【廣溫疫論】

唐勇

【口甘】

 

口苦口甘，同為熱證，苦為燥熱，在上中二焦，多渴，屬三陽，甘為濕熱， 在中下二焦，多不渴，屬三陰，蓋脾胃屬土，稼穡作甘，土邪下涉腎位，水土相蒸， 甘味上溢於口，多兼嘔吐，人每誤認胃寒而用溫中之劑，不知濕熱在於下焦， 土能剋水，溫燥太過，腎水告竭，總不見熱渴諸症，惟目不見物，漸至昏沉而死， 口甘一症，在諸症初起，猶可用溫燥開導之品，而亦不宜過劑，在時疫必以清熱為主， 消痰為輔，或胸中停飲太甚，亦不過加蒼朮，半夏而已，如二陳去甘草加薑汁炒山梔， 薑汁炒黃連，竹茹，黃芩等類，為口甘要藥，烏梅更妙，酸能勝甘，蓋五行剋制， 自然之理也，或四苓散加山梔亦得，然必以時疫之大勢，為用藥之權衡，斯可矣。

 

唐勇

【唇燥】

 

唇燥者，陽明熱也，時疫見此，當辨其色，深赤為大熱，宜清下，淡白為亡津液， 宜滋潤，色如常，為津液不流通，熱在經脈，宜葛根。

 

唐勇

【齒燥】

 

時疫齒燥有三，輕淺者為陽明經熱，前板齒燥，身熱目疼，鼻乾不得臥， 此將發斑疹及衄血之先兆，葛根為主，黃芩，知母，石膏為輔，重者為胃府燥熱， 通口皆燥，甚則黑如煤炭，三承氣，三黃石膏選用，重者為陰火煎熬，亡血太甚， 腎水涸竭，當峻補其陰，知母，黃柏，生地，元參，天冬，麥冬，丹皮，每味兩許， 大作湯液，加童便，金汁，晝夜兼進，若藥輕治緩， 則不及矣。

 

唐勇

【鼻孔乾】

 

時疫鼻孔乾有四，風熱，則鼻鳴，荊防，葛根，薄荷為主，陽明經熱，則煩躁， 葛根，石膏為主，胃熱府症，則大渴舌黃，三黃石膏為主，亡津液，肺燥，麥冬， 生地，五味為主，大抵風熱經熱者十之五六，府熱亡液者十之二三， 非謂熱深而鼻孔反不乾也，以煩渴大熱症見，則不覺鼻孔之乾與否耳。

 

唐勇

【耳聾】

 

耳聾者少陽邪熱夾痰上壅也，時疫耳聾者多，蓋邪之傳變，出表入裡， 必干少陽，又時疫屬熱，熱主上升，挾痰涎濁氣，上壅隧道，故耳聾也， 治法以疫邪大勢為主，見於初起傳表時，於表藥中加荊，防，川芎，見於入裹時， 於裡藥中加黃芩，知母，屢汗汗下，耳聾不愈，不可急治，養陰調胃為主， 須待粥食如常，二便調勻，始由漸而愈也。

 

唐勇

【鼻如煙煤】

 

時疫鼻如煙煤者，邪熱爍肺也，由鼻孔乾而來，急當清下，少緩則肺胃枯絕矣， 三承氣合白虎，或三黃石膏加青黛，或小陷胸加犀角，或犀角大青湯，視其兼症， 擇 而用之。

 

唐勇

【鼻扎扇張】

 

鼻孔扇張有三，一痰壅於肺，氣出入有聲，喘欬胸滿，不渴，宜瓜簍，貝母， 桑皮，蘇子瀉肺，肺氣通自愈，一鬱熱於肺，氣出入多熱，有微表束其鬱熱， 古人獨主越婢湯，蓋散其外束，清其內鬱也，用於時疫中，以葛根易麻黃， 或葛根黃芩黃連湯亦可，一腎氣虛而上逆，氣出人皆微，多死，此證必得之屢經汗下， 或兼多汗，心悸耳聾，急宜大劑六味合生脈散，加牛膝，枸杞，或可百救一二。

 

唐勇

【咽乾】

 

咽乾者邪熱淫於膈上也，在傷寒為少陽熱證，時疫亦然，宜黃芩， 甚則佐以花粉， 知母。

 

唐勇

【咽痛】

 

時疫咽痛，為熱淫於肺，當視其咽中有結無結，無結者微紅，以桔梗，花粉， 黃芩，元參治之，有結者紅腫，當加牛蒡，恭芍，消其腫，結甚則起紫泡白泡， 是為乳蛾，必以針刺去惡血，再服清熱之藥方妙，時疫中常有急喉風， 急喉痺二險症，旦發夕死，不可不察也，急喉風咽痛而喘，乃痰邪夾熱上壅於肺， 古方用膽礬吐其痰涎惡血，或皂角膏吐之，治之稍緩，則氣閉而死， 急喉痺即乳蛾速長，閉塞喉嚨，亦以刺去惡血為主，甚或用刀大開其膿血， 此雖見於時疫中，必其人平素貪厚味，多怒鬱，肝火妄動，有以致之也。

 

唐勇

【舌燥】

 

舌乃心苗，腎竅通其本，脾脈絡其下，時疫舌燥，由火炎土燥，中宮堵截， 腎水不能上交心火，須察其胎之有無，與色之深淺施治，白胎而燥，疫邪在表， 痰已結於膈上，吳氏達原飲加石膏，川貝，蔞仁，大黃，此吳氏名白沙胎， 熱極不變黃色，下之即黃，不可緩也，黃色而燥，疫邪傳胃，小承氣，小陷胸， 大柴胡選用，醬色胎而燥，疫邪入胃，深及中下二焦，調胃承氣湯，黑胎而燥， 疫邪入胃至深，傷及下焦，大承氣湯，燥成塊裂，或生芒刺，熱更甚也， 大承氣倍其分兩，大黃須兩許方妙，各燥胎，下之漸減，不即盡淨，為藥已中病， 力未到耳，當再下之，有下至三五次十餘次而後愈者，若屢下而燥胎愈長，不可更下， 當察其腹中，若揉按作晌者，痰水結於中焦，脾胃受困，津液不能上潮，改用平胃， 二陳溫燥之劑即愈，又腎陰竭涸，愈下愈亡其陰，燥胎不回，目無神，耳聾，心悸， 腰痿，再下必死，宜六味地黃湯合出脈散，至無胎而煩，須辨其色，正赤或深紫， 熱歸心包，血分熱極，石膏，知母，黃連，犀角，羚羊角，牛黃為主，鮮紅亡陰， 二冬，生地，元參，知母，阿膠，人參為主，大抵舌無胎，則胃無物，可清潤， 不可攻下。

 

唐勇

【舌強︵附舌痿︶】

 

時疫舌本強硬，為熱而兼痰，宜清下無疑，須加消痰之藥，兼白胎者， 隔間未經煎熬，其痰尚濕，佐以半夏，大柴胡湯是也，兼黃胎者，已經煎熬， 其痰漸燥，佐臥川貝，枯蔞，小陷胸湯是也，兼黑胎者，熱極，痰亦為火， 佐以牛黃方效，若無痰，舌色正赤，深紫裂燥而強者，熱毒蘊於心包也， 三黃石膏湯加犀角，牛黃，急清其熱，舌強雖與舌燥相類，而燥屬胃主熱， 強屬心主痰，又舌痿軟而枯小，與舌強硬而不縮有異，乃虛脫已極，大補及滋潤， 或百救一二，若屢經汗下消熱消痰而舌強者，又當與舌痿同治。

 

唐勇

【舌卷短】

 

時疫之舌，一見黃胎，便當下，失下，則由黃而變醬色，變燥，變黑， 變生芒刺，再失下，則變卷，變短，為下證至急之際，宜大下屢下方和，緩則不救。

 

唐勇

【胸滿痛】

 

時疫胸滿而不痛者，為邪未結，為無形之氣，稀薄之痰，痛而不滿者， 為病在經絡，有虛有實，有虛實相兼，滿而痛者，為邪已結，須分痰食血以施治， 屬無形之氣者按之不痛，時疫初起，邪在募原，多有此症，宜達原飲加枳，桔，木香， 大腹皮以開豁之，屬稀薄之痰者，時疫二三日，邪在半表半裡，多有此症， 宜達原飲加半夏，萊菔子，或小柴胡湯加萊服子，病在經絡，痛而不滿者，初起屬實， 於解表藥中加延胡，烏藥，舒其經絡之氣血，病久屢經汗下多虛， 於養氣血藥中倍當歸，更有虛中夾實者，於解表清裡藥中加乳香，沒藥最妙， 滿而痛不可按，邪已結矣，痰結者，牽引串痛，兼嘔，小陷胸湯，大柴胡湯， 或二方合用，甚則大陷胸湯，大陷胸圓，食結者，硬痛成塊不可按，多在心下， 宜平胃散加枳實，蘇子，萊菔子，白芥子，亦有在膈上者，為危症，當吐之，宜瓜蒂散， 此二者，不可便下，須待其轉動，方可下之，蓋結在上焦，屬氣分，下之太急， 則氣逆嘔吐，外用按揉之法為妙，血結者不可按，按之軟，脈芤濇弦， 宜於解表清裡藥中加桃仁，紅花，三七，歸尾，甚則桃仁承氣湯，時疫多實多熱， 至胸膈滿痛，又屬實邪，非虛症，惟是屢經攻下，胸痛更甚者，乃脾腎兩虛， 下氣上逆，宜溫理脾胃，以建中鎮安之，甚則導火歸元，納氣歸腎皆可，然不多見， 須消息斟酌，不可輕試。

 

唐勇

【脅滿痛】

 

脅滿痛與胸滿痛同，而微有不同者，胸滿痛有宿食為病，胸滿痛無宿食為病， 乃亦有因宿食在胸，而滿痛及脅者，時疫脅滿痛，是痰氣血三者為病， 其中亦有滿而不痛，痛而不滿，滿痛並作之分，其滿而不痛者，募原之邪，未經傳變， 宜達原飲，兼寒熱往來者，大柴胡湯，痛而不滿者，邪分布於少陽之經，宜小柴胡湯， 滿痛並作者，當分左右，左屬血，小柴胡去人參加延胡，歸尾，紅花，桃仁， 甚者加莪朮，三稜，三七，五靈脂，右屬痰與氣，痰則大柴胡湯倍半夏，加牡礪， 萊菔子，甚則白芥子，甘遂，大戟，莞花，氣則加青皮，萊菔子，木香，大腹皮， 痰與氣痛，皆無常所，而有聚散，痰散，仍有所苦，氣散，則無所苦， 若屢經汗下清利而脅痛更甚者，虛證也，氣虛必嘔利，養氣為主，血虛必煩熱， 養血為主，此亦十中一二，脅痛與胸腹痛不同，胸腹譬之衝衢，塞不能久， 脅則譬之僻巷，塞則難開，用藥須明此意，時疫脅痛，雖有痰氣血之殊，而總不離乎熱， 黃芩是為主藥，若別有熱者，黃連，山梔，又所必需，他病脅痛，有寒有熱， 不在此例。

 

唐勇

【腹滿痛】

 

時疫腹滿痛屬宿食，為邪熱所結者十之七八，屬氣血痰水者十之二三， 蓋腹為胃典小腸之正界，非胸脅少腹之地可比，腹滿而不痛者，屬邪在氣分， 屬水穀散漫而未燥結，氣分脈多沉或弦，水穀脈滑，氣分通腹皆滿，水穀滿有分界， 氣分者，厚朴，大腹皮，青皮，陳皮，枳桔為主，水穀者，半夏，山查，麥芽，神麵， 萊菔子，枳實為主，時疫為熱症，腹滿亦當清熱，兼以順氣消食可也，若舌多黃胎， 雖滿而不痛，為邪已傳胃，宜小承氣湯下之，痛而不滿者，屬邪在血分， 屬水穀燥結諸病，他病或有屬冷者，時疫總屬熱症，痛不可按而無硬處者， 於清裡方中加赤芍，不可按而有硬處者，調胃承氣湯，滿痛兼作，為痞滿在氣， 燥實在血，大實大熱之症，大承氣湯，諸病腹滿痛，或兼自利，當責之虛冷， 時疫自利，屬熱結旁流，下之則止，不可疑為虛冷，若滿痛而喜燥喜溫， 或惡寒手足冷，清利之益甚，或右關遲緊，此非本病，乃因煩渴飲冷太過， 或用清涼太過，太早之所致，又當以溫燥為主，不可執一，然此亦治藥弊， 非治本病也。

 

唐勇

【少腹滿痛】

 

時疫少腹滿痛，為邪熱結於下焦，下焦乃大腸膀胱及厥陰分界，與中焦異， 亦有滿而不痛，痛而不滿，滿痛兼作之不同，初起滿而不痛者，濕勝氣滯也，檳榔， 厚朴，蒼朮為要藥，痛而不滿者，手不可近，熱傷厥陰血分也，黃芩以清熱， 赤芍，歸尾以活血，柴胡以升厥陰之氣，若牽引陰器及兩胯夾縫者，加秦艽即愈， 滿痛兼作者，不論初起末後，當視其前後，在前小水不利，畜水也，四苓，豬苓， 益元等方選用，在後大便不利，有燥矢也，三承氣選用，小便利而大便色黑者， 畜血也，抵當湯，桃仁承氣湯選用，以大小便之通塞為辨，固矣，亦當細察其滿痛， 如有硬塊不可按者，屬燥矢，滿痛如鼓，不可按而卻無塊者，屬溺畜脬中， 滿痛拒按而軟者，屬畜血，以此辨之了然矣，外有時疫末路，滿而不痛，痛而不滿， 喜溫喜按者，為虛證，當細詢來路，若屢經清下太過，當消息溫補以培養陰陽， 不可執時疫為實邪熱證而不變通也，然此亦十中一見耳。

 

右滿痛諸症，乃時疫裡症之大端，總屬熱邪內陷，在風寒暑濕諸門， 則寒熱虛實俱有，在時疫已經傳變，見於煩渴燥熱既顯之後，其為熱症易辨， 若見於未經傳變之先，乃疫毒鬱而未發，多不渴，多不發熱，甚有手足反厥冷者， 依風寒治則當溫，依時疫治則當清，毫釐千里，反掌生死，當於氣，色，神，脈， 舌胎五者，細察而 詳辨之。

 

唐勇

【自利】

 

時疫自利皆熱症也，其所利之物，與內虛內冷者自別，冷利之色淡白， 熱利之色正黃，甚有深黃醬色者，冷利稀薄，熱利稠粘，虛冷利，散而不臭， 熱利臭而多沫，虛冷易出，熱症努圊，冷利緩，熱利暴注下迫而裡急， 此辨時疫熱利與諸冷利之大概也，時疫初起，有手足厥冷，惡寒，嘔吐，腹痛自利者， 全似太陰寒症，辨其為疫，只在口中穢氣作黏，舌上白胎粗厚，小便黃，神情煩躁， 即可知其非寒中太陰，是時疫發於太陰也，煩躁輕，則藿香正氣散，煩躁甚， 則用達原飲，一二服後，即見三陽熱症矣，此時若用溫中藥，轉見四肢厥冷， 手足青紫而死，不可不細察也，時疫初起，頭疼發熱而自利，九味羌活湯， 傳變太陽少陽合病，身熱口苦，咽乾目眩而自利者，黃芩湯，兼嘔加半夏，傳裡， 舌黃讝妄而自利者，按其心下至少腹有硬痛處，與大承氣湯，無硬痛處，小承氣， 小陷胸，大柴胡選用，此在下其熱，不必以結為主，故雖無硬痛，亦主大黃， 時疫也利而小便不利，腹滿而無硬塊，時作腸鳴者，熱在小腸膀胱而畜水也，四苓散， 豬苓湯，益元散選用，時疫自利，受補者少，至屢經清下，無表裡證， 自利漸至清穀而脈微細者，則六君子湯，補中益氣湯，理中湯，又所當酌用也。

 

唐勇

【便血】

 

時疫便血，熱邪深入也，先當辨其血色，鮮紅者清熱為主，黃芩湯， 三黃石膏湯，犀角地黃湯，血色紫黯成塊下者，逐瘀為主，桃仁承氣湯，抵當湯， 須按腹脅有痛處，用之為確，時疫便血，散晦夾涎水者，脾胃虛而臟府傷也，歸脾， 補中，八珍可借用，並加烏梅，時疫便血之後，多亡陰症，神昏耳聾，舌無胎而燥， 身痛不可轉側之類皆是，生脈，六味加阿膠，峻補其陰，然多不救也。

 

唐勇

【便膿血】

 

時疫便膿血，與便血有燥濕之分，便血屬燥熱，涼潤為主，便膿血屬濕熱， 清熱兼分利為主，時疫初起，頭痛發熱便膿血者，即古所謂疫痢是也，不必治膿血， 但解其表，表解則便數自減，決不可早施清裡攻下之藥，即分利清涼，亦所當慎， 蓋邪方在表，清裡邪則內陷深入，後極難治，且時疫一見便膿血， 則煩渴之熱勢反緩，蓋熱隨利減也，所以苦寒之品，不可浪用，惟以倉廩湯為主， 詳見夾痢條下，時疫傳變，至半表半裹便膿血者，柴葛解肌湯加苓，澤，木通，黃芩， 時疫傳變入裡，煩渴讝妄悉具而便膿血者，黃芩湯，葛根芩連湯選用， 兼裡急後重腹中拒按者，加檳榔，大黃，時疫屢經攻下而便膿血滑利者， 當以養中調氣養血為主，清熱為佐，老人虛人，亦倣此例。

 

唐勇

【大便閉】

 

時疫屬濕熱，大便閉者少，間有閉者，乃平素胃陽強盛，多躁氣也， 夫本來陽盛，復受時疫，則濕熱皆變為燥熱，雖兼表症未得汗，可下， 以時疫與傷寒不同，傷寒邪從表入，有表證未得汗，必不可攻裡，時疫邪從內發， 雖有表證，每每發表而不得汗，必待裡氣通，而後表始得汗，所以時疫大便一閉， 即有表證，亦當下之，不可逡巡也，若初起未經表散，則當用三消飲，下之為當， 有表證，尚可下，則煩渴讝妄，舌胎黃黑燥裂卷短，胸腹硬痛諸症備見， 更當分別輕重下之無疑，又有大便閉而屢下不通者，則必有夾邪，當審之，有夾水者， 水在腸中，則不下而自利，水在胃脘以上，則脈多弦多緩，往往上嘔而不下利，且舌白， 而心下按之作響，雖用承氣，不能下行，故下之不通，當先用半夏，茯苓， 蒼朮消其水，而後下之，亦有可用大陷胸湯者，必胸上痛而手不可近，方能藥興邪敵， 有夾氣者，氣滯於胸膈之間，主上逆而不下降，胸腹串痛而脈沉，當先以蘇子， 萊服子，木香，檳榔，順其氣而後下之，有氣虛而屢下不通者，屬老人虛人， 其脈必兼無力，其色必悴，其肌肉必緩，其神必散，若下症全具，當與大承氣加人參， 一服而宿垢頓下，或陶氏黃龍湯，或麻仁丸參湯下，酌以裡症之多寡用之， 有血虛而屢下不通者，屬婦人產後，癱疽潰後，或平素陰虛，及亡血，其脈必兼濇， 四物，六味，生脈，及吳氏諸養榮方，麻仁丸選用，仍須蜜煎豬膽汁導之，大凡時疫， 大便一閉，即當下之，然須詢其有無所苦，若無所苦，下尚可緩，有所苦而下之不通， 又須察有無夾邪及虛也，當下者十之五，可緩者十之三，夾邪者十之一耳，時疫如此， 他病則不然，古語云，傷寒下不厭遲，時疫下不厭早，誠哉斯言也。