【張氏醫通(1)】

唐勇

【瘧】

 

妊娠痁瘧，無論胎息月數多少，總以安胎為主，而舉世安胎，無過黃芩、 白朮，原夫胎息之安與不安，全在母氣之調與不調，故安胎先安母氣， 安有母氣乖戾，胎氣獨安之理，當知黃芩之安胎，惟治熱盛胎動不寧， 白朮惟主脾虛不能保胎，設氣虛胎氣下墜，誤用黃芩，氣滯胎不轉運，誤用白朮， 滋害何可勝言，所謂先安母氣者，隨其形體之肥瘦，氣血之偏勝也， 若妊娠形盛色蒼，肌肉?堅者，必多濕多痰，無論何疾，必顯濕熱本病， 脈多滑實有力，絕無虛寒脈弱之候，可峻用豁痰理氣藥治其本質， 然後兼客邪見證而為製劑，治宜二陳湯隨經加透表藥，或合小柴胡用之， 蓋柴胡為瘧證之嚮導，故多用之，然有自汗過多，尺中微弱，或熱盛手足清者， 始終不用柴胡，而用建中、桂、芍收功者，或見煩渴脈實，大便六七日不通， 陽明府實，又宜涼膈去硝黃加鮮首烏調之，須知稟質堅固者，其氣多滯，內外壅遏， 但有濕熱，絕無虛寒之患，如元氣本弱，或病後得之，必需理脾行氣， 惟六君子湯為合劑，有痰食結滯，則加枳實、草果，內有寒，則加炮薑，外有風， 即加桂枝，胎動上逆不安，則加子芩，胎下墜，則加柴胡倍人參， 以人參為舉胎聖藥也，間有不應者，又需補中益氣，大劑人參以升舉之，中有留滯， 則枳實理中加柴胡、桂枝，合表裡而治之，若夫日作間作，日晏日早，晝發夜發， 寒多熱多，及審飲食便溺動靜安危之法，則與常瘧無異也，大抵病邪初發， 元氣未耗，疏風滌痰，消導飲食，在所必用，然須大劑白朮培護中土， 以脾胃為一身之津梁，土厚自能載物也，其最可慮處，尤在三四發至六七發， 其勢最劇，若過半月，雖淹纏不止，邪熱漸衰，可無胎隕之虞矣， 或有瘧久氣血虛敗而小產者，此皆失於調治也，若六七發後不止，即當和營健脾， 若稟質柔脆者，雖有風邪，不得純用表藥，以風藥性升，能使胎氣上逆， 而為嘔逆喘脹，膈塞痞滿之患，雖有實滯，不得過用降泄之味，能引邪氣下陷， 致胎墜不安，而為泄利不食，小腹疼重之患矣，若疫瘧毒盛勢劇，急與涼膈、承氣、 黃連解毒救之，瘟瘧惽惽不爽，煩熱大渴，或壯熱無寒， 或先熱後寒者，當與桂枝白虎、人參白虎撤其在裡之熱， 不可與夏秋痁瘧比例而推也，蓋有是證而用是藥，有固無隕，亦無隕也， 惟在速祛邪氣以救胎息之燔灼，若遲疑未決，下手稍軟，救無及矣。

 

唐勇

【痢】

 

妊娠痢下，有三禁五審，一禁蕩滌腸胃，二禁滲利膀胱，三禁兜濇滯氣， 蓋蕩滌則陽氣下陷，胎氣愈墜，滲利則陰津脫亡，胎失榮養，兜濇則濁氣愈滯， 後重轉加，改善治妊娠之痢者，惟以調氣為先，蓋調氣之法，如爐冶分金， 已敗之積沫，則隨氣而下，未傷之津液，則統之而安，不善治痢者，惟守通因通用， 痛無補法之說，峻用苦寒蕩滌，使未傷之津液，溷廁敗穢之中，建瓴而下， 而胃氣有權者，尚可勝其藥力，譬諸引汲灌渠，一決而蕩無餘滓， 陳腐去而倉廩自修，津氣自復也，若腎氣不固之人，秘藏不密， 五液盡隨轉利藥注下，使既病之津液，更加猛利峻攻，不致精神離散， 血液告竭不已，況能保其胎息乎，夫調氣之藥有三善，一使胃氣有常，水穀輸運， 二使腹滿腹痛後重漸除，三使濁氣開發，不致侵犯胎元，此治妊娠下痢之大端也， 所謂五審者，一審飲食之進與不進，夫下痢乃腸胃受病，若痢勢雖甚， 飲食無妨者易已，故痢以噤口為最劇，在初起濁邪全盛之時，不足為慮， 但要清理積滯，飲食自進矣，若七日已後，尚不能食，脈反數盛， 此必初時失於清理之故，急需調氣理中，則積沫漸下，飲食漸進矣，或初時能食， 至一旬一氣後，反不能食，脈息不振，此必蕩滌太過，胃氣受傷所致，亦有過用芩、 連、檳、朴，苦寒破氣，而致呃逆嘔噦者，胃氣大敗，最危之兆，惟峻與溫補， 庶可挽回，若脈見數疾無倫，或翕翕虛大，或歇止不前，或弦細搏指者， 皆胃氣告匱，百不一生矣，二審溲之通與不通，下痢清濁不分，若痢雖頻， 而水道順利者，胎必無虞，若月數將滿，胎壓膀胱，每多溲便頻數，轉胞脹閟之患， 切禁利水傷津，急與開提自通，但須察其脈無過旺過硬之形，便宜補中益氣， 稍加澤瀉、車前以升清降濁，投之無不輒應，非特妊娠為然，即平人久痢， 津液大傷而久溲濇不通者，亦宜上法也，三審腹之痛與不痛，下痢腹痛，必然之理， 然間有濁濕下趨，而無鬱沸之火者，則不痛也，但此多見於肥白人之白痢， 若血痢與瘦人多火者，罕見也，治宜調氣運積，不用清火明矣， 原其腹痛有寒熱之分，痛有止歇，痛則奔迫下墜，至圊不及者，火也， 痛自下而攻擊於上者，火也，痛而脹滿，不勝摩按，熱飲愈甚者，火也，實也， 痛無止歇，常時痛而無絞刺者，寒也，痛自上而奔注於下者，寒也，痛而不滿， 時喜溫手摩按，飲熱暫緩，欲至圊而可忍須臾者，虛也，寒也，大約初痢脹痛， 為熱為實，久痢?痛，為虛為寒，即初因火注切痛，痢久氣傷， 亦必變為虛寒也，故久痢腹痛之脈，無論大小遲數，但以按之漸漸小者，並屬虛寒， 急須溫補，慎勿利氣，惟急痛脈實，久按不衰者，可稍用炮黑薑、連和之， 四審後之重與不重，下痢後重，濁氣壅滯也，夫開通壅滯，必以調氣為本， 在妊娠尤為切要，調氣則後重自除，而胎息自安矣，但初痢後重，首宜開發其滯， 若久痢後重，又當升舉其陽，陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身中外之氣皆調達， 而無壅滯之患矣，故治孕婦之後重，無問胎之大小，但脈見有餘，則宜調氣， 脈見不足，便與升提，雖血痢亦宜陽藥，一切滋膩血藥，總無干預， 以氣有統血之功，則血無妄行之慮也，五審身之熱與不熱，下痢為裡氣受病， 若見身熱，表裡俱困，元神將何所恃而得振祛邪之力哉，惟人迎之脈浮數， 可先用和營透表之法分解其勢，然後徐行清理，若初痢不發熱，數日半月後發熱， 脈來漸小，或虛大少力者，此真陰內亡，虛陽發露於外，在平人或可用辛溫峻補， 斂之以歸其源，若妊娠則桂、附又難輕用，惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬， 非大劑濃煎峻投，難望其轉日回天之勣也，或痢久衛虛，起居不慎， 而感冒虛風發熱者，但當察其左手三部，必顯浮緩之象，又需理中湯加桂枝， 合表裡而治之，以內氣久虛之邪，不得參、朮助其中氣，則客邪不得解散也， 五審既明，三禁勿犯，又當審察其積之稠與不稠，色之鮮與不鮮，則元氣之厚薄， 病患之寒熱，可曉然無惑矣，如赤白寒熱之辨，昔人擬議紛紜，要非正論， 以大略言，氣分之病其色白，血分之病其色赤，氣血紊亂，則赤白兼并，蓋氣屬陽， 陽傷則受冷居多，即有火注下迫，皆陽氣鬱遏，本寒標熱之證，不可純歸於熱， 但當驗其積之稠黏如糊，色白如脂，方可暫與清熱治標，若汁沫如水，色晦如塵， 急須溫理其氣，即有熱證，皆假象無疑也，血屬陰，陰傷則受熱居多， 然多有氣傷陽不統陰之血，又不得不從事於辛溫也，故治血痢，尤當以色之顯晦， 驗其虛實寒熱，此義前人未發也，故凡積之瘀晦不鮮，清稀不稠者，皆係虛寒之候， 即前所云陽不統陰之血，急投人參、薑、艾，庶或保全，倘不審而誤餌芩、連， 是速其斃也，惟積之稠黏紫赤而光澤者，合用苦燥以堅腸胃之滑脫， 又必佐以調氣之藥，則陰邪得以解釋，非若白痢之不可雜以芩、連、芍藥等味， 引領滯穢，襲傷陰血也，況有病後瘧後，或本質虛羸之人，及秋冬天令寒冷時下痢， 加以胎孕扼腕，可與平人夏秋之痢同日而語哉，予嘗用厚朴湯去乾薑，治妊娠能食， 腹脹後重，積穢稠黏之白痢，甘草乾薑湯、理中湯，治妊娠腹痛少食， 積沫清稀之白痢，厚朴生薑甘草半夏人參湯，治妊娠腹脹後重，赤白相兼之痢， 黃芩芍藥湯送香連丸，治妊娠能食後重，積穢稠黏之血痢， 連理湯合千金三物膠艾湯，治妊娠少腹疼重，瘀晦不鮮，或間有鮮血之痢， 駐車丸治妊娠發熱後重，陰虛畏食之血痢，白頭翁加甘草阿膠湯，治妊娠熱毒內攻， 噤口不食，腹脹後重，膿血稠黏之痢，千金膠艾榴皮湯治妊娠膿血清稀，胎動不安， 久泄不止之痢，補中益氣湯治妊娠先瘧後痢，及瘧痢齊作，元氣下陷，胎氣下墜， 小便頻數，或轉胞不得溺之痢，以上諸方，並加砂仁以調其氣，烏梅以調其血， 未常不隨手輒效也。

 

石頑治郝（失記其字）媳，懷孕九月，患瘧三四發後，即嘔惡畏食，診其脈， 氣口濇數不調，左關尺弦數微滑，此中脘有冷物阻滯之候，以小柴胡去黃芩加炮薑、 山查，四服稍安思食，但性不嗜粥，連食肺鴨之類，遂瘧痢兼併，胎氣下墜不安， 以補中益氣去黃耆加香、砂、烏梅，五服而產，產後瘧痢俱不復作矣， 其僕婦產後數日，亦忽下痢膿血，至夜微發寒熱，小腹脹痛， 與千金三物膠艾湯去榴皮加炮黑山查，六服而瘳。

 

唐勇

【子淋】

 

妊娠小便淋者，乃腎與膀胱虛熱，不能制水，然妊娠胞系於腎， 腎間虛熱移於膀胱而成斯證，若小便濇少淋瀝，生料六味丸加麥冬、五味、肉桂、 車前，若膀胱陽虛，陰無以化，腎氣丸，肺氣虛而頻數短少，生脈散加山藥、澤瀉， 若小腸熱，小便赤濇，導赤散，若肺虛膀胱熱而氣化不行，生脈合導赤散， 若因肺經蘊熱，黃芩清肺飲，肝經濕熱，加味逍遙散，膏粱厚味，加味清胃散， 若因勞役所傷，或食煎煿，小便帶血，此血得熱而流於脬中， 補中益氣加丹皮、梔子，若因脾胃氣虛，胎壓尿脬而胎脹腹痛，八珍湯倍茯苓加橘、 半，空心服，服後探吐，藥出氣定，又服又吐，數次必安。

 

唐勇

【遺尿】

 

妊婦遺尿不覺，胎滿故也，千金白薇散，薛氏云：若脬中有熱， 加味逍遙散，脾肺氣虛，補中益氣湯加益智仁，肝腎陰虛，六味丸。

 

孕後有水從陰戶出不止者，千金鯉魚湯加肉桂、人參。

 

唐勇

【諸血】

 

妊婦尿血，熱乘血分，以致流滲於脬，名子淋，導赤散，若因怒動肝火， 小柴胡加山梔，若脾氣下陷，及勞動脾火，補中益氣加茯苓、車前，若因厚味積熱， 加味清胃散，若因肝脾血熱，加味逍遙散。

 

唐勇

【妊娠吐衄】

 

由七情藏府所傷，氣逆於上，致血上溢不止，心悶甚者多死， 或墮胎也，若肝經怒火，加味逍遙散，膏粱積熱，加味清胃散，鬱結傷脾， 加味歸脾湯，肺經有火，黃芩清肺飲，因氣鬱滯，紫蘇飲，氣不攝血， 補中益氣去升麻加煨葛根，腎經虛火，六味丸加麥冬、五味。

 

咳嗽咯衄， 胎前皆不宜見，面赤聲啞，不治。

 

咯血吐血，多致墮胎，胎賴血養，不宜漏溢， 紫蘇飲加條芩，如產後吐衄咯血者，皆難治。

 

漏極如同月水，胞乾胎死，母亦難保。

 

腸風藏毒，腸胃不調，脹滿下血者，平胃散去蒼朮加槐角、防風、當歸、烏梅。

 

唐勇

【諸痛】

 

宿有偏正頭風，川芎茶調散，宿有冷痞痰飲結聚，或新觸風寒，邪正相擊， 上衝於心則心痛，下擊於腹則腹痛，痛不已則胎動不安，此病多寒多食， 間有屬熱者，並宜正氣散，寒，加木香、炮薑，食積發熱，加芩、連、炮薑，氣， 加砂仁、香附，痰，加橘皮、生薑，若因錯雜之邪，當審其因而治。

 

胎前產後心痛， 用川楝、茴香炒各三錢，鹽炒艾葉錢半，水煎服之。

 

腹痛，或發或止，名曰痛胎， 屬血少，四物加香附為末，紫蘇湯送下，氣滯者，紫蘇飲。

 

胃口痛，禁用指迷， 但宜養胃湯，妊娠腹中滿痛叉心，不得飲食，千金芩朮芍藥湯。

 

脇痛， 其故有三，哭泣也，內傷也，惱怒也，有胎不宜服行傷破氣藥，只宜童便和酒服之， 或紫蘇飲去參用白芍、當歸，加砂仁、童便，雖曰傷重，勿服傷藥，且須安胎為要。

 

背痛，氣滯也，紫蘇飲。

 

腰腹背痛，是因勞傷損動，痛不止，多動胎氣， 補中益氣加續斷、杜仲，有因淋證作痛者居多，當審治之，走注痛者， 敗血入經之證，四烏湯加薄桂、杜仲、續斷，肥盛人多濕熱，腰痛重墜， 或下白物者，二妙散加柴胡、防風、茯苓、半夏，氣血鬱滯，遍身拘急不舒而痛， 眼生黑花，夜不能臥，紫蘇飲加枳殼、桔梗。

 

腰痛甚者，腎虛極也，其胎必墮， 急服八珍湯加膠、艾、黃耆，或紫蘇飲加減。

 

臍下冷痛，腹脹虛疼，小便頻數， 大便虛滑，皆食生冷所致，小建中加炮薑、木香，不應，更加茴香、良薑。

 

小腹痛， 由胞絡虛熱相搏所致，紫蘇飲加生薑，虛寒，用膠艾湯，不應，寒甚也，加桂、 附溫之，內傷甚者，胎下無疑，若服不效，須視小腹近下處，若腫脹浮薄發光者， 孕癰也，千金托裡散，或薏苡仁煎汁飲，若心腹急痛，煩悶面青，冷汗氣絕， 血下不止，其胎上衝者，不治。

 

唐勇

【子腫】

 

妊婦四肢浮腫，或腹大者，其證有二，有水腫，有胎氣腫， 然胎前水腫者少，只是胎氣，謂之子腫，乃氣病也，蓋因藏府本虛，脾土不能制水， 血散四肢，遂腹脹，手足面目皆浮，甚則通身腫滿，心腹急脹，悉宜紫蘇飲， 小便不利者，其胎氣兼水氣也，紫蘇飲加澤瀉、白朮、茯苓、木通， 若發浮氣喘腹脹，服藥後腫退皮寬，六君子調理，若面目虛浮，肢體如水氣腫脹， 全生白朮散，不應，六君子加腹皮、車前，下部腫甚，補中益氣加茯苓， 或因飲食失宜，嘔吐泄瀉，此是脾胃虧損，六君子加炮薑、木香、香附， 若足指發腫，漸至腿膝喘悶不安，或足指縫水出，名子氣，乃婦人素有風氣， 或衝任有血挾風水，不可妄投湯藥，二陳加烏藥、香附、木通，脾胃虛弱，更加參、 朮，兼進逍遙散，不應，紫蘇飲，凡妊娠經血壅閉，忽然虛腫，乃胞中挾水， 水血相搏，脾胃主肌肉而惡濕，濕漬氣弱，則肌肉虛，水氣流溢，則身腫滿， 或因泄瀉下痢，藏府虛滑，耗損脾胃，或因寒熱煩渴，引飲太過，濕漬脾胃， 皆能使手足頭面浮腫，然水漬於胞，兒未成形，則胎多損壞，及其臨產，脛腳微腫， 乃胞藏血少水多，水出於外，故現微腫，則易生也，妊娠通身浮腫， 胸脇不分，或心腹急脹，名曰胎水，千金鯉魚湯，有妊娠腹脹， 服前湯三五劑，大小便皆下惡水，腫消脹去，遂下死胎，此證蓋因懷娠腹大， 終不知胎水之患也。

 

鄭虛菴曰：身半已上腫者，發汗，身半已下腫者，利小便， 上下俱腫，汗利分消其濕，若唇黑，缺盆平，背平，臍突，足底平，皆不治。

 

唐勇

【不語】

 

不語者，多為痰閉心竅，亦有啞胎，不須服藥，岐伯曰： 人有重身九月而瘖，此胞絡之脈絕也，胞絡者，繫於腎，少陰之脈，貫腎繫舌本， 故不能言，無治也，當十月復，凡患此者，濃煎生脈散空心服地黃丸， 助肺腎之氣以養胎，若與通聲開發之藥，誤矣。

 

唐勇

【讝語】

 

妊娠讝語，為藏府熱極之候，急宜童便時時灌之，不應， 用生地黃黃連散清其血中之火，庶胎得安，脈實者，加酒大黃下之，下遲則傷胎也， 亦有傷胎下血，心神無主而讝語，雖用峻補，亦難得效，若舌青者， 子死腹中，急當下之，若雙胎一生一死者，必腹中半邊冷，半邊熱，因母患熱證， 藏府熱甚蒸其胎，兒因致死，但服黑神散加生蒲黃以煖其胎，胎即出矣，胎未死， 井泥塗臍以護胎氣，多有保全者。

 

唐勇

【子懸】

 

胎氣湊泊上心，忽然昏暈，人事不省，謂之子懸，必妊娠素多鬱悶， 痰氣壅塞，致胎不安，乘其鬱火升迫心下，喘脹腹痛，甚則忽然仆地， 急宜童便灌之，次以紫蘇飲加鈎藤、茯苓、薑汁、童便，將產時昏眩， 亦宜紫蘇飲，若誤作中風，治之必殆。

 

唐勇

【子癎】

 

妊娠體虛受風，則口噤背強，冒悶不識人，須臾自蘇，良久復作， 謂之風痙，亦名子癎，甚則角弓反張，逍遙散加羌活、羚羊角、棗仁、 鈎藤，豆淋酒煎服，鄭守恆云：子癎一證，人不易識，或眩暈，或冷麻， 重至仆地不省人事，驗其平日眼目昏沉，或認白為黑，認黑為白，是其漸也。

 

唐勇

【乳泣腹啼】

 

未產乳汁先下，此名乳泣，生子多不育，又有兒在腹中啼哭者， 因妊婦登高舉臂，脫出兒口中血乳，以此作聲，令妊婦曲腰就地，如拾物狀， 或令掃地，仍入兒口即止，亦有胎熱不安而啼者，以黃連濃煎汁，妊婦時時呷之。

 

唐勇

【鬼胎】

 

古人論鬼胎之說，皆由其人陽氣不足，或肝氣鬱結，不能生發， 致陰血不化而為患也，有因經行時飲冷，停經而成者，有鬱痰驚痰濕熱， 凝滯而成者，有因恚怒氣食，瘀積互結而成者，故凡鬼胎之脈，必沉細弦濇， 或有時虛浮，有時沉緊，皆陽氣不充之驗，其腹雖漸大，而漫起重墜， 終與好胎不同，當臍或臍下左旁雖微動，亦與真胎迥別，治宜理氣行血為主， 如因於鬱者，逍遙散加莪荗、烏藥、香附、麝香，因於寒者，理中加烏頭、 蓬朮、香附，因於痰者，導痰加香附、烏藥、乾漆、炒桃仁，因於驚者， 四七湯加茯神、辰砂、桂心、麝香，因於氣食者，大七氣加酒麴，因於濕熱者， 當歸龍薈丸加蓬朮、蘇木、香附，因血結者，代抵當去芒硝、大黃，加燄硝、硫黃、 五靈脂，虛人，只用十全大補加桂、附，是可緩圖收功，不可峻用巴豆、芫花、 莽草、鬼臼等毒藥急追取咎也，嘗見得孕經止，尺脈或濇或微弱，而無他病， 此子宮真氣不全，精血雖凝而陰不能化，終不成形，每至產時而下血塊血胞， 若此必大劑溫補預調，而後方能成孕也。

 

唐勇

【下私胎法】

 

妊娠諸病，以安胎為主，慎勿妄下，夭傷人命，造孽非小，有生育多， 畏產而欲下者，當與安胎之品，惟私胎方可下之，香桂散加烏頭尖一錢立效， 若本元虛寒者，得辛溫之藥，愈助其生發之氣，宜土牛膝一兩，歸尾三錢， 川芎一錢，蘇木三錢，桃仁泥三錢，穿山甲一錢，三四服必下，煎成加麝香尤速， 或麴四兩，酒三大盞，煎取一盞五分，綿濾，分溫三服立下。

 

又方，大麴五升， 清酒一斗，煮二沸，去滓，分五服，隔宿勿食，但再服，其子如糜，母無疾苦。

 

又方，麥蘗一升為末，和水煮二升，服之立下。

 

又方，以附子二枚為末， 醇酒和塗右足，去之大良，然不若以牛膝粗者取五七寸，候著子宮， 將二指夾著送進，撚入三寸許以線繫定，用帛兜束腰中，不使退出，毋論月數多少， 一夕即下，無不應者。

 

唐勇

【斷子法】

 

用酒麴一升，無灰酒五升，煮至二升半，濾去滓，分三服， 經候至前一日，晚進一服，次早五更一服，天明二服，月經即行，終身無妊矣， 此千金下死胎法也，若婦人四十餘，欲其經斷，以前方加牛膝、紫葳各一兩， 經行後，如前法服之即斷，又木耳煅灰存性，熬枯黑糖調，經行後， 或產後月內服之，即不孕，孕婦服，其胎即下，又頭蠶子三錢，煅灰存性， 產後三五七朝內，陳酒調服，則終身不孕，雖虛人亦無妨礙。

 

唐勇

【臨蓐】

 

（扶持、傷胎、胞乾、難產、產變、摩揣、臥法、催生、飲食宜忌、備法、 下死胎法、胎衣不出、交骨不開、陰門不閉、子宮不收）

唐勇

【扶持】

 

妊娠九個月，宜服達生散數服，若肥盛氣實者，用枳殼二兩，香附、 甘草各一兩，為散，沸湯下二錢，早暮各一服，血實色蒼者，枳殼二兩，當歸一兩， 為末煉蜜丸，空心酒服五十丸，然元氣虛弱者，惟大劑紫蘇飲鼓舞其氣，生產必易， 若誤服前藥，反耗其氣，多致難產。

 

唐勇

【傷胎】

 

臨月胞水不破，血先下者，此是傷胎，非產也，大劑保元湯加當歸、童便， 最為得力，因臨產行動，已傷其胎，而發熱者多危，紫蘇飲倍人參。

 

唐勇

【胞乾】

 

臨蓐胞水惡露破盡，致兒乾閣艱濇，達生散去朮倍人參，若胞衣破久， 其血已涸，元氣困憊，急用上好人參兩許，當歸二錢煎飲，盡則再煎，助其氣血， 最為得力，捨此而遍用催生耗氣諸藥，總無一效也。