【廣溫疫論】

唐勇

【廣溫疫論】

 

書名 廣溫疫論

 

作者 戴天章

 

朝代 清

 

分類 溫病

 

典籍總表, 戴天章, 清朝, 溫病

 

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唐勇

【廣瘟疫論卷之一】

 

【一辨氣】

 

風寒，氣從外收斂入內，病無臭氣觸人，間有作臭氣者，必待數日轉陽明府症之時， 亦只作腐氣，不作屍氣，瘟疫，氣從中蒸達於外，病即有臭氣觸人，輕則盈於床帳， 重則蒸然一室，且專作屍氣，不作腐氣，以人身藏府氣血津液，得生氣則香， 得敗氣則臭，瘟疫，敗氣也，人受之，自藏府蒸出於肌表，氣血津液，逢蒸而敗， 因敗而溢，溢出有盛衰，充塞有遠近也，五行原各有臭氣，木臊，金腥，心焦，脾香， 腎腐，以臭得其正，皆可指而名之，若瘟疫，乃天地之雜氣，非臊，非腥，非焦， 非腐，其觸人不可名狀，非鼻觀精者，不能辨之，試察廁間糞氣，與凶地屍氣， 自判然矣，辨之既明，治之毋惑，知為瘟疫而非傷寒，則凡於頭痛發熱諸表症， 不得誤用辛溫發散，於諸裡症，當清，當下者，亦不得遲回瞻顧矣。

 

唐勇

【二辨色】

 

風寒，主收斂，斂則急，面色多繃急而光潔，瘟疫，主蒸散，散則緩， 面色多鬆緩而垢晦，人受蒸氣，則津液於面，頭目之間多垢滯，或如油膩，或如煙熏， 望之可憎者，皆瘟疫之色也，一見此色，雖頭痛發熱，不宜輕用辛熱發散，一見舌黃， 煩渴諸裡症，即宜攻下，不可拘於下不厭遲之說。

 

唐勇

【三辨舌】

 

風寒在表，舌多無胎，即有白胎，亦薄而滑，漸傳入裡，方由白而黃， 由黃而燥，由燥而黑，瘟疫一見頭痛發熱，舌上即有白胎，且厚而不滑，或色兼淡黃， 或粗如積粉，若傳經入胃，則兼二三色，又有白胎即燥，與至黑不燥者， 大抵疫邪入胃，舌胎頗類風寒，以兼濕之故而不作燥耳，惟在表時舌胎白厚，異於傷寒， 能辨於在表時，不用辛溫發散，入裡時而用清涼攻下，斯得矣。

 

唐勇

【四辨神】

 

風寒之邪傷人，令人心知所苦而神自清，如頭痛作寒熱之類，皆自知之，至傳裡入胃， 始神昏讝語，緣風寒為天地正氣，人氣與之乖忤而後成邪，故其氣不昏人神情也， 瘟疫初起，令人神情異常而不知所苦，大概煩躁者居多，或如癡如醉，擾亂驚悸， 及問其何所苦，則不自知，即間有神清而能自主者，亦多夢寐不安，閉目即有所見， 有所見即讝妄之根，緣瘟疫為天地邪氣，中人人病，中物物傷，故其氣專昏人神情也。

 

唐勇

【辨時行疫癘與風寒異氣】

 

風主疏泄，寒主凝泣，二氣雖有不同，然皆冷而不熱，其中人也鬱而不宣， 方其初受在表，均宜溫散，麻黃湯，桂枝湯，芎蘇，十神，神朮等方，皆散寒之劑， 非解熱之劑，時行之氣，屬濕溫二氣合成，熱而不冷，其中人也，立蒸而腐敗， 方其初傳在表，即宜涼解，大青龍湯，六神通解散，九味羌活湯，葳蕤湯，大羌活湯， 人參敗毒散，皆解熱之劑，非散寒之劑也，以解熱之劑治風寒，輕則寒中嘔利， 重則厥逆亡陽，以散寒之劑治瘟疫，輕則衄渴讝妄，重則枯竭亡陰， 此氣之不可不辨也。

 

唐勇

【辨時行疫癘與風寒異受】

 

風寒從表入裡，自皮毛而肌肉，而筋脈，而胸膈，而腸胃，一層漸深一層， 不能越此而入彼，故汗不厭早，下不厭遲為和，為解，淺深毫不可紊，以其氣皆屬冷， 一層收斂入一層，必待寒化為熱，邪斂入內，方可攻下涼解，否則邪未入裡， 預用攻利涼解，虛其裡氣，反引表邪內陷，而成結胸痞利諸險證也，時症從口鼻而入， 先中中焦，後變九傳，其傳自裡出表，雖出表，而裡未必全無邪留，經過之半表， 未必全無邪干，故下不厭早，汗不厭遲，為和，為解，淺深必不可拘， 以其氣皆屬熱，熱能作蒸，不必鬱變，而此蒸即帶彼熱，當其未出表時，強欲溫表， 在始則引毒熱成燎原之勢，為斑衄狂喘諸凶，在末則傷真陰，為枯槁沉昏厥逆諸危也。

 

唐勇

【辨傳經】

 

溫疫傳經，與風寒不同，風寒從表入裡，故必從太陽而陽明，而少陽，而入胃， 若溫疫則邪從中道而出表入裡，惟視人何經本氣之強弱為傳變，故吳又可曰， 疫邪有先表後裡者，有先裡後表者，有但表不裡者，有但裡不表者，有表勝於裡者， 有裡勝於表者，〔二句，吳又可本，作有表裡偏勝者一句〕，有表而再表者， 有裡而再裡者，有表裡分傳者，此為九傳，愚按所謂表者，發熱，惡寒，頭痛，頭弦， 項強，背痛，腰疼，腿膝足脛酸痛，自汗，無汗，及頭腫，面腫，耳目赤腫，項腫， 發斑，發疹皆是，所謂裡者，渴，嘔，胸滿，腹痛，腹痛，脅滿，脅痛， 大便不通，大便泄瀉，小便黃赤濇痛，及煩躁，讝妄，沉昏，舌燥，舌卷，舌強， 口咽赤爛皆是，在風寒從表入裡，裡症必待漸次閉鬱而成，故見表症，不必兼見裡症， 且入裡之後，表多自解，故見裡證之後，不必復見表證，若溫疫本從中道而出表， 故見表症時，未有不兼一二裡症者，且未有不兼見一二半表裡之少陽證者， 仲景所云，陽明少陽合病，必自下利，三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡， 目合則汗，三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿，皆指瘟疫言， 非指風寒言也，且瘟疫屬蒸氣，出表入裡，原自不常，有入裡下之， 而餘邪不盡仍可出表者，嘗見讝妄沉昏之後，病愈數日，復見頭疼發熱，復從汗解者， 此所謂表而再表，風寒必無是也，更有下證全具，用承氣湯後，裡氣通而表亦達， 頭痛發熱得汗而解，移時復見舌黑胸滿，腹痛讝妄，仍待大下而後愈者， 此所謂裡而再裡，風寒必無是也，若夫表裡分傳之症，風寒十無一二，疫症十有六七， 但據傳經之專雜以辨之，一經專見一經證者多風寒，一經雜見二三經證者多疫症， 日久漸轉屬者多風寒，一日驟傳一二經，或二三經者多疫症，則雖病有變態， 而風寒不混於疫症，疫症不混於風寒，施治自無訛誤矣。

 

至若辨氣，辨色，辨舌，辨神，俱己清楚，而投之以治疫之藥復有不效者， 則以時疫有獨發，有兼夾他症之故，是以辨時疫，異於他症矣，至挾他症者， 則此人時疫與彼人時疫，又有不同，尤當細辨，其兼症凡五種，夾症凡十種， 詳列於後。

 

唐勇

【兼寒】

 

其一，有兼寒者，初起一二日，頭痛，發熱，身痛，惡寒，諸表症悉與時疫同， 而以脈辨則不同，時疫多軟散而不浮，兼寒則多浮數，浮弦，浮大，甚至有浮緊者， 再以症辨，亦微有不同，時疫多汗，兼寒則無汗，為異，亦異於單受寒者，單受寒， 無煩躁，口苦，口臭症，時疫兼寒，必有煩躁，口苦，口臭證也，一遇此等， 更當辨其受寒與時疫孰輕孰重，疫重寒輕者煩躁症多，無汗惡寒症少，則當以敗毒散， 加知母，石膏，或達原飲，加羌，防，柴，葛，或六神通解散尤捷， 寒重疫輕者惡寒無汗症必甚，煩躁必輕，則只用敗毒散，其寒束於外，無汗惡寒既甚， 疫鬱於內，煩躁更甚者，冬月大青龍湯可借用，餘月九味羌活湯最為的當， 此症若治寒遺疫，必有斑，黃，狂，衄之變，治疫遺寒，復有厥逆，嘔利， 胸腹痞滿之憂，馴至沉因者不少，不可不知，然此皆為初起一二日言也， 若日久則邪疫勃發，表寒不能自存，而變為熱，則惟以治疫之法治之而已。

 

唐勇

【兼風】

 

其一，有兼風者，初起一二日，表症與時疫悉同，惟鼻塞，鼻鳴，嚏噴，咳嗽， 與時疫略異，脈亦多浮，而與時疫之不浮不沉而數者微異，治法不大相遠，即於時疫諸方中加荊防，咳加前胡，杏仁，蘇子而已，大抵時疫兼寒，能令病勢增重，兼風，反令病勢易解，以寒主凝泣，則疫邪內鬱，鬱一分，病勢增痼一分，風主游揚，則疫邪外疏，疏一分，病勢解散一分。

 

唐勇

【兼暑】

 

時疫兼寒，兼風，四時皆有，至若兼暑一症，惟長夏有之，初起一二日， 與時疫無異，只胸滿嘔利為異，而脈則兼弦，細，芤，遲，不似時疫不浮不沉而數， 治法於時疫諸方中，微減發表之味，如用羌即不用獨，用柴即不用前，蓋時疫多汗， 暑症更多汗，兩邪逼出表汗，則表必虛，故發表之味，不可重複也， 寒潤之藥尤宜減，清熱之味亦宜減，以邪從表出，鬱熱必輕，過用清涼， 恐致寒中而增嘔脹泄利，況表氣太泄，裡氣必虛，易犯厥脫之症，故清涼寒潤， 不可太多也，最宜加用分利燥脾之品，木通為上，滑石次之，豬苓，赤茯， 澤瀉又次之，蓋分利則暑與疫皆從清道而出，邪有去路，正不必徒以寒涼逆折取效也， 間有表見身痛，宜用香薷，裡見腹滿，宜用蒼朮者，再時疫兼暑，則病勢反緩， 以疫中溫氣屬亢陽，暑為陽中之陰，陽得陰則解，雖不能盡解，然得一分陰氣， 則和一分亢陽，每見時疫兼暑，其讝妄舌燥諸證反緩者，職此故也。

 

唐勇

【兼瘧】

 

時疫有似瘧，有轉瘧，有兼瘧之不同，用藥亦有微異，似瘧者，寒熱往來， 或一日二三次，或一次而時無定也，時疫初起多有之，轉瘧者，

唐勇

【時疫讝】

 

妄煩渴大劇之後，已經大汗大下，仍有餘邪不解，復作寒熱，轉成瘧象也， 時疫末路多有之，兼瘧之症，乃寒暑時疫合病也，其症寒熱有常期，瘧症全具， 但熱多寒少，且多燥渴擾亂，熱勢迅速，神情昏憒，穢氣觸人為異，秋令多有之， 時疫所以似瘧者，因邪氣盤錯於募原，欲出表而不能透達，欲陷裡而未得空隙， 故見半表半裡之少陽症也，治法宜達原飲加柴胡為主，時疫所以轉瘧者， 因汗下後邪氣已衰，正氣來復，邪正相爭，故在先陽氣獨亢，有熱無寒者， 今則以陰液漸回，而寒熱相爭矣，在先邪氣秉綱，晝夜燥熱無休止時者， 今則邪氣漸退，正氣漸復，而寒熱發作有時矣，治法以養正為主，祛邪佐之，小柴胡湯， 炙甘草湯，柴胡四物湯，參胡三白湯，量餘邪之盛衰，視陰陽之盈虧，酌而用之， 至若兼瘧之症，最為難治，吳又可曰，瘧疾二三發，或七八發後，忽然晝夜煩熱， 發渴，不惡寒，舌上胎刺，心腹痞滿，飲食不進，下症漸具，此時疫症見， 瘧疾症隱也，以疫症方藥治之則生，瘧家方藥治之則劇，治之如法，脈靜身涼，每日， 或間日，寒熱復作有常期者，時疫解而瘧邪未盡也，仍以瘧法治之，愚按時疫與瘧病， 不甚相遠，疫乃濕溫二氣合病，瘧乃風寒暑濕四氣合病，其邪氣之雜而不純相類， 瘧邪橫連募原，時疫亦發於募原，其受邪之處相類，但時疫之溫氣，發則為亢陽， 故宜下宜清之症多，瘧之暑氣，停則為鬱滯，故宜宣利之症多耳，所以時疫初起， 方用達原飲，與瘧之主方用清脾飲，藥品亦多相類，至其傳變，則緩急輕重， 迥乎不同也，善悟者於此處細參，思過半矣。

 

唐勇

【兼痢】

 

時疫本多自利症，表症初起，即每日解數次稀臭水者是也，詳見後自利條下， 有春夏之交，得時疫即兼下利紅白而裡急後重者，名為疫痢，初起慎不可從痢治， 蓋痢屬裡證，今兼疫邪之發熱頭痛，為表裹俱病，先用治疫之法解其表， 表解而裡自和，其痢多有不治自愈者，若用治痢之法先清其裡，裡氣虛而表邪陷， 輕者增其煩躁沉困，重者遂至嘔逆昏憒而危矣，所以古人於疫痢初起專主倉廩湯， 其方乃人參敗毒散，一意解表，但加陳倉米以和中養脾胃，俟表證解後，裡熱症具， 方可議清議下，不但香連，芍藥，承氣之類宜緩，即淡滲分利之劑， 亦宜緩投於表症未解之先也，若太陽症不見，而微見少陽，陽明症者， 則柴葛五苓散不妨借用，痢症夾表，不可清裡，不特時疫兼症為然， 凡一切痢症微兼身熱，即宜慎用苦寒淡滲，用之若早，必增嘔逆，此歷驗不爽者， 疫症兼利，其熱勢反多緩，亦由痢為暑氣，陽中之陰，能和亢陽，且鬱蒸之熱， 有所疏泄故也，若疫毒太甚，驟發即下純紅，純紫惡血，或兼見舌煩讝妄諸惡症者， 黃連，大黃，又在急用，不可拘此論矣。

 

以上五條，其辨明所以為瘟疫兼症， 固已不憚逐類詳審，然總以前所備具氣，色，舌，神，脈五辨為主，五者之中， 必有一二確據，方於疫門求治，否則各按各門施治可也，若混以時疫治之，為害甚矣。

 

唐勇

【夾痰水】

 

飲入於胃，經蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水，痰與水，一物也， 痰能作熱，水能作冷，時疫屬熱症，故夾痰者，更增其熱，脈症治法，無甚參差， 但於治疫藥中加瓜蔞，貝母，甚則加牛黃，夾水者，脈症往往相悖，治法則有不同， 不可不細辨也，時疫之脈必數，而夾水在胸膈，其脈多緩，甚則遲弦， 此脈夾水之辨也，時疫之舌，一經傳裡，即轉黃，轉燥，轉黑，若有水在胸膈， 則煩躁讝妄沉昏諸症備具，而舌色白潤，間有轉黃黑者，亦必仍有白胎，或滿舌黃黑， 半邊夾一二條白色，或舌尖舌本俱黃，中夾一段白色，此舌夾水之辨也，時疫胸滿， 心下硬痛，手不可按，一有水在胸膈，心下雖滿痛，按之則軟，略加揉按， 則漉漉有聲，此症夾水之辨也，時疫見夾水脈症，雖有表，不宜純用辛涼發散， 純用辛涼，則表必不解，而轉見沉困，有裡症，不可遽用苦寒，早用苦寒， 必轉加昏憒，此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中， 加辛燥利氣利水之品以祛水氣，迨水氣去，鬱遏發，然後議攻議涼，則無不效者矣， 燥濕則半夏，蒼朮，利水則木通，苓，澤，利氣則萊菔，草果，木香，甚至有須用大戟， 芫花者，在時疫雖屬熱邪，往往有投三承氣，黃芩，白虎而不效，偶用溫暖藥收功者， 遂相訟清熱之非，不知熱邪乃其本氣，夾雜乃其間氣也。

 

唐勇

【夾食】

 

時疫夾食者最多，而有食填膈上，食人腸胃之不同，入腸胃則為陽明諸熱症， 治法備於三承氣湯，惟食填胸膈，往往有脈沉手足冷者，誤認三陰，投以溫劑， 亦無一毫熱渴發見，但煩躁倍增，甚則一二日即死，蓋胸中乃陰陽升降之路，食填之， 則氣閉，氣閉，則熱鬱於下，而無所疏泄，誤溫則熱愈鬱，熱鬱於內， 故外無發熱症，熱鬱於下，故上無口渴症，疫熱以出表為輕，人裡為重，在淺為輕， 入深為重，此症一溫，則逼邪入裡入深，以致速死而無熱症也，如氣，色，神，舌， 脈，辨得為疫症矣，而遇脈沉手足冷，即當細詢其胸膈，若痞塞悶滿，即是夾食， 再辨其舌胎白厚而微兼淡黃，益為食填膈上之明驗，於治疫藥中加枳，桔，青皮， 萊菔，麴蘗，甚則用吐法以宣之，使膈開而陽氣宣達，然後熱症自見，當解表， 當清 裡自無誤治矣。

 

唐勇

【夾鬱】

 

時疫夾氣齴者，初起疫症悉同，而多脈沉，手足冷，嘔逆胸滿，頗類夾食， 但夾食為有物，為實邪，舌胎厚白而微黃，胸膈滿痛不可按，而亦不移，夾氣為無物， 為虛邪，舌胎白薄，胸膈滿痛串動而可按，宜先宣通其鬱，然後解表消裡， 自無不效，若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達而難於徹汗，遽用清下，則上氣不宣， 多致痞逆，惟於解表藥中，加蘇梗，木香，大腹皮，香附等類，以宣其氣， 則表易解，於清裡藥中，加川貝母以舒其鬱，則裡易和，貝母為舒鬱要藥，但力性緩， 必用至五錢，一兩，方能奏效。

 

唐勇

【夾血】

 

時疫傳裡之後，畜血最多，治從攻裡，茲不具論，惟本有內傷停瘀，復感時疫， 於初起一二日，疫之表症悉具，而脈或芤或濇，頗類陽症陰脈， 但須細詢其胸腹脅肋四肢，有痛不可按而濡者，即為畜血確驗，其芤濇， 非陽症見陰脈，乃表症見裡脈也，治法必兼消瘀，紅花，桃仁，歸尾，赤芍， 元胡之類，量加一二味，表邪方易解，濇芤之脈方易起，若誤認芤濇為陰脈而投溫劑， 輕者變劇，重者危矣。

 

唐勇

【夾脾虛】

 

時疫較之風寒，本為難治，以風寒傳變有次序，時疫傳變無常經，風寒表邪， 一發即散，時疫散而復集，且往往復之再三，風寒傳裡症，一攻即和， 時疫攻而復合，有下之一二十次者，此時疫之難治也，而脾虛者更為難治， 蓋時疫必得汗下而後解，脾虛者，表不能作汗，裡不任攻下，或得汗矣，而氣隨汗脫， 得下矣，而氣從下脫，治此等症，汗勿強汗，發表必兼養正，人參敗毒散是也， 下勿輕下，攻裡必兼固氣生津液，黃龍湯是也，其外症無大分別，惟脈不任尋按， 然邪有進退，當其邪進方張之時，脈亦有尋按有力者，不可泥也， 必合氣色神情脈證以細參，如面色痿黃，神情倦怠，氣息微促，及心悸耳鳴， 皆脾虛中氣不振之象，更須通體合參，如通體皆見有餘實象，而獨見一二虛象， 則虛象反為吃緊，通體見虛象，而獨見一二實證，則實證又為吃緊，總須權衡標本， 凡證之屬表，屬上焦，屬六腑者，皆為標，證之屬裡，屬中焦，下焦，屬五臟， 皆為本，若實症居標，虛證居本，則虛證為重，虛證居標，實證居本，則實證為重， 到此虛實關頭，必著意參詳，庶幾無失。

 

唐勇

【夾腎虛】

 

時疫夾脾虛者，為難治矣，夾腎虛者，更難，時疫屬熱症，腎氣虛則手足冷， 時疫屬實邪，腎氣虛則眩暈驚悸，腰膝痿軟，腎虛之中，又有陰虛，陽虛之分， 時疫必待汗、下、清而後解，陽虛者，一經汗、下、清，則脫絕之症隨見，陰虛者， 一經汗下，則枯竭之症隨見，必須時時諦察，凡在表時，見腰痛異常，小便頻數， 膝脛冷軟，其人平日非有淋濁陽痿，即係遺洩好內，須詢明，于通表藥中加人參， 白芍，陽虛兼杜仲，陰虛兼知母，以照顧腎氣，免後來意外之變，若入裡當下， 必以陶氏黃龍湯為主，當清，必以人參白虎湯為主，或屢清屢下而熱更甚， 舌上燥而無胎，或有黑胎，愈清而愈長，或有燥胎，愈下而愈燥，此皆腎虛之證， 察其陽明，無實邪可據，當從腎虛治以六味地黃湯，易生地，加知柏， 王太僕所謂寒之不寒，責以無水，壯水之主，以制陽光者，此也，或仍不應， 則合生脈散以滋水之上源，或用四物湯流通經絡，似此熱勢燎原，非杯水所能救， 必大作湯液，藥味必以兩計，湯液必以斗計，乃有濟耳，見幾早，十救二三， 涸竭已見，十難救一，或更兼脾胃敗症，如嘔呃噦利之類，湯藥不下，百難救一矣。