【張氏醫通】 - 第12頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2014-12-2 16:14:33

【少氣】  少氣者。 氣少不足以言也。 經曰。怯然少氣者。 是水道不行。形氣消索也。 又云。言而微。終日乃復言者。 此奪氣也。 又云。氣虛者。 言無常也。 又云。脾脈搏堅而長。其色黃。當病少氣。其治法不離獨參湯、生脈散、保元湯、異功散之類。

唐勇發表於 2014-12-2 16:14:47

【逆氣】  經曰。人有逆氣。不得臥而息有音者。 是陽明之逆也。 足三陽下行。今逆而上行。故息有音也。 陽明者胃脈也。 胃者六腑之海。其氣亦下行。陽明逆不得從其道。故不得臥而息有音也。 

夫起居如故而息有音者。 是肺之絡脈逆也。 絡脈不得隨經上下。故留經而不行。絡脈之病患也微。

故起居如故而息有音也。 夫不得臥臥則喘者。 是水氣之客也。 夫水者。 循津液而流也。 腎者水臟。主津液。主臥與喘也。 若四磨湯、七氣湯。皆治陽明之氣逆。杏子湯、小青龍湯、越婢湯、蘇子降氣湯。皆治肺絡之氣逆。麻黃附子細辛湯、腎氣丸、靈砂丹。皆治腎氣之逆。

唐勇發表於 2014-12-2 16:15:05

【哮】  哮證多屬寒包熱邪。所以遇寒即發。喉中水雞聲。有積痰在肺絡中。必用吐法以提散之。 

不可純用寒涼。常須兼帶辛散。小青龍湯探吐最妙。年高氣弱人忌吐。 凡喘未發時。 以扶正氣為主。既發時。 以散邪為主。哮喘遇冷則發。其法有二。一屬中外皆寒。溫肺湯、鐘乳丸、冷哮丸選用。並以三建膏護肺俞穴最妙。一屬寒包熱。越婢加半夏湯、麻黃定喘湯。表散其邪。平時用蘆吸散亦妙。古人治寒包熱邪。預於八九月未寒之時。用滾痰丸下其熱痰。後至冬無熱可包。則不發矣。 丹方治冷哮痰喘。用胡椒四十九粒。入活蝦蟆腹中。鹽泥　存性。臥時。分三次醇酒服之。 羸者涼分五七服。用之輒效。若有伏熱者誤用。喘逆倍劇。不可不辨。冷哮灸肺俞膏肓天突。

有應有不應。夏月三伏中。用白芥子塗法。往往獲效。方用白芥子淨末一兩。延胡索一兩。甘遂、細辛各半兩。共為細末。入麝香半錢。杵勻。薑汁調塗肺俞膏肓百勞等穴。塗後麻瞀疼痛。切勿便去。候三炷香足。方可去之。 十日後塗一次。 如此三次。病根去矣。 遇濃味則發者。 用萊菔子炒研一兩。豬牙皂莢燒存性三錢。共為細末。薑汁調蒸餅為丸。綠豆大。每服五十丸。沸湯或枳實湯下。名清金丹。消其食積。則肺胃自清。仍當薄滋味以清肺胃之氣。傷咸冷凍飲料食而喘者。 用白面二錢。砂糖二錢。飴糖餅化汁。捻作餅子。爐內炸熟。劃出。加輕粉四錢。令患人食盡。吐出病根即愈。年幼體虛者。 分三四次服之。 蓋咸哮肺胃受傷。白面、砂糖、膠飴甘溫戀膈。使之留連病所。引領輕粉搜滌淤積之痰上涌。三涌三補。屢建奇功。補用五味異功稍加細辛服之。 醋嗆而嗽。甘草二兩。中半劈開。用豬膽汁五枚。浸五日。火炙為末。蜜丸。茶清吞二錢。臨臥服之。 凡哮證見胸凸背駝者。 此肺絡敗。為痼疾。不治。

飛疇治韓順溪內子。患喘證月余。服破氣寬胸豁痰清火等藥。不效。發表利水亦不應。其疾轉急。稍動則喘難休息。診之。 六脈細數。 而面赤戴陽。用大劑六味地黃作湯。加青鉛兩許。一服而緩。二服而止。

唐勇發表於 2014-12-2 16:15:45

【諸嘔逆門】  

【噎膈】  

靈樞云。氣為上膈者。 食飲入而還出。蟲為下膈。下膈者食　時乃出。

食飲入而還出。氣壅膈上。謂之上膈。然有虛實之分。若實而氣壅。則食無所容。虛而氣塞。

則食不得化。皆令人食入即出也。 至若食　時乃出。蟲寒積聚而謂下膈。不過言膈證中有此一證耳。

然有命門火衰不能生土。脾胃虛寒。多致食　時乃出者。 豈非下膈之證乎。 讀者不可專以蟲為下膈而膠執也。 

素問云。三陽結謂之膈。

三陽結者。 大腸小腸膀胱結熱也。 小腸結熱。則血脈燥。大腸結熱。則後不圊。膀胱結熱。

則津液涸。三陽俱結。前後秘澀。下既不通。必反上逆。 此所以噎食不下。從下而逆於上也。 

飲食不下。膈塞不通。邪在胃脘。

不通者。 濁氣在上。腎肝吸入之陰氣。不得下而反在上也。 病在於胃。故飲食不下。

膈塞閉絕。上下不通。則暴憂之病也。 

此言噎膈皆起於郁結不舒。胃氣不能敷布所致。張雞峰所謂神思間病是也。

唐勇發表於 2014-12-2 16:16:11

【噎膈】  
薛立齋曰。內膈嘔逆。食不得入。是有火也。 病久而吐。食入反出。是無火也。 若脾胃氣虛而胸膈不利者。 六君子加丁、沉二香壯脾土以生元氣。若用辛熱之劑而嘔吐噎膈者。 異功散加當歸、川斛益土以抑陰火。胃火內膈而飲食不入者。 四君子加酒炒芩、連清火養胃。若脾胃虛寒。

飲食不入。 或食入反出者。 六君子加木香、炮薑溫中補脾。 如過服潤劑養血有傷於中州者。 治法亦無越此。若內有實積。指迷七氣湯。污血在胃者。 局方七氣東加桃仁。與乾漆同炒。去漆用之。 

若誤服耗氣之藥。血無所生。噎膈而大便燥結者。 四君子加當歸、芍藥補脾生血。若火逆衝上。

食不得入者。 四君子加山梔、川連清火養血。若痰飲阻滯而食不得入者。 六君子加木香、山梔。

補脾化痰。若不慎房勞。不節濃味。不戒氣怒者。 不治。年高無血亦不治。噎而白沫大出。糞如羊矢。不治。胸腹嘈痛如刀割者。 死期迫矣。

唐勇發表於 2014-12-2 16:16:31

【噎膈】  
李士材云。噎膈反胃。總是血液枯槁。二證皆名為膈。內經總有三陽結謂之膈一語。潔古分吐證為三端。上焦吐者。 皆從於氣。食則暴吐。中焦吐者。 皆從於積。 或先吐而痛。 或先痛而吐。

下焦吐者。 皆從於寒。朝食暮吐。暮食朝吐。大抵氣血虧損。復因憂思悲恚。則脾胃受傷。血液漸耗。郁氣生痰。痰則塞而不通。氣則上而不下。 如礙道路。飲食難進。噎塞所由成也。 脾胃虛傷。營運失職。不能熟腐五穀。變化精微。食雖可入。良久復出。反胃所由成也。 二者皆膈間受病。故通名為膈也。 噎塞之吐。即潔古之上焦吐。反胃之吐。即下焦吐也。 王太仆云。食不得入。

是有火也。 食入反出。是無火也。 噎膈大都屬熱。反胃大都屬寒。然亦不可拘也。 脈大有力。嘔吐酸臭。當作熱治。脈小無力。嘔吐清水。當作寒醫。

色之黃白而枯者為虛寒。紅赤而澤者為實熱。能合色脈。庶乎無誤。 此證之所以疑難者。 方欲健脾理痰。恐燥劑有妨於津液。方欲養血生津。恐潤劑有礙於中州。審其陰傷火旺者。 當以養血為先。脾傷氣虛者。 當以溫補為主。 此皆虛實陰陽之辨。臨證之權衡也。 冬三月。陰氣在外。陽氣內藏。外助陽氣。不得發汗。內消陽火。勿令瀉泄。 此固閉密之大要也。 夏三月。陽氣在外。陰氣在內。噎病值此時。天助正氣而銼其邪氣。不治自愈。 或不愈者。 陰氣熱盛。正氣不升耳。四君子湯送開關利膈丸。每飲食入胃。便吐涎沫如雞子白。蓋脾為涎。脾虛不能約束津液。故涎沫自出。非人參、白朮、訶子、益智仁不能攝也。 古人指噎膈為津液干枯。故水液可行。干物梗塞。

為槁在上焦。愚竊疑之。 若果津枯。何以食才下咽。涎隨上涌乎。 故知膈咽之間。交通之氣不得降者。 皆衝脈上行。逆氣所作也。 惟氣逆。故水液不能居潤下之常。隨氣逆從耳。若以津枯而用潤下之劑。豈不反益其邪乎。 宜六君子加減。挾寒脈遲細者。 加肉桂、附子。挾熱脈滑數者。 加枳實、黃連。若噎而聲不出者。 加五味子、竹茹。喉中有一塊。食物不下者。 痰氣也。 加海石、訶子。膈間作痛。多是瘀血。歸尾、桃仁、韭汁、童便。甚者加大黃微利之。 千金方治胸中久寒。

嘔逆氣上。飲食不下。結氣不消。用五噎丸。若飲食不得下。手足冷。上氣咳逆。用五膈丸。血槁者。 地黃、麥冬煎膏。入藕汁、人乳、童便、蘆根汁、桃仁泥和勻。細細呷之。 因火逆而噎。

梨汁、藕汁等分熬膏蜜收。不時噙熱咽之。 有痰。加竹瀝。因七氣致病。 而中挾冷熱食積。胃氣不和而噎膈者。 諸七氣湯選用。食物下咽。屈曲自膈而下。梗塞作微痛。 此污血在胃口也。 用四物加韭汁、薑汁、竹瀝、童便、驢尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏潤利之。 後以代抵當丸下之。 若火盛作嘈痛者忌薑汁。胃虛欲嘔吐者忌韭汁。犯之必轉劇。有冷積結滯者。 用理中加川烏頭、蜀椒、川連、巴豆霜、皂莢末蜜丸。涼水送下十五丸。暫服五七服。

後以四君子加黃　、橘紅、砂仁調理。 如大便燥結。不時進開關利膈丸二三十丸以微導之。 丹方。

治噎膈吐逆不食。用啄木鳥。去毛熬膏。和骨搗爛。入麝香一錢。蜜收。瓷罐盛好。晝夜不時嗅之。 嗅過即蓋。勿令散氣。 以其性善入木。專泄肝鬱。然在初起時。用之輒應。若病久元氣槁竭。

雖服峻補。尚難為力。況外治乎。

唐勇發表於 2014-12-2 16:16:44

【噎膈】  
〔診〕脈緊而芤。緊則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。脈為陰結而遲。其人則噎。然多有至死脈不變者。 以胃中痰飲濕熱膠固。脈常和軟。然細察之。 必兼弦象也。 

易思蘭治一人膈滿。其證胸脅胃脘飽悶。臍下空虛如飢不可忍。腰腿酸疼。坐立戰搖。大便燥結。每日進清粥一二鐘。食下即嘔酸吐水。服藥二年不效。診之。 左右寸關俱沉大有力。兩尺自浮至沉。三候俱緊。按之搖擺之狀。 此氣膈病也。 須開導其上。滋補其下。兼而行之。 遂與越鞠去山梔。加連翹、桔梗、木香。侵晨令服八味丸百粒。服至半月。動履如常。

喻嘉言治一婦。病膈二十余日。飲粒全不入口。尺脈已絕不至。詢其二便。自病起至今。從未一通。一味痰沫上涌。　待盡。診得上部有脈。下部無脈。是吐則未必死也。 但得天氣下降。

則地道自通。然婦人尺脈全無。莫可驗其受孕。萬一傷之。 呼吸立斷。用六君子加旋覆花。煎調赤石脂末。服下嘔即稍定。三日後漸漸不嘔。 又三日後粥飲漸加。舉家欣快。但病者全不大便。

刻刻以通利為囑。曰。臟氣久結。食飲入胃不多。積之既久。自然通透。若以歸、地潤腸。恐滯膈而作嘔。硝、黃通腸。恐傷胎而殞命。姑弗其請。堅持三五日。氣下腸通。腹中之孕。果漸形著。 而病全瘳矣。 

又治一人患膈氣。粒米不入。始吐清水。次吐綠水。次吐黑水。次吐臭水。呼吸將絕。一晝夜先服理中湯六劑。不令其絕。來早轉方。一劑而安。金匱有云。噫氣不除者。 旋覆代赭石湯主之。 吾於此病分別用之者有二道。一者以黑水為胃底之水。 此水且出。則胃中之津久已不存。不敢用半夏以燥其胃也。 一者以將絕之氣止存一系。 以代赭墜之。 恐其立斷。必先以理中分理陰陽。

使氣易於降下。然後代赭得以建奇奏績。乃用旋覆花一味煎湯。調代赭石末二匙與之。 才入口。

即覺其轉入丹田矣。 但困倦之極。服補藥二十劑。將息二月而愈。

李士材治張孟端夫人。憂憤交乘。食下輒噎。胸中隱隱痛。陽脈滑而陰脈搏。痰血互凝之象。

以二陳東加歸尾、桃仁。鬱金、五靈脂。四劑未效。因思人參與五靈脂同用。善於浚血。即以前劑入人參三錢。倍用五靈脂。再劑血從大便而出。十劑噎止。彌月而愈。

又治金元之之內患噎。胸腹奇痛。經阻。醫認瘀血。察其脈細為氣衰。沉為寒痼。況自下及上。處處皆痛。明非血矣。 用參、　、白朮、木香、薑、桂。煎成。和醇酒進之。 甫入口便快。

服理中湯半月而痛止。

石頑治朱彥真酒膈。嘔逆不食。每日惟痛飲熱酒一二觥。少頃即作酸嘔出。膈間大痛。雜治經年不效。良由平昔好飲熱酒所致。 此即丹溪所謂好飲熱酒。死血留胃口之候。授以人參散。方用人參一兩。煎成。加麝香半分。冰片三厘。三劑便能進食。蓋麝片善散胃口之痰與瘀血耳。十劑後改服柏子仁湯。半月而安。二方出自云岐。人多未知。每以予為尚異。何可為之辨耶。

又治沈　蕃。平昔大便燥結。近患噎膈。不能安穀者月余。雖素稟豐腴。近來面色皎白。大非往昔。時方穀雨。正此證危殆之際。始求治於石頑。診得六脈沉澀。按久則衰。幸舉指即應。為疏六君子湯。下一味狗寶作散調服。甫十劑而嘔止食進。再十劑而穀肉漸安。更十劑起居如故。惟是大便尚覺艱難。乃以六味丸去澤瀉。加歸、芍、首烏作湯。服至月余。便溺自如。秋深更服八味丸三月而康。大抵噎膈之人。體肥痰逆者可治。枯　津衰者多不可治。同時有同道王公峻患此。稟氣病氣。與沈相類。誤信方士。專力委之而致不起。顧人月亦患此證。自謂脈急不當用參。日服仙人對坐草而斃。

郭孝聞八月間噎食艱進。六脈弦勁搏指。延至來春三月告殂。然瘦人間有可療者。 昔秦伯源噎膈嘔逆。 而形神枯槁。神志郁抑。且不能勝湯藥之費。予門人鄒恆友。令其用啄木鳥入麝熬膏。時嗅其氣以通其結。內服逍遙散加香、砂以散其郁。不數劑所患頓除。厥後海貨行陳君用噎膈。 亦用此法而愈。兩君至今色力尚強。 又一農人。噎膈不食。時嘔清涎如赤豆沙水。 此屬血淤於內可知。庸師不審。誤用消克破氣藥。 而致絕粒不食。殆所必至。其鄰叟憐其貧　。乃述其病苦。求救於予。遙擬一方。用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝。用熬枯黑糖。和　蟲漿調服。下溏黑如污泥者甚多。當知農人戮力受傷。血鬱於內而致嘔逆。但當攻其積血。嘔逆自已。孰謂治病不求其本。 而可輕議其藥哉。

唐勇發表於 2014-12-2 16:17:03

【反胃】  

金匱云。問曰。病患脈數。數為熱。當消穀引食。 而反吐者。 何也。 師曰。 以發其汗。令陽微膈氣虛。脈乃數。數為客熱。不能消穀。胃中虛冷故也。 脈弦者。 虛也。 胃氣無余。朝食暮吐。

變為胃反。寒在於上。醫反下之。 今脈反弦。故名曰虛。

凡脈陽盛則數。陰盛則遲。其人陽氣既微。何得脈反數。脈既數。何得胃反冷。 此不可不求其故也。 蓋脈之數。由於誤用辛溫發散而遺客熱。胃之冷。由於陽氣不足而生內寒。醫不達權通變。見其脈數。反以寒劑瀉其無辜。致上下之陽俱損。其脈遂從陰而變為弦也。 上之陽不足。日中以前。所食亦不消化。下之陽不足。日暮以後。陽亦不入於陰。 而糟粕不輸於大小腸。從口入者。 惟有從口出而已。故曰胃氣無余。言胃中之陽氣。所存無幾。所以反胃而朝食暮吐也。 

寸口脈微而數。微則無氣。無氣則營虛。營虛則血不足。血不足則胸中冷。

上條以汗下之故。 而致病脈若此。 此條以上焦營衛不逮。 亦致反胃之證。故不復敘。唯言脈之陰陽本象。今微而數。微乃失陽之象。數乃失陰之體。奚止客熱而已。胸中者。 營衛之海。營衛虛。不統於胸中。故胸中冷矣。 夫營衛之氣。出入臟腑。健運周身。本生於穀。復消磨其穀。

營衛非穀不充。穀非營衛不化。所以胸中冷者。 亦必致胃不納穀也。 雖然。當以正氣不足論之。 

若以熱治寒。不惟反助客熱。且復耗其氣。損其陰矣。 世人治是病。非丁、附則薑、桂。孰知正氣為何如哉。 

趺陽脈浮而澀。浮則為虛。澀則傷脾。脾傷則不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿穀不化。名曰胃反。脈緊而澀。其病難治。脾氣運動。則脈不澀。胃氣堅固。則脈不浮。今脈浮是胃氣虛不能腐熟水穀。脈澀是脾血傷不能消磨水穀。所以陽時食入陰時反出。陰時食入陽時反出。蓋兩虛不相參合。故莫由轉輸。下入大小腸也。 河間謂趺陽脈緊。內燥盛而中氣衰。故為難治。可見浮脈病成。必變緊脈也。 況緊而見澀。明是亡血之象。上脘亡血。膈間干澀。食不得入。

下脘亡血。必並大小腸皆枯。食不得下。故難治也。 

嘔而脈弱。小便復利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。 

穀入於胃。長氣於陽。脈道乃行。今胃不安於穀而成嘔。嘔則陰氣不資於脈。故脈弱。弱則陽氣虛不能充於內外。下焦虛。則小便自利。上焦虛。則濁氣上升。逼迫其浮陽於外。外雖假熱。

內實真寒。證成厥逆。頃刻決離而不返矣。 治之誠難。非四逆湯不能挽回也。 

諸嘔吐。穀不得下者。 小半夏湯主之。 

諸嘔吐。穀不得下。指暴病嘔吐而言。故以半夏、生薑滌除胃中痰飲。水穀自無阻礙矣。

唐勇發表於 2014-12-2 16:17:27

【反胃】  
胃反嘔吐者。 大半夏湯主之。 

胃反嘔吐。為脾胃氣虛而飲積。故用半夏之燥濕。即兼人參以補胃氣也。 蜜者性滯滋濕。用之何哉。 以胃之上脘燥。故食難入。雖食亦不得下中脘。用之以潤胃燥。揚之水者。 佐蜜以潤上脘之燥也。 

胃反吐而渴。欲欲水者。 茯苓澤瀉湯主之。 

胃反吐。津液竭而渴也。 欲飲水以潤之。 無小便不利而用澤瀉。何哉。 觀外台以此治消渴脈絕。胃反嘔食。則知水雖入而不散於脈。脈之陰體絕矣。 澤瀉者。 不惟利膀胱之溺。 亦能引桂、薑之辛入膀胱。行布水精於五經。故凡渴欲飲水者。 多用行水之劑。豈獨防其水停而已哉。 正欲行水布散經脈。滋潤表裡。解其熱鬱耳。茯苓之淡行其上。澤瀉之咸行其下。白朮、甘草之甘布其中。桂、薑之辛開其道。通其氣。導其水。 以令四布而和營衛也。 

反胃系真火式微。胃寒脾弱不能消穀。朝食暮吐。暮食朝吐。 或一兩時而吐。 或積至一日一夜。腹中脹悶。不可忍而復吐。雖曰脾胃虛寒。然致病之由。必有積滯於內。千金治反胃初起。

用金匱茯苓澤瀉湯。去白朮換乾薑。加人參、橘皮、大黃、青竹茹。得利。去大黃。為胃虛反食。

下喉便吐之主方。若吐出原物。酸臭不化。 此飲食入胃。既抵胃之下脘。復返而出也。 宜理中湯為主。甚則加丁、附、川連。若脈數而邪熱不殺穀。乃火性上炎。多升少降。應與異功散加沉香、川連、歸、芍、生地。食物之後。冷涎不已。隨即反出。 或心腹覺疼。藿香安胃散。 或六君子加丁者、藿香。咽喉阻塞。胸膈滿悶。暫用香、砂、枳、朴以開其結滯。然破氣藥過多。中氣因而不運。異功散加香、砂使氣旺自能運化。氣滯痞塞實痛。平胃散加藿香、砂仁。胃虛中氣不運而噎塞者。 四君子加黃　、橘紅、砂仁。反胃而渴欲飲水。金匱茯苓澤瀉湯。千金去白朮、生薑加半夏。小便不利。桂苓丸加半夏、澤瀉、甘草、生薑作湯服。虛人反胃多渴。七味白朮散。反胃食入一日半日。吐出如故。乃胃氣虛弱而有痰。不能消化。隨氣逆上也。 二陳加丁香、藿香、雞內金。虛。加白朮、炮薑。大便燥結。久閉不通。似屬血熱。不可頓攻。止可清熱潤燥。小制湯丸。漸次加之。 關扃自透。開關利膈丸。然服通利之劑過多。血液耗竭。轉加閉結者。 宜用人參固本丸料煎膏。時時服之。 胃反上氣。食即吐出。屬熱者。 千金用蘆根、茆根等分煎服。不應。

加竹茹、生薑。反胃倦怠無力。垂死者。 以人參一二兩濃煎。加薑汁頓服。屬寒者。 加桂附少許。

唐勇發表於 2014-12-2 16:17:44

【反胃】  
下焦虛寒。不能生土。食久反出。用附子一枚。切去尖上一片。鏤成一孔。入丁香四十九粒。仍將切下者掩上扎定。搗取生薑自然汁煮熟焙乾為末。每用一匙置舌上。徐徐以津唾送下。若煩渴則頻與糜粥。忌油膩生冷。 此孫兆秘傳。累效。虛甚者。 加人參一兩駕馭之。 郁悒失意人。 或孤寡。初起自當舒郁。逍遙散。久之必兼補養。歸脾湯。命門火衰。不能生土。食久反出。其脈沉遲。八味丸加丁、沉。間進黑錫丹。精衰不能蒸騰於上。咽喉閉塞。水穀艱進。強食則吐者。 六味丸加肉桂、五味。不應。加沉香、砂仁。有陽虛不能統運。

嘔逆便秘。用人參、大黃、附子攻之即通。然真氣竭者。 終不可救。瘀血在膈。阻滯氣道而成者。 

代抵當丸作芥子大。服二錢。去枕仰臥。細細咽之。 但飲熱湯及椒、薑輒呃者。 即瘀血也。 反胃而胸中嘈雜不寧。 或作或止。其人懊　。面上有白點者。 作蟲積治之。 丹方。治噎膈反胃。用虎酥炙為末。每服二錢。獨參湯送下。 或貓胞一具。炙脆為末。稍加腦、麝。陳酒服之。 虎啖生人。貓食生鼠。其性則一。故可代用。若胃中寒痰。不能納食者。 狗寶為末。每服五七分至一錢。陳酒服之。 以上三方。輕者一服。重者三服。劇者不過七服。後以理中、四君、八味等調之。 

又方。用陳香櫞一枚。去瓤。入生薑汁拌生附子末一兩。外以薑滓。濕紙裹煨。　透焙燥為末。

每服五七分至一錢。濃煎獨參湯服之。 此孫兆變法也。 反胃初愈。切不可與粥飲。每日與獨參湯。少加炒陳米。不時煎服。旬日後方可小試稀糜。往往即食飯者。 多致復病而危。 凡反胃而致大吐白沫如雞子清者。 是肺胃俱虛。矢如羊糞。則大腸血槁。即大補氣血。終亦必亡而已。

唐勇發表於 2014-12-2 16:18:09

【反胃】  
〔診〕胃反脈數無力為血虛。脈緩無力為氣虛。數而有力為有熱。數而滑疾為有痰。緊而滑者。 

寒飲上逆。小弱而澀。血虛胃反。寸緊尺澀。其人胸滿。不能食而吐。吐止者為下之。 故不能食。

設言未止者。 此為胃反。故脈微澀。滑伯仁治一婦反胃。每隔夜食。至明晚皆吐出不消。其脈沉而弱。他醫以暖胃藥罔效。滑遲疑未決。一日讀東垣書。謂反胃有三。氣積寒也。 上焦吐者從於氣。中焦吐者從於積。下焦吐者從於寒。脈沉而遲。朝食暮吐。暮食朝吐。小溲利。大便秘。為下焦吐也。 法當通其秘。溫其寒。復以中焦藥和之。 滑得此說。遂以萸、茴、丁、桂、半夏。二十余劑而安。所謂寒淫所勝。平以辛熱也。 

石頑治湯伯乾子。年及三旬。患嘔吐經年。每食後半日許。吐出原物。全不穢腐。大便二三日一行。仍不燥結。渴不喜飲。小便時白時黃。屢用六君子、附子理中、六味丸。皆罔效。日濱於危。逮後延余診之。 其兩關尺弦細而沉。兩寸皆澀而大。 此腎臟真陽大虧。不能溫養脾土之故。

遂以崔氏八味丸與之。 或謂附子已經服過二枚。六味亦曾服過。恐八味亦未能克效也。 余曰不然。

此證本屬腎虛。反以薑、附、白朮伐其腎水。轉耗真陰。至於六味。雖曰補腎。 而陰藥性滯。無陽則陰無以生。必於水中補火。斯為合法。服之。 不終劑而愈。

唐勇發表於 2014-12-2 16:18:26

【嘔吐噦】  

（乾嘔　漏氣　走哺　嘔苦　中酸　吐酸　嘔水　吐沫　吐蛔）

經云。諸逆衝上。皆屬於火。諸嘔吐酸。皆屬於熱。（胃熱則嘔。）寒氣客於腸胃。厥逆上出。故痛而嘔也。 人之噦者。 穀入於胃。胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣。俱還入於胃。新故相亂。真邪相攻。氣並相逆。復出於胃。故為噦。病深者其聲噦。

金匱云。病患欲吐者。 不可下之。 

欲吐者。 陰邪在上也。 若下之。 不惟逆其陽氣。反傷無故之陰。變害莫測。豈獨反胃而已。

嘔而胸滿者。 吳茱萸湯主之。 

傷寒論用是方。治食穀欲嘔之陽明證。 以中焦有寒也。 茱萸能治內寒。降逆氣。人參補中益陽。大棗緩脾。生薑發胃氣。且散逆止嘔。逆氣降。胃之陽行。則胸滿消矣。 此脾藏陰盛逆胃。與夫肝腎下焦之寒上逆於中焦而致者。 即用以治之。 故乾嘔吐涎沫頭痛。 亦不出是方也。 

嘔而腸鳴。心下痞者。 半夏瀉心湯主之。 

是證由陰陽不分。塞而不通。留結心下為痞。於是胃中空虛。客氣上逆為嘔。下走為腸鳴。

故用是湯分解陰陽。水升火降。則留者散。虛者實也。 

嘔吐而病在膈上。後思水者解。急與之。 思水者。 豬苓散主之。 

嘔而思水者。 水飲逆於胸中也。 故用豬苓之味淡。從膈上滲其所積之飲。更以白朮利水生津。

使水精四布。 而嘔自除矣。 

嘔而發熱者。 小柴胡湯主之。 

嘔而發熱。邪在半表半裡。逆攻而上也。 雖非傷寒之邪。 而病勢則一。故即以小柴胡湯和之。

唐勇發表於 2014-12-2 16:19:12

【嘔吐噦】  
食已即吐者。 大黃甘草湯主之。 

胃素有熱。食復入之。 兩熱相沖。不得停留。用大黃下熱。甘草和胃。按仲景既云。欲吐者不可下。 又用大黃甘草湯。治食已即吐。何也。 曰。欲吐者。 病在上。因而越之可也。 逆之使下。

則必憒亂而益甚。既吐矣。 吐而不已。有升無降。當逆折之。 使其下行。故用大黃。丹溪云。 凡病吐者。 切不可下。近於困矣。 

吐後渴欲得水。 而貪飲者。 文蛤湯主之。 汗出即愈。兼主微風脈緊頭痛。

是方即大青龍湯。無桂枝有文蛤。大青龍主發散風寒兩感。今是證初不言外邪。 而用取汗。

何哉。 蓋因陽明經中有實熱。所以貪飲。故用麻黃、杏仁開發腠理。甘草、薑、棗調和營衛。石膏解利鬱熱。文蛤直入少陰。散水止渴。為太陽少陰二經散邪滌飲之聖藥。故又主微風脈緊頭痛之疾。

乾嘔噦。若手足厥者。 橘皮湯主之。 

乾嘔而噦。手足厥逆。乃胃中陽氣。為痰飲阻塞。不得流布四末。故用橘皮、生薑之辛以開痰利氣也。

唐勇發表於 2014-12-2 16:19:32

【嘔吐噦】  
噦逆者。 橘皮竹茹湯主之。 

中焦氣虛。則下焦之風木得以上乘。穀氣因之不宣。變為噦逆。用橘皮升降中氣。人參、甘草補益中焦。生薑、大棗宣散逆氣。竹茹以降膽木之風熱耳。

乾嘔吐逆吐涎沫。半夏乾薑湯主之。 

乾嘔吐逆吐涎沫者。 由客邪逆於肝脾。寒主收引。津液不化。遂聚為涎沫。用半夏。乾薑之辛溫中燥濕。漿水之酸收而行之。 以下其逆也。 

蛔蟲之為病。令人吐涎心痛。發作有時。毒藥不止。甘草粉蜜湯主之。 

徐忠可云。 此論蛔病之不因寒者也。 故其證獨心痛吐涎。 而不吐蛔。然其痛發作有時。謂不恆吐也。 則與虛寒之綿綿而痛者遠矣。 毒藥不止。則必治氣治血攻寒逐積之藥。俱不應矣。 故以甘草粉蜜主之。 白粉殺蟲。蜜與甘草。既以和胃。 又以誘蟲也。 

嘔吐噦。皆屬於胃。但有氣血多少之異。嘔屬陽明。多血多氣。故有聲有物。氣血俱病也。 

氣逆者散之。 所以生薑為主。吐屬太陽。多血少氣。故有物無聲。乃血病也。 以橘紅主之。 噦屬少陽。多氣少血。故有聲無物。乃氣病也。 以半夏主之。 三者皆因脾虛。 或寒氣客胃。飲食所傷。

致上逆而食不得下也。

唐勇發表於 2014-12-2 16:19:48

【嘔吐噦】  
治嘔吐。 以二陳湯為主。 如氣滯者。 加白豆蔻、砂仁。熱吐。加黃連。冷涎吐。加丁香。氣升嘔。加沉香。氣不和。加木香。入薑汁少許。食頃即吐者。 半夏、生薑煎服。食入即嘔。橘皮、生薑煎服。食已則吐。橘皮、半夏、生薑煎服。食久而吐為反胃。脈沉無力。理中湯。 或三物大建中湯去乾薑。加白朮、桂心、橘皮。脈滑而實。旦食暮吐。暮食朝吐。 此下焦實。半夏、大黃等分為末。薑汁和丸。微利之。 嘔吐穀不得下。小半夏湯。逆氣心中煩悶。氣滿嘔吐。千金半夏湯。即金匱小半夏東加桂心。少氣。加甘草。夫半夏、生薑之辛。但治上焦氣壅表實。若胃虛者。 

惟宜益胃。推揚穀氣而已。忌用辛瀉。故服小半夏湯不愈者。 服大半夏湯立愈。久寒胸膈逆滿不能食。吳茱萸東加桂心、半夏、甘草、小麥。酒煎服。寒吐者。 喜熱惡寒。肢冷。脈細而滑。用理中東加枳實。 或二陳加丁香、炮薑。並須微溫與服。熱吐者。 喜冷惡熱。煩渴小便赤澀。脈洪而數。二陳加梔、連、竹茹、枇杷葉、葛根、薑汁、蘆根汁。怒中飲食嘔吐。胸滿膈脹。關格不通。二陳加青皮、木香。未效。丁、沉、木香、砂仁、厚朴、神麯。更不效。有瘀血也。 當從蓄血例治。中脘素有痰積。遇寒即發。俗名冷涎泛。宜丁香、豆蔻、砂仁、乾薑、陳皮、半夏、生薑、白芥子。嘔痰而致厥者。 乃寒痰逆悶。謂之痰厥。薑附東加朮、半、細辛。痰滿胸喉。粥藥到口即吐。先用生薑湯下黑錫丹以鎮墜之。 候藥可進。則以二陳加枳、朮、砂仁、厚朴、薑汁。

虛。加人參。有一等肝火逆證。 亦嘔而不食。但所嘔者。 或酸水。 或苦水。 或青藍水。惟大小便不秘。 亦能作心痛。 此是火鬱木鬱之候。木鬱達之。 火鬱發之。 須用萸、連濃煎。細細呷之。 再服逍遙散。脾胃本虛。機關不利。不能運化。

而水到咽管輒便嘔出者。 六君子加砂仁、炮薑。使中央之樞軸轉。機關利。自不嘔矣。 丹溪云。

唐勇發表於 2014-12-2 16:21:23

【嘔吐噦】  
凡嘔家禁服栝蔞實、桃仁、萊菔子、山梔。一切有油之物。皆犯胃作吐。 凡藥中帶香藥。行散方效。

噦者。 胃中虛冷。 或停水飲之故。胃虛宜溫胃。理中為主。停水。宜橘皮半夏湯。小便不利。

加桂心、茯苓。胃虛不食。加人參。肺胃有水。喘咳上氣。小青龍加減。 亦有失於攻下。胃中實熱而噦者。 證必腹滿。仲景云。噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之則愈。承氣湯、豬苓湯是也。 噦逆屬虛熱。橘皮竹茹湯。噦而虛寒。橘皮乾薑湯。寒甚。去通草。加丁香、附子。寒熱錯雜者。 去甘草。加丁香、柿蒂。傷寒後胃熱嘔噦。千金通草橘皮湯。傷寒後嘔噦反胃。乾嘔食不下。千金蘆根飲子。春夏時行傷寒。寒傷於胃。胃冷變　者。 千金用橘皮、桂心、葛根各二兩。

白茅根一升。水煎服。有熱。去桂心。噦聲頻密相連為實。攻熱為主。若半時噦一聲者為虛。溫補為主。 如腹滿不尿。脈散頭汗。目瞪而噦者。 死在旦夕。

千金云。 凡服湯嘔逆不入腹者。 先以甘草一兩水煎服之。 得吐。消息定。然後服余湯。便不吐也。 凡嘔者。 多食生薑。 此是嘔家聖藥。

唐勇發表於 2014-12-2 16:21:34

【嘔吐噦】  
〔診〕上部有脈。下部無脈。其人當吐。不吐者死。脈陽緊陰數為吐。陽浮而數亦吐。寸緊尺澀。胸滿而吐。寸口脈數者吐。緊而澀者難治。緊而滑者吐逆。脈弱而嘔。小便復利。身有微熱。

見厥者難治。病患欲嘔吐者。 不可下之。 嘔吐大痛。吐出色如青菜色者危。

唐勇發表於 2014-12-2 16:21:46

【乾嘔】  乾嘔者。 有聲無痰。然不似噦聲之濁惡而長也。 宜橘紅煎湯。入薑汁、白蜜少許。細細呷之。 胃虛。加人參。胃寒。加炮薑。胃虛濁氣上逆。吳茱萸湯。乾嘔發熱者。 黃芩湯。乾嘔而利者。 黃芩加半夏生薑湯。

唐勇發表於 2014-12-2 16:21:56

【漏氣】  身背熱。肘臂牽痛。其氣不續。膈間厭悶。食入則先嘔而後瀉。名曰漏氣。 此風熱閉其腠理。上焦之氣。　悍滑疾。遇開即出。經氣失道。邪氣內著。故有此證。千金麥冬理中湯主之。 肥盛多痰者。 澤瀉湯主之。

唐勇發表於 2014-12-2 16:22:09

【走哺】  下焦實熱。其氣內結。不下泌糟粕。 而淤濁反蒸於胃。故二便不通。氣逆不續。嘔逆不禁。名曰走哺。人參湯主之。 食已暴吐。脈浮而洪。 此上焦火逆也。 宜橘、半、枳、桔、厚朴、檳榔、茯苓、白朮。氣降則火自清。吐漸止。乃以人參、芍藥補之。 下閉上嘔。 亦因火在上焦。

宜枳、桔、陳皮、厚朴、檳榔、大黃、木香微利之。

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