【總論】

tan2818

【總論】

蓋凡外感寒者，必先因動作煩勞不已，內傷於氣然後外邪得入，故傷寒為病，兼內傷者，十常八九也。

今人外感兼內傷者甚多，用藥全要分別，如外感重內傷輕，則治外感藥，宜用緩劑小劑及薑棗和中，頻頻與服，庶無大動正氣，如外感輕內傷重，則用藥全以內傷為主，加入透表藥一二味，而熱服以助藥勢，則外感自散，蓋內傷之人，纔有些微外感，即時發病，非若壯盛之人，必所感重而病乃發也。

設以頭暈發熱，認為太陽證，誤表其汗則內傷必轉增，而危殆在所必至矣又或誤認傷寒，而絕其食已虛益虛，往往至於不救，然外感之邪，與正氣交爭必然神志昏亂，內傷因正氣本虛，必然神識清明，至死不亂也。

又諸虛煩熱，與傷寒相似，一虛一實，不可不察，其虛煩發熱，亦惡風自汗，心中溫溫欲吐，憤憤無奈但脈不浮緊，頭不疼身不痛為異耳，然虛火上炎，亦微微頭痛，時時閧熱但時發時止，與外感不同，蓋虛煩脈雖數大，而按之必虛微無力，當以甘溫補其中，補中益氣少加炒黑黃柏，以滋腎水，兼進地黃丸可也。

大抵陰虛必生煩躁，故叔和有云，虛煩有熱不可攻，恐令熱去則寒起，此誠格言也發汗吐下後，虛煩不得臥，若劇者必反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯湧吐之，又心中悸而煩者，小建中湯先煩而悸者為熱，先悸而煩者為虛也。

傷寒病後虛煩，竹葉石膏湯為聖藥，但不可施於嚴冬，若大寒之時，可用十味溫膽湯代之，誤用涼藥，虛煩愈甚而躁渴，脈愈大而虛者，切不可與水，急用五苓散加人參（名春澤湯），若上盛下虛，煩躁自利，手足冷者，竹葉石膏湯去石膏加熟附（名既濟湯），過經後熱不解，或屢下熱不解，脈虛數而煩者，參胡三白湯，或小柴胡加減，虛煩不得眠，或發熱痞悶，脈虛而嘔者，參胡溫膽湯，汗吐下後，表解無熱，但虛煩不得眠者，酸棗湯，凡內傷虛煩，腳氣痰飲食積等證，雖有身熱頭痛，俱不可發汗也。

至於腳氣為病，亦令人頭痛發熱，肢節疼痛，甚則嘔逆便秘，有似傷寒，但初起於腳膝熱腫，或屈弱不能動移為異耳，然有寒濕濕熱之不同，其兩脛焮赤而腫熱者，為濕熱也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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tan2818

【總論】

黃白而腫冷者為寒濕也。

又有風寒濕熱之辨，如脈浮為風，緊為寒濡為濕，數為熱總之風寒為標濕熱為本靈樞云，身半已上者，風中之也。

身半以下者，濕中之也。

蓋由腎水虛憊，風濕之氣，乘虛而襲因有斯疾然，婦人亦有病腳氣者，必因胞絡血海虛，邪乘七情所致以胞絡屬腎，故與男子腎虛同類治法，雖略有氣血之分，而大意不殊，但兼用開鬱藥，無不効也昔人概以小續命加減主治，左關脈浮起於風，去麻黃附子人參加羌獨活沈遲或緊起於寒，去麻黃人參加薑汁脈數有力起於熱，去麻黃附子人參，加黃芩黃柏羌獨活，脈沈濡弱起於濕去麻黃人參加草龍膽木瓜，腳腫加木瓜檳榔大便實加大黃，或東垣羌活導滯湯最妙，然其證始則受濕復挾風寒暑熱而成，初起不覺，因他病乃發，不專主在一氣，亦不專主一經，然此等必屬腎虛，若用小續命，須隨證加減，慎勿以麻黃輕試，即使風能勝濕，亦須以羌防輩代之，斷不可以中風傷寒法混治，此證最忌溫補，尤不可用藥湯薰洗，俟病熱稍去，然後改用，滋補腎肝之藥，更參醫通腳氣門治之。

至霍亂證，仲景與傷寒並類，觀其所言傷寒四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者不治，則知霍亂不可輕治也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【總論】

蓋傷寒吐利與霍亂不同，傷寒吐利為邪氣所傷，雖吐利而不撩亂，霍亂吐利，是飲食所傷必暴煩躁擾而撩亂也。

又有內外不和，加之頭痛發熱吐利，是霍亂兼傷寒也。

此證雖屬脾胃，亦主腎肝有陰陽寒熱之不同，凡冬月外感寒氣，內傷冷物鬱遏停滯不化，嘔逆泄瀉霍亂，脈沈細或伏者，屬太陰理中湯，臍上有築築動氣者去朮加桂苓厥逆惡寒，加熟附子脈雖沈而轉筋煩躁發熱者，當作熱治，不可以其脈沈而誤認為寒也。

大抵霍亂有一毫口渴轉筋者，即係熱證，惟四肢逆冷下利清穀，惡寒不渴者，方為寒證也。

熱多而渴者，五苓散，寒多不渴者，理中湯渴不能飲，小便不利者二湯合用，若吐逆下利，心腹卒痛者為寒食內結，金匱大建中湯，嘔逆腹痛下利而頭痛發熱者，為風氣內薄，小建中湯轉筋反戾，為風木行痹宜平胃散加木瓜，憎寒壯熱，頭痛眩暈為風痰夾攻，藿香正氣散，嘔逆頭疼，發熱背惡寒煩躁面垢而齒燥者，為風暑內薄，消暑十全散，嘔逆腹痛泄瀉，或寒熱如瘧，為暑食相兼，宜十味香薷飲加減，或六和湯之類吐逆下利，煩渴引飲為鬱熱留滯，五苓合益元散，夏秋之間，因伏暑而致霍亂，吐利煩躁，或腹痛自汗六脈雖沈，手足雖冷不可用熱藥，如果脈弱陽虛，腹痛喜得溫，按泄瀉不臭穢者，來復丹，又有吐瀉後熱伏於內，外則冰冷，六脈細欲沈絕，湯藥不下，或發呃逆，此火氣奔上而然也。

醫不能察，認作陰證，投以溫藥，愈服愈吐，當驗其口渴，以涼水與之，則不吐矣，後用香薷飲加黃連麥冬通草等藥服之，其脈漸出者生凡冒暑之霍亂吐瀉，以治暑利水為主，避暑之霍亂吐瀉，以和中溫胃主，不可不辨也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【總論】

又如欲吐不吐，欲利不利上下不通，腹滿痛而頭疼發熱汗者，桂枝大黃湯此，乾霍亂多死，因邪氣壅塞，上下痞隔也。

宜用法先探吐之，蓋邪在上焦則吐，下焦則利，中焦既吐且利，邪氣得以泄去也。

若乾嘔霍亂，兼大小便利，即是關格證也。

至於舌券陽縮入腹者不治，然霍亂為胃氣反逆，誤犯穀氣必死，非傷寒溫熱之比也。

傷寒邪熱不散，遊溢經絡，出入藏府熱氣所過，則為癰膿，又厥逆脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿，若邪熱遊於經絡，則發外毒，出入藏府，則為內癰急當消為主，稍遲則膿成難愈矣，經曰：火尅西方金，法當癰膿，其證欬而喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為凝滯，畜結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死又欬逆上氣，時時唾濁坐不得眠，皂莢丸主之，欬而胸滿，振寒脈數，咽不渴時時濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者桔梗湯主之，肺癰不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之，又肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛欬逆遺尿，喘鳴迫塞，先服，小青龍湯一劑，乃進葶藶大棗瀉肺湯，三日一服，可服至三四劑，大抵初起，慎不可用保肺藥，得補則助邪成膿也。

所以宋人十六味桔梗湯，葶藶薏苡瀉肺湯，皆為合劑，潰後膿盡，方可用異功生脈加歸耆斂之，排膿用金鯉湯，妊婦尤宜，以活鯉魚一尾，重四五兩者，去腸入貝母末一錢在腹，白色童便一盌，隔水頓熟，去鱗骨，作二三次，井汁食之，七日當効又肺癰初起，陳芥虀汁吐之屢效，其脈初起不宜大數，潰後最忌短濇，脈來緩滑面白者生，急疾面赤者死，又脈忽大忽小者死，痿軟如平人者死，忽然屈伸者死，真氣敗也。

面白或黑或赤者死，聲啞啞者死，性急躁求速愈者不治。

若胃脘隱痛，而手不可近，右關沈細，人迎逆而盛者，胃脘癰也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【總論】

馬仲化云：胃為水穀之海，其經多氣多血，脈見右關本宜洪盛，而反沈細則是胃氣已逆，故沈細如此人迎者，胃經穴名（在結兩傍動脈應手），其脈見於左寸，右關沈細，人迎甚盛，則是熱聚胃口而不行耳，經曰：熱聚於胃口而不行胃脘為癰，胃脘屬陽明經，陽明氣逆則嘔，故膿不自欬出而從嘔出，嘔是膿之淤濁，薰蒸穀氣故嘔，若膿出則嘔自愈，夫癰之在胃脘上口者則然，若過乎中，在膈之下者，膿則不從嘔出，而從大便出矣，所以今世概用涼膈散治之，若膿血自上而吐，當用射干湯，深得其旨也。

孫真人云：腸癰為病，小腹重強按之則痛，小便如淋時時汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮急腫脹大，轉側有水聲，此膿已成，或遶臍生瘡，或膿從臍出，或從大便而下，皆因飲食不節所致無論已成未成俱用大黃牡丹湯，加犀角急服之，小腹痛而腫滿不食，小便不利膿壅滯也。

用薏苡牡皮桃仁蔞仁煎服以排之，若膿從大便出者，為真腸癰易治，若從臍出者，為盤腸癰難治，經云：腸癰為病，不可驚，驚則腸斷而死，故患是證者，其坐臥轉側，理宜徐緩，時少飲薄粥，及保元湯固其元氣為主，準繩云：凡腸癰初起，發熱惡寒，腹中容 痛，人鮮能辨，因循不識，誤作脹治，致毒攻內藏，煩口乾時時驚悸，陰器腐爛臭敗無膿，每流污水，不可治也。

昔有患腸癰發熱者，庸醫作傷寒治之，絕其飲食，旬餘而斃，垂斃之日，下膿血數升，方知是癰，欲救之已無及矣。

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【總論】

赤膈者，胸膈赤而疼痛發熱，頭疼體痛或脇胸赤腫發疱者，屬少風陽熱，非正傷寒也。

宜荊防敗毒去參，加芩連犀角紫荊皮主之，若表證已退大便燥結，涼膈散，若半表半裏合小柴胡去參加枳桔，又宜稜鍼刺腫處，出血以瀉其熱毒，則易愈矣。

黃耳者，耳中策策痛，兩耳輪黃風入於腎也。

卒然變惡寒發熱，脊強直如痙狀此屬太陽類傷寒也。

宜荊防敗毒去參，甚則小續命，去附子加白附蔓荊殭蠶天麻，更以苦參或骨碎補，磨水滴中良。

凡傷寒寒疫溫病熱病，多有夾食夾痰等證，若宿食傷脾，則氣口濇滯不調，傷胃則滑實流利，亦有遲滑及止促者，若宿食在上脘，并入迎亦滑盛，若宿滯已歸大府，則氣口雖浮大，而按之必濇也。

若脈來滑盛，胸滿痞悶，嘔逆氣粗者，冬宜五積散調中湯選用，餘時芎蘇正氣為主，中有二陳，使痰食無留滯之患，喘滿加厚朴杏仁，若解表藥中，混用消導裏藥，必引邪內入，而成結胸下利等證也。

然又不可純用升散表藥，若專一升散，則宿食上逆，而成 脹不通矣，故於解表藥中兼理氣豁痰，使之流動，俟表邪解散，然後專力治內，庶無引賊破家之虞，所以芎蘇正氣，為停食感冒之的方，若四五日脈來滑數，胸前甚熱者，宿食發熱也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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tan2818

【總論】

調中飲加減，若脈來沈滑，雖寒食內結，其人胃氣不虛，尚可溫中消散，若夾食而氣口反濇滯伏結，或始雖浮大而按之漸虛小，其證身熱足冷，或腹痛或頭痛，但胸膈滿悶，時或躁煩者，必其人元氣素虛，堅韌之物固結中宮，胃中陽氣不得下通，故但足冷而手不冷也。

可用五積散去取，頭痛者陽邪上鬱也。

甘草乾薑湯加葱豉以通其陽，腹痛者陰氣下結也。

枳實理中湯加熟附以通其陰，若曾服過峻利藥，消導太過，致自利厥逆，痞滿不除者，桂枝人參湯，若曾誤下而熱邪內陷，愈加脹滿，壯熱不止者，小陷胸合枳實理中，若過汗傷血，小便祕濇，枳實理中加歸芍，或真武湯中加當歸。

祕旨云：陰虛之人，傷寒與傷食皆難用藥，若陰虛傷寒更兼傷食者，為不治之候，所以昔人從無治法，余嘗以小建中湯用肉桂酒製生芍藥內以溫其中，厚朴汁製甘草內，以散其滯，更加枳桔砂仁以行其氣，熱除後，以八味丸除去桂附減地黃加沈香砂仁調理自安，復有中氣虛者，更兼感冒停食，則以補中益氣，用桂枝酒製黃耆內，以調其榮，砂仁汁製甘草內，以行其滯，枳實汁製生白朮內，以消其滿，熱服微汗為效，惟氣口脈大，而按之濇滯，或浮取小濇，而久按愈覺有力，大便五六日不行，臍下按之痛者，此為大腸氣鬱而脈濇，當用大承下氣之。

凡傷寒夾食既久，痰飲固結，有屢用承氣湯不效者，黃龍湯主之，內有人參助胃，以祛宿垢也。

溫病熱病，時疫夾食，無論表裏證見，日數多少，並宜涼膈散加消導藥最當。

傷寒夾食，十常四五，或先傷食而後感寒，或先受寒而後傷食，或病勢少間，而強與飲食，重復發熱，甚至讝語躁狂，舌短目瞪，變證而出，況復醫者不察病之表裏先後，標本虛實，或當先解表，而反兼治其裏，或當急治本，而反先治其標，橫行逆施，往往多致不救，可不慎歟，至於食積不化，證類傷寒，外證亦發熱惡寒，但頭不疼痛為異，且氣口脈必不和，而惡食吞酸，噯氣腹滿，欲吐不吐，嘔逆痞悶，見此證者，即當以調中飲治之，外感勢盛者，調中湯主之。

又夾痰積，與夾食證類相似，更宜審諦，蓋痰者津液所化，由風傷於肺，濕傷於脾，肺氣不清，脾氣凝濁而成，無論風寒溫熱內傷等證，必增嘔逆眩暈，風寒夾痰，則令人欬嗽氣逆，溫熱夾痰，則令人昏眩痞悶，內傷夾痰，則令人吐逆妨食，但外感風痰，則寸口浮滑，發熱頭痛，欬嗽自汗，宜金沸草散及芎蘇散，溫病熱病夾痰，則關脈滑盛，痞悶聲鼾，宜涼膈雙解內傷虛夾痰，則氣口脈滑而濡，欬吐涎飲，宜二陳湯加生朮（於潛者良）虛人六君子加香砂，蓋白朮熟則補脾膩膈，生則豁痰散血，燥濕利水，人多不知也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【總論】

凡人中腕有停痰留飲，亦令憎寒發熱，惡風自汗，喘欬胸膈滿悶，氣上衝咽喉不得息，有似傷寒，但身不疼項不強為異，若涎多者，亦隱隱頭痛，清痰亦隱隱腹痛，然止發不以其時，目睛微定，眼胞上下如煤炭色是也。

其脈左手和平，右關濡滑，或寸口伏匿，俱宜小柴胡，去參加茯苓橘皮，或二陳湯隨證上下加引經藥，要以分尋出路為主，至於痰迷心竅如崇者，與傷寒陽明發狂相似，但口中時吐涎沫，胸腹按之不痛辨之，宜加味導痰湯加減，氣上衝胸，脈滑而遲者，為痰伏膈上宜瓜蒂散，虛人只用稀涎散探吐之，嘗見外感夾痰證，脈不甚浮，不宜大發其汗，激動其痰，則嘔不能食，宜於理氣藥中合解散之劑，如香蘇散正氣散之類，氣順則痰化矣，痰飲證類實繁姑就夾證數條與傷寒有關涉者辦論，餘不贅及。

夫夾食夾痰，長沙既無治法前人亦未辨論，無怪後世治之不得其當，至如夾水，長沙方論具備何今世無一人能用之者，蓋此水即肺之液也。

風寒傷人皮毛，肺先受之肺為金，主生水，肺既受傷，不能行其水液至腎，遂停留心下，為欬為喘，及乾嘔發熱等證，故以小青龍發散風寒，并滌肺經停留之液，必令作汗以泄之，故方中用麻黃細辛，以開發皮腠也。

始失其治，乘所不勝，則傳少陽之分，而變心下痞鞭，引脇下痛，乾嘔短氣等證，又處十棗湯以攻逐之，若更失治，木復傳土，則漬入胃而成協熱利也。

若水在少陽部分，不傳入胃，遊溢經絡，則藏府不受其邪，大熱得以差可，惟腰以下重，足脛浮腫，小便不利者，重則牡蠣澤瀉散，輕則五苓散加防已主之又少陰病，腹痛小便不利，四肢沈重疼痛，自下利者，此為有水氣，或欬或嘔者，真武湯主之，此又腎虛不能制邪水也。

則知治水之法，不獨今世無人，在昔知者亦鮮矣。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【總論】

傷寒之夾水既多，而夾血證復不少，然夾血與蓄血不同，其人素有內傷跌撲，停經血瘕，及暴怒傷肝，皆有瘀積因傷寒溫疫等證，發動痼疾謂之夾血，必有痛處定而不移，治宜察其部分，消息微甚用藥，又有跌撲打傷，一時不覺，過數日寒熱乃作，有似傷寒，脈當堅強，最忌細濇，脇痛少腹痛，手不可按，甚至昏迷不省，少頃復甦，乃瘀血上衝所致也。

其人大便或秘或黑輕則香殼散，重則代抵當丸，或桃核承氣湯，加炮川山甲一錢，最破瘀積，寒熱更加柴胡當歸，在經絡，當歸活血湯在胃口，犀角地黃湯，加酒大黃，若更兼寒食停滯中脘，或腹中作痛者，枳實理中湯，重則加乾漆灰二三分，輕則加薑汁炒黑山查肉，又或脫衣鬬毆，兼感風寒，有表證者，必先解表邪，然後治血如欲發汗，宜桂枝湯芎蘇散等，並加歸附桂心，甚則加延胡索蓬朮，亦不得行麻黃青龍等湯，不得用寒涼止血之劑，蓋血得熱則行，得寒則凝，瘀結不散，必發熱如狂，欬喘嘔逆，若發汗太過，誤觸瘀血，則或嘔或泄，或發呃逆，但活血則嘔泄呃逆自止，然既發熱，則攻血藥中，必加乾漆炒黃連，非此化熱，則血不得散也。

若嘔泄之血，其色紅紫而散者可治，色如敗衃，而凝結成塊，多兼血水，此正氣已脫，邪不能留也。

又或如污泥，而粘膩不斷，臭穢異常者，此津氣已敗，與濁腐同下也。

至於當汗不汗，太陽之邪內結，則為畜血，與夫邪氣在經而為衂血，熱邪在胃而為吐血，及諸失血家淋家，與婦人經水適來適斷，俱不可發汗，發汗則動血，又三陰無熱，不可強責其汗，經曰：少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，名下厥上竭，為難治，言血脫則陽氣竭於上，陰氣厥於下也。

即用當歸四逆湯，多不可救。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【總論】

又有奮力鬬毆之人，脫衣露體，觸犯風寒，謂之夾氣傷寒，今人但知用理氣藥，不知兼有夾血夾食者，其證惡寒發熱，肌骨疼痛，胸膈脹閉，氣逆喘呼，若其脈浮緊，則宜輕劑發散，兼理氣寬胸，如香蘇局方最宜，有食則加枳殼厚朴，痰加半夏茯苓，感寒嗽則加羌桔梗，傷熱欬則加萎蕤薄荷，頭痛加川芎白芷，四時不正之氣，加藿香，甚則芎蘇散主之，若脈弦緊，或有伏結，為積血在內，當用破血利氣藥，如香殼散之類，有食不妨用溫中消導，如調中散正氣散皆可，若但恚怒傷氣，只用小柴胡去參苓加橘皮枳殼，若脇下痛為鬱怒傷肝，當歸活血湯，少腹急痛，為有瘀血結聚，桃核承氣或代抵當湯，又有暴怒鬱抑不發泄，形厥如屍不語如瘖者，宜用沈香降氣散，若但鬱悶不得發泄之人，偶感風寒，或發伏氣或傷暑熱，或兼內傷，俱隨證用藥，但略兼開鬱理氣，不可行破血消導也。

復有房室不謹之後，感冒風寒及恣意乘涼，觸犯風露勞役傷精而病者，謂之夾陰，其證亦發熱頭痛，胸膈痞悶，若陰火上乘，則面赤而足脛逆冷，蓋陽病必頭痛，陰病必足冷，內經所謂陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上也。

以其虛陽發外，故發熱煩渴而躁亂不寍，真陽不能下通於陰分，故足不能熱，而陽道痿縮也。

按盛起東云：治熱須辨真假，夫真熱則發熱惡寒，脈數有力按之更實，躁煩口渴大便燥，小便赤濇，或利臭積，發言壯厲，不欲近衣者是也。

親乎表者宜發散，親乎裏者宜通泄，假熱亦發熱惡寒，而足必不熱，脈大而虛，按之微弱身雖熾熱，而不躁不渴，或見虛狂而頃之即止，終不及聲高詈罵也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=447645&pid=701103

tan2818

【總論】

經曰：寒熱有真假，治法有逆，從此之謂也。

外編云：夾陰傷寒，乃太陽少陰二經同時受病，較之純陰證倍危，在傷寒寒疫，猶或可治若溫病熱病時行疫癘，百不一生諺云：傷寒偏死下虛人，以其外極亢熱內極虛寒，溫經之藥，萬不可施，以故必死，即傷寒夾陰，治之不得其宜，終亦必亡而已，每見庸工治夾陰傷寒，用小柴胡和之多致厥嘔噦呃而死者，以不勝黃芩之陰寒也。

亦有見其足冷陽縮，用四逆湯溫之，多致煩躁血溢而死者，以不勝附子之雄悍也。

宜小建中黃耆建中加減。

祕旨云：若脈來尺中遲弱無力，而足冷陽縮者，於黃耆建中湯內，用生附汁製入黃耆以溫衛氣，肉桂酒製入芍藥以調榮血，不應改用參製黃耆，麻附細辛汁製甘草以汗之，若尺中弦數而多虛火面赤戴陽者，於小建中湯內用人參汁製入甘草以助胃氣，丹皮酒製入芍藥，以降陰火，不應加連附汁製黃耆及葱白香豉以攝之，若春夏感冒夾陰，通用黃耆建中湯加減，蓋陰虛之人，雖患表邪發熱，其中必夾陰象，所以尺脈必不能實，足脛必不能溫，用藥最為扼腕較陽虛之可用溫補，迥乎不侔也。

至於溫病熱病之夾陰，雖長沙生難於措指惟暴感風寒夾陰，可用上法治之，內經云：脈實滿，手足寒頭熱，春秋則生，冬夏則死，可見夾陰傷寒，病於嚴冬熱病失陰，發於盛夏者，恉真陽憊極，邪氣亢甚，多死也。

若夫感冒夾陰，其人陽氣雖虛春秋本無大寒傷犯邪氣原輕猶可治之，非熱病大熱手足寒之比也。

其中暑夾陰治法，詳本例中。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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tan2818

【總論】

至如遠行遇雨，則寒濕之氣先從汗孔襲入背俞況雨氣通於腎，雖有發熱頭痛欬逆等證，解表藥中，必先通少陰之經，而兼開發肺氣故細辛羌活，在所必用所以首推神朮湯為主，又須隨時令寒暄，元氣盛衰加減始為合劑若冒雨而更加之以風，則風濕相搏，一身盡痛當除風濕羌活湯，或小建中去芍藥加耆朮羌防，濕襲陽與明而發熱者，茯苓桂枝白朮甘草湯，大抵此證雖當盛暑亦忌寒涼，若遇嚴冬，稍加麻附，饑後則加白朮，飽後則加橘半，勞役傷氣，冒雨涉水發熱喘欬，則宜補中益氣加細辛炮薑，若水寒之氣傷肺，而喘欬不止者，又以小青龍加減，陽虛者，去麻黃加附子，白朮為主治也。

若夫遭風溺水，最忌熱酒火烘，惟宜溫煖覆蓋，原其溺水之時，必多驚恐心腎受傷，雖有發熱頭痛，骨節疼痛等證，解表藥中，必兼通心腎在冬月麻黃附子細辛湯，或小青龍加生附子三五分，蓋麻黃發汗通心，附子溫經通腎細辛通徹表裏之邪，更宜稍加苓半以開豁驚痰若在夏月，則麻附皆所禁用，當以五苓散君硃砂，熱服一半，探吐取汗，更服一半，蓋驚則氣亂，故宜去濕利水，藥中加硃砂，或脈浮而見表證多者，五苓散合小柴胡，各半貼和解之或五苓散合羌活勝濕湯，各半貼微汗之，至於暴怒悲號，投河躍井雖有表證當解，須香蘇散加撫芎木香烏藥理氣為要，跌傷加當歸桃仁桂枝，安有溺水而不驚不氣不受傷者，但當取其所勝治之，其有天時寒冷，兼挾冷食傷脾與夫曾犯房室，而遭風覆溺及冒雨涉水傷腎，而病身熱足冷者，皆當參夾陰例治。

夫傷寒證類多端，且多挾見諸證非刻意精別，用藥必致差誤，即如婦人傷寒，多兼經候胎產，調治更難，經行之時，雖有外感風寒，必和解中兼調血為主，如小柴胡合芎歸丹皮之類，否則邪傷衝任，而熱入血室矣。

又辨脈法云：寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精，此條傷寒論中不出方，而金匱半產漏下，主以旋覆花湯，方用旋覆葱白新絳三味，則知其意多從表邪起見，與男子虛勞失精之用小建中黃耆建中桂枝加龍骨牡蠣等方同義，大抵虛勞失血而見弦大之脈，皆是外感誤治而成，此云脈弦而大，按之減小者，謂之芤，明是表邪不解，裏血受傷之候若更指下堅強，如按皷皮則謂之革，又為邪勝正衰，胃氣革除之候，而仲景毫不以虛為慮，仍用旋覆之解結，葱白之散邪，新染絳帛之入膀胱而和血，即如後世用一味防風丸，治風入胞門之崩，與此方藥雖異，而理不殊也。

妊娠傷首宜固胎順氣，雖見脈緊無汗，切不可用麻黃青龍及一切解表猛劑，以風藥性升，皆犯胎氣也。

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【總論】

其脈以緩滑流利為順，虛濇及躁急不調為逆，其解肌藥，惟桂枝湯無礙，金匱云：婦人得平脈陰脈小弱，其人瀉不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之，則知妊娠雖無表證，亦宜用此以和榮衛也。

鄭虛庵曰：妊娠傷風，無論時月及月分少，俱宜嚴氏紫蘇飲，多加葱白安胎為要，欬嗽多者，金沸草散加減，妊娠傷寒輕者淅淅惡寒，翕翕發熱重則頭痛身疼，久而傷胎亦宜紫蘇飲，或香蘇散並加葱白香豉，倘至半產胎傷多致不救也。

妊娠而犯冬溫溫熱疫癘，多致傷胎，若冬溫則陽旦湯，春溫則黃芩湯，熱病則白虎湯，時行疫癘則達原飲不惟善解熱毒，兼能護持胎氣更無藉於井泥塗臍之法也。

若實熱便閟，急宜涼膈散承氣湯下之，庶免邪熱傷胎之患，惟大小便如常，知裏無熱慎不可下之，妄下引邪內入必致傷胎無疑，若下後熱不退，白虎與承氣並用，或前後而用，若誤用參耆，壅遏毒邪，則胎愈不安也倘見腰腹痛，必墮無疑須預言之，藥無及矣，若其脈數疾無倫，喘脹嘔道，腹中重墜不能轉側，當臍久按覺冷，或有瘀垢下行，但看舌色及爪甲青黑，其胎已死也。

急宜平胃散煎成調芒硝半兩許下之，虛極不勝藥力者，加人參兩許駕馭之，若併唇面青黑，而嘔噦不止，口中有穢氣者，子母俱死切勿用藥。

新產感冒發熱，大為危候，然有產時傷力，或去血過多或惡露不行或早起勞動或飲食停滯，及蒸乳一切發熱，不可誤認外感，妄施汗劑，以其氣血大虧，百病乘虛而入，即使更受風寒亦宜調理氣血為主，其脈以小弱滑利為吉，緊實堅大為逆，數大散漫亦危，更須問惡露行與不行，小腹痛與不痛，若痛者以行氣導血為先新產小腹結痛，炒黑山查肉三五錢，炒黑砂糖兩許煎服，瘀血即行，其痛立止，虛人加人參炙甘草炮薑茯苓澤蘭之類，風寒則加桂桂二三服自效，若小腹不疼，頭痛身熱惡寒無汗或喘或欬，宜香蘇散有食小劑芎蘇參蘇隨氣血取用，有瘀血兼行血藥，值時行不正之氣，遍身疼痛無汗，敗毒散或香蘇散加葱白香豉，金匱云：產後中風，數日不解頭痛寒惡有熱，心下悶乾嘔，汗出雖久，陽旦證續在者，可與陽旦湯，又曰：產後中風發熱而面正赤喘而頭痛竹葉湯主之，又云：婦人在草蓐中，自發露得風，四肢苦煩熱頭痛者與小柴胡湯鄭虛庵云：凡產後傷寒切不可遽用小柴胡以有黃芩在內，易停惡血傷人也。

產後雖犯時，疫宜柴胡四物湯加減（即小柴胡合四物湯），素問云：乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，寒則死，此言傷寒也乳子中風熱喘鳴肩息者，脈實大而緩則生，急則死此言傷風也。

通宜小建中加葱豉，乳子者言產後以乳哺子也。

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【總論】

張介賓類入小兒門大繆產後傷風寒熱如瘧，兼腹內拘急，不能食宜小柴胡去黃芩加當歸紅花丹皮，甚則加炮薑茯苓去瘀為主，雖有大熱，不得用苦寒產虛羸寒熱，有似外感，食少腹脹，方書俱用增損柴胡湯，然不若柴胡桂枝湯去黃芩加川芎和其榮衛，庶免褥勞之患。

婦人血風，因大脫血，而虛熱燥結，熱甚則風生，其證煩躁身熱，循衣摸床撮空閉目不省人事，揚擲足，搖動不安錯語神昏，脈浮而虛，或弦革者難治宜生地黃黃連湯，脈實稍加酒大黃。

產後傷寒，切不可過用表藥，多汗經虛，每致發痙也。

凡胎前發熱，理中合四物去白朮地黃，加柴胡茯苓，產發熱四君子入桂枝芎歸，臨產發熱，逍遙散加減，產婦血虛最易發熱，不可一概認為外感也。

今之醫者治病，一見發熱，便認外感，不論風寒榮衛，及裏實便鞭，概用發散鮮不誤人，如裏發熱，認作表發熱者，其脈浮緊無汗為傷寒，浮緩有汗為中風，皆風寒外襲表熱發也。

其脈實而蒸蒸發熱，六七日不大便者，為裏實發熱，邪氣內傳而熱也。

有裏惡寒認作表惡寒者，初起不熱，但惡寒而體倦息微，脈沈遲力，此寒中三陰，裏惡寒也。

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【總論】

若初起惡寒，而體重氣促脈陰陽俱緊，為表惡寒始雖惡寒，後必發熱也。

有冬溫認作傷寒者，冬溫因腎氣不藏，不正之氣入傷太陽少陰二經，始病多不惡寒，便心煩大發熱而渴，必咽痛或下利，脈來左手弦軟，傷寒則風寒外來始病必先惡寒而後發熱，始先不渴，至三四日後，熱耗津液方渴，脈必人迎緊盛也。

有伏氣發溫認作感冒者，伏氣乃冬時伏藏之邪，自內達表，必不惡寒而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，氣口脈洪大倍於人迎，感冒是暴感非時寒氣，始病雖發熱，一二日內必不作煩渴，人迎之脈必弦盛倍於氣口也。

有勞力感寒認作傷寒者，辛苦勞役之人，頭疼惡寒，身體倦怠而痛，微渴自汗此因內傷血氣，兼外感風寒人迎脈必弦緊，氣口脈必虛弱，兩尺必弦數所謂形作傷寒，其脈不弦緊而弱是也。

有夾陰認作陰證者，夾陰則有頭疼發熱，但足不熱，或陽縮入腹，陰證則無頭痛發熱也。

有感冒非時暴寒認作正傷寒者，冬月寒水主令，故正傷寒中風必先太陽若感非時風寒，春多兼足少陽而寒熱，秋多兼手太陰而欬嗽，若暴寒勢甚，亦必傷足太陽為多，蓋腎本寒水之經，同氣相感也。

有動陰血認作鼻衂者，少陰無汗而強發之，血隨藥動，或從口鼻耳目而出，名下厥上竭，言陽隨血而上竭，陰在下而發厥也。

若衂則太陽表邪失於汗下，或汗下不解邪鬱中而致也。

有直中陰經真寒證認作傳經證者，陰證則先不發熱，四五日或六七日後反發熱者，陰極生熱也。

傳經陰證，則先發熱，五六日後而變四逆厥冷，熱極反兼寒化也。

亦有始本陽證，汗下太過而變虛寒，反發熱煩躁者，陰陽俱虛竭也。

有獨語認作鄭聲者，傷寒邪熱未解，睡中自語名獨語精神昏慣也若汗下太過，聲出咽中，無力接續名鄭聲，正氣虛奪也。

有少陰發熱認作太陽發熱者，少陰則脈沉無頭痛，太陽則脈浮緊而頭痛也。

有太陽無脈便認死證，傷寒六七日或十餘日，脈伏而不起者，此欲作戰汗而解也。

如大下後，厥冷下利無脈，是驟虛脈隨氣脫也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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tan2818

【總論】

與三陰厥冷無脈，灸之不溫，及服薑附脈不出，皆死證也。

有血證發黃認作濕熱發黃者，血證則小便自利，傷血而不傷氣也。

濕熱則小便不利，氣病而血不病也。

有痞滿認作結胸者，痞為虛邪，必居胸脇不在中也。

雖滿而不痛，結胸實邪，正在胸中，痛不可近者，為大結胸，若按之方痛者，為小結胸。

有心下鞭痛下利清水而認為漏底者，因熱邪傳裏，燥屎內結，小腹鞭痛，讝語惡熱，渴飲水漿而利，乃下傍流純清臭水，為熱結利，若下利清穀，腹痛善按者為內寒，又夾食寒，因本虛不化不結而自利，或因誤用消導及攻下，遂利不止者，俗名漏底也。

有如狂認作發狂者，傷寒初起無熱，狂言煩躁不安，精采不與人相當，此因熱結膀胱也又有當汗不汗，五六日後小便利大便黑，此畜血如狂也。

若陽明內實發狂，必妄言讝語，欲登高棄衣，此為燥結失下而致也。

有讝語作狂言者，讝語有虛有實，熱入胃府，水涸燥結者，陽邪內實也。

可下之，若火刦取汗讝語者，神明擾亂也。

宜清之，多汗亡陽讝語者，陽神躁擾也。

宜和之，下利純清水而讝語者，陽邪暴虐，有似陰寒也。

急下之，若狂言不能食者，是失志，失志為腎絕，必死勿治。

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tan2818

【總論】

有女勞復認作陰陽易者，差後御女為女勞復，此虛邪為患，復犯虛虛之戒，必死，若不病人與病新差者，交而得病者，為陰陽易，此熱毒雖乘虛入犯少陰，猶可用祛熱藥治之。

有合病認作併病者，合病則一得病，便見兩經之證，併病則先見一經證，一兩日又加一經證見，前證不罷，兩經俱病也。

若先見一經證，更變他經者，又為傳經矣。

有暑證認作感寒者，暑證則熱傷心包，微涼外鬱，表之陽虛必背微惡寒而脈虛，或細弦芤遲，暑傷氣而不傷形也。

若暑證而脈反弦緊惡寒者，此更感非時寒氣也。

若陽明中暍，則煩燥口乾多汗，前板齒燥而脈洪大，當晝熱甚，則脈大證劇，至夜稍涼，則脈與證俱減可，此熱傷陽而不傷陰也。

若壯熱煩渴引飲，脈來洪盛，氣口倍於人迎，晝夜診之無異，此冬時伏藏之邪，至夏發為熱病也。

有噦而認作乾嘔者，噦為胃虛，誤攻其熱，或飲冷水所致，其聲濁惡而長，乾嘔則似吐而無物出，胃中熱與穀氣相併，及水逆痰氣所致，非惡侯也。

有短氣認作發喘者，呼吸短促而反者為短氣，此失於汗下所致，宜分表裏汗下之，若氣息虛微不續為少氣，此汗下太過所致，宜生津兼和榮衛，若裏氣逆上，張口抬肩者為發喘，此因水飲傷肺所所致，宜疎表邪散水飲為首務，若夫真陽不歸，而衝氣逆上者，又當從事桂附，然多不能救也。

有蚊跡認作斑者，發斑多見於胸腹，先紅後赤，蚊迹多見於手足，先紅後黃也。

有正陽陽明府證認作明經病者，府病是胃府受病，則六七日不大便，讝語發渴而脈實，經病是經絡受病，則身熱目疼鼻乾，不得臥而脈長，溫熱發於陽明，則自府達經，煩渴自汗壯熱，目脈赤而脈洪大。

有溫瘧認作風瘧者，溫瘧則溫病熱邪未盡，重感於寒而成，發於春夏之交，其證多熱少寒，風瘧則多發於夏秋也。

有疫痢認作漏底者，蓋疫痢是冬時伏氣，因春夏多雨，火邪為濕伏，延至秋時，真陽內入，其邪內不能容，外不得泄，變為下痢，其證大熱而下痢煩渴，其脈必氣口洪盛，古人以敗毒散加陳倉米治之，誤與攻積利水必死，若漏底則因腎氣素虧，或夾冷食而見外熱裏寒之證，其脈必尺中微弱，當夾陰例治，亦有熱邪傳裏而下利穢積者，又當從傳經熱證治之。

有中濕認作風濕者，中濕則一身盡痛而重，脈來沉緩，或面黃頭痛鼻塞，風濕則一身盡痛而腫，關節不利，不能轉側，惡風不欲去衣，其脈浮虛而濇。

有燥證認作濕證者，燥證則肌膚枯槁，血少不能榮養百脈，而痿弱無力，濕痹則肢體浮腫，經隧中為濕所襲，而痹著不舉也。

有標本全不曉者，即如厥逆，若先發熱，至五六日傳進陰經血分，而厥則為陽厥，若始先不發熱，即惡寒踡臥而厥則為陰厥，及諸病有皆假寒假熱，要以邪實壯熱為本病，本虛假熱為標熱也。

有雜證類傷寒者，諸凡雜證發熱，皆發於裏夜甚於晝，惟傷寒為表邪鬱發於外，而晝夜俱熱也。

已上諸證，必須詳審明確，方得用藥無誤，如未病素脾約，纔病忽便利，未病先有固疾，已病重添新病之類，右不審諦寍無誤滔之失耶。

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【總論】

至於不治諸證，亦須胸次了然，臨證始能決斷，如傷寒病熱不退脈反沈細者死。

欬逆上氣，脈散者死。

三部緊盛，汗出不解者死。

陰陽尺寸俱虛，熱不止者死。

身熱喘粗，脈躁疾者死。

汗後餘熱不解，未可言死脈如轉索者，其日死。

讝語微熱，脈浮大手足溫者生厥逆沈細者死。

陽病見陰脈者死。

發少陰汗，連厥陰血者，厥竭而死。

發左右動氣汗者死。

大發風濕汗者死。

發陰陽毒，過六七日死。

誤汗言亂目眩者死。

濕家額上汗出微喘小便利而下利不止者死。

關格不得尿頭汗者死。

不尿腹滿加噦者死。

大發濕家汗成痙者死。

發少陽汗讝語者死。

亡陽讝語，脈短者死。

直視讝語喘滿者死，下利者亦死。

吐下不解，循衣摸床，微喘直視脈濇者死。

內傷瘀積，畜血如狂下如污泥者死。

少陽證誤下，身黃胸脇石鞭者死。

陽明病心下鞭滿，攻之利遂不止者死。

發濕溫汗，重暍者死。

兩感寒者死。

汗出熱不解而脈躁疾，為陰陽交者死。

陰陽易熱極躁亂，脈急疾無倫者死。

夾陰傷寒身熱足冷下虛邪盛不可溫者死。

溫熱時行大發熱，手足下體寒陽縮脈，沈小虛散者死。

溫病遍身紫赤者死。

結胸證悉具煩躁者死。

結胸脈浮大者下之死。

狂言不能食者死。

發厥肌冷而躁，無時得安者死。

如結胸狀，舌上胎滑為藏結者，脇下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者死。

黑斑如果實黶者死。

舌卷囊縮者死。

少陰病下利脈弦長，名曰負者死。

目亂無神氣者死。

少陰病，吐利煩躁四逆者死。

惡寒身踡而利手足厥冷者死。

脈不至，不煩而躁者死。

下利止而頭眩時時自冒者死。

下利厥逆無脈服湯脈暴出者死，脈不出者亦死。

發熱下利厥逆，躁不得臥，厥不止者死，汗不出止者亦死。

下利厥冷，煩躁無脈灸之不溫反微喘厥不還者死。

下利脈反實者死，厥利本不能食，今反能食，為除中者死，傷寒七八日大發熱汗出如貫珠為氣衰者死。

爪甲青為陽衰者死。

循衣摸床為神亂者死。

四肢振動，唇吻反青，為肝絕者死。

體如煙薰，直視搖頭為心絕者死。

環口黧黑冷汗黃為脾者死。

汗出如油，聲如鼻鼾，為肺絕者死。

卵縮遺尿，狂言目瞑，為腎絕者死。

喘而不休，為邪勝者死。

水漿不下，為胃絕者死。

形體不仁，為榮衛不行者死。

乍靜乍亂，為命絕者死。

已上死證，不可輕投湯劑，若邪熱甚者，靜候氣衰，或有可生之理，正氣衰者惟與漿飲，庶幾元神將復，經曰：漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得利後則實者活，此其候也。

要知傷寒證百出，貴在治法先後不誤，長沙起不過如是，余於暇日集諸家之要，參以所歷辨論頗晰，臨證庶無岐謬，非敢云補長未逮，聊以抒蒭蕘之一得耳。

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