【張氏醫通】 - 第8頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2014-12-2 15:39:30

【痞滿】  

丹溪云。痞與否同。不通泰也。 由陰伏陽蓄。氣與血不運而成。處心下。位中央。　滿痞塞者。 皆土之病也。 與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶而外無脈急之形也。 有中氣久虛。不能營運精微為痞者。 有過服消克。不能舒化飲食為痞者。 有濕熱太甚。痰氣上逆陽位為痞者。 古方治痞。

用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之。 厚朴、生薑、半夏之辛以散之。 人參、白朮之甘以補之。 茯苓、澤瀉之淡以滲之。 既痞同濕治。惟宜上下分消其氣。 如果有內實之證。庶可略與消導。世人痞塞。

喜行利藥以求速效。雖暫時快通。痞若再作。危殆滋甚。天地不交而成痞。 此脾之清氣不升而下溜。胃之濁氣不降而上逆。當用補中益氣加豬苓、澤瀉。蓋升麻、柴胡從九地之下而升其清氣。

豬苓、澤瀉從九天之上而降其濁氣。即所以交痞而為泰矣。 諸痞塞及噎膈。乃痰為氣激而上。氣為痰膩而滯。痰與氣搏。不得流通。並宜連理湯、乾薑黃芩黃連人參湯、黃連湯、諸瀉心湯選用。

唐勇發表於 2014-12-2 15:39:50

唐勇發表於 2014-12-2 15:40:02

【痞滿】  
氣滯痞脹。用五膈寬中散。不應。丁沉透膈湯。應諸痞塞脹滿。胸膈不利。 或氣上逆。 或腹疼痛。

並宜指迷七氣湯。胃虛。加參朮。氣滯。加木香。大便秘。加檳榔。面目浮。加蘇葉。四肢腫。

加木瓜。虛痞。只用局方七氣、局方烏沉二湯最妙。鬱怒暴痞。面目浮腫。心腹脅滿。二便秘澀。

四肢脹大。增損流氣飲。膈上諸般冷氣。嘔逆不食。不問痞塞疼痛。且與薑汁探吐。然後用藥。

痰飲尤宜。邪氣作痞。宜用疏劑。若氣不順。逆上為痞。 此乃虛痞。愈疏而痞愈作。宜於收補中微兼疏通之意。不可過用香劑。古人治瀉後膈痞。用理中丸。即此意也。 痞塞諸藥不效。大便不通。脈數實者。 小陷胸湯、三黃湯選用。

甚則寶鑒木香檳榔丸通利之。 若肥人痰痞風　。大便不通者。 御藥院木香檳榔丸疏解之。 肥人心下痞悶。內有濕痰也。 二陳東加枳實、芩、連。然不若小陷胸湯尤捷。瘦人心下痞悶。乃鬱熱在中焦。三黃加枳實以導之。 心下痞而寒熱不除者。 小柴胡加枳、桔。 如飲食後感冒風寒。飲食不消。 或食冷物而作痞悶。宜溫中化滯。二陳加縮砂、紫蘇、藿香。 或平胃加藿香、草豆蔻之類。

唐勇發表於 2014-12-2 15:40:14

【痞滿】  
虛人停滯不散。心下痞。 或寬或急。常喜熱物者。 枳實理中湯。老人虛人。脾胃虛弱。轉運不及。

飲食不化而作痞者。 九味資生丸。飽悶常嚼一丸。 或六君子加香、砂、山楂、曲、　之類。胸中氣塞短氣。橘皮枳實生薑湯。有酒積雜病。過下傷脾。脾虛不運作痞。養胃兼和血。參、朮、歸、芍兼升、柴。稍佐陳皮、枳殼之類。大怒之後成痞。 或痰中見血。 或口中作血腥氣。是瘀血。用丹皮、紅曲、香附、桔梗、降香、紅花、蘇木、山楂、麥芽、童便。甚則加大黃、桃仁泥。有痰挾瘀血成窠囊作痞。脈沉澀。日久不愈。多郁人悲哀過度有之。 宜從血鬱治。桃仁、紅花、香附、丹皮、韭汁之類。舉世治中滿痞脹。不問虛實。咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者。 指實滿而言也。 若自覺滿而外無腹脹之形者。 當以甘治之。

唐勇發表於 2014-12-2 15:40:28

【痞滿】  
〔診〕脈弦急而滑。驟然胸中痞悶。乃肝氣與食滯而成。為實。脈弦。 或沉弦。 或澀。 或虛大無力。氣口為甚。 此日久脾胃受傷。 或過服克伐藥所致。為虛。胸膈痞悶而寸口脈沉滑。 或遲滑者。 為有停滯。

羅謙甫治真定趙客。六月間乘涼傷濕面。心下痞滿。躁熱時作。坐臥不安。宿於寺中。僧以丸藥十數丸下之。 下十余行。痞稍減。越日困睡。為盜劫其貲。心動。遂躁熱而渴。飲酒一甌。

是夜臍腹脹痛。僧再以前藥復下十余行。病加困篤。四肢無力。躁熱身不寧。喜冷水。米穀不化。

痢下如爛魚腸腦。赤水相雜。全不思食。強食則嘔。痞甚於前。噫氣不絕。足　冷。小腹不任其痛。診之。 脈浮數七八至。按之空虛。曰。予溯流尋源。蓋暑熱已傷正氣。 以熱毒之劑下之。 一下之後。其所傷之物已去無余。遺巴豆之氣。留毒於腸胃間。使嘔逆而不能食。胃氣轉傷而然。及下膿血無度。大肉脫下。皮毛枯槁。脾氣弱而衰矣。 舌上赤澀。口燥咽乾。下多亡陰之所致也。 陰既已亡。火獨旺。故心胸躁熱。煩亂不寧。經曰。獨陽不生。獨陰不長。夭之由也。 遂辭去。易一醫。不審脈究源。惟見痞滿。 以枳殼丸下之。 病添喘滿。利下不禁而死。金匱云。不當下而強下之。 令人開腸洞泄。便溺不禁而死。正此謂也。 

石頑治內兄顧九玉。頒詔假道歸吳。大暑中患胸痞顱脹。脈得虛大而濡。氣口獨顯滑象。 此濕熱泛濫於膈上也。 與清暑益氣二劑。顱脹止而胸痞不除。與半夏瀉心湯減炮薑。去大棗加枳實。

一服而愈。

唐勇發表於 2014-12-2 15:40:46

【痞滿】  
家弟曾余。雖列賢書。最留心於醫理。弟婦鄭氏。乃世傳女科中山之女。昆弟俱為時醫。戊申夏患嘔逆。不食者月余。服寬膈理氣藥二十余劑。幾至絕粒。 而痞脹異常。邀余診之。 脈得虛大而數。按仲景脈法云。大則為虛。數則為虛。 此胃中陽氣大虛。 而濁陰填塞於膈上也。 因取連理湯方。用人參三錢服之。 四劑而痞止食進。後與異功散調理數日而康。

別駕吳蛟水公祖夫人。患痞眩嘔逆。向因下體畏寒。肢肘麻瞀。久服八味、參、附不徹。六脈弦滑而按之則濡。 此中焦素蘊痰濕。陽氣不能周於四末之象。得桂、附辛熱之力有時雖可暫開。

究非真陽之虛。且有地黃之滯。所以痞暈漫無止期。遂疏局方七氣東加沉香。一服豁然。再劑神爽食進而安。

內翰繆鈞間尊大人子長老先生。青年罷職。樂志林泉。偶因小憤。遂眩暈痞悶。三月來服豁痰利氣藥不應。反覺疲倦。飲食日減。下元乏力。至七月下浣。邀石頑診之。 六脈似覺有餘。指下略無沖和之氣。氣口獨滯不調。時大時小。兩尺俱濡大少力。 此素多痰濕。漸漬於水土二經。復加剝削之劑屢犯中氣。疲倦少食。迨所必至。法當先調中氣。輸運水穀之精微。然後徐圖溫補下元。為疏六君子湯加當歸兼調營血。庶無陽無以化之虞。其如夫人久患崩淋。遍服諸血藥罔效。 以補中益氣加製香附、烏梅。升舉其陽兼調其氣。所謂病在下取之上。端不出古聖之成則耳。

唐勇發表於 2014-12-2 15:41:00

【腹滿】  

經云。太陰所至為中滿，諸濕腫滿。皆屬於脾。諸脹腹大。皆屬於熱。清氣在下。則生飧泄。

濁氣在上。則生　脹。金匱云。趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿者必便難。兩　疼痛。 此虛寒從下上也。 當以溫藥服之。 

趺陽以候內因。寸口以候外因。趺陽脾胃之脈而見微弦。為厥陰肝木所侵。侮其陰氣。橫聚於腹。法當脹滿有加。設不滿。陰邪必轉攻而上。決無輕散之理。蓋陰邪即聚。不溫必不散。陰邪不散。陰竅必不通。故知其便必難。勢必逆攻兩　而痛。較腹滿更進一步也。 虛寒之氣從下而上。由腹而　。才見一斑。亟以溫藥服之。 使陰邪從陰竅走散而不至上攻則善矣。 

病者腹滿。按之不痛為虛。痛者為實。可下之。 舌黃未下者。 下之黃自去。

腹滿時減復如故。 此為寒。當與溫藥。腹滿不減。減不足言。當須下之。 宜大承氣湯。

腹滿不減。減不足言。當須下之。 宜大承氣湯一條。已見傷寒陽明府實證。 此腹滿時減復如故。為虛寒。當溫之。 蓋腹滿雖因中氣虛寒。然下焦之真陽未滅。有時而升。則有時而減。然終屬虛寒。故復如故。 而當與溫藥也。

唐勇發表於 2014-12-2 15:41:15

【腹滿】  
按之心下滿者。 此為實也。 當下之。 宜大柴胡湯。

邪從胸脅而入於陽位。合用大柴胡兩解之。 與臍腹硬痛承氣證不同。

病者痿黃。躁而不渴。胸中寒實而利不止者死。

寸口脈弦者。 即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。 

此論外因之腹滿。故脈辨於寸口也。 寸口脈弦而脅下拘痛者。 其人表氣微虛。不能外御其邪。

俾風邪即與水氣相合。 而為脅下拘痛。表中陽虛故嗇嗇惡寒也。 

夫瘦人繞臍痛。必因風冷。穀氣不行。 而反下之。 其氣必沖。不沖者。 心下則痞。

唐勇發表於 2014-12-2 15:41:30

【腹滿】  
瘦人本無痰濕痹著。 而繞臍痛者。 為肌肉疏薄。風冷得以直入。干於脾土之陰分。土氣傷則不能轉運。是以穀氣不行。若反下之。 徒虛其腸胃。邪氣愈逆。因而上衝。經曰。氣上衝胸。邪在大腸故也。 不沖者。 邪在於胃。客氣上逆。則心下痞也。 

病腹滿。發熱十日。脈浮而數。飲食如故。厚朴七物湯主之。 

腹滿者。 邪氣入於裡也。 發熱者。 陽氣達於外也。 雖病經十日而脈浮數。邪猶未全入裡。況能食以證胃氣之有權。故用小承氣合桂枝去芍藥湯。兩解表裡之法。較之桂枝加大黃湯。多枳、朴而少芍藥。 以枳、朴專泄壅滯之氣。故用之。 芍藥專收耗散之陰。 此腹但滿而不痛。與陰血無預。故去之。 

腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子粳米湯主之。 

腹中寒氣奔迫。上攻胸脅。 以及於胃。 而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無所砥。輒入陽位則殆矣。 是以除患之機。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食。 而用附子、粳米之法。溫飽其胃。

胃氣溫飽。則土濃而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰。得溫無敢留戀。必還從下竅而出矣。

唐勇發表於 2014-12-2 15:41:46

【腹滿】  
痛而閉者。 厚朴三物湯主之。 

痛而閉塞。無雷鳴嘔逆之證者為實。當下之。 即用小承氣。倍厚朴。 而易其名。 以其無亢極之火。故不用承氣二字。與理中湯之易名人參湯一義。

東垣曰。經云。諸脹腹大。皆屬於熱。 此八益之邪。有餘之證。自外而入。風寒之邪。傳入於裡。寒變為熱。 而作胃實。日晡潮熱。大渴引飲。譫語脹滿者。 承氣湯下之。 下之則脹已是也。 

五臟六腑俱有脹滿。更以脹家寒熱多少較之。 胃中寒則脹滿。濁氣在上。則生　脹。胃中寒濕菀遏故也。 太陰之厥。則腹滿　脹。後不利。不欲食。食則嘔。不得臥。按所云寒脹多如此。 亦有膏粱之人。醇酒濃味之濕熱不得施化。郁於內而成脹滿者。 此熱脹之謂也。 調經篇云。因飲食勞倦。損傷脾胃。始受熱中。末傳寒中。皆由脾胃之氣。不能運化精微。致水穀聚而不散。遂成脹滿。 又有飲食過傷而成　脹飧泄者。 經云。清氣在下。則生飧泄。濁氣在上。則生　脹。 此陰陽反作。病之逆從也。 夫飲食不節。起居不時者。 陰受之。 陰受之則入五臟。入五臟則閉塞不通而成脹矣。 此皆飲食自倍。腸胃乃傷所致。治脹務在調其虛實。適其寒溫。兼寒熱補瀉之法於戰守之間。從少從多。各從其類。可一言而盡也。

唐勇發表於 2014-12-2 15:42:01

【腹滿】  
張三錫曰。脹滿悉屬脾虛。運化不及。濁氣填塞所致。初起微佐以消化。舒郁為先。勢甚而二便澀滯者。 微利之。 弱人或稍久。一切病後產後瘡疽後。必用參、朮、　、芍大補脾氣為主。

而佐以消化。厚朴、木香、黃連之類。然王道無近功。必數十帖以漸取效。每見粗工專守下之則脹已一法。用商陸、牽牛等。一瀉即消。三日後復起。然真氣因瀉而下脫。邪氣必復聚而成脹。

遂致不救。可勝道哉。 

腹脹諸證。雖屬寒者多。屬熱者少。然世治脹。喜用辛溫散氣之藥。即使濕熱作脹。 亦必賴辛溫之品以散氣。氣散則脹滿亦寬。但須以去濕熱之藥為主。 而兼辛溫為引導則可。然又有火盛陰虛。熱乘血分者。 其腹雖脹而不甚大。按之益堅。小便黃赤。大便秘澀。至夜則微熱。其脈數實而細小。不可誤作食積濕熱治。蓋消導則陰愈傷。去濕則津愈涸矣。 宜用極苦極寒之藥。 如當歸龍薈丸。 或四物東加宣胡二連、蘆薈。俱用醋製。可一服而效也。 有氣虛不能裹血。血散作脹。

必其人大便不堅。 或時結時溏。溏則稍減。結則漸加。小便清利。甚則渾白如泔。其脈緩大而滯。

氣口益甚。慎不可用辛溫耗氣之藥。宜四君子去白朮。加木香、澤瀉、當歸、芍藥。 以固其氣中之血。有血虛不能斂氣。氣散作脹。必其人煩熱便燥。小便黃數。其脈浮數而弦。人迎尤甚。慎不可用苦寒傷胃之藥。宜四物湯去地黃。加黃　、肉桂、甘草、煨薑以和其血中之氣。外因六氣成脹。藿香正氣散。內因七情成脹。沉香降氣散。憂思過度致傷脾胃。心腹膨脹。喘促煩悶腸鳴。

唐勇發表於 2014-12-2 15:42:20

【腹滿】  
氣走漉漉有聲。大小便不利。脈虛而澀。局方七氣湯。濁氣在上。則生　脹。生薑瀉心東加木香、厚朴。脾胃不溫不能腐熟水穀而脹。附子理中湯。腎臟虛寒不能生化脾土而脹。濟生腎氣丸。中滿腹內堅硬如盤。不能坐臥。大小便澀滯。上氣喘促。面色痿黃。通身虛腫者。 此寒熱錯雜。膠固於中。營衛血氣凝滯於內也。 分消湯、分消丸。詳寒熱多少。 或加減用之。 諸七氣選用亦可。

氣口脈緊滑。惡心飽悶。口乾內熱者。 是食積。枳實導滯丸。飽食奔走。 或跌撲凝血不散。 或婦人血聚而成腫脹。腹上有青紫筋。腹中按之疼。脈來弦澀。當作蓄血治之。 怒甚氣逆。腹脅脹滿。

兩手脈弦。青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。嗜酒之人。病腹脹如斗。前後溲便俱有血。用利藥轉加。其脈數而澀。 此得之濕熱傷脾陰。不能統血。胃雖受穀。

脾不輸運。故成痞脹。當理脾氣。祛濕熱。兼養血之劑。 如枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁之類。白芍、烏梅收脾陰。黃連、枳實瀉脹滿。歸、膠補營血。苓、半去涎飲。砂仁醒脾氣也。 倘觸動平昔所蓄之濕熱。脹滿逆上喘急者多死。下利不止者亦死。

唐勇發表於 2014-12-2 15:42:32

【腹滿】  
〔診〕脈來緩大者屬氣虛。弦數者為血熱。氣口緊盛或滑為停滯。濡滑為濕熱。弦細為肝邪乘脾。人迎浮弦為風氣內乘。弦細而數為陰邪上逆。若虛大無根。為脾胃氣衰。沉細短澀。為腎臟氣絕。

石頑治太史錢宮聲媳。去秋瘧久大虛。飲食大減。經水不調。季冬略行一度。今春時發寒熱。

腹滿不食。服寬脹利水藥不應。擬進破血通經之劑。邀石頑相商。其脈左寸厥厥動搖。右關與兩尺雖微弦。 而重按久按。卻滑實流利。惟右寸左關虛濡而數。尋之澀澀少力。 此陰中伏陽之象。

洵為胎脈無疑。良由中氣虛乏。不能轉運其胎。故爾作脹。前醫曰。自結　迄今。距十二載。從來未曾受孕。病後元氣大虛。安有懷娠之理。石頑曰。向之不孕。必有其故。今病後余熱留於血室。因而得妊。 亦恆有之。 細推病機。每粥食到口。輒欲作嘔。惟向晚寒熱之際。得熱飲入胃。其寒熱頓減。豈非胃氣虛寒。水精不能四布。留積而為涎液。汪洋心下乎。 俗名惡阻是也。 其腹滿便難之虛實。尤須明辨。金匱有云。趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿必便難。乃虛寒從下上也。 當以溫藥服之。 況大便之後。每加脹急。 以裡氣下通。濁陰乘機上擾。與得下暫時寬快迥殊。其治雖當安胎為主。但濁陰之氣。非藉辛溫不能開導其結。遂疏四君子湯。益入歸、芍以收營血之散。

稍借肉桂為濁陰之向導。使母氣得溫中健運之力。胎息無濁陰侵犯之虞。桂不傷胎。龐安常先有明試。余嘗屢驗之矣。 服後寒熱漸止。腹脹漸寬。飲食漸進。胎息亦漸形著而運動於臍上。至仲夏。因起居不慎。 而胎漏下血。前醫猶認石瘕而進破積之方。乃明諭脈證。左寸動滑。斷屬乾象。

而與扶脾藥得安。後產一子。舉家稱快。設不審而與通經破血。能保子母雙全之慶乎。

唐勇發表於 2014-12-2 15:42:49

【腹滿】  
飛疇治謝元海。因夏月常飲火酒。致善食易飢。半月後。腹漸脹滿。大便艱澀。 而食亦日減。

醫用削克清火俱不效。左脈細數。右脈澀滯。 此始為火助胃強而善食。繼為火灼胃液而艱運。艱運則食滯而脹滿。脹滿則食減。今宜斷食辛烈。乘元氣未漓。祛其滯而回其液。日久則費調理也。 

因用枳實導滯湯去黃連、白朮。加葛根。一服大便通利而滯行。 又用健脾理氣。三日後以小劑生脈加葳蕤、煨葛根。不半月而愈。

唐勇發表於 2014-12-2 15:43:20

【水腫】  

經云。肺移寒於腎為涌水。涌水者。 按腹不堅。水氣客於大腸。疾行則鳴濯濯。 如囊裹漿。

水之病也。 

水始起也。 目窠上微腫。 如新臥起之狀。其頸脈動。時咳。陰股間寒。足脛腫。腹乃大。其水已成矣。 以手按其腹隨手而起。 如裹水之狀。 此其候也。 

邪氣內逆。則氣為之閉塞而不行。不行則為水脹。

三陰結。謂之水。

平治權衡。去菀陳　。微動四極。溫衣。繆刺其處。開鬼門。潔淨府。精已時復。五陽已布。

故精自生。形自盛。骨肉相保。巨氣乃平。

此言土虛不能制水之病。平治權衡者。 使陰陽各得其平也。 菀者積也。 陳者久也。 　者腐也。

唐勇發表於 2014-12-2 15:44:21

【水腫】  
陰陽平治。水氣自去。微動四極者。 運動四肢也。 溫則水氣易行。故須溫衣。不拘隧穴。名曰繆刺。腠理謂之鬼門。膀胱謂之淨府。開者發汗也。 潔者滲利也。 陽氣既和。陰精時復。由是五陽宣布。陰水盡滌。精血自生。形肉自盛。骨肉與衣相保。大氣平矣。 金匱云。師曰。病有風水。

有皮水。有正水。有石水。有黃汗。風水其脈自浮。外證骨節疼痛。惡風。皮水其脈亦浮。外證腫。按之沒指。不惡風。其腹如鼓。不渴。當發其汗。正水其脈沉遲。外證自喘。石水其脈自沉。外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲。身發熱。胸滿。四肢頭面腫。久不愈。必致癰膿。

風水者。 腎本屬水。因風而水積也。 經云。並浮為風水。傳為　腫。 又曰。腎風者。 面然壅。害於言。不能正偃。正偃則咳。名曰風水。其本在腎。其末在肺。皆積水也。 上下溢於皮膚。故為　腫。今止言外證骨節疼痛惡風。不言　腫。脫文也。 腎外合於骨。水則病骨。肝外合於筋。風則筋束關節。故骨節痛。脈浮惡風者。 知其風水之在外也。 皮水者。 皮膚　腫是也。 蓋肺主氣以行營衛。外合皮毛。皮毛病甚則肺氣　郁。當發其汗。散皮毛之邪。外氣通而鬱解矣。 

正水者。 腎經之水自病也。 經曰。腎者。 胃之關也。 關門不利。故聚水成病。上下溢於皮膚。

腫腹大。上為喘呼。 不得臥。標本俱病也。 石水者。 乃水積小腹胞內。堅滿如石。經曰。陰陽結邪。陰多陽少名石水。 又曰。腎肝並沉為石水。水積胞內。下從足少陰。故不發喘。黃汗者。 病水身黃。汗出如柏汁。由陽明胃熱。故見色於外。今之發熱胸滿。四肢頭面腫者。 正屬足陽明經脈之證也。 熱久在肌肉。故化癰膿。

風水脈浮。身重汗出惡風者。 防己黃　湯主之。 腹痛者加芍藥。風水惡風。一身悉腫。脈浮不渴。續自汗出。無大熱。越婢湯主之。 

水主腎病。腎脈本沉。 以其肝木過盛。火熱生風。水勢乘風上涌。所以風水之脈反浮也。 素問云。腎肝並浮為風水。蓋腎肝同處。腎為陰主靜。其脈常沉。肝為陽主動。其脈常浮。二臟俱有相火。動於腎者。 猶龍火之出於海。動於肝者。 猶雷火之出於澤。龍起而水隨。風發而波涌。

今水從風涌。是以腎肝並浮也。 水既從風而脈浮。其病在表也。 骨節疼痛。表之虛也。 身重。水客分肉也。 汗出惡風。衛氣虛也。 防己療風腫水腫。通腠理。黃　溫分肉。補衛虛。白朮治風主汗。甘草和藥益土。薑、棗辛甘發散。腹痛者。 肝邪氣塞。不得升降。再加芍藥以收陰也。 若見一身悉腫而脈浮不渴。續自汗出。無大熱。 此風氣鼓搏其水。　向外。當與越婢湯發之。 此因勢利導之法。且中有石膏化熱。 而無上逆喘滿之虞也。

唐勇發表於 2014-12-2 15:44:34

【水腫】  
皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。 防己茯苓湯主之。 厥而皮水者。 蒲灰散主之。 

風水脈浮。用防己黃　湯矣。 而皮水即仿佛用之。 前脈論中。同一開鬼門。 而標中之本則微有分。風水下郁其土氣。則用白朮崇土。薑、棗和中。皮水內合於肺。肺病則氣病。故又名氣水。金鬱泄之。 水積於皮。 以淡滲之。 故以茯苓易白朮。加桂枝解肌以散水於外。不用薑、棗和之於中也。 況四肢聶聶。

風在營衛。觸動經絡。桂枝安得不用耶。若皮水而見厥逆。知水漬入腎。胃病不能行陽氣於四末。

故手足諸陽之本先病也。 與傷寒厥而心下悸。當先治水。藥雖異而理則同也。 

水之為病。其脈沉小屬少陰。浮者為風水。虛脹者為氣水。發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯。浮者宜杏子湯。

此論少陰正水之病。其脈自見沉小。殊無外出之意。若脈見浮者。 風發於外也。 虛脹者。 手太陰氣鬱不行。 而為虛脹也。 風氣之病。發其汗則已。即脈沉無他證者。 當效傷寒少陰例。用麻黃附子甘草。蕩動其水以救腎邪。若見外證喘滿。知水氣之在上而不在下。即於前方除去附子。

而加杏仁以救肺邪。 此治金水二臟之正法也。

唐勇發表於 2014-12-2 15:45:08

【水腫】  
裡水者。 一身面目黃腫。其脈沉。小便不利。故令病水。假令小便自利。 此亡津液。故令渴也。 越婢加朮湯主之。 甘草麻黃湯主之。 

裡水即石水。水積膀胱內胞。 而小腹硬滿如石也。 首條言其脈自沉。外證腹滿不喘。腎肝並沉之象。其水潛伏於裡。　然不動。非借風水越婢湯之法。不能激之四汔也。 此言一身面目黃腫。

脈沉小便不利。雖顯陽邪內動。究竟脈沉不鼓。不能破陰邪之堅壘。必需前東加朮以發越脾氣。

俾陰邪從陽。裡邪從表。一發而陰霾迅掃。 此內經開鬼門法也。 夫小便不利而水積為患。理固宜然。設小便自利而水道順趨。可無病水之慮矣。 何至亡津作渴耶。不知金匱設以為例。意謂此證皆由小便不利所致。即使溲溺忽利。反加煩渴。 此必陽邪內擾。迫其陰津下亡。當非寒去欲解之比。故證雖變而治不殊。總不出越婢加朮之范圍也。 按正水與石水似同而實異。正水則外證自喘。其本在腎。其末在肺。石水其脈自沉。外證腹滿不喘。其水之藏伏於下。積結如石可知。求其如風水皮水之脈浮。殊不可得。非用麻黃、石膏重劑發之。 永無解散之期也。 甘草麻黃湯即越婢湯之變法。病氣本輕。但需開發肺氣於上。則膀胱氣化行矣。 

問曰。黃汗之為病。身體腫。（一作重）發熱汗出而渴。狀如風水。汗沾衣色正黃如柏汁。

脈自沉。何從得之。 師曰。 以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。 宜　芍桂酒湯主之。 溫服一升。

當心煩。服至六七日乃解。若心煩不止者。 以苦酒阻故也。 黃汗之病。兩脛自冷。假令發熱。 此屬歷節。食已汗出。 又身常暮臥盜汗出者。 此營氣也。 若汗出已。反發熱者。 久久其身必甲錯。

發熱不止者。 必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者。 久久必身　。　即胸中痛。 又從腰以上必汗出。

下無汗。腰髖弛痛。 如有物在皮中狀。劇者不能食。身疼重。煩躁。小便不利。 此為黃汗。桂枝加黃　湯主之。 須臾。飲熱粥一升余以助藥力。溫覆取微汗。若汗不出。更服。

黃汗皆由營氣不和。水氣乘虛襲入。所以有發熱汗出。身體重痛。皮膚甲錯。肌肉　動等證。

至於脛冷髖弛。腰下無汗。內經所謂身半以下。濕中之也。 脈沉遲者。 水濕之氣滲於經脈。 而顯遲滯不行之狀。證雖多歧。觀其所治。咸以桂、芍和營散邪。即兼黃　司開闔之權。杜邪氣復入之路也。 按仲景於瘀熱壅滯之候。每云甲錯。即肌若魚鱗之狀。故發熱不止則瘀熱潰腐而為惡瘡。

每言身　。乃經脈動惕之兆。故發汗不已。則營氣內乏。 而胸中痛也。 

氣分。心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。 當汗出如蟲行皮中即愈。心下堅大如盤。邊如旋盤。水飲所作。枳朮湯主之。 腹中軟。即當散也。 

肺主一身之氣而治節行焉。 今氣分心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。形容水飲久積胸中不散。傷其氤氳之氣。乃至心下堅大如盤。遮蔽大氣。不得透達。只從旁邊轆轉。 如旋杯之狀。

正舉空洞之位。水飲占據為言。其用桂枝去芍藥加麻黃、附、辛。 以通胸中陽氣。陽主開。陽盛則有開無塞。 而水飲之陰可見　耳。若胸中之陽不虧。當損其有餘。則用枳、朮二味。開其痰結。

健其脾胃。 而陽分之邪。解之自易易耳。人但知枳實太過。 而用白朮和之。 不知痰飲所積。皆由脾不健運之故。苟非白朮豁痰利水。則徒用枳實無益耳。

夫水病患。目下有臥蠶。面目鮮澤。脈伏。其人消渴。病水腹大。小便不利。其脈沉絕者。 

有水。可下之。 諸有水者。 腰以下腫。當利小便。腰以上腫。當發汗乃愈。

唐勇發表於 2014-12-2 15:45:23

【水腫】  
張介賓曰。水本畏土。因土虛不能制水。則寒水侮所不勝。反乘脾土。泛濫為邪。其始起也。 

必從陰分。漸次而升。按肉如泥。腫有分界。夫水雖制於脾。 而實主於腎。腎本水臟。 而元氣寓焉。 若腎中陽虛。則命門火衰。既不能自製陰寒。 又不能溫養脾土。陰陽不得其正。則化而為邪。

夫氣即火也。 精即水也。 氣之與水。本為同類。但在化與不化耳。故陽旺則化。 而精即是氣。陽衰則不化。 而水即為邪。 凡火盛水虧則病燥。水盛火虧則病濕。故火不能化。則陰不從陽而精氣皆化為水。所以水腫之證。多屬陽虛。

唐勇發表於 2014-12-2 15:45:35

【水腫】  
喻嘉言曰。病機之切於人者。 水火而已。水流濕。火就燥。水柔弱。火猛烈。水泛溢於表裡。

火游行於三焦。拯溺救焚。可無具以應手乎。 經謂二陽結謂之消。三陰結謂之水。手足陽明熱結而病消渴。火之為害固已。 而三陰者。 手足太陰脾肺二臟也。 胃為水穀之海。水病莫不本之於胃。乃以屬之脾肺者何耶。使脾足以轉輸水精於上。

肺足以通調水道而下。則胃無病水之虞矣。 惟脾肺二臟之氣結而不行。後乃胃中之水日蓄。漸漬表裡。無所不到也。 是則脾肺之權。可不伸耶。然其權尤重於腎。腎者胃之關也。 腎司開闔。腎氣從陽則開。陽太盛則關門大開。水直下而為消。腎氣從陰則闔。陰太盛則關門常闔。水不通而為腫。經又以腎本肺標。相輸俱受為言。然則水病以脾肺腎為三綱矣。 於中節目。尤難辨晰。金匱分五水之名。及五臟表裡主病。徹底言之。 後世漫不加察。其治水輒宗霸術。不能行所無事。

可謂智乎。 治氣之源有三。一曰肺氣。肺氣清。則周身之氣下行也。 一曰胃氣。胃氣和。則胸中之氣亦易下行也。 一曰膀胱之氣。膀胱之氣旺。則能吸引胸中之氣下行也。 經曰。膀胱者州都之官。津液藏焉。 氣化則能出矣。 又云。上焦如霧。言其氣之氤氳如霧也。 又云。膻中者臣使之官。

言其能分布胸中之氣而下傳也。 夫膻中者。 與上焦胸膈同位。膀胱位於腹內。膀胱之氣。空洞善容。 而膻中之氣得以下運。若膀胱之氣不化。則腹已先脹。膻中之氣安能下達耶。然欲膀胱之氣化。其權在於保腎。腎以膀胱為府也。 腎氣動。必先注於膀胱。屢動不已。膀胱脹滿。勢必逆奔於胸膈。其窒塞之狀。不可名言。治法。補腎水而致充足。則精氣深藏而膀胱之脹自消。膀胱而令氣旺。則腎邪不蓄而輸化之機自裕。所以然者。 以腎不補則不能藏。膀胱不補則不能瀉。 凡治水腫喘促。 以順肺為主。肺氣順則膀胱之氣化。 而水自行矣。 試以格物之理論之。 凡禽畜之類。

有肺者有尿。無肺者無尿。故水道不利而成脹滿。 以清肺為急。 此義前人闡發不到。後人以五苓、五皮等方治水者。 總之未明此旨。至於車水放塘。種種劫奪膀胱之劑。則殺人之事矣。 

水腫有陰陽之辨。陽水者。 脈息浮數。遍身腫。煩渴。小便赤澀。大便多秘。急宜疏鑿飲、禹功散、浚川散、神芎丸、神　丸選用。小便不通。危急旦夕者。 沉香琥珀丸。陰囊腫脹。二便不通者。 三白散。然驟發便劇。元氣未衰者。 可用上法。若病後脾虛發腫。只宜輕劑投之。 如六君、五苓、理苓之類。俱可應用。陰水者。 脈沉遲。 或細緊。遍身腫。不煩渴。大便自調。 或溏泄。

小便雖少而不赤澀。實脾散加減。小便頻數者。 濟生腎氣丸。小便有時黃赤。有時不赤。晚則微赤。 此陰本陽標。未可據用溫補。先與五苓散清理其標。次與復元丹。陰陽結邪。多陰少陽為石水。越婢加朮湯發之。 腎肝並沉為石水。真武湯溫之。 小便涓滴不通。諸藥不應。急用金液丹。

灶心赤土煎湯送半錢。誤用峻利。小便不通者。 理苓湯和之。 經云。結陽者腫四肢。四肢為諸陽之本。陽結則不行其陰。故留結為之肢腫。五苓散分利之。 水腫暴發。脈浮喘滿。咳逆煩熱者。

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