【總論】

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【總論】

一者其脈盛大以濇，雖曰中寒，尚非卒病，卒病中寒，其脈必微，在傷寒證惟少陰脈，他經則無，其太陽膀胱為少陰之府，纔見脈微惡寒，仲景早少陰，施治，而用附子乾薑矣，蓋脈微惡寒，正陽微所致，腎中既已陰盛陽微，寒從內生，復加外寒斬關直入，或沒其陽於內，或逼其陽於外，其人頃刻云亡，故仲景以為卒病也。

寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍裂，無汗如喪神守，急用白通湯為主治蓋薑附追復，元陽加葱白以散寒，加C4膽汁引入陰分，然恐藥力不勝，更以葱熨臍中并灸氣海關元數十壯，取脈漸來，手足溫為效，必外內協攻，乃足破其堅凝，少緩須臾，必無及矣。

若其人真陽素擾，腠理素疎陰盛於內，必逼其陽亡於外魄汗淋漓，脊項強鞭，用薑附豬膽汁，即不可用葱及熨灼，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內返也。

用薑附以勝陰復陽，使既散之陽急復，不知此義者，加增藥味，反牽制其雄入之勢，必致迂緩無功也。

其次前藥中，即首加當歸肉桂，兼理其榮，以寒邪中入，先傷榮血故也。

其次前藥中，更加人參甘草，兼調其氣不爾，恐薑附之猛，直將犯上等矣。

用前藥二三劑後，覺其清陽在躬，運動頗輕更加黃耆白朮五味白芍陰陽平補，不可歇手。

用群隊之藥，以培陰護陽，其人即素有熱痰，陽出早已從陰而變寒，至此無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者，無由遽轉為熱，薑附固可勿施，其牛黃竹瀝一切寒涼，斷不可用，若因其素有挾熱，妄投寒劑，則陰復用事，陽即擾亂，必墮前功也。

用平補後，嗣後總有頑痰留積經絡，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱壅塞，蓋辛辣始先不得已用其毒，陽既安堵，即宜休養其陰，切勿喜功生事，轉生他患也。

至於冬時反有非節之暖，此屬春時陽氣發於冬時，未至而至即為冬時不正之氣，人感之而病者名曰：冬溫，冬溫雖發於冬時，治法與傷寒大異，蓋溫則氣泄寒則氣收，二氣本相反也。

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【總論】

其證必心煩嘔逆，咽痛身熱頭疼，或欬嗽自汗，或頭重面腫，但始先咽痛後必下利，陽脈浮滑陰脈弱濡與風溫不異，但時令不同，治之不得不為少異也。

按羅謙甫云：冬溫一證，雖關不正之氣，而實正氣虛故邪得以入，於少陰其經上循喉下入腹，故咽必痛，或下利也。

治之宜用陽旦湯加桔梗萎蕤，或問冬溫，何以竟入少陰，而前所治方亦非少陰之藥，其故何也。

石頑曰：大凡四時各有正令，冬月當寒而反不寒，則少陰之氣，不藏而不正之氣得以入傷經，原非腎藏受病，故但以桂枝湯中加黃芩一味，專主驅散風熱，不須更用他藥，此仲景陽旦湯所由立也。

若有寒食停結或誤用寒涼藥食，則寒邪外鬱，溫邪中結，冷食內伏，更加入乾薑一味，以溫散其中兼黃芩，以涼解其外，此仲景之陰旦又所必需，若咽痛甚者，則合甘草湯，欬者合桔梗湯，下利合茯苓甘草湯，或陽旦加葛根茯苓，不應則溫熱之氣，併於明陽而蘊熱也。

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【總論】

葛根黃芩黃連湯，若先受冬溫，更加嚴寒外遏，則外證雖惡熱煩躁，而仍畏寒欲近衣者，陽旦湯加麻黃石膏，以發之有冬溫，誤認傷寒，而與辛溫表藥熱邪熱甚，而胸腹滿悶醫者不察，見其脹悶，而屢用下藥大，下後仍發熱，無休止時，脈反數者，此陰血傷故也。

朝用獨參湯暮進六味丸，此陰陽俱虛，氣血俱弱，故熱不得止息，所以用六味必兼獨參湯，以資陽生陰長之功，若服後熱勢漸解飲食，漸進神氣漸清，脈息漸和者，方可收功，今世遇冬溫之證，鮮能辨識，概以傷寒法混治，致變斑黃喉痹唾利膿血等證者，皆由誤治所致也。

若誤用辛溫發汗，而發斑成溫毒者，當用犀角升麻甘草等分煎服，或升麻葛根湯加犀角黑參，甚則犀角黑參湯之類選用，然冬溫為病，亦自不一當隨所見證治之，凡冬溫溫毒大便泄瀉，而讝語脈虛小手足冷者，皆不治也。

若春夏秋三時，感冒非時暴寒謂之寒疫，亦曰感冒夾食，則曰停食，感冒雖非時行疫氣，以非其時而有其氣，故謂之寒疫，而實非疫也。

其證發熱惡寒，頭疼骨節痛無汗，或嘔逆惡心，其脈人迎多浮緊，亦有弦數者，夾食則氣口緊盛，亦有滑數者，若夾寒食，則濇滯夾風痰，則浮滑而疾也。

然又有人沈小，絕不似外感者，見停食感冒之脈，有人迎極短小氣口極弦細，其人自言傷食受寒，服發散兼消導之藥，一二劑脈反浮大，則知未服藥時脈沈小，皆為寒食鬱故也。

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【總論】

大抵治非時感冒止宜辛乎解散，如參蘇飲、芎蘇散香蘇散、神朮湯皆可選用，有食正氣散，按證加減，如見太陽羌活防風，陽明葛根葱白，少陽柴胡半夏，若天氣未熱病勢頗盛，不妨從權稍加桂枝，佐羌活輩汗之，蓋冬溫之與寒疫，俱是非時邪氣，用藥亦不可拘於常候，猶冬溫之用辛涼寒疫之用辛溫也。

宜矣即如溫病熱病而見脈緊暴寒，黃芩白虎湯中，未嘗不稍加桂枝五七分也。

此證不必拘傷寒六經例治，大率春分已後，則少陽風木主令，況春時之寒，必兼之以嶚峭之風，風傷少陽，少陽在內，則太陽陽明在外，病則三經俱受，所以古人治寒疫之方，咸不分三陽而治，但見某經證多，則加用某經之藥為權衡耳，若治之不得其宜，後變壞病，則與傷寒無異也。

蓋非時暴寒，雖從時令傷犯，然寒則大都不越太陽，以寒氣而犯寒水之經從其類也。

即如夏月暑寒之證，多有頭痛骨節疼惡者，此非太陽之證歟。

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【總論】

若夫天時寒暖，偶因脫露謂之傷風，其證必欬嗽自汗清涕甚者，亦發熱頭痛，但治有時月之殊，春月風喜傷肝，人迎脈多緩而帶弦，必自汗惡風，宜芎蘇加減，夏月肌肉本疎，多傷陽明病，則肌肉因閉氣，口多見弦長而反無汗，宜葛根葱白湯加減，兼暑消暑十全散，秋月微涼，先鬱皮毛，手太陰受邪人迎脈多平，而氣口脈多，細濇不可拘人迎，以候外邪也。

宜金沸草散加減，冬月則傷太陽，必自汗脈浮緩，宜桂枝湯欬，甚而喘有水氣，宜小青龍湯，蓋陽邪多從背受，由背俞而入於肺，故必欬嗽生痰也。

然傷風與傷熱證類相似，傷風則人迎浮大欬嗽，自汗鼻流清涕痰，必從喉中嗽出，發散則愈傷熱則氣口軟大欬嗽自汗，但鼻乾痰結咽腭腫痛，痰從上腭咯出為異，不可發散宜辛涼清肺為主，萎蕤湯去麻黃川芎加前胡薄荷，傷風而復傷熱，必加躁煩，宜萎蕤湯倍活石膏有酒客濕熱素盛，痰飲結中外，最易傷風素問謂之漏風，其證身熱解惰，汗出如浴，惡風少氣，治以澤朮麋啣湯，以三指撮為後飯，今治此證，以澤瀉生朮各五錢黃耆三錢，葛根防已羌活麻黃各錢熱服取汗最效，又方以桂枝湯加黃耆麻黃根防風半夏厚朴，每遇發時煎取一二劑後，用黃耆白朮防風澤瀉茯苓之，屬調理肥盛濕熱者，導痰湯加羌防最當，又有接內時偶感微風，藏於腎經，則內風與外風相，召極易傷風，素問謂之內風，其證面胕龐然腫，不能正偃，正偃則欬，宜小青龍，去麻黃加杏仁，甚則加附子先去客邪，次用真武湯，治本然後，更以腎氣丸調理，又有素虛勞人更感風寒，裏急腹痛，悸衂失精煩熱口燥者，桂枝湯加龍骨牡蠣主之。

至春分節後，天令溫暖，有人壯熱為病者，乃溫病也。

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【總論】

經云：冬傷於寒發為溫病，又云：太陽病，發熱而渴不惡寒者為溫病，言冬時伏氣，隨時溫熱發出，但所發之因不同，有感非時暴寒而發者，有饑飽勞役而發者，有房室作力而發者，所感之客邪既殊發出之經絡，亦異所謂溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。

當隨其經證而治之，凡溫病之發，必大渴煩擾脇滿口苦，不惡寒反惡熱，脈氣口反盛於人迎明，係伏邪自內達表，必先少陽經始，若因客寒而發者，宜小柴胡隨所見證加減無客邪者，黃芩湯主之，然溫病亦多傳變併合，未有不及少陽者，如太陽少陽合病黃芩湯，少陽陽明合病承氣湯，三陽合病大柴胡湯或雙解散加減，凡三陽表證，煩熱口渴俱宜黃芩湯之類，據此合病證，治則傳變併病可例推矣，大抵治溫病熱病無正發汗之理，蓋其邪自內達外，無表證明矣，若果證顯非時暴寒惡寒頭痛，而脈浮緊者，不可純用表藥，宜梔子豉湯或益元散加薄荷葱豉，重則涼膈散去硝黃加葱豉探吐取汗最妙，蓋此怫鬱之熱乘春溫之氣，而雖有非時暴寒止宜辛平之劑發散，若頭痛如破者為暴感寒風勢盛，先宜葛根葱白湯，撤其暴邪，然後用治溫本藥，若額與眉稜俱痛，選奇湯脈弦而兩額角傍痛寒熱口苦，小柴胡去參半加栝蔞根，若表證不解邪入府者，雙解散若汗下不解，脈轉洪大數盛表裏皆實，讝妄狂越，此熱在三焦也。

三黃石膏湯，凡溫病下後熱不退下證，尚在再三下之以熱退為度，若熱不止而脈濇咽痛，胸滿多汗者，此熱傷血分也。

葶藶苦酒湯探吐之，雖熱退尚全愈者，隨證調之，凡下之前後或大汗將出或大汗已出，或未下後餘熱不止，而反大汗淋漓，此實熱雖去，而餘邪未盡，再與小劑黃芩湯或解毒湯調之，若下後渴雖減，而饑欲得食者，此伏邪初散，陰火乘虛擾亂也。

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【總論】

凡溫熱下後多此慎，勿便與粥飲，得食必復，若汗下後一切煩渴引飲，須以水細細飲之，渴未止者頻頻時與不可過，多以成留飲不散也。

設若不與飲之，則熱轉甚危而死矣。

世所謂交陽者非陰寒交熱，以為陽熱也。

乃怫熱畜之於裏，而鬱極乃發，則交傳出於表之陽分，是謂交陽而後作汗也。

或怫鬱過極，而不能交出於表者，是鬱極不發否極不泰，即正氣衰殘，陰氣先絕，陽氣後竭而死矣，大欲汗而脈忽沈伏者，陽氣並入於裏故也。

交陽而躁亂昏冒者裏熱鬱極，故氣亂則神昏而躁擾也。

凡欲作汗無問病之微甚，或已經新下者或下證未全者，咸以涼膈散調之甚者，宜黃連解毒湯，或下後二三日，或未經下腹滿煩渴，脈沈實而有下證者，三一承氣湯下之勢劇者，合黃連解毒湯或已戰不快，或戰後汗出不快，或微戰數次經大戰而汗不出者，乃并之不甚，戰而病不去也。

通宜三一承氣湯，或更合黃連解毒湯下之，以散怫熱而開鬱結也。

所以戰汗時頻與熱薑湯，助其開發最佳，免致戰不快而無汗之患，大法曰：脈浮不可下，溫熱病已有裏證脈沈後，二三日脈反漸浮汗不能出者，三一承氣湯微下之，凡此諸可下證，或得利而汗便出者，或服藥而怫鬱頓開先汗出而後利者，或利性，但隨汗泄，則氣和而愈，竟不利者，亦有戰不快交不過而死者，或不戰而汗出者，或但戰無汗而愈者，或不戰無汗而愈者世俗未知直，以寒戰慄為陽虛陰勝，因而誤治者多矣，凡溫病發於三陰，脈微足冷者多難治，內經所謂病溫虛甚死是也。

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【總論】

凡溫病大熱脈反細小，手足逆者死證也。

凡溫熱病初起大熱目昏，讝語熱甚脈小足冷，五六日而脈反躁急，嘔吐昏沈，舌本焦黑，或失血躁熱脈大，或痙搐昏亂，或脈促結代沉小者皆死，溫病熱病，大熱不得汗者，死得汗而反熱，其脈躁盛者，亦死也。

凡溫病熱病不當汗而誤汗之，狂言不能食其脈躁盛者，皆不可治也。

凡溫病之熱，咸從內而發於表，所以最忌辛溫發汗，發汗多致不救也。

故仲景云太病發熱而渴者為溫病，若發汗已身灼熱者，名曰風溫風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出身重多眠睡鼻息必讝語言難出，若被下者，小便不利直視失溲，若被火者，微發黃色，劇則如驚癎時瘛瘲，若以火薰之，一逆尚引日再逆促命期，此溫病誤汗而為風溫也。

又傷寒例云：陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風變為風溫，此溫病更遇於風之風溫也。

以少陰伏邪，方將發出太陽客邪，又從外襲表邪新入裏邪初出，故其脈輕則浮滑，重則濡弱，上文陰陽俱浮之，互辭言伏於少陰之邪熱，悉從風木之令，而發出於肌表，故其證一一盡顯太陽少陰二經，又嘗見冬溫一證，每多誤汗而成，溫毒發斑者，亦有誤施汗下而變咽喉不利，唾膿血者，蓋冬溫亦屬太少陰證，緣誤治而併傷厥陰之經也。

按風溫一證仲景，但言誤治之失，並不論及治法者，以既經誤治，即欲挽回，末由也。

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【總論】

已喻嘉言，嘗謂風溫多死於三日者，謂其即是兩感而更加變重耳，不但溫病之不可以傷寒寒疫法治也。

即冬溫，亦不可以傷寒例施也。

因其發在冬時，故誤治尤多，所以仲景厥陰例中有麻黃升麻湯一條，正以治冬溫之誤治，而變咽喉不利，唾膿血者，即此而推，可用麻黃升麻湯去麻黃升麻乾薑白朮，而借治溫病誤其汗之風溫也。

并可悟黃芩湯加桂枝石膏治溫病，更遇於風之風溫也。

再按風溫一證，仲景絕無方藥，而活人書治法頗多，參其所主之方，皆是治先傷熱而復感風，或已傷風而更受熱之證，近世亦曰風溫較伏氣所發者，雖死生輕重懸殊，而究治之理則一似風痰結聚於肺故汗下兩難，汗之則讝語煩熱，不得臥善驚目亂無精汗身重，下之則小便難，大便利尤不可用溫鍼，則耳聾難言，鍼溫止宜辛涼解熱兼疎風利痰，然雖禁發汗，又不得不兼用表藥，但禁溫覆迫汗耳，若發熱頭眩咽喉乾痛舌強痞滿者，用萎蕤湯無大熱而渴，用栝蔞根湯熱不解，用敗毒散寒熱而渴，小柴胡加萎蕤桔梗，惡寒發熱，本方去參加栝蔞石膏，渴者去半夏加栝蔞根，舉世皆以風熱咽痛，唾痰聲嗢者為風溫，雖治法不遠，殊失風溫本旨矣，尚論以春月時令本溫，且值風木用事風溫二字不得分之為兩，凡溫病者，悉為風溫，是又矯揉太過矣。

夫春夏溫熱之邪能傳染者，即時行疫癘也。

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【總論】

吳又可曰瘟疫之邪皆從口鼻而入，不在經絡舍於伏脊之內，去表不遠附近於胃，乃表裏之分界，是即內經瘧論所謂橫連募原是也。

凡人本氣充滿邪不易入適逄虧欠，因而乘之，感之淺者，待有所觸而發感之深者中而即也。

始先陽氣鬱伏，凜凜惡寒甚則四肢逆，既而陽鬱發，中外皆熱，發即昏昏不爽壯熱，自汗此邪伏於募原即使汗之熱，不能解，必俟伏邪外發表氣潛行於內，精氣自內達表，此時表裏相通，大汗淋漓，邪從外解，此名戰汗，當即脈靜身涼而愈，若伏邪未靜必復發熱，至伏邪已發方有變證，其證或外解，或從內陷，更表裏先後不同，有先表而後裏者，有先裏而後表，有但表而不裏者，有但裏而不表者，有表而再表者，有裏而再裏者，有表勝於裏者，勝於表者有表裏分傳者，此為九傳，從外解者，或發斑，或戰汗，狂汗，自汗，盜汗，從內陷者胸膈痞悶腹痛燥結熱結，傍流協熱下利或嘔吐惡心讝語舌胎，當因證用治，疫脈不浮不沈而數，晝夜發熱，日晡益甚頭疼身痛，宜用達原飲，以透達募原之邪氣，若見少陽陽明太陽，隨經加柴胡葛根羌為引，以提其邪出陽分也。

然證有輕重不等藥之多寡，隨宜務活法感之輕者，舌上白胎亦薄熱亦不甚，脈亦不數，其不傳裏一二劑自解稍重者，必從汗解如不能汗邪氣盤錯於募原也。

只以本方主之感之重者，舌上胎如積粉，服藥不從外解，而從內陷舌根先黃漸至中央，此邪漸入胃也。

前方加大黃下之，若脈長而洪數，大汗多渴，此邪氣適離募原，欲表未表白虎湯證也。

如舌上純色，兼見裏證，此邪已入胃乃承氣湯證也。

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【總論】

有二三日即離募原者，有半月十日不傳者，有初得之四五日，而淹淹懾懾，二六日後陡然勢張者元氣勝者，毒易傳化元氣薄者，邪不化，即不傳，如他病欠虧適逢時，疫能感不能化安望其傳，不傳則邪不去淹纏，日久愈沈愈伏，誤認虛證，而進參耆，愈壅愈固不死不休也。

疫邪為病有從汗解者，有無汗竟傳入胃者，有自汗淋漓熱渴反甚，終得戰汗方解者，有胃氣壅鬱，必下乃得戰汗而解者，有汗解裏未和，越三五日復發者，有發黃因下而斑出者，有竟從發斑而愈者，有裏證急，雖有斑非下不愈者，此雖傳變不常，亦為常也。

又有局外之變，男子適逢接內或向來下元虛空，邪熱乘陷於下焦氣，遂不舒致小便祕塞，小腹脹滿，至夜發熱，與導赤五苓不効得大承氣一服，小便如注而愈，女子經水適來適斷失血崩帶，及心痛疝氣，痰火喘急，凡此皆非常變，蓋因疫而發舊病，但治其疫而舊病自已，然大勞大慾大病久病後，此為四損，以正氣先虧，邪氣自陷多不可救也。

瘟疫發熱一二日，舌上白胎如積粉，早服達原飲一劑，午後舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴煩躁，此邪毒傳裏也。

前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七，午後復加煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如烟煤，此邪毒混合三焦，復淤到胃，急投大承氣，傍晚大下至夜半熱退，次早胎刺如失，此一日之間而有三變，數日之法，一日行之，因其毒盛，傳變亦速，用藥不得不緊，設用緩劑，必死無救，嘗見瘟疫二三日即死者，皆此類也。

瘟疫初起脈雖數，未至共大，其邪尚盤結於募原，宜達原飲，誤用白虎，既無破結之能，但求清熱，是揚湯止沸耳，若邪已入胃，非承氣不愈，誤用白虎，既無逐邪之能，徒伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行因而細小，又認陽證陰脈，益不敢下，湯藥雜進，愈投愈危，當此急投承氣，庶可救也。

邪伏於募原表裏之間，至其傳變或出表，或入裏或表裏雙傳，醫見有表復有裏，乃引經論先解表，乃攻其裏，此大謬也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【總論】

嘗見大劑麻黃一毫，無汗轉加煩躁者，何耶蓋發汗之理自內以達表，今裏氣結滯，陽氣不得敷布於外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸，以達表譬之水注閉，其後竅，則前竅不得涓滴與發汗之義同，凡見表裏分傳之證宜，承氣湯先通其裏，裏氣一通，不待發散多有自汗，而解裏證下後，脈浮而微數，身微熱，神思不爽，此邪熱浮於肌表裏無壅滯也。

雖無汗宜白虎湯邪從汗解，若大下後或數下後，脈空浮而數，按之豁然如無宜白虎加人參湯，覆益即汗解，下後脈數而浮原當汗解，遷延五六日脈證不改，仍不得汗者，以反覆下數，致周身血液枯涸，故不得汗白虎加人參湯，以助周身之血液，鼓舞元氣開發腠理，即得汗解也。

裏證脈沈而數當下之，下後脈浮當得汗解，今不得汗後二三日脈復沈者，募原餘邪復淤到胃也。

更宜下之，更下後而脈再浮者，仍當汗解，宜白虎湯，裏證下後熱退身涼，越四五日復發熱者，此非關飲食勞復，乃募原尚有餘邪隱匿因而發熱，此必然之理，不知者每每歸咎於病人誤也。

宜再下之則愈，但當少與，慎勿過劑以邪氣微也。

應下失下口燥舌乾，而渴身反熱減四肢微厥，欲得近火擁被，此陽氣伏也。

既下厥回去火減被脈大，而數舌上生津不思水飲，此裏邪去而鬱陽暴伸也。

瘟疫下後二三日或一二日，舌上復生胎刺邪未盡也。

再下之胎，雖未去已無芒刺而軟，然渴熱未除更下之熱渴減芒刺脫日後更復熱，又生胎刺更宜下之，凡下不以數計有是證，即投是藥醫人見理不透經歷未到中道生疑，往往遇此證，反致擔閣，但其中間有一日一下者，有應連下二三日或三四日者，有下二日間一日者，甚緩急之間，有應用小柴胡湯，去參半加栝蔞根知母者，有應用犀角地黃湯者，至投承氣，某日應多與，某日應少與，此非可以言傳也。

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tan2818

【總論】

但數下之證，百人中之一二人而已。

瘟疫愈後脈證，俱平大便二三旬不行，時時作嘔，此為下格之證，蓋下不通，必返於上，宜調胃承氣熱服，宿垢頓下嘔吐立止，慎勿驟補少與參耆下焦復閉，嘔吐仍作也。

凡客邪貴乎早治，勿拘於下不厭遲之說，若應下之證，見其無結糞，以為下之早而引初鞭後溏為例此誤也。

不知承氣本為逐邪，非專為結糞而設，必俟結定血液為熱所搏變證，迭起是猶養虎遺患也。

況有平素多濕熱人，溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬藕泥臨死不結者，假如經枯血燥之人或老人血液衰少，多生燥結在經，所謂不更衣十日無所苦，有何妨害是知燥結，不致損人毒邪之為殞命也。

假令滯下初起質實而頻數窘急者，與大黃下之，此豈謂結糞而然哉。

疫邪傳裏，遺熱下焦小便不利，邪無輸泄經氣鬱滯，其傳為癉身目如金，宜茵陳蒿湯，若用茵陳五苓，不惟不能退黃，小便亦難得利，此乃胃家移熱是以大黃為專功也。

瘟疫邪在胸膈滿悶心煩嘔喜腹，不滿欲吐不吐，欲飲不飲，欲食不食，此邪熱與痰飲結聚胸中也。

宜瓜蒂散吐之。

邪留血分裏氣壅閉非下之，則斑不出斑出為毒邪外解下後斑漸發，更不可大下設有下證，宜少與承氣緩緩下之，若大下則中氣不振斑毒內陷則危，宜用白芍當歸以和血，升麻柴胡白芷以託邪大劑穿山甲末，以透毒名託裏舉斑湯如下後斑出復大下斑毒隱伏反見循衣撮空，脈微者前方加人參一錢得補不出者死，凡斑有汗出不徹而熱不退者，宜白虎湯斑出不透而熱不者，宜舉斑湯，有斑汗並行而並不透者二湯合用。

凡時疫日久失下，自利純臭水晝夜十數行，口燥唇乾舌裂，此熱結傍流也。

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【總論】

急與大承氣一服去其宿垢頓止。

凡失下以致循衣撮空，肉惕振戰目不了了，邪熱愈盛，元神將脫，補之則邪毒愈甚，攻之幾微欲絕，不得已用陶氏黃龍湯治之，此證不下必死，故用此法，庶幾回生於萬一也。

得下後用生脈散加地黃當歸白芍知母陳皮甘草調之。

如方食肉而適病，致停積在胃，用大承氣湯連下，惟是臭水稀糞，其病不退，必加人參一錢在內，雖月餘所積之物一便下。

凡疫病有首尾能食者，此邪不傳胃切勿絕其飲食，但不宜過食耳有愈後十數日微渴微熱，不思飲食，此微邪在胃，正氣衰竭，若強與之，即為食復。

凡舌胎自白而漸變黃邪在募原，故白在胃則黃，胎老變沈香色白者不可下，黃者宜下，黑者急下，下後胎不脫舌刺舌裂，舌短舌鞭舌卷，皆當下白砂胎黑胎俱下，惟白潤滑澤者，邪尚在募原也。

如別有下證，宜達原飲加大黃，若大汗脈洪長而渴，未可下宜白虎湯汗更出日赤咽乾，氣噴如火，小便赤黃涓涓作痛，揚手擲足，脈沈而數，皆為裏熱之極，下之無疑，潮熱讝語善太息，此胃實也。

心下滿心下高起如塊，心下脹痛，腹脹滿痛，按之愈，其皆下，頭脹痛下之立止，若初起未可下小便秘大便不通，氣結不舒，大便行，小便立解，有血液枯竭者，無表裏證，為虛燥，宜導法。

凡陽證似陰者，瘟疫與溫病熱病傷寒通有，其陰證似陽者，惟傷寒有之，在瘟疫必無此證也。

陽證似陰，為外寒內熱，故小便赤濇，陰證似陽，為上熱下寒，故小便清白，但以小便赤白為據，萬不一失。

夫疫病四時皆有，但盛與不盛耳，盛行之際，沿門闔戶，病皆一般者，謂之時行大疫，人皆知之，不盛之時，人偶感之，不過發熱頭痛，與尋常感冒相似，即有傳染，不過左右服役之人，又烏能知疫也。

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【總論】

病人無處追求，每每妄訴病原，醫家不善審察，未免隨情錯認，誤引東垣勞倦傷脾為例，壅邪轉熱，多致危殆。

喻嘉言曰：四時不正之氣，感之因而致病，初不為疫也。

因病致死，病氣屍氣，混合不正之氣，以故雞瘟死雞，豬瘟死豬，牛馬瘟死，死牛馬推之於人，何獨不然，所以饑饉兵凶之際，疫病盛行，大率春夏之交為甚，蓋溫暑濕熱之氣，交互結蒸，人在其中，無隙可避，病者當之，魄汗淋漓，一人病氣足充一室，況於連並榻，沿門闔境，共釀之氣，蓋以出戶屍蟲，載道腐墐，燔柴掩席，委巷投涯，種種惡穢，上溷蒼天清淨之氣，下敗水土物產之氣，人受之者，親上親下，各從其類，有必然之勢，如世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頤腫如瓜瓠者是也。

所稱稔頸瘟者，喉痹失音，頸大腹脹如蝦蟆者是也。

所稱瓜瓤瘟者，胸脇起，嘔汁如血者是也。

所稱楊梅瘟者，遍身紫塊，忽然發如黴瘡者是也。

所稱疙C5者，發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死者是也。

所稱絞腸瘟者，腸鳴乾嘔，水洩不通者是也。

所稱軟腳瘟者，便清泄白，足腫難移，即濕溫遍行是也。

小兒痧痘尤多，已上疫證，不明證治咸委劫運，良可傷悼，然而盛夏濕溫之證，即藏疫癘在內，一人受之，則為濕溫，一方傳徧則為疫癘，所以疫癘之發，每每盛於春夏者，以其熱暑濕三氣交蒸故也。

蓋春主厥陰肝木，秋主陽明燥金，冬主太陽寒水各行其政，惟春分以後，至秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，三氣合行其事，天本熱也。

而益以日之暑日本烈也。

而載以地之濕三氣交動，時分時合其也。

以風動於中，勝濕解蒸，不覺其苦其合也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【總論】

天之熱氣，下地之濕氣，上人在是氣之中無隙可避，故病之繁而且苛者，莫如夏月為最，以無形之熱，蒸動有形之濕，即無病之人感之，尚未免於為患，況素有濕熱，或下元虛人，安得不患濕溫之證乎，是以濕溫之證，最忌發汗，發汗則濕熱混合為一，而中氣盡傷，多成死證，惟宜分解先扶中氣，使中氣徐領其表其裏，而上下盡消，故多愈也。

至於疫證，則邪正混合，邪極勝，正極衰，轉眼立斃，苦寒傷胃，溫補助邪，如人中黃丸之類，不為合法也。

夫傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，後行身之側，由外廓而入瘟疫之邪，則直行中道，流布三焦，上焦為清陽，故清邪從之上，入下焦為濁陰，故濁邪從之下入，中焦為陰陽交界，凡清濁之邪，必有此區分，甚者三焦相混上行極而下下行而上，傷寒邪中外廓，故一表即散邪行在中道，故表之不散，傷寒邪入胃府，則腹滿便堅，故可攻下疫邪布，在中焦散漫不收下之復合，此與治傷寒表裏諸法有何涉哉，或問春夏蒸氣成疫，豈冬溫獨非疫耶，蓋冬月過溫腎氣不藏，感而成病正與不藏精之春溫無異，計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫，然遇朔風驟發，則蒸氣化為烏有矣，是以東南冬月患正傷寒者少，患冬溫及痘瘡者最多，西北則秋冬春皆患傷寒，殊無瘟疫痘瘡之患，此何以故西北土地高燥即春夏氣難上升，何況秋冬之凝沍東南土地卑濕，為霧露之區，蛇龍之窟，其濕熱之氣，得風播之尚有可耐，旦暮無風水中之魚，衣中之虱，且為飛揚，況於人乎，蒸氣中原雜諸穢，益以病氣屍氣，無分老少，觸之即同一病狀矣此時朔風，了不可得故其氣轉積轉暴，雖有薰風，但能送熱，不能涼，盛世所謂解慍阜財者，在兵荒反有注邪佈穢之事矣。

按吳又可所論，皆是尋常所有疫癘，喻嘉言所言，乃天地不正之大疫，不可彼此膠執也。

夫瘟疫證類端，豈可一律而論，若傷於氣則頭項腫脹，傷於血則肢體疙C5，傷於胃則嘔汁如血，傷於腸則水泄不通，至入藏則不知，人不待救藥則斃矣，大法以證為則，無以脈胗，其傷之輕者，二三日尚能行動，至四五日後，忽然大熱，慎勿誤認傷寒，而與表藥發汗，不惟不解，其熱轉甚而危殆矣，其初病惡寒發熱頭痛，宜敗毒散躁熱不汗，通解頭痛如破，十神湯，兼瘴癘腳膝疼軟，獨活散，此皆為表證多者立方也。

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【總論】

若一病便壯熱無寒，多汗神昏嘔逆痞滿等證，又當從涼膈雙解，三黃石膏黃連解毒，兩解表裏法治之，古人以普濟消毒飲，治大頭瘟，荊防毒散治捻頸瘟，生犀飲治瓜瓤瘟，清熱解湯下人中黃丸，併刺塊出血，治楊梅瘟三稜鍼刺入委中三分出血及服人中黃散，治疙C5瘟，蒼朮白虎湯，治軟腳瘟，雙解散探吐，治絞腸瘟，此皆昔人已驗之方，足補仲景之未逮也。

凡時疫流行之際，小兒亦多傳染，傷寒例所謂小兒女子益以滋甚，以小兒筋骨柔脆，一染時疫，即驚搐發痙，誤作驚治必死，治稍遲延亦死，其治與大人彷彿，但幼科專於痘疹驚疳，而傷甚略，但知其不思飲食，不知其疫邪傳胃，但知其嘔渴瀉泄，不知其協熱下利，凡此何暇致思其為疫證乎。

疫癘中一種大頭天行病，雖略見前，然不細陳，難於治療，此證乃濕熱在高巔之上，所以必多汗氣蒸，初覺憎寒壯熱，體重頭面腫甚，目不能開，上喘咽喉不利，舌乾口燥，宜普濟消毒飲，不速治十死八九，東垣云：身牛已上，天之氣也。

邪熱客於三陽之間，上攻頭面為腫，切不可用降藥，陽明之邪首大腫，少陽之邪出於耳前後，甚至兩目不開，面部赤腫，以普濟消毒飲少，少不住服，治法不宜太速，速則過其病所，上熱未除，中寒復生，必傷人命，宜用緩藥，徐徐少與為妙，額上面部，焮赤而腫，或壯熱氣喘，口乾舌燥，或咽喉腫痛不利，其脈數大者，此屬陽明，本方加石膏，若內實熱甚者，加酒大黃下之，若發於耳之上下前後，併額角傍紅腫者，此屬少陽也。

或寒熱往來，口苦咽乾，胸脇滿悶，本方加柴胡栝蔞根，脈實便秘者，加酒大黃利之，若發於頭腦項下，併耳後赤腫者，此屬太陽也。

荊防敗毒散，熱甚去參加芩連，若三陽經俱受邪，併發於頭面耳鼻者，亦宜普濟消毒飲，大抵此證，以辛涼輕清之濟，散其上盛之濕熱則愈，節庵以普濟消毒飲，除去人參升麻白芷黑參馬勃殭蠶藍根，而加入川芎羌活防風荊芥射干汁竹瀝，名芩連消毒飲，藥稍異，而功效不殊，其用大黃必須酒洗，如鳥在高巔，惟射以取之也。

又四時疫癘，天行大頭，並宜用人中黃散，輕者只用芩連甘草煎成頻服，不效加鼠黏子芒硝微利之，不必大劑攻毒也。

蝦蟆瘟則兩頤頰下腫，小柴胡去參半加羌防荊薄桔梗馬勃煎服，荊防敗毒散亦可，夏暑濕熱氣蒸，亦多發此，宜消暑十全散加荊馬勃，一二劑可愈。

至於溫疫一證，乃溫病將發之時，或既發之後，更感時行疫氣，其證渾身壯熱，昏昏不爽，遞相傳染，盛於春夏之間，以春時天令不正，則地之濁氣鬱蒸發動冬時伏氣，其氣最毒，人在是氣之中，莫之知也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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tan2818

【總論】

正氣虛者，感而受之，以正氣本虛，故陽脈濡弱，而邪傷血脈，則陰脈弦緊也。

以其伏邪內動，相召外疫，正被邪侵，怫鬱煩擾，行運失常，壯熱作矣，表證見焉，及熱鬱腠理，不得外泄，侵入於裏，裏證見焉，設使正氣內充，邪氣何由而入，其感受之因，異於傷寒，異於溫熱，異於非時感受寒疫其治大約以驅熱為主，表藥間用，下藥必用，人中黃君藥，昔人概用清熱解毒湯，下人中黃，丸統治諸疫皆效，其所用人參者，知其本氣不足，防邪入裏，所謂補瀉兼施也。

溫疫證多作渴，宜用小柴胡去半夏加石膏知母，若躁熱不識人，輕則涼膈，重則雙解，如大便泄瀉者，黃連解毒湯，若表裏俱熱，亦涼膈雙解，嘔血者，生犀飲，便實加大黃，便滑用黃土，虛加鹽水炒參，內外熱極毒盛，三黃石膏，外熱甚用麻黃，內熱加大黃，餘如時行治法，大率溫疫，脈來盛而有力者，發於陽也。

尚可施治，脈來沈細少力者，陽病見陰脈也。

皆不可救。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【總論】

若溫病七八日，或十餘日，前熱未除，重感於寒，忽然寒熱交作，變為溫瘧，後世方書，以為壞證過經不解，寒熱不除，而變溫虐，殊不知此本春時，溫病之變證，非冬月傷寒之變證也。

按傷寒例云脈陰陽俱盛，重感於寒，變為溫瘧，其證胸脇滿，煩渴而嘔，微惡寒者，治以小柴胡去參半加栝蔞根石膏無寒但熱，其脈如平，骨節煩疼時嘔者，用白虎湯加桂枝，慎不可用辛溫發散，以助其虐也。

至於內經所言先熱，後寒之溫瘧，乃得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春陽氣大發，邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍，肌肉消腠理發泄或有所用力，邪氣與汗共出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。

如是者陰虛而陽盛，陽盛郥熱矣，衰則氣復反入入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧，夫先熱後寒者，以先前伏邪，乘春時陽氣而發出於陽明故熱，已後因本身之真陰內爍，則邪復反於少陰，故寒，治宜人參白虎湯或有客邪，則加桂枝更以金匱腎氣丸去附子倍桂枝作湯渴則飲之，蓋從腎出外而大熱，則其內先已如焚，水中火發，雖非陰火，亦可畏也。

故先用白虎退熱，俟其瘧勢外衰，復返於腎，而陰精與之相持，乃為寒，設不知壯水之主以急救其陰十數發後，則陰精竭矣，此則伏邪自發之溫瘧，與溫病後重感於寒所變之溫瘧，似異而實同，然皆不越少陰，併詳辨此，以破二經異同之惑。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【總論】

若冬時溫暖，人感乖戾之氣，至春始發更遇天道過於驟熱，遂變溫毒，傷寒例云：陽脈洪數，陰脈實大，更感溫熱變為溫毒，溫毒為病最重也。

伏毒與時熱交併，表裏俱熱，故其脈浮沈俱盛，亦有冬溫誤用辛熱，或熱毒不得外解，而陷入於裏，裏有是證也。

其證心下煩悶，嘔逆欬嗽，甚則面赤，身體俱赤，狂亂躁渴，咽喉腫痛，狂言下利而發斑，最為危候，治宜大解熱毒為主，若斑如錦紋，身熱煩躁，而無燥結者，黃連解毒湯，若躁悶狂妄而無汗者，三黃石膏湯，自汗煩渴而發斑為胃熱人參化斑湯，（即人參白虎湯）煩熱錯語不得眠，白虎合黃連解毒湯，斑不透，犀角大青湯，透熱不止，本方去升麻黃芩加人參生地柴胡，發斑熱毒勢甚，咽痛心煩，狂言悶亂，犀角黑參湯，雖大便不通，勿用下藥，惟宜犀角地黃湯，凡斑色紫者為危候，黃連解毒合犀角地黃，若斑色紫黑而平下坑爛脈虛小自利者不治，其失於汗下，及溫熱時行夾食陰斑詳後發斑本例。

有陽熱亢極而成陽毒者，金匱云：陽毒之為病，面赤斑如錦紋，咽候痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鼈甲湯主之，虛熱勢盛，毒不能化者，活人陽毒升麻湯，有一二日間便成陽毒者，有誤用辛熱發汗，或吐下未當，邪熱內陷，變成陽毒者，其證壯熱頭項痛，躁悶不安，或狂言罵詈，妄言妄見，或口唾膿血，面生錦紋，或舌卷焦黑，鼻如烟煤，或咽喉腫痛，下利黃赤，六脈洪大而數，人參白虎湯，咽喉痛者，犀角黑參升麻甘草等分煎服，若熱毒大盛，時狂時昏，口噤咬牙，藥不得下者，先用水一盆，用絹裏指，蘸水漬牙關候牙關放寬，狂亂稍定，方與服藥，三黃石膏湯加減，脈洪大，黃連解毒湯，慎不可以其熱盛而誤下之，蓋此證之熱，散漫於外，故以攻下為首禁也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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