。飲食五味。變生五氣。以奉生身。全藉人為。後天之氣也。

飲食雖能養人。亦能害人。

欲求長生者。全要飲食節制。為卻病之良方。飲食之所以養人者。原取其氣。不取其味。因穀味甘淡。故假五味以引之。

然亦不可偏嗜。辛味歸肺。肺盛則金來克木。肝血不生。甘味歸脾。脾盛則土來克水。腎精消散。苦味歸心。心盛則火來克金。肺氣虛耗。酸味歸肝。肝盛則木來克土。脾氣虧損。咸味歸腎。腎盛則水來克火。心血不足。今人烹炮一物。必備五味。全是不欲偏勝之意。惟腎水多有不足。

故咸物獨多。然亦不可偏勝也。

（云來按若味過於辛且能傷肺耗氣損陰味過於甘且能壅氣生痰滿中味過於苦且能傷脾胃而動燥火味過於酸且能攣筋槁骨枯肌傷肺味過於咸且能傷血損肺再評此按發原本所未發）每日飯食。只宜八分。不可盡量。凡遇外有茶水。家食即當減去一次。

每見恣意飲食之人。非不節制。一至食當其前。不覺食指之欲動。此嗜欲之性。人所不自禁者也。

吾輩終歲用藥。補益者少。消導者不計其數。寧非嗜欲之自戕乎。日進飲食。必須碎咬細嚙。徐徐咽下。方不傷脾。食後慢行百步。用手搓磨其腹。庶幾飲食可消。

最忌食後就寢。耳無所聞。脾即不磨。肺氣又不為之四布。惟有郁結成病而已。

至於夜食尤當屏絕。自平旦以至日中。胃氣行陽。二十五度。飲食易消。日中以至合夜。胃氣行陰。二十五度。飲食難消。釋教過午不食。其亦衛生之大則歟。更有病後虛人。元氣未復。脾氣不能勝穀氣。

只須白粥調理。扶助元氣。肥甘硬物。不但不能消化。且增其病。不可不察也。

平日調理丸藥。宜用滋陰健脾丸。蓋腎主藏精。其所以生精生血者。全賴飲食生化。而輸歸於腎。脾胃一強。精血自足。張潔古云。補腎不如補脾。旨哉言乎。

六味地黃丸一方。其性孤陰。但可降火。不能生精。苟非陰虛有火者。必以健脾為主治也。

脾胃雖能化物。而其所以化物者。實是下焦水火二氣。命門火衰。釜底無薪。其何能熟。古方理中湯八味地黃丸。皆知補火以生土也。

至若水虧不能化物者。諸書毫未之及。

腎司五液。入脾為涎。腎家陰虛有火。津液不足。脾土干燥。健運何施。予用歸芍門冬。加入楂曲等藥。無不應也。

然脾胃雖為要物。而先天命門。又為一身之至寶。節房欲。慎勞苦。戒遠行。其亦保養先天之一法歟。

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【滋陰健脾丸】

 

人參（二兩）、麥冬（三兩）、五味（一兩）、白朮（三兩）、白茯（二兩）、甘草（一兩）、山藥（三兩）、石斛（一兩）、陳皮（一兩）、山楂（三兩）

古方健脾丸。

乃純陽之品。

脾虛有寒者宜之。

若中宮有火。

不能化物者。

此方極妙。

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【益氣健脾湯】

 

人參、白朮、白茯、甘草、陳皮、半夏、山楂、神麯、苡仁、澤瀉正氣虛。

飲食少。

當以補藥為君。

消食為佐。

若飲食多者。

又以消食為君。補藥為佐也。

症非泄瀉下痢。宜加當歸。氣虛甚者。加黃、炮薑。滯重者加厚朴。

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【養血健脾湯】

 

當歸、白芍、麥冬、山楂、神麯、陳皮、澤瀉、白茯、苡仁、桔梗滯重加厚朴。

（新增）

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【戊癸湯】

 

破故紙、人參、茯苓、雞內金、生薑、菟絲子、白朮、甘草、沙苑子、大棗（新增）

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【消食健脾丸】

 

枳實、白朮、山楂、人參、神麯、雞內金、麥芽、連翹

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【傷風】

 

風為陽邪。只傷三腸。不傳三陰。

由太陽而陽明。

由陽明而少陽。

亦有首尾只在一經者。

非若傷寒之傳三陰也。

肺為華蓋。內通膀胱。而為氣之主。所以太陽傷風。則肺亦咳。

凡渾身酸痛。咽乾眼脹。或鼻之兩旁迎香穴痛。不必咳嗽。汗出然後為風也。

治分有汗無汗。無汗為感冒。有汗為傷風。傷風之脈。浮細而緩。或前小後大。

人身之中有衛氣。有榮氣。榮深而衛淺。風但傷衛。所以不可發表。發之則汗多亡陽。

或津液虧損。變生壞症。宜用參蘇飲。微解其肌。仲景用稀粥以助汗者。因解肌之藥不能達表。故與粥以助之。

若腹中有滯。此法又不宜用矣。解散之後。

身熱咳嗽者。此中伏有妙義。

經云。外邪之入必與內邪相合。傷風之人。

平日有痰有火。火熏皮毛。腠理不密。風從火勢。火借風威。互相鼓煽。不去其痰。屢痊屢發無有已也。

此痰伏於肺胃之間。膠黏固結。非半夏可除。宜用蘇杏二陳湯。內有杏仁油以潤之。

金沸咸以軟之。

庶幾痰消而火降也。

如耳中氣閉。咳嗽口苦。邪傳少陽膽經。宜用柴陳湯。亦加杏仁金沸之類。不可過用發散也。

三陽既盡。咳嗽宜愈。每見傷風久嗽不止者。其故何耶。

真陰素虛。咳久傷氣。肺葉不收。不治多成癆怯。宜用加味地黃湯。斂而降之。

若脈來細緩無力。或洪大無力者。中氣大虛。土不生金。宜用加減補中湯。固其元氣。曾見傷風氣虛。隨治隨作。後至氣脫而死。病症雖小。亦可畏也。

傷風汗多者。衛氣不固。風邪襲入榮中。以致四肢微冷。冷汗多出。脈來沉細如絲。宜用桂枝芍藥湯。倍加黃。若脈來洪大無力。身熱汗出者。元氣猶未大傷。但用桂枝湯可也。

傷風面腫者。咳嗽氣急。脈多沉弦。風邪從呼吸而入。客於肺管。肺葉脹大不收。失其降下之令。氣逆於頭面而為腫也。

甚則上身俱腫。醫者不識。呼為水腫。誤人多矣。

宜用芎蘇散散之。咳血者。宜用茯苓補心湯治之（肺逆失降而為膚腫且肺主皮毛故也豈可誤為水哉）

無汗傷風者謂之感冒。因有咳嗽邪氣。留連三陽。不傳三陰。所以較傷寒為輕也。

但當禁其飲食。與傷風不同。

宜用藥芎散。或人參敗毒散治之。

其中在經在腑。悉從傷寒調治。無二法也。

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【參蘇飲】

 

陳皮、半夏、白茯、甘草、桔梗、枳殼、前胡、木香、紫蘇、葛根、人參風盛則氣壅。

氣壅故痰聚。

是方多用順氣之品。

可見傷風以利氣為第一義矣。

醫者須識此意。

咳嗽聲啞者。宜加黃芩。（按黃芩宜用枯者取輕清之義原本未分晰特重訂正）

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【蘇杏二陳湯】

 

陳皮、半夏、白茯、甘草、枳殼、桔梗、紫蘇、杏仁、金沸草、桑皮此方順氣化痰。於理是矣。

而又用紫蘇者。

以其余邪未盡也。胸不寬加厚朴。

（按方中金沸草宜絹包不爾有毛射入肺而咳甚矣）

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【加味柴陳湯】

 

柴胡、黃芩、半夏、甘草、陳皮、白茯、枳殼、杏仁、金沸草

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【加味地黃湯】

 

熟地、山藥、白茯、山萸、丹皮、澤瀉、麥冬、五味、烏梅

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【加減益氣湯】

 

人參、白朮、甘草、黃、當歸、陳皮、麥冬、五味子

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【桂枝湯】

 

桂枝（三錢）、白芍（生用三錢）、甘草（二錢）、大棗（三枚）、浮麥（一撮）

氣虛脈細加黃？。

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【茯苓補心湯】

 

陳皮、半夏、白茯、甘草、枳殼、桔梗、前胡、紫蘇、干葛、當歸、川芎、白芍、熟地（萬不可用以滋陰膩膈遏伏外邪當辨外風之有無是為至要）

此即參蘇飲合四物湯是也。

參蘇一倍。四物湯原是兩倍。不可輕重失倫。

咳血者。忌半夏。以花粉代之。

川芎亦當議去。（按審邪正而用藥如正虛邪重當用參蘇飲二倍四物湯一倍醫貴變通而化裁之豈可執一以誤人哉。）

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【芎蘇散】

 

紫蘇、干葛、柴胡、川芎、陳皮、半夏、白茯、甘草、枳殼、桔梗

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【中寒】

 

中寒者。寒邪不從陽經傳入。

直中陰經。故曰中寒。其症有輕有重。重者。脈來沉微。一息三至。腹痛唇青。

四肢厥冷。此因先有房事。胃氣衰微。口食寒物。鼻吸冷氣。中宮不能擔當。直入少陰腎臟。氣冷而血不流。頃刻死矣。

治是症者。只以回陽為主。雖有他症。不必兼治。宜用附子理中湯。大劑救之。

此症有兼自利。無脈者。生氣已絕。似不可治。然寒極則伏。生機尚存一線。當以前藥浸冷與之。

一周時許。自然脈出而解。蓋厥利無脈。陰盛格陽。熱藥入口。格絕而不入。惟以前藥冷服。直達病所。自無格拒之患。

內經所謂。寒因寒用者是也。

但脈出之時。又要徐徐浮大。不宜暴出。暴出則氣從外脫。非其所宜。故仲景云。微續者生。暴出者死。旨哉言乎。

又云。下利清穀。裡寒外熱。面赤煩躁。其脈即出者愈。似與前說相背。不知前症無熱。故脈不宜暴出。此症熱浮於外。全要脈之速出。陽通於陰。豁然解矣。

陰症如此變幻。奈何不體古訓。執一方以司人命耶。最可笑者。庸工動用吳萸。以為其性大熱。可以回陽。

不知吳萸氣熱而味大辛。辛能散氣。陽未回而氣已脫。較之挺刃殺人。特一間耳。至若舌卷囊縮。自汗多出。斷致不起。

裡寒陰症。古言之矣。

又有非時暴寒。從口鼻而入。或食生冷涼物。以致嘔吐痰水。微寒微熱。甚則昏暈不醒。二便皆遺。亦名中寒。諸家未之詳也。

蓋裡寒陰症。先因欲事傷腎。先天命門真火。不可守邪。故令外邪斬關而入。

此則胃氣虛衰。不能勝寒。命門全然無恙。故可一溫而愈。脈雖沉細。一息四至。與前之三至者不同。

宜用香砂六君子湯。少加炮薑為妙。切不可兼用辛散之藥。患是症者。又有輕重。輕者。

脈來洪緩。按之無力。寒為標而熱為本。

先用香砂六君子湯。止其吐逆。後以杏仁玄明粉。加入柴陳劑中。無不獲痊。重者。脈沉細緩。香砂六君子為丸。久服桂附八味丸。亦不可少也。

（按辛能散氣吳萸味辛故不可妄用以及寒為標熱為本始用香砂六君子湯以止嘔逆繼用杏仁明粉加柴陳之治皆歷練見道之言尤宜三復勿失）

 

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【附子理中湯】

 

人參、白朮、炮薑、甘草、肉桂、附子、黃桂附炮薑。俱為熱藥。

但炮薑溫肺之功居多。肉桂溫脾之功居多。附子溫腎之功居多。

裡寒症重。故三味合用也。

有汗宜加五味。自利宜加茯苓。

更加丹參為妙。以其活血故也。

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【灸法】

 

用蔥一大把。以帶輕束。切去兩頭。留白二寸。以一面熨熱置於臍上。用熨斗盛炭火蔥上熨之。

取其熱氣從臍入腹。甚者連熨二三餅。