【張氏醫通】 - 第7頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2014-11-25 23:04:39

【瘧】  
飲食未節者。 未可便斷為虛。須禁食消導。憑脈下手可也。 形盛氣虛人多濕痰。發則多惡寒。日久不已。脈軟而沉帶滑。用補中益氣加苓、半。兼用熟附子二三分。瘧後不喜食。四肢倦怠。面色痿黃。六君子加山楂、黃連、枳實。久瘧不止。元氣虛盛者。 用人參、常山各五錢。銼碎。微火同炒。去常山。只以人參煎湯。未發前服。屢驗。瘧發四五遍後。曾經發散者。 何首烏散。壯實者。 可用七寶飲。至夜熱不止而脈實邪盛者。 此邪干血分也。 常山飲截之。 

瘧發已久。遍治無功。度無外邪。 亦無內滯。惟人參一兩。生薑一兩。加桂枝少許。冬月無汗。

稍加麻黃。發前五更時服。溫覆取微汗必止。甚者連進三日。無不愈者。 愈後亦易康復。 如在貧家。

人參減半。合白朮五錢代之。 此方不特虛人久瘧。治三日瘧更宜。夜發則加當歸、首烏。無不應手取效。然發於嚴冬之時。有屢用此方。及補中益氣不效者。 必待仲春。仍用前藥加桂枝汗之即愈。

唐勇發表於 2014-11-25 23:04:50

【瘧】  
丹溪云。　瘧者。 三陰瘧也。 三日一發。發於子午卯酉日者。 少陰瘧也。 發於寅申巳亥日者。 

厥陰瘧也。 發於辰戌丑未日者。 太陰瘧也。 更須以脈證參之。 然後決其經而與法治。按內經云。

時有間二日或至數日而發者。 邪氣與衛氣客於六腑。 而有時相失。不能相得。故休數日乃作也。

唐勇發表於 2014-11-25 23:05:02

【瘧】  
李士材釋云。客。猶會也。 邪在六腑。則氣遠會稀。故間二日或休數日也。 觀此。則丹溪辰戌丑未日為太陰瘧。非矣。 子午雖曰少陰。 而卯酉則陽明矣。 巳亥雖曰厥陰。 而寅中則少陽矣。 丑未雖曰太陰。 而辰戌則太陽矣。 三日發者。 猶可以此為言。數日發者。 又將何以辨之。 大抵三日瘧。

初起發於夏秋者。 宜用二陳去橘皮。加生朮、檳榔、常山。逐去痰癖為先。稍加穿山甲以透經絡。

至於暑結營分。 又當以香薷、鱉甲、茯苓、半夏、甘草、當歸、生薑、大棗祛暑為要。 而前藥為無益也。 若元氣大虛。只用補正。宜六君加草果、烏梅。名四獸飲。兼本經引使藥。若元氣下陷。

日發漸晏者。 補中益氣湯大劑參、朮、薑、棗為治。 如常山、檳榔、山甲、草果。皆為戈戟矣。 

瘧母者。 頑痰挾血食而結為　瘕。鱉甲煎丸。 或小柴胡加鱉甲、蓬朮、桃仁俱用醋製。其鱉甲用栗灰湯煮糜爛入藥。尤效。 此金匱法也。 病氣俱實者。 瘧母丸。虛人久瘧。時止時發。芎歸鱉甲飲。不應。脾虛也。 急用補中益氣加鱉甲。少食痞悶。胃虛也。 四獸飲加鱉甲、當歸、蓬朮、肉桂。虛人瘧母。必用補益。蓋緣治之失宜。邪伏肝經。 而脅下有塊。仍寒熱時作。不可以癖積治之。 每見急於攻塊者。 多致不救。久瘧不愈。必有留滯。須加鱉甲消之。 如無留滯。只宜補益。 凡寒熱有常期者。 瘧也。 無常期者。 雜證也。 瘧證諸經有邪。總不離乎肝膽也。

唐勇發表於 2014-11-25 23:05:15

【瘧】  
石頑曰。經言夏暑汗不出者。 秋成　瘧。 此論固是。然其輕重之殊。今昔迥異。良由天運使然。 以北方風氣營運於南故也。 夫瘧疾一證。向來淮泗以北最劇。大江以南甚輕。康熙壬子。吾吳患此者。 比戶皆然。自夏徂秋。日盛一日。其勢不減淮北。證皆痞滿嘔逆。甚則昏熱譫語。脈多渾渾。不顯弦象。 亦有關尺微弦者。 但其熱至晨必減。不似熱病之晝夜不分也。 時醫不察。混以傷寒目之。 因而誤藥致斃者。 日以繼踵。原其寒熱之機。 又與往歲不同。有一日連發二三次者。 

有晨昏寒熱再見者。 有連發數日。中間二三日復發如前者。 有先熱後寒者。 有獨寒無熱者。 有獨熱無寒者。 有今日但寒明日但熱者。 證雖變易無常。總不越和營散邪等法。但須分虛實寒熱輕重治之。 歷觀用劫劑及祝由之法者十無一驗。間有寒熱止而昏熱不休者。 又須隨所稟形氣之偏勝。

病氣之盛衰而為調適。全在機用靈活。不可專守成則。 而舉世治瘧。必先禁止飲食。概用疏風發散。兼消克痰食寬膈破氣之劑。消克不已。繼進硝黃。胃氣愈傷。濁邪愈逆。正氣何由得行。 而振祛邪之力乎。 余治久瘧壞證。每令續進稠飲。繼與稀糜。使胃氣輸運。可行藥力。然後施治。

如此挽回者。 未遑枚舉。更有愈而復發。發而復愈。愈而又發者。 又須推原所發之由而為清理。

若常山、草果、檳榔、厚朴、枳殼、青皮、石膏、知母等傷犯中州之藥。咸非所宜。逮至仲秋以後。不特白虎當禁。縱不犯石膏、知母。邪氣　內陷而變腸　者甚多。有先瘧後痢者。 有瘧痢齊發者。 嘗遍考昔人治例。惟補中益氣一方。雖未能盡合肯綮。然一隅之舉。余可類推。庸師不審。但守通因通用之法。致成夭扎者多矣。

唐勇發表於 2014-11-25 23:05:27

【瘧】  
〔診〕瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。 弦緊者可發汗針灸也。 浮大者可吐之。 弦數者。 風發也。 以飲食消息止之。 

丹溪治一少年。冬月患瘧。自卯足寒。至酉方熱。寅初乃休。因思必為接內感寒所致。用人參大補加附子行經散寒以取汗。數日不得汗。 以足跗道遠。藥力難及。再以蒼朮、川芎、桃枝煎湯。盛以高桶。扶坐浸足至膝。食頃。 以前藥服之。 汗出通身而愈。

汪石山治一少年。六月因勞病瘧。取涼夢遺。遂覺惡寒。連日慘慘不爽。三日後頭痛躁悶。

家人診之。 驚曰。脈絕矣。 議作陰證。欲進附子湯未決。汪曰。陰證無頭痛。今病如是。恐風暑乘虛入於陰分。故脈伏耳。非絕也。 若進附子湯。是以火濟火。安能復生。姑待以觀其變。次晚果寒熱頭痛。躁渴痞悶。嘔食自汗。脈皆濡小而數。脾部兼弦。遂用清暑益氣湯減蒼朮、升麻。

二十余劑而愈。

唐勇發表於 2014-11-25 23:05:39

【瘧】  
李士材治陳眉公三日瘧。浹歲未瘥。素畏藥餌。尤不喜人參。其脈浮之則濡。沉之則弱。營衛俱衰。故延不已。因固請曰。素不服參者。 天畀之豐也。 今不可缺者。 病魔之久也。 先服人參錢許。口有津生。腹無煩滿。遂以人參一兩。何首烏一兩煎成。入薑汁鐘許。一劑勢減七八。再劑而瘧遂截。

石頑治廣文張安期夫人。先是其女及婿與婢。數日連斃三人。其仆尚傳染垂危。安期夫人因送女殮。歸亦病瘧。雜治罔效。遂成壞病。勉與生薑瀉心湯救之。 

故友李懷茲乃郎幼韓。觸鄧氏疫瘧之氣。染患月余不止。且左右乏人。失於調理。 以致愈而復發。加以五液注下。瘧痢兼並。水穀不入者半月有餘。當此雖有合劑。 亦難克應。乃攜歸齋中。

日與補中益氣。兼理中、六君、萸、桂之屬。將養半月而康。

貳守金令友之室。春榜蔣曠生之妹也。 曠生喬梓。見其亢熱昏亂。意謂傷寒。同舟邀往。及診視之。 是瘧非寒。與柴胡桂枝湯四劑而安。

貳尹吳丹生。濕盛體肥。嘔逆痞脹。寒熱昏眩。與涼膈散加黃連下之。 五日而止。越半月復發。 亦五日而止。

貳守湯子端。惡寒發熱。面赤足冷。六脈弦細而數。自言不謹後受寒。 以為傷寒陰證。余曰。

陰證無寒熱例。與柴胡桂薑湯二服而痊。

唐勇發表於 2014-11-25 23:05:50

【瘧】  
文學顧若雨之女與甥女。先後並瘧。皆先熱後寒。並與桂枝白虎湯而瘥。

太學鄭墨林夫人。懷孕七月。先瘧後痢。 而多鮮血。與補中益氣加吳茱萸制川連而愈。每見孕婦病瘧。胎隕而致不救者多矣。 

鄉飲張怡泉。恆服參、附、鹿角膠等陽藥而真陰向耗。年七十五。七月下浣病瘧。時醫誤進常山止截藥一劑。遂致人事不省。六脈止歇。按之則二至一止。舉指則三五至一止。惟在寒熱之際診之則不止歇。熱退則止歇如前。 此真氣衰微。不能貫通於脈。所以止歇不前。 在寒熱之時。

邪氣衝激經脈。所以反得開通。 此虛中伏邪之象。為制一方。用常山一錢酒拌。同人參五錢焙乾。

去常山但用人參。 以助胸中大氣而祛逐之。 當知因常山傷犯中氣而變劇。故仍用常山為向導耳。晝夜連進二服。遂得安寢。但寒熱不止。脈止如前。乃令日進人參一兩。分二次進。並與稀糜助其胃氣。數日寒熱漸止。脈微續而安。

唐勇發表於 2014-11-25 23:05:59

【瘧】  
玉峰春榜顧玉書。瘧發即昏熱譫語。痞脹嘔逆。切其氣口。獨見短滑。乃有宿滯之象。與涼膈散易人中黃。加草果仁。一劑霍然。

督學汪緘庵之女。患前證。 以桂枝白虎湯易人中黃。加蔥、豉。四服而安。

中翰金淳還乃郎。八月間患瘧。發於辰戌丑未。至春。子午卯酉每增小寒熱。直至初夏。始延治於石頑。診其六脈如絲。面青唇白。乃與六君子加桂、附。四服不應。每服加用人參至一兩。

桂、附各三錢。 又四服。 而辰戌丑未之寒熱頓止。子午卯酉之寒熱更甚。 此中土有權而邪並至陰也。 仍與前藥四服。 而色榮食進。寒熱悉除。後與獨參湯送八味丸調理而安。

文學顧大來。年逾八旬。初秋患癉瘧。昏熱譫語。喘乏遺尿。 或者以為傷寒譫語。 或者以為中風遺尿。危疑莫定。予曰無慮。 此三陽合病。譫語遺尿。口不仁而面垢。仲景暑證中原有是例。

遂以白虎加人參。三啜而安。同時文學愿次占夫人。朔客祁連山。皆患是證。一者兼風。用白虎加桂枝。一者兼濕。用白虎加蒼朮。俱隨手而痊。若以中風遺尿例治。則失之矣。 是日坐間有同道問及今歲瘧脈不弦之故。予謂之曰。瘧屬少陽經證。其脈當弦。 而反不弦如平人者。 以邪氣與正氣混合不分。故絕不顯弦象。金匱有云。溫瘧者。 其脈如平。身無寒但熱。骨節煩疼。時嘔。

白虎加桂枝湯主之。 曷知脈即不弦。便非風木之邪。即不當用柴胡等少陽經藥。豈可以常法施治乎。 

飛疇治沈子嘉。平昔每至夏間。臍一著扇風則腹痛。且不時作瀉。六脈但微數。無他異。 此腎臟本寒。閉藏不密。易於招風也。 下寒則虛火上僭。故脈數耳。曾與六味去澤瀉。加肉桂、肉果、五味、白蒺作丸服。因是臍不畏風。脾胃亦實。明秋患瘧。醫用白虎、竹葉石膏等。瘧寒甚而不甚熱。面青足冷。六脈弦細而數。用八味地黃三倍桂、附作湯。更以四君合保元早暮間進。二日瘧止。調理而愈。

唐勇發表於 2014-11-25 23:06:11

【厥】  

經云。厥之為病也。 足暴清。胸將若裂。腸若以刀切之。 煩而不能食。脈大小皆澀。寒熱客於五臟。厥逆上泄。陰氣竭。陽氣未入。故卒然痛死不知人。氣復反則生矣。 

按厥論云。厥之寒熱者。 何也。 陽氣衰於下。則為寒厥。陰氣衰於下。則為熱厥。曰陽厥者。 因善怒而得也。 曰風厥者。 手足搐搦。汗出而煩滿不解也。 曰痿厥者。 痿病與厥雜合。 而足弱痿無力也。 曰痹厥者。 痹病與厥病雜合。 而香港腳頑麻腫痛。世謂香港腳衝心者是也。 曰厥痹者。 臥出而風吹之。 血凝於膚者為痹。凝於脈者為泣。凝於足者為厥是也。 今人又以忽然昏暈。不省人事。

手足冷者為厥。仲景論傷寒。則以陽證傳陰。手足寒者為熱厥。主以四逆散。陰證惡寒。手足寒者為寒厥。主以四逆湯。內經厥論之義則不然。蓋足之三陽。起於足五指之表。三陰起於足五指之裡。故陽氣勝則足下熱。陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也不從外。皆從內也。 論得寒厥之由。

以其人陽氣衰。不能滲榮其經絡。陽氣日損。陰氣獨在。故手足為之寒也。 附子理中湯。論得熱厥之由。則謂其人必數醉若飽以入房。氣聚於脾中。

腎氣日衰。陽氣獨勝。故手足為之熱也。 加減八味丸。

唐勇發表於 2014-11-25 23:06:23

【厥】  
經云。陽氣者。 煩勞則張精絕。（張主也。 煩勞則主精絕。）辟積於夏。使人煎厥。（夏暑傷氣而煎厥。氣逆也。 ）目盲不可以視。耳閉不可以聽。清暑益氣湯。陽氣者。 大怒則形氣絕。

而血菀於上。使人薄厥。（血積胸中不散。氣道阻礙不行。故為暴逆。）犀角地黃湯。二陽一陰發病。名曰風厥。（肝木克胃。風勝其濕。不制腎水。故令上逆。）地黃飲子。 又骨痛爪枯為骨厥。兩手指攣急。屈伸不得。爪甲枯厥為臂厥。身立如椽為肝厥。 此皆內虛氣逆也。 並宜八味丸。

喘而　。狂走登高。為陽明厥。 此為邪實。承氣湯下之。 厥而腹滿不知人。卒然悶亂者。 皆因邪氣亂。陽氣逆。是少陰腎脈不至也。 名曰尸厥。卒中天地戾氣使然。急以二氣丹二錢。用陳酒煎。

如覺焰硝起。傾放盆內蓋著溫服。 如人行五裡許。 又進一服。不過三服即醒。若膏粱本虛之人。

用附子一枚。人參三兩。酒煎分三次服。並灸百會穴四十九壯。氣海丹田三百壯。身溫灸止。艾炷止許綠豆大。粗則傷人。暴厥脈伏。不省人事。莫辨陰陽。急用雞子三枚。煮熟乘熱開豆大一孔。襯粗紙一層。 亦開孔對當臍。令熱氣透達於內即蘇。然後按脈證療之。 如連換三枚不應。不可救矣。

唐勇發表於 2014-11-25 23:06:39

【厥】  
張介賓曰。厥證之起於足者。 厥發之始也。 甚至卒倒暴厥。忽不知人。輕則漸蘇。重則即死。

最為急候。後世不能詳察。但以手足寒熱為厥。 又有以香港腳為厥者。 謬之甚也。 雖仲景有寒厥熱厥之分。 亦以手足為言。蓋彼自辨傷寒之寒熱耳。實非內經之所謂厥也。 觀大奇論曰。暴厥者。 

不知與人言。調經論曰。血之與氣。並走於上。則為大厥。厥則暴死。氣復反則生。不反則死。

繆刺論曰。手足少陰太陰足陽明五絡俱竭。令人身體皆重。 而形無知也。 其狀若尸。 或曰尸厥。若此者。 豈止於手足寒熱及香港腳之謂耶。今人多不知厥證。 而皆指為中風也。 夫中風者。 病多經絡之受傷。厥逆者。 直因精氣之內奪。表裡虛實。病情當辨。名義不正。無怪其以風治厥也。 醫中之害。莫此為甚。

唐勇發表於 2014-11-25 23:06:50

【厥】  
〔診〕脈沉微不數為寒厥。沉伏而數為熱厥。沉細為氣厥。芤大為血虛。浮滑為痰。弦數為熱。

浮者外感。脈至如喘。名曰暴厥。寸脈沉而滑。沉為氣。滑為實。實氣相搏。血氣入臟。唇口身冷。死。 如身和汗自出。為入腑。 此為卒厥。

孫兆治一人。自汗。兩足逆冷至膝下。腹痛不省人事。六脈小弱而急。問其所服之藥。皆陽藥也。 此非受病重。藥能重病耳。遂以五苓散、白虎湯十余劑而安。 凡陰厥脛冷則臂亦冷。今脛冷臂不冷。則非下厥上行。所以知是陽厥也。 

汪石山治一人卒厥。暴死不知人。先前因微寒數發熱。面色痿黃。六脈沉弦而細。知為中氣久郁所致。與人參七氣湯一服。藥未熟而暴絕。汪令一人緊抱。 以口接其氣。徐以熱薑湯灌之。 禁止喧鬧移動。移動則氣絕不返矣。 有頃果蘇。溫養半月而安。不特此證為然。 凡中風。中氣。中暑。中寒。暴厥。俱不得妄動以斷其氣。內經明言氣復返則生。若不諳而擾亂其氣。不得復返。

致夭枉者多矣。

唐勇發表於 2014-11-25 23:07:05

【諸氣門上】  

【氣】  

沙篆曰。經云。諸痛皆因於氣。百病皆生於氣。子和曰。天地之氣。常則安。變則動。人並天地之氣。五運佚侵於外。七情交戰於中。是以聖人嗇氣如持至寶。庸人役物而反傷太和。 此軒岐所謂諸痛皆因於氣。百病皆生於氣。遂有九氣不同之說。氣本一也。 因所觸而為九。怒喜悲恐寒熱驚思勞也。 蓋怒則氣上。怒則氣逆。甚則嘔血及餐泄。故氣上矣。 喜則氣緩。喜則氣和志達。營衛通利。故氣緩矣。 悲則氣消。悲則心系急。

肺布葉舉。 而上焦不通。營衛不散。熱氣在中。故氣消矣。 恐則氣下。恐則精卻。卻則上焦閉。

閉則氣還。還則下焦脹。故氣不行矣。 寒則氣收。寒則腠理閉。氣不行。故氣收矣。 炅則氣泄。

炅則腠理開。營衛通。汗大泄。故氣泄矣。 驚則氣亂。驚則心無所依。神無所歸。慮無所定。故氣亂矣。 勞則氣耗。勞則喘息汗出。外內皆越。故氣耗矣。 思則氣結。思則心有所存。神有所歸。

正氣留而不行。故氣結矣。 嘗考其為病之詳。變化多端。 如怒氣所至為嘔血。為餐泄。為煎厥。

為薄厥。為陽厥。為胸滿脅痛。怒則氣逆而不下。為喘渴煩心。為消癉。為肥氣。為目暴盲。耳暴閉。筋緩。發於外為癰疽。喜氣所至。為笑不休。為毛革焦。為內病。為陽氣不收。甚則為狂。

悲氣所至。為陰縮。氣並於肺而肝木受邪。金太過則肺亦自病。恐傷腎。腎屬水。恐則氣並於腎而心火受邪。水太過則腎亦自病。思傷脾。脾屬土。思則氣並於脾而腎水受邪。土太過則脾亦自病。寒傷形。形屬陰。寒勝熱則陽受病。寒太過則陰亦自病。熱傷氣。氣屬陽。熱勝寒則陰受病。

唐勇發表於 2014-11-25 23:07:16

【氣】  
熱太過則陽亦自病。 凡此數者。 更相為治。故悲可以治怒。 以愴惻苦楚之言感之。 喜可以治悲。

以謔浪褻狎之言娛之。 恐可以治喜。 以迫遽死亡之言怖之。 怒可以治思。 以污辱欺罔之言觸之。 

思可以治恐。 以慮彼志此之言奪之。 凡此五者。 必詭詐譎怪。然後可以動人耳目。易人視聽。若胸中無才識之人。 亦不能用此法耳。

丹溪云。冷氣滯氣逆氣。皆是肺受火邪。氣得炎上之化。有升無降。熏蒸清道。甚則轉成劇病。局方類用辛香燥熱之劑以火濟火。咎將誰執。氣無補法。世俗之言也。 以其為病。痞滿悶塞。

似難於補。不思正氣虛者不能營運。邪滯著而不出。所以為病。經云。壯者氣行則已。怯者則著而成病。苟或氣怯。不用補法。氣何由行。氣屬陽。無寒之理。上升之氣。覺惡寒者。 亢則害。承乃制也。 氣有餘。便是火。自覺冷氣從下而上者。 非真冷也。 蓋上升之氣。自肝而出。中挾相火。自下而上。腎熱為甚。火極似水。陽亢陰微也。

唐勇發表於 2014-11-25 23:07:26

【氣】  
喻嘉言曰。人之體中肌肉豐盛。乃血之榮旺。極為美事。但血旺易致氣衰。久而彌覺其偏也。 

夫氣與血。兩相維附。何以偏旺耶。蓋氣為主則血流。血為主則氣反不流。非真氣之衰也。 氣不流有似乎衰耳。所以一切補氣之藥。皆不可用。 而耗氣之藥反有可施。緣氣得補而愈錮。不若耗之以助其流動之勢。久之血仍歸其統握之中耳。

七氣所致。三因方論最詳。喜怒憂思悲恐驚。謂之七氣所傷。有少痰在咽喉間。 如綿絮相似。

咯不出。咽不下。並宜四七湯為末。煉蜜和薑汁為丸噙化。及局方烏沉湯、諸七氣湯。分虛實選用。盛怒成疾。面色青黃。 或兩脅脹滿。沉香降氣散、木香調氣散。 或四七東加枳殼、木香。虛加人參、石菖蒲。肥人氣滯。必有痰。 以二陳、蒼朮、香附。燥以開之。 瘦人氣滯。必有火且燥。

宜蘇子、山梔、當歸、芍藥、丹皮。降以潤之。 老人胸膈氣滯。痞滿不舒。 或作痛。 或不能食。

唐勇發表於 2014-11-25 23:07:38

【氣】  
脈雖數實滑大。當作虛治。慎不可用耗氣藥。宜理中丸。 或六君子加香、砂之類。氣不歸源。補骨脂為主。白朮、沉香佐之。 一切冷氣。及婦人血氣攻擊。心腹撮痛。局方烏沉湯最捷。婦女性執多偏屬陰。氣易於動。 如痞悶脹痛。上湊心胸。 或攻築脅肋。腹中結塊。月水不調。 或眩暈嘔吐。往來寒熱。一切氣候。先用加味逍遙散。 或蘇子降氣、沉香降氣、四磨、六磨選用。氣從左邊起者。 肝火也。 氣刺痛。皆屬火。當降火藥中加枳殼。氣鬱不舒而痛者。 木香調氣散。憂而痰鬱。導痰東加香附、烏藥。因死血而痛者。 桃仁、紅花、歸頭。食積寒痰流入脅下背膂刺痛。諸藥不效者。 神保丸。久患氣結。諸藥不開者。 先服沉香化氣丸三五服以開其結。後用六君子送降氣散調之。 暴怒氣厥。不省人事者。 

蘇合香丸灌之。 諸氣為患。須分暴病久病。暴怒傷陰。陽氣獨亢。氣厥不省者。 可用辛香破氣以通陰閉。若久抱抑郁。氣不宣通。營衛不和者。 又當辛溫散結以調營衛。始為合宜也。 

枳殼利肺氣。多服損胸中至高之氣。青皮瀉肝氣。多服能損真氣。木香調諸經氣兼瀉肺。能使上焦之氣下達。陰火上衝禁用。砂仁醒脾氣而能上升。然後滯氣得以下通。白豆蔻能溫肺氣而使下行。然後陽氣得以上達。香附快滯氣。陳皮泄逆氣。烏藥、紫蘇、川芎俱能散氣。使濁氣從汗散也。 厚朴瀉胃氣。前胡下氣推陳。檳榔瀉至高之氣能使濁氣下墜。後重有積者宜之。 藿香之馨香。上行胃氣。沉香升降諸氣。腦麝散真氣。蘇子、杏仁下氣潤燥。氣滯有火者宜之。 豆蔻、丁沉、檀、麝俱辛熱。能散郁氣。暴郁者宜用。稍久成火者忌之。 稟壯氣實。氣不順而刺痛。當用枳殼、烏藥。不已。加木香。若肥人氣刺痛。用二陳加厚朴、枳殼。氣虛脈微弱者。 即當用異功加枳殼、木香。

石頑曰。舉世皆言氣無補法。局方三因七氣、四磨、六磨等方。其中俱用人參。能無助氣為患乎。 古人立方用參。非盡為補而設也。 如局方七氣。原以肉桂、半夏為主。 而借人參引入氣分以散氣。豈用補之謂耶。其三因七氣。純是辛散。即用一味人參。但可隨諸藥建行氣之功。不致傷氣足矣。 何暇逞其補性乎。 至於四磨、六磨。不過賴以資應敵之需。尚恐不及。安能望其補益哉。

唐勇發表於 2014-11-25 23:07:50

【氣】  
〔診〕下手脈沉。便知是氣。其或沉滑。氣兼痰飲。沉極則伏。澀弱難治。皆由大氣鬱滯不舒。

以故脈顯沉伏。大都沉實有力。則宜辛散。沉弱少力。則宜溫養。氣主煦之。 總不離乎辛溫散結也。 

汪石山治一孀婦。年四十余。患走氣遍身疼痛。 或背脹痛。 或脅插痛。 或一月二三發。發則嘔盡所食方快。飲食不進。久伏床枕。 或用流氣飲、二陳湯。益甚。汪診之。 脈皆細微而數。右脈尤弱。曰。 此憂思傷脾而氣鬱也。 當補脾散郁。 以人參三錢。黃　二錢。歸身一錢半。川芎八分。香附、黃連、甘草、乾薑、砂仁各五分。數劑稍緩。再以參、　、川芎、香附、山梔、甘草、神麯糊丸服而愈。

飛疇治一婦。平昔虛火易於上升。因有怒氣不得越。致中滿食減。作酸噯氣。頭面手足。時冷時熱。少腹不時酸痛。經不行者半載余。其脈模糊。快而無力。服諸破氣降氣行血藥不效。不知此蘊怒傷肝。肝火乘虛而克脾土。脾受克則胸中之大氣不布。隨肝火散漫肢體。當知氣從濕騰。

濕由火燥。惟太陽當空。則陰霾之氣自散。真火令行。則鬱蒸之氣自伏。 又釜底得火則能腐熟水穀。水穀運則脾胃有權。大氣得歸而諸證可愈矣。 因用生料八味倍桂、附。十日而頭面手足之冷熱除。間用異功而中寬食進。 如是出入調理。兩月經行而愈。

唐勇發表於 2014-11-25 23:08:02

【郁】  

金匱云。婦人咽中如有炙臠。半夏厚朴湯主之。 （即四七湯。）

上焦。陽也。 衛氣所治。貴通利而惡閉郁。郁則津液不行而積為痰涎。膽以咽為使。膽主決斷。氣屬相火。遇七情至而不決。則火鬱而不發。火鬱則焰不達。焰不達則氣如焰。與痰涎聚結胸中。故若炙臠。千金作胸滿。心下堅。咽中帖帖如有炙臠。吐之不出。吞之不下。證雖稍異。

然亦以鬱而致也。 用半夏等藥。散郁化痰而已。

經云。木鬱達之。 火鬱發之。 土鬱奪之。 金鬱泄之。 水鬱折之。 然調其氣。過者折之。 以其畏也。 所謂瀉之。 夫所謂達者。 通暢之也。 當以輕揚之劑舉而達之。 發者。 升發之也。 當以升發之劑汗而發之。 奪者。 攻下之也。 當以鹹寒之劑攻而奪之。 泄者。 開發之也。 當以疏散之劑涌而泄之。 折者。 制御之也。 當以苦寒之劑伐而折之。 此皆論六氣之郁也。 至於五志之郁。 又非上法所宜。經云。嘗貴後賤。雖不中邪。病從內生。名曰脫營。嘗富後貧。名曰失精。及婦人情志不遂。悒郁不舒。 而致經閉不調。發熱咳嗽。師尼寡婦。種種諸患。各推其源而治之。

唐勇發表於 2014-12-2 15:38:01

【郁】  
趙養葵云。郁者。 抑而不通之義。內經五法。為因五氣所乘而致郁。不必作憂郁之郁。憂乃七情之病。但憂亦在其中。丹溪云。氣血衝和。百病不生。一有怫鬱。諸病生焉。 又制為六郁之論。立越鞠丸以治郁。 而以香附、撫芎、蒼朮開鬱利氣為主。謂氣鬱而濕滯。濕滯而成熱。熱鬱而成痰。痰滯而血不行。血滯而食不化。 此六者相因而為病者也。 此說出而內經之理始晦。內經之旨。 又因釋注之誤而復晦。所以郁病之不明於世久矣。 蓋東方生木。木者生生之氣。即火氣附於木中。木鬱則土鬱。土鬱則金亦郁。金鬱則水亦郁。五行相因。自然之理。惟其相因也。 予以一方治其木鬱。諸郁皆因而愈。逍遙散是也。 甚者。 方中加佐金丸。 以黃連治心火。吳茱萸氣臊。

肝之氣亦臊。同氣相求。 而佐金以制木。 此佐金之所以得名也。 

凡寒熱往來。似瘧非瘧。惡寒惡熱。嘔吐吞酸嘈雜。胸痛　痛。小腹脹悶。頭暈盜汗等證。

以逍遙散出入加減。 此對證之方。無不獲效。倘一服即愈。少頃即發。 或半日或一日又發。發之愈頻愈甚。 此必下寒上熱之假證。 此方不宜復投。當改用溫補之劑。 如陽虛。 以四君子加溫熱藥。

陰虛。 以六味地黃丸作東加溫熱藥。甚者又須寒因熱用。少以冷藥從之。 用熱藥冷探之法。否則拒格不入。非徒無益。 而反害之也。 

石頑曰。郁證多緣於志慮不伸。 而氣先受病。故越鞠、四七始立也。 郁之既久。火邪耗血。

豈蒼朮、香附輩能久服乎。 是逍遙、歸脾繼而設也。 然郁證多患於婦人。內經所謂二陽之病發心脾。及思想無窮。所愿不得。皆能致病。為證不一。 或發熱頭痛者有之。 喘嗽氣乏者有之。 經閉不調者有之。 狂癲失志者有之。 火炎失血者有之。 骨蒸勞瘵者有之。 　疽生蟲者有之。 治法總不離乎逍遙、歸脾、佐金、降氣、烏沉七氣等方。但當參究新久虛實選用。加減出入可也。

唐勇發表於 2014-12-2 15:39:08

【郁】  
〔診〕郁脈多沉伏。 或結或促。 或沉或澀。郁在肝腎則見於左。郁在心脾則見於右。氣血食積痰飲一有留滯於其間。脈必因之而止澀矣。 但當求其有神。何害之有。所謂神者。 胃氣也。 郁脈雖多沉伏結促。不為患也。 所慮在牢革弦強不和耳。蓋沉伏結促。有氣可散。氣通則和。若牢革弦強則正氣先傷。無氣可散。即從事調補。尚難克效。況復誤行耗氣之藥乎。 所以郁證得弦強脈者。 往往多成虛損也。 

易思蘭治一婦。患渾身倦怠。呵欠口乾。經月不食。強之不過數粒而已。有以血虛治之者。 

有以氣弱治之者。 有知為火而不知火之源者。 用藥雜亂。愈治愈病。至冬微瘥。次年夏間。諸病復作。肌消骨露。三焦脈洪大侵上。脾肺二脈微沉。余部皆平和。 此肺火病也。 以梔子仁薑汁浸一宿。炒黑研極細末。用人參、麥冬、烏梅煎湯調下。進二服。即知飢喜食。旬日肢體充實如常。

後因久病不孕。眾皆以為血虛。 而用參、　之品。半月胸膈飽脹。飲食頓減。至三月余而經始通。

下黑穢不堪。 或行或止。不得通利。其苦萬狀。易復以四烏湯換生地。加陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼十數劑。一月內即有孕。

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