【辨證錄(1)】

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【辨證錄　外科　卷之十三】

 

【背癰門　七則】

人有背心間先發紅瘰，後漸漸紅腫，此發背之兆也，最為可畏。

古人云：外大如豆，內大如拳；

外大如拳，內大如盤。

言其外小而內實大也。

然而癰疽等毒，必須辨其陰陽：有先陰而變陽者，有先陽而變陰者；

有前後俱陽者，有前後俱陰者。

陽症雖重而實輕，陰症雖輕而實重；

先陰而變陽者生，先陽而變陰者死。

病症既殊，將何以辨之？

陽症之形，必高突而腫起；

陰症之形，必低平而陷下；

陽症之色純紅，陰症之色帶黑；

陽症之初起必痛，陰症之初起必癢；

陽症之潰爛，必多其膿；

陰症之潰爛，必多其血；

陽症之收口，身必輕爽；

陰症之收口，身必沉重。

至于變陰變陽，亦以此消息斷斷不差也。

倘見紅腫而高突，乃陽症之癰也。

乘其肉腫初發，毒猶未化，急以散毒之藥治之，可隨手愈也。

發背而至橫決者，皆因循失治，以致破敗而不可救，陽變陰者多矣。

救癰如救火，宜一時撲滅，切勿見為陽症無妨，而輕緩治之也。

方用

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【急消湯】

忍冬藤二兩　茜草三錢　紫花地丁一兩　甘菊花三錢　貝母二錢　黃柏一錢　天花粉三錢　桔梗三錢　生甘草三錢　水煎服。

一劑輕，二劑又輕，三劑全消，不必四劑也。

此方消陽毒之初起極神。

既無迅烈之虞，大有和解之妙。

世人不知治法，謂陽毒易於袪除，孟浪用虎狼之藥，雖毒幸消散，而真氣耗損於無形，往往變成別病，乃醫者成之也。

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【人有背心發瘰】

癢甚，已而背如山重，悠悠發紅暈，如盤之大，此陰癰初起之形象也，最為可畏，尤非前症陽癰可比。

乃一生罪孽，鬼祟纏身，必然譫語胡言。

如見此等症候，本不可救。

然而人心善惡成于一念之遷悔，求生無術，亦見醫道無奇。

蓋陽症有可救之術，陰症豈無可生之理，總在救之得法耳。

大約陰癰之症，雖成于鬼祟之纏身，然必正氣大虛，邪得而入之也。

設正氣不虛，邪將安入。

故救陰癰之症，必須大用補氣補血之藥，而佐之散鬱散毒之品。

則正旺而邪自散矣。

方用

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【變陽湯】

人參二　黃?二兩　金銀花半斤，煎湯代水　附子一錢　荊芥炒黑，三錢　柴胡二錢　白芍一兩　天花粉五錢　生甘草五錢　井花水煎汁二碗服，渣再煎，服後陰必變陽而作痛。

再一劑而痛亦消，再服一劑而全愈，竟消滅無形也。

然人不致皮破血出，斷不肯信，雖然先用此等之藥以治發背，毋論病人不肯服，即醫生亦不肯用，或醫生知用此治療，而病人之家亦不肯信。

往往決裂潰爛，瘡口至如碗大而不可收，始悔參、?之遲用矣。

予既論此症，又多戒辭，勸人早服此方，萬不可觀望狐疑，喪人性命。

蓋陽毒可用攻毒之劑，而陰毒須用補正之味。

用人參、黃?以補氣，氣旺則幽陰之毒不敢入心肺之間。

而金銀花性補，善解陰毒，得參、?而其功益大，然非得附子則不能直入陰毒之中而又出于陰毒之外。

毒深者害深，又益之生甘草以解其餘毒。

然毒結于背者，氣血之壅也，壅極者鬱之極也。

故加柴胡、荊芥、白芍、天花粉之類消痰通滯，開鬱引經，自然氣宣而血活，痰散而毒消矣。

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【人有背癰潰爛】

洞見肺腑，瘡口黑陷，身不能臥，口渴思飲，人以為陽症之敗壞也，誰知是陰虛而不能變陽乎。

夫背癰雖有陰陽之分，及至潰膿之後，宜補內不宜消外，則陰陽之症一也。

潰爛而至肺腑皆見，此乃失補之故，使毒過于沿燒，將好肉盡化為瘀肉耳。

肉瘀自必成腐肉，而腐自必洞見底裡。

見此等症候，亦九死一生之兆也。

倘胃氣健而能食者，猶可救。

倘見食則惡者，斷無生意。

雖然，能用參、?、歸、熟亦有可生，不可棄之竟不救也。

方用

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【轉敗湯】

救之。

人參二兩　生黃?一兩　熟地二兩　肉桂二錢　白朮四兩　當歸一兩　金銀花四兩　麥冬二兩　山茱萸一兩　遠志三錢　北五味子一錢　茯苓三錢　水煎服。

一劑而胃氣大開者，即可以轉敗為功也。

倘飲之而稍能健飯，亦在可救。

惟恐飲之杳無應驗者，是胃氣日絕也，不必再治之矣。

或飲之而飽悶，少頃而少安者，亦有生機。

此方補其氣血，而更補其肺腎之陰。

蓋陰生則陽長，陰陽生長則有根，易于接續。

而後以金銀花解其餘毒，則毒散而血生，血生而肉長，肉長而皮合，必至之勢也。

倘日以解毒為事，絕不去補氣血之陰陽，則陰毒不能變陽，有死而已，可勝悲悼哉。

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【人有背癰將愈】

而瘡口不收，百藥敷之絕無一驗，人以為餘毒之未盡也，孰知是陰虛而不能濟陽。

夫癰疽，初起則毒盛，變膿則毒衰，膿盡則毒化矣。

瘡口不收，乃陰氣之虛，而非毒氣之旺。

世人不知治法，尚以敗毒之藥攻之，是已虛而益虛也，欲其肌肉之長，何可得乎。

然亦有用補法而仍未效者，但用陽分之品以補其陽，而不用陰分之藥以補其陰也。

獨陰不長，而獨陽亦不生。

癰疽至膿血已盡，則陰必大虛，止補其陽，則陽旺陰虛，陰不能交於陽矣。

陽有濟陰之心，陰無濟陽之力，所以愈補陽而陰愈虛，而瘡口愈難合也。

治法必須大補其陰，使陰精盛滿，自能灌注于瘡口之中，不用生肌外敷之藥而瘡口之肉內生矣。

方用

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【生膚散】

麥冬一兩　熟地二兩　山茱萸一兩　人參五錢　肉桂一錢　當歸一兩　忍冬藤一兩　白朮五分　水煎服。

二劑而肉自長，又二劑外口自平，又二劑全愈。

此方補陰之藥多於補陽，使陰勝陽也。

然補陽仍是補陰之助，以其能入陰之中，交於陽之內也。

忍冬藤非特解餘剩之毒，取其能領諸藥至于瘡口之間也。

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【人有背瘡長肉】

瘡口已平，忽然開裂流血，人以為瘡口之肉未堅也，誰知是色慾惱怒之不謹耳。

大凡瘡癰之症，最忌色慾，次忌惱怒。

犯惱怒新肉有開裂之虞，犯色慾新肉有流血之害；

犯惱怒者不過疾病，犯色慾者多致死亡。

其瘡口開裂之處，必然色變紫黑，而流水之處，必然肉變敗壞矣。

此時必須急補氣血，萬不可仍治其毒。

蓋前毒未盡，斷難收口，復至腐爛，新肉不堅，而自湧決裂也。

況發背新愈之後，其精神氣血盡為空虛，若交合泄精，遂至變害非常，舍補氣血，又安求再活乎？

即補氣血以些小之劑，欲收危亂之功，大廈傾頹，豈一木能支哉。

故又須大劑救之，而後可方用

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【寒變回生湯】

人參四兩　黃?三兩　當歸二兩　北五味子二錢　麥冬二兩　肉桂三錢　白朮二兩　山茱萸五錢　忍冬藤二兩　茯苓一兩　水煎服。

一劑而肉不腐，二劑而肉自生，三劑而皮仍合，四劑瘡口平復。

切戒再犯，再犯無不死者，即再服此方無益也，可不慎乎！

此救瘡瘍壞症仙丹，不止療發背愈後犯色之敗腐也。

人疑泄精以致決裂，宜用熟地以大補之，何故反置而不用？

以熟地補陰最緩，而症犯甚急，所以舍熟地之不可用。

此方服數劑之後，各宜減半，惟多加熟地，留為善後之計耳。

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【人有夏月生背癰】

瘡口不起，脈大而無力，發熱作渴，自汗盜汗，用參、?大補之劑，益加手足逆冷，大便不實，喘促嘔吐，人以為火毒太盛也，誰知是元氣大虛，補不足以濟之。

夫癰分陰陽，瘡口不起，乃陰症而非陽症也。

脈大似乎陽症，大而無力，非陰而何。

發熱作渴，此水不足以濟火，故陡渴陡汗也。

既陰症似陽，用參、?陽藥以助陽，正氣足以袪陰而返陽矣，何以愈補而反逆冷嘔吐？

此陰寒之氣正甚，而微陽之品力不能勝耳。

非加附子辛熱之品，又何能斬關入陣以袪蕩其陰邪哉。

方用

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【助陽消毒湯】

人參半斤　黃?一兩　當歸四兩　白朮四兩　陳皮一兩　附子五錢　水煎膏，作二次服，諸症退。

連服數劑，瘡起而潰，乃減半。

又用數劑而愈。

此非治癰之法也，然治癰之法而輕治此等之症，鮮不立亡。

可見治癰不可執也。

大約陽癰可以消毒化痰之藥治之，陰癰之病萬不可用消毒化痰之味。

此實治癰之變法，醫者不可不知。

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【人有背生癰疽】

潰膿之後，或發熱，或惡寒，或作痛，或膿多，或流清水，自汗盜汗，膿成而不潰，口爛而不收，人以為毒氣之未盡也，誰知五臟虧損，血氣大虛之故。

凡人氣血壯盛，陰陽和平，何能生毒？

惟其臟腑內損，而後毒氣得以內藏，久之外泄，及至癰疽發出，其毒自不留內。

然臟腑原虛，又加流膿流血，則已虛益虛。

觀其外，瘡口未斂，似乎有餘；

審其內，氣血未生，實為不足。

法當全補，不宜偏補夫一臟，致有偏勝之虞也。

方用十全大補湯最妙，以其合氣血而兩補之耳。

然而用之往往不效者，非方之不佳，乃用方之不得其法耳。

夫背癰何等之症，豈用尋常細小之劑所能補之？

必須多加分兩，大劑煎飲，庶幾有濟。

予因酌定一方，以請正于同人也。

 

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【用】

人參一兩　黃?二兩　白芍五錢　肉桂二錢　川芎三錢　熟地二兩　當歸一兩　白朮五錢　茯苓五錢　生甘草三錢　水煎服。

服一劑有一劑之效。

世疑此方絕不敗毒，如何化毒而生肉。

不知癰疽未潰之前以化毒為先，已潰之後補正為急，縱有餘毒未盡，不必敗毒。

蓋敗毒之藥，非寒涼之品，即消耗之味也。

消耗則損人真氣，寒涼則傷人胃氣。

真氣損則邪氣反盛，胃氣傷則穀氣全無，又何能生長肌肉哉。

惟十全大補湯專助真氣以益胃氣，故能全效耳。

且此方不特治背癰之已潰，即瘡瘍已潰者皆宜用之。

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【肺癰門　四則】

人有胸膈間作痛，咳嗽時更加痛極，手按痛處，尤增氣急，人以為肺經生癰也，誰知是肺熱生癰耳。

夫肺為嬌臟，藥食之所不到者也，故治肺甚難。

肺熱害肺，既可成癰，將何法療之？

療之法，似宜救火以瀉肺。

肺藥不可入，而肺為脾之子，脾經未嘗不受藥也，補其脾經之土，則土能生金也。

平其肝經之木，則金不能剋木矣。

清其心經之火，則火不能刑金也。

三經皆有益于肺，無損于金，則肺氣得養，而後以消毒之品直解其肝中之邪，何難于不收乎。

方用

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【全肺湯】

元參三兩　生甘草五錢　金銀花五兩　天花粉三錢　茯苓三錢　白芍三錢　麥冬二兩　水煎服。

一劑而痛減，二劑而內消矣。

大凡癰疽之症，必須內消，不可令其出毒。

內消之法，總不外脾肝心三經治之，而無別消之道。

或曰：肺之子腎也，獨不可治腎以消乎。

然肺癰之成，雖成于火爍肺金之液，實因肝氣之自虛也。

補腎雖使肺氣不來生腎，惟是肺氣相通，補腎之水，恐肺氣下降，而火毒反不肯遽散，不若止治三經，使肝氣得養，自化其毒，不遺于腎之為妙也。

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【人有胸膈作痛】

咳嗽不止，吐痰更覺疼甚，手按痛處不可忍，咽喉之間，先聞腥臭之氣，隨吐膿血，此肺癰不獨已成，而且已破矣。

夫肺癰未破者易于消，已破者難于治，為膿血未能遽淨耳。

然得法，亦不難也。

蓋肺之所以生癰者，因肺火不散也，然肺火來，因肺氣虛也，肺虛而火留於肺，火盛而後結為癰。

不補虛而散火，而未成形者何以消，已成形者何以散，既潰爛者，又何以愈哉。

是虛不可不補，而補虛者補何臟乎，必須補肝氣之虛，而肺不能直補其氣，補胃氣之虛，則肺氣自旺也。

今癰已破矣，多吐膿血，則肺氣尤虛，雖毒尚存，不可純瀉其毒，于補氣之中而行其攻散之方，而行其攻散之法，則毒易化而正氣無傷。

方用

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【完肺飲】

人參一兩　元參二兩　蒲公英五錢　金銀花二兩　天花粉三錢　生甘草三錢　桔梗三錢　黃芩一錢　水煎服。

一劑膿必多，二劑膿漸少，三劑疼輕，四劑而又輕，五劑痛止，膿血亦止，六劑竟奏全功。

此方補胃中之氣，即瀉胃中之火。

胃氣旺，肺氣不能衰，胃火衰，肺火不能旺，所以能敗毒而又能生肉耳。

其諸藥亦能入肺，不單走於胃，然而入胃者十之八，入肺者十之二，仍是治胃益肺之藥也。

或問：肺癰已破，病已入裡，似不宜升提肺氣。

南昌喻嘉言謂，宜引之入腸，而先生仍用桔梗以開提肺氣，恐不可為訓。

嗟乎，予所用之藥，無非治胃之藥，藥入于胃，有不引入腸者乎。

然肺氣困頓，清肅之令不行，用桔梗以清肺，上氣通而下氣更速，然則上之開提，正下之迅遂也。

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【人有久嗽之後】

肺受損傷，皮膚黃瘦，咽嗌雌啞，自汗盜汗，臥眠不得，口吐稠痰，腥臭難聞，而毛悴色憔，嗽之時必忍氣須臾，輕輕吐痰，始覺膈上不痛，否則必大痛不已，氣息奄奄，全無振興之狀，人以為肺中生癰也，誰知是肺痿而生瘡耳。

此症本係不救之病，然治之得法，調理又善，亦有生機者。

夫肺癰與肺痿不同，肺癰生于火毒，治之宜速，肺痿成于勞傷，治之宜緩。

火毒宜補中用瀉，勞傷宜補中帶清。

瀉與清不同，而補則同也。

惟是瀉中用補，可用大劑；

清中用補，可用小劑。

忽忘勿助，若有若無，庶能奏功也。

方用

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【養肺去痿湯】

金銀花三錢　生甘草五錢　生地二錢　麥冬三錢　紫菀五錢　百部五分　百合二錢　款冬花三分　天門冬一錢　貝母三分　白薇三分　水煎服。

服十劑，膈上痛少輕者，便有生機。

再服十劑更輕，再服十劑而漸愈，前後共服六十劑，而始全愈也。

是方不寒不熱，養肺氣于垂絕之時，保肺葉于將痿之頃，實有奇功。

倘捷效於一旦，必至輕喪于須臾，寧忍耐以全生，切勿欲速而送死。