【總論】

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【總論】

夏月熱甚，狂躁悶亂不安，脈洪數者，用新汲水，或黃連水漬，青布四五尺，作數摺略絞，搭病人胸前，熱即易之，須臾得睡效，睡即去之。

有陰熱亢極而成陰毒者，金匱云：陰毒之為病，面目青身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鼈甲湯，去雄黃蜀椒主之，活人用原方加桂枝，名陰毒甘草湯，復有陰寒極甚，而成陰毒者，自是兩種，不可混也。

夫陰寒極甚，反大熱躁渴，四肢厥逆，脈沈細而疾，或尺部短而寸口大，額上手背冷汗不止，或先因房事而後著寒，或內傷生冷，而犯房室，內既伏陰，復加外寒，積寒伏於下，微陽消於上，遂成陰盛格陽，陽氣上脫之候，五六日後，胸前手足發出淡紅小斑為陰毒，雖盛夏禁用涼藥，宜附子理中湯，甚則身重眼睛疼，額上冷汗，嘔穢呃逆，或爪甲青，或腹絞痛，或面赤足冷，厥逆躁渴，身發青黑斑，口鼻灰色，舌黑而卷，莖與囊皆縮，六脈沈細而遲，或伏而不出，或疾至七八至已上不可數者，急用葱餅於臍上熨之，隨用附子散，或人參三白湯合四逆湯主之，熨之手足不和暖者不治。

劉守真云：世俗所言陰毒，皆陽熱亢極，畜熱深於內，身表有似陰寒，此特指仲景升麻鼈甲湯，去雄黃蜀椒陰熱亢極之證，若後世所謂陰寒極甚之陰毒，必用回陽退陰之藥，內溫正氣，逼邪出外，庶或可愈，若服涼藥，則渴轉甚，躁轉急，必致虛陽暴脫而死也。

王安道曰：陰陽二毒，與陰陽二證迥異，仲景書，雖有陰毒之名，然其所敘之證，不過面目青，身痛如被杖，咽喉痛而已，並不言陰寒極甚之證，況其所台之方，不過升麻甘草當歸鼈甲而已，並不用大溫大熱之藥，是仲景所謂陰毒，非陰寒之病，乃是感天地之惡毒異氣，入於陰經，故曰陰毒，後人遂以陰寒極甚之證，參入仲景證中，卻用附子散等溫藥以治，竊謂陰寒極甚之證，或內傷冷物，或暴中陰寒，或過服寒藥所變，內外俱冷，固可名為陰毒，然終非仲景所言惡毒異氣所中之謂也。

趙以德曰：按古方書謂陽毒者，陽氣獨盛，陰氣暴衰，內外皆陽，故成陽毒，謂陰毒者，陰氣獨盛，陽氣暴衰，內外皆陰，故成陰毒，二者或傷寒初得，便為是證，或服藥後變而成之，陽毒盡治以寒涼，陰毒盡治以溫熱，藥劑如冰炭之異，何乃仲景以一方治之乎，其曰陰毒去雄黃蜀椒，則反去其溫熱者矣，豈非熱皆熱毒，傷於陰陽二經乎，在陽經絡，則面赤斑如錦紋，唾膿血，在陰經絡，則面青，身如被杖，此皆陰陽水火動靜之本象也。

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【總論】

其曰七日不可治者，陰陽之津氣血液皆消滅矣，傷寒七日猶得再經，而此加之以毒，至七日不惟消滅其陰，且火極亦自滅矣。

然春夏之交，多有傷風寒疫時行，與溫病，風溫，溫疫，溫瘧，溫毒，陽毒，陰毒，交錯難辨，蓋傷風則發熱頭痛，鼻塞聲重，欬嚏惡風自汗寒疫則憎寒壯熱，頭痛骨節煩疼，雖發熱不渴，時行則里巷之中，病俱相類，溫病則煩熱口燥而渴，氣口脈盛，苦稍見人迎浮緊即有重感風寒矣，病溫復感風邪，而見自汗灼熱，欬嚏聲嘶者，風溫也。

先前溫熱未除，復感時行瘟氣，即昏昏壯熱，遞相傳染者，溫疫也。

溫病日久，更感於寒，寒熱如瘧者，溫瘧也。

溫病更感溫熱，熱毒熾盛而發斑者，溫毒也。

發斑熱越狂走者，陽毒也。

發斑而身如被杖厥冷者，陰毒也。

已上數證，多發於二三氣中，一一按證定名，庶無誤治之失，若交夏至後炎暑司令，相火用事，人有發熱身疼，不惡寒，但惡熱而大渴者，為熱病，傷寒例云：凡傷寒而成溫熱者，先夏至日病為溫病，後夏至日為熱病，蓋久伏之邪，隨時氣之暑熱而鬱發也。

以邪非外來，故但惡熱而不惡寒，熱自內發，故口燥渴而引飲多，其邪既鬱為熱，不宜辛溫發汗，不得復言為寒，仲景仍以傷寒目之者，謂其初受病時，皆寒氣鬱伏所致耳，世言仲景無溫熱治法，詳太陽陽明篇中，多治溫熱，不然黃芩湯白虎湯方，何由而立也。

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【總論】

惜乎殘缺未備，且混入傷寒六經例中，設若不審，誤以白虎治傷寒，立見其害，白虎為金神，夏熱見之而退，非盛暑熱病，內外熱極者不可用，氣虛人用之，往往成結胸，甚至不救，其性大寒傷寒傷肺，非傷寒藥也。

故立夏以前，處暑以後，不可妄用白虎之戒，夫傷寒之不可用黃芩白虎，猶溫熱之不可用桂枝麻黃大小青龍也。

即治溫熱，亦須無非時暴寒者方可，但溫熱病，亦有先見表證，而後見裏證者，蓋怫鬱自內達外，熱鬱腠理之時，若不用辛涼解散，則邪不得外泄，遂還裏而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。

或有不悟此理，乃於春夏溫熱病，而求浮緊之脈，不亦疎乎，夫溫病熱病之脈，或見浮緊者，乃重感不正之暴寒，寒邪束於外，熱邪結於內，故其脈外則綳結，內則洪盛也。

又或不識脈形，但見弦脈，便呼為緊而妄治之，蓋脈之盛而有力者，每每兼弦，豈可錯認為緊，而斷以為寒乎，夫溫病熱病之脈，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛於左手者，誠由怫鬱在內故也。

其左手盛或浮者，必有重感風寒，否則非溫病熱病，自是非時暴寒耳，然溫病之發，因暴寒者居多，熱病之發，兼暑暍者為甚，以伏邪乘天暑汗泄，從包絡三焦一齊發出三陽也。

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【總論】

經云：三合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿，發汗則讝語，下之則額上生汗，手足厥冷，若自汗出，白虎湯主之，此雖言三陽合病，而實熱病兼見暍證，如面垢遺尿，非中暍乎，以伏邪既乘暑熱發出在表，汗下俱禁，若始發之時，背微惡寒者，為肌表之真陽，不能勝邪，故加人參以固真氣也。

按長沙所主白虎及白虎加人參凡八證，皆主熱病煩渴而裏大熱，蓋伏氣之邪，自內出外，本非暴感風寒，故不宜發汗，又熱發於外，內邪不實，復不可下之，故宜此湯及竹藥石膏黃連解毒選用，若大渴煩躁，背惡寒脈洪，用白虎湯合黃連解毒，衂血加生地丹皮，喘加栝蔞根厚朴，惡熱煩悶腹滿，舌胎黃黑，五六日不大便者，涼膈雙解三承氣湯選用，如或脈兼弦緊，必有重感客邪表證，宜於天水散中加葛根石膏葱白香豉之類，其性雖寒，不礙發散也。

若邪在半表半裏，古法用小柴胡，今用雙解散，去麻黃加柴胡，其功尤捷，脈弱者加人參，遠勝小柴胡也。

每見世人治溫熱病，誤下之，未為大害，誤汗之變不可言，足徵其熱之自內達外矣，其間有誤用攻裏而致變者，乃春夏暴寒所感之寒疫，邪純在表，未入於裏故也。

凡治伏氣發溫，復感客邪，輕者只宜小柴胡去參半，加橘皮栝蔞根葱白香豉，熱病更加石膏知母。

一法溫病熱病，凡有客邪，不問兼風兼寒，脈浮脈緊，惡風惡寒，可汗不可下者，通用雙解散去硝黃，加葱豉最妙，凡表證依法汗下不解，別無異證者，通用涼膈散以退其熱，無使熱盛危劇也。

汗後餘熱未盡，用天水散，或小柴胡加減，汗不解，下證未全者，白虎湯，汗後躁不得眠，微熱而渴者，五苓散去桂合天水，汗後不解，中外有熱，口乾煩渴，解毒涼膈天水，能調順陰陽，洗滌臟府，若純是裏證，脈盛而實，不惡寒但惡熱，煩渴引飲，自汗讝語，不大便，咽乾腹滿，可下不可汗者，三一承氣湯下之。

一法不問風寒濕暑，或表裏證俱見，或內外諸邪所傷，有汗無汗，心腹滿痛，讝語煩躁，咽乾口燥，畜熱內盛，俱用調胃承氣合解毒下之，能瀉內外大熱，或熱結極深，而數下不利不救成死證矣，急用大承氣湯加甘遂末一錢匙下之，凡裏證依法下之而不解，或大下後，或二三下後熱勢尚盛而不退者，寒涼諸藥不能退其熱脈弱氣虛，不可更下，或諸濕熱內盛，小便赤濇，大便溏泄頻迸，少腹急痛者，欲作利也。

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【總論】

黃連解毒湯主之，下之太過其熱不退，再三下之熱愈甚，脈微氣虛，法無可生之理，至此下之亦死，不下亦死，但用涼膈合解毒調之庶幾陽熱退除，陰脈漸生，亦有得生者，若表裏證俱見，欲汗之而裏證已形，欲下之而表未解，祇宜小柴胡湯和之。

一法不問風寒暑濕，用涼膈散天水散合煎解之，或表熱裏熱少，天水一涼膈半，或裏熱多表熱少，膈一天水半表熱極盛，裏有微熱，身疼頭痛，或眩或嘔，不可汗下者，天水涼膈合煎，甚者用大柴胡合大承氣湯主之，若更不解，不可復用苦寒峻攻，但宜和平之藥，宣散其表，和解其裏，用小柴胡涼膈散天水散和解之，或小柴胡合解毒湯，如服後熱未退者，大柴胡合解毒湯微下之，諸小柴胡證，日久不解，表裏熱勢更甚，而心下急，鬱鬱微煩者，或發熱汗出不解，心下痞鞭，嘔吐不利，或陽明病多汗，或少陰病下利清水，心下痛，咽乾燥渴，或太陰病腹滿而痛俱宜調胃承氣合黃連解毒下之，外熱勢盛者，雙解散為當，守真製雙解散，以攻熱病內外之熱邪，使表裏齊解，甚為得法，然間有不解者，猶未盡善也。

子和演為吐法，即用前藥煎一大盌，令飲其半，以探引出風痰，次一半，使衣被覆蓋，必汗大出而解，世人只知桂枝麻黃發汗，不知涼藥亦能汗也。

熱病用熱藥汗不出者，反益病，涼樂發之，百無一損，益元散加薄荷，便能發汗，更加葱豉尤捷，承氣用薑棗煎，借辛甘發散之意，守真雙解，和演為吐法，豈非涼藥亦能汗乎，若誤用傷寒藥，致發斑黃者，當從下後斑黃例治之，夏月誤用辛溫，及重發汗變證百出，往往發斑，讝語衂血喘滿，昏迷悶亂，諸證並見，皆熱所極致，則用藥不離黃連解毒湯加減，如汗下太過，脈微惡寒者壞證也。

又當從芍藥甘草湯調補其陰，中間稍加薑棗和之，慎不可輕用溫補也。

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【總論】

倘不經汗下，而脈虛小手足厥者，必死也。

大抵溫病熱病，皆是熱鬱之氣，故多發於三陽，若發於三陰者，必難治，其脈若沈細或微弱，或虛大無力，為脈不應病必死，然發於三陰者，必有所因，或因冷食傷脾，或因慾事傷腎，皆正氣先傷，熱毒乘虛而發，設用甘溫調補，寍不助邪轉熾，若行苦寒峻攻，真元立致消亡，雖長沙河間復起恐難為力矣。

凡溫病熱病，榮未交者可治，陰陽交者必死，夫所謂榮未交者，言榮分熱毒之色，未交遍於衛分也。

而類經誤釋為邪猶在衛，未交於榮，其氣不深，意謂熱病之邪，亦如傷寒自表傳裏也。

按內經刺熱篇云：太陽之脈色榮顴骨，榮未交曰：今且得汗，待時而已，與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎，少陽之脈色，榮頰前熱病也。

榮未交曰：今且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者死，舊釋殊悖，今特明之，夫太陽之脈，浮脈也。

色赤，色也。

其證初起，如以采飾，止顴骨一處，不交他處，為榮未交，熱勢尚淺，脈色相符，是猶可治，太凡溫病熱自內出，經氣先虛，雖發汗，多未得汗，故云：今且得汗，待時而已，雖有餘證未退，少需聽自解，此真訣也。

至於與厥陰脈爭見者，死期不過三日，言熱病大熱煩渴，反見陰脈陰色，色脈皆陰，故為爭見，爭見赤紫滯晦，傳經勢重，已為主死，爭見青黑尅賊，十死不救矣，三日死者，以其熱毒復入於裏，三日傳盡三陰，陰精內竭，故惡毒之色，發見於外也。

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【總論】

太陽厥陰爭見者死，少陽少陰爭見亦死，牽連腎水在內，以少陰為厥陰母，水勢垂危，源流並竭故也。

所謂陰陽交者，言陰陽交互，邪勝正負，毒邪亢盛，反逼正氣為汗也。

按評熱病論云：黃帝問曰：有病溫者，汗出徹復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何，岐伯對曰：病名陰交，交者死也。

帝曰：願聞其說，岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。

精勝則當能食而不復熱，復熱者，邪氣也。

汗者精氣也。

今汗出徹復熱者，是邪勝也。

不能食者，精無俾也。

病而留者，其壽可立而傾也。

且夫熱病曰：汗出而脈尚躁盛者死，今脈不與汗相應，此不勝其病也。

其死明矣，狂言者是失志，失志者死今見三死，不見一生，雖愈必死也。

此叚論溫，獨創穀氣之旨，穀氣為棈，精勝氣乃為汗身中之至寶也。

故藏於精者，春不病溫病溫皆冬不藏精之故，所以熱毒亢極，腎水傷竭，乃至狂言失志，精脫而死，以此故也。

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【總論】

有云二陽者搏，其病溫，死不治不過十日死，二陽者，手足陽明也雖未入陰，病溫至極，必至不治，稍延不過十日死，較三日死陰之屬，少饒其期耳。

再按靈樞熱病云：熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中乾一日半而死，脈代者一日死，熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，喘甚者死，熱病七日八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗，三日不汗，四日死，熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚陰頗有寒者，熱在髓，死不可治熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也死，其得汗而脈靜者生，熱病脈尚盛躁，而不得汗者，此陽脈之極也。

死脈盛躁得汗靜者生，汗不出，大顴發赤，噦者死泄，而腹滿甚者死，目不明，熱不已者死，老人嬰兒熱而腹滿者死，汗不出，嘔下血者死，舌本爛，熱不已者死欬而衂，不出出不至足者死，髓熱者死，熱而痙者死，腰折瘈瘲齒噤齘也。

夏月暑濕交蒸，人多中暑，證與熱病相似，首宜以脈法辨之，夫熱之脈必病盛，中暑之脈必虛，蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛，暑傷氣而不傷形，所以脈虛，然又有弦細芤遲之脈者何也。

夫人暑月必多汗，多汗則脈虛，此其常也。

守真曰：熱為陽中，之至陽，以熱傷氣則汗自出，病雖為熱脈不能實，而反虛或弱也。

若汗出當風，閉其汗孔，即風與汗濕留泊肌腠，脈故弦細，或虛風不作鬱熱，表虛仍自汗出者脈必芤遲也。

統而言之曰虛，分而言之曰弦細芤遲，其不以浮大之脈，混入虛脈之中稱為暑病之脈也。

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【總論】

潔古以靜而得之為中暑，為陽中之陰為暑傷陰證，動而得之為中熱，即謂之中暍，為熱傷陽證。

仲景云：太陽中熱者暍是也。

然亦多陽明證，其大汗出，微惡寒發熱，小便淋瀝黃赤者，為太陽，其面赤大汗煩渴，喘急氣粗，前板齒燥，或嘔或泄者，為陽明，乃當炎暑之令，而受烈日之蒸，即無病之人恆得之，脈必洪大，發熱煩渴，重者昏，憒不省人事，有似熱病，但忽輕忽重為異耳，傷在太陽，五苓散減桂加香薷，陽明消暑丸，凡平人偶然中暍，身熱背惡寒，面垢自汗，大渴引飲，煩躁悶亂，痰逆惡心，胸膈不快，或吐瀉轉筋，小便祕濇者，此內外皆熱，即有昏憒困倦，指頭微寒，並宜五苓合益元，若手足搐搦者，暑風也香薷飲加羌防，嘔吐加藿香陳皮，小便不利加茯苓豬苓澤瀉滑石，有痰加半夏生薑，口渴不用半夏加栝蔞根，瀉利不止，加白朮，轉筋加木瓜，若腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿者，此熱病兼暍也。

白虎湯，若農夫田野，及慣力役之人，過受燔灼，頭角額痛發熱，大渴引飲脈洪汗大泄者，急作地漿水煎蒼朮白虎湯（即白虎湯加蒼朮），老人不宜用，寒者，竹葉石膏湯，稍加熟附溫順之，又老年平昔陰虛多火，不可用，溫者，白虎加人參竹葉為當，凡中暍雖勢甚，但一解即愈，不似中暑之必需補益也。

內經云：因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言，此心包證也。

然亦多兼入脾及他藏者，入脾則昏憒，入肝則眩暈，入肺則喘滿，入腎則消渴，乃鬱蒸之氣，傷人元氣，惟精神虧乏之人始中之也。

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【總論】

脈來虛細，重者伏匿，若喘促逆冷，卒然昏暈脈雖虛細，慎不可用溫補，此熱傷陰氣，故禁溫劑，凡溫熱藥，皆助陽耗陰也。

如避暑深堂，起居不時，而汗出煩躁，面垢背微惡寒，手足微厥，甚則灑然毛聳，以腠理開則灑然寒，若腠理閉則熱而悶矣，乃包絡之火，不能勝時火，故反微惡寒也。

或於陰涼處坐臥，表虛不任風寒，往往自認外感，求醫解表，若誤與表藥，重絕元氣，禍如反掌，惟宜清暑益氣湯，若果脈緊畏寒，有表邪者，消暑十全散，脾氣虛弱，汗出多而惡寒者，十味香薷飲，若暑熱之時，過傷飲食，泄瀉嘔吐霍亂者，六和湯，伏暑霍亂，腹痛泄瀉，身熱手足冷者，五苓散下來復丹，脾胃虛損之人，上焦之氣不足，暑濕之氣鬱蒸，則四肢困倦，精神短少，兩腳痿軟，懶於動作言語，昏昏嗜臥，頭痛而重，心胸痞悶，骨節無力，氣促似喘非喘，其形濛濛如烟霧中，早晚之際，則發寒厥日高之後，復發熱如火，乃陰陽氣血俱不足也。

若四肢灼熱，為陰虛發熱或四肢冰冷，為陽虛寒厥以脾主四肢故也。

清暑益氣湯清燥湯選用，若自汗過多，風犯汗孔，則身體重痛，肢節痲瞀煩疼，或渴或不渴，或小便黃濇，此風鬱汗濕與暑相搏也。

宜六一散加葱豉，兼驚加神砂末，小便數合五苓或去桂，並煎服探吐，令汗出則愈，若遠行勞役，大熱而渴，則陽氣內伐，熱舍於腎，為水不勝火，發為骨痿，若黽勉觸熱勞形，發熱煩渴，口鼻氣促而喘，至日晡之際，必少減，若認作中暘陽明，誤用白虎，旬日必死，此脾胃大虛，元氣不足也。

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【總論】

總之脾胃一虛，病證百出，惟補中益氣，去升麻加麥冬五味茯苓澤瀉黃連黃柏之類，補益中兼清解而漸愈，不似中暍之即能平復也。

按暑暍二者，名雖不同，其為天熱外傷則一，在素虛者自難禦之，即平人受傷者，亦必因勞役饑餒，而勞役饑餒則虛，虛則邪入而病，不虛則天令雖熱，亦無由以傷之，則知中暑中暍，固有陰陽虛實之殊，彼以動靜所得分之，何哉即其所謂靜而得之者，避暑深堂，患頭疼惡寒，肢體拘急等證，是感寒之類耳，蓋冬月脈浮緊為傷寒，浮緩為中風，夏月脈弦緊為傷風，弦緩為中暑，以表疎自汗則脈緩，表緻亦無汗則脈緊耳，然中暑亦有無汗而脈弦細，此雖中暑，必緣微涼所遏而然，其所以煩心肌膚火熱無汗，非暑邪也。

身中陽氣受陰寒所遏而作也。

其有涼亭水閣，過受涼快，為寒所襲而病，脈必弦緊，宜消暑十全散，不可全用表藥，蓋暑月腠理易開，即香薷熱飲，使能出汗，倘人迎脈弦，氣口脈大，而欬嗽鼻流清涕，目疼額與眉稜骨痛，選奇湯最效，有天暑用冷水淋浴而病者，金匱云：太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱者，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

一物瓜蒂湯主之，以瓜蒂二七枚水煎頓服，頃於無風處大吐，汗出而愈，虛人五苓散加葱豉探吐之，若冒暑伏熱，引飲過多，及恣噉瓜菓生冷，致脾胃受濕，而腹痛嘔瀉水穀不分，脈來沈緊者為內傷寒而病，宜大順散若陽氣虛人，膏梁與冰果雜進，兼恣意房幃，致周身陽氣不得仲越，而脈沈細或弦遲，面垢如塵，無汗惡寒，四肢厥逆拘急，或霍亂嘔吐者，冷香飲子若多汗喘促，吐利兼作，脈見微細欲絕，或虛浮欲散，此為緊病，非漿水散不救，若汗出浴臥當風，或冷水浸澡，或坐臥濕地而病，雖當暑月非暑傷人，皆因暑而自致之病，當用溫散藥治之，若暑熱為病，不過清心利小便，解暑毒補真氣而已，即脈虛昏憒，手足厥冷，不得用熱藥也。

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【總論】

世俗往往不明，概曰夏月陰氣在內，大順散為必用之藥，夫陰氣非寒氣也。

蓋夏月陽氣發散在外，而陰氣在內耳，豈可視陰氣為寒，而用溫熱藥乎，陰果為寒，何以夏日則飲水乎，丹溪云伏陰於內，陰字有虛之義，若作陰冷看誤矣，火令之時，爍石流金，有何陰冷，孫真人令人夏月常服生脈散，非氣虛而何古人大順散，非謂伏陰而用之，本治嚼冰飲冷所傷，若庸工概用溫藥，治避暑深堂，寒鬱其陽之證，恐不能解表，反增內煩也。

其蒼朮白虎湯，黃連香薷飲，雖宜暑病，亦豈可視為通行之藥乎。

又酷暑道途中，卒然暈仆，為暑風卒倒，此熱毒湧痰，壅塞心包也。

切不可用冷，得冷則死，急以熱土熨臍中，仍使更溺於臍腹，并搗薑蒜絞汁灌之立甦，若熱病因暑而發，治從熱病例，蓋伏邪必從少陰發出心包而入陽明，與陽明中暍不殊，總屬白虎證治，不其必辨是熱是暍也。

若其人素有痹濕，復傷於暑，暑濕相搏，深入太陰，則發濕溫，以太陰主濕，召暑而入其中也。

證若兩脛逆冷腹滿，濕得暑而彰其寒也。

支胸頭目痛苦，妄言壯熱多汗，暑得濕而彰其熱也。

其脈陽濡而弱，陰小而急，蓋濕傷於血，則必小急，暑傷於氣，則必濡弱也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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tan2818

【總論】

羅謙甫云：濡弱見於陽部，濕氣搏暑也。

小急見於陰部，暑氣蒸濕也。

病在太陰陽明，不可發汗，汗之則不能言，耳聾不知痛處，身青面色變，名曰重暍，死宜白虎湯加蒼朮，分解兩混合之邪，如有寒熱加桂枝，若濕氣勝，一身盡痛發熱身黃，小便不利，大便反快，五苓散加茵陳，此乃熱入陰分，故見足冷脈弱，不可因其足冷脈弱，而誤用溫藥也若內夾冷食，五苓散去C4苓澤瀉，加甘草乾薑（即茯苓白朮湯），或五苓合甘草乾薑亦得，然夏月亦有中寒厥冷宜溫者，必小便清白，知裏無熱，方可用溫，若是濕溫，小便必赤濇而少，即如厥陰熱厥，亦有唇青脈伏，當用竹葉石膏湯者，此與不異，此正內經亢則害乃制，火極反兼勝己之化也。

王肯堂云：昔人治濕溫，遍身皆潤，而足冷至膝下，腹滿不省人事，六脈皆小弱而急，問其所服之藥，皆陰病藥也。

此非受病重，藥能重病耳，遂以五苓散合白虎湯十餘劑少甦，更與清燥湯調理而愈，凡陰病厥冷，兩臂皆冷，今脛冷臂不冷，則非下厥上行，故知非陽微寒厥，而令用祛濕藥也。

春夏濕令大行，人感其氣，則一身盡重而痛，脈來沈緩，小便不利，大便反快，此名中濕，以其人素有蘊濕，因復感濕令，故有是證，宜五苓散加減，淡滲為主，治濕之法，不利小便，非其治也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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tan2818

【總論】

凡夏月之濕，皆為熱濕，非如冬月之濕為寒濕也。

濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯微汗之（即麻黃湯加白朮四兩），慎不可以火攻之，攻之必喘滿煩驚，小便不利也。

濕熱內遏，則頭汗身黃，宜茵陳蒿湯合五苓散，然濕家非內實熱極發黃，不可議用下藥，即茵陳蒿湯中用大黃，不過藉以導熱利濕，非用下也。

濕家但頭汗出，項背強，欲得被覆向火，胸滿小便不利舌上如胎者，此丹田有熱胸中有寒也。

宜黃連湯和解之，若誤下寒濕則噦，額上汗出微喘，小便利者死，陰陽上下俱脫也。

又下之額，上汗出而喘，小便反秘者亦死，經云：關格不通，不得尿，頭無汗者可治，有汗者死，若額汗而小便如常，手足自溫者，陽氣雖逆，陰氣猶不至於暴脫，白朮附子湯救之，若下之利不止，雖無額汗喘逆，此陰氣下脫亦死也。

濕家雖身疼痛，不可發汗，汗之則痙，此為陽虛脈沈細者而言也。

前云：濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，是治暴感寒濕，陽氣未傷，脈見浮緊，故宜微汗以開泄之，若夫陽虛之人，衛氣先虧，不能固密肌腠，復加汗劑傷榮，勢必內擾肝木，而生虛風，所以垂戒不可發汗也。

又有濕家身疼，發熱面黃，脈大自能飲食者，內藥鼻中則愈，以濁濕干犯清道，而見頭痛鼻塞，是不當以湯藥治其腸胃也。

更有上盛之濕，下先受之之濕，濡瀉之濕，大筋軟短，小筋弛長之濕，因氣為腫之濕，五痹諸濕，種種不同，詳述醫通。

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tan2818

【總論】

若先傷濕身疼，而後傷風者，謂之風濕經言，風濕相搏一身盡痛，發熱而腫，不能轉側，惡風不欲去衣，額上微汗，大便難，小便利日晡熱劇者，名風濕，此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯溫服，法當微汗而解，不可大發汗，大汗則風去濕不去也。

自汗去麻黃加桂枝羌活，脈浮身重，汗出惡風，防已黃耆湯，其脈浮虛而濇，不嘔不渴者，桂枝附子湯，若內不渴外不熱，小便自利者，為津液不足，白朮附子湯一服，覺身痹半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪即是朮附並走皮中逐水氣，不得除故耳，若小便不利，惡風不欲去衣而身微腫者，甘草附子湯，風濕相搏，一身盡痛而脈浮自汗，或頭重鼻塞者，羌活勝濕湯，小便不利，而微熱者五苓散，或黃耆建中五苓散，各半貼和服，又中水濕之蒸氣，及汗出當風，或中霧露，或中山嵐瘴濕，與風寒合者，皆中於濕而合異氣也。

宜除風濕羌活湯微汗之，太陽病失汗，或汗後不解，身黃發熱者，先服麻黃軺赤小豆湯，後與梔子柏皮湯，或問中濕風濕，何以別之，曰：山澤陰雨薰蒸之氣，冒襲之者，名為中濕，此脾與腎受濕也。

其證一身盡痛如熏黃，脈來沈緩，治之以燥勝濕，兼利小便，若夫汗出當風，濕氣鬱閉於腠理，此膀胱與胃受濕也。

其證惡風不欲去衣，肢節疼痛，脈來浮濇，治之以風勝濕，兼取微似汗，此大法也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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tan2818

【總論】

羅謙甫云：春夏之交，人病如傷寒，汗出體重，肢節痛，難以轉側，小便不利，此名風濕，但多服五苓散，小便通利即愈。

喻嘉言曰：風濕雖同傷太陽，而有親上親下不同，內經謂風者，百病之長其變無常者是也。

其中人也。

風則上先受之，濕則下先受之，俱從太陽膀胱經而入，風傷其衛，濕流關節，風邪從陽而親上，濕邪從陰而親下風邪無形而居外，濕邪有形而居內，上下內外之間，邪相搏擊故顯汗出惡風短氣，發熱頭痛，骨節煩疼，身重微腫等證，此固宜從汗解，第汗法與常法不同，用麻黃湯必加白朮，或薏苡以去其濕，用桂枝湯必去芍藥，加白朮，甚者加附子，以溫其經其取汗又貴徐不貴驟，驟則風去濕存，徐則風濕俱去也。

其有不可發汗者，緣風濕相搏多夾陽虛，陽虛即不可汗但可用辛熱氣壯之藥，扶陽逐濕而已，凡見短氣，雖為邪阻其正，當慮胸中陽虛，凡見汗出微喘，雖為肺氣感邪，當慮真陽欲脫明眼辨之必早也。

其濕流關節之痛，脈見沈細者，則非有外風與之相搏，祇名濕痹，濕痹者濕邪痹其身中之陽氣也。

利其小便，則陽氣通行無礙，而關節之痹并解矣，設小便利已而關節之痹不解，必其人陽氣為濕所持而不得外泄或但頭間有汗，而身中無汗，反欲得被蓋向火者，又當微汗以通其陽也。

經曰傷於濕者下先受之，曰濕流關節，言地之濕中人流入四肢百節也。

又曰：濕上甚為熱，此則下受之濕，襲入三陽胸背頭面之間從上焦之陽，而變為濕熱也濕上甚為熱，其小便必不利以既上之濕，難於下趨故云治濕不利小便，非其治也然治上甚之濕熱，不能發汗而利小便，即為第二義矣，若陽虛者，小便色白不時淋滴而多汗，正泉竭而陽欲出亡之象，一切利水之藥，不可誤施以犯虛虛之戒。

復有一種燥證，反似濕痹，以其證遍身煩疼，手足痿弱無力，脈來細濇而微，此陰血為火熱所傷，不能榮養百脈所致，慎勿誤認濕痹，而與風藥則火益熾，而燥熱轉甚矣宜甘寒滋潤之劑補養陰血兼連柏以堅之，然須視其人形瘦色赤，方為燥熱，若肥盛者，則為濕熱無疑也。

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tan2818

【總論】

傷寒之兼濕熱者甚多，惜乎古所未詳，近亦罕講，丹溪雖大闡濕熱法門，然其所論，皆外淫之濕，而未及本身之濕熱也。

嘗讀仲景書，有論寒濕者，有論風濕者，以其兼外感之邪，故列之太陽例中，其但言濕者，則與痙暍同列，當知痙暍，亦不離乎濕熱也。

及觀痞論中，則治本身中之方濕熱具在，祇恨無人道破，以致蒙昧千秋也。

蓋傷寒誤下，則有痞滿之變，然亦有不經攻下而痞者，皆由其人素多痰濕，因外邪觸動，所以逆上而滿，故仲景特立瀉心湯諸法，正以祛逆上之濕熱也。

羅謙甫云：瀉心湯諸方，取治濕熱最當，惟乾薑宜加斟酌，以熱則生火於中，恐反助濕熱為患，炮時須預熬黃連汁乘火淬之，此標本兼得之製也。

又有脾濕肺燥之人，則陰中之火，易於上升，上升則咽喉作痛而乾欬，須用貝母之潤以代半夏之燥，煨薑之柔，以易乾薑之僣，更加薑汁竹瀝，以行其滯，此在臨證之權宜耳，又有胸中寒丹田熱者，黃連湯或小陷胸合理中，其在感邪之初，未見痞滿之時，可用辛涼解表，然必兼理痰氣為要，至若停食感冒，更兼痰濕內盛，則當胸逆滿，氣道阻礙，津液固結，三四日間，便見舌胎芒刺，喘脹悶亂者，不急治，脹閟而死，速與涼膈散，加葶藶甘遂白芥子薑汁竹瀝下奪之，庶可十全二三，但須明諭用藥，不可輕投，反招其謗也。

在傷寒則下不厭遲，獨此證切勿延緩，遲則胸腹堅如鐵石，下無及矣，況濕熱內盛之人，即延至十日半月，內終不結，但蒸作極粘膩臭穢之物，縱使得下，百不一生也。

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tan2818

【總論】

蓋此證外因感冒，內有痰食，故爾不得不下，以圖徼幸，設無外內合邪，萬不可下也。

下後熱退氣平，脈減小者為易治，下後痞滿稍減，而熱山不止者頻與小胸加竹瀝薑汁，下後熱勢彌盛，氣愈上逆，脈仍實強反加躁亂者，實熱內潰，終難尅效，所以此證之脈，最忌滑實堅強，堅強則胃氣已竭，滑實則邪氣方張在老人尤為不宜，若得軟大柔和，差堪調理，然雖合劑，為效甚艱矧復粗工不察，每以寬膈理氣消尅之劑治之，則正氣愈耗，濕邪愈逆有如陰霾四塞，六合皆昏矣消尅不已，繼以硝黃下之蓋濕熱痰飲，隨氣升降或時腸胃胸脇，或時經絡肌腠，豈攻下所能除去者乎，與外感傳經熱結，內傷飲食之邪，絕然不同也。

嘗見屢服硝黃，脹滿愈甚喘急不通而死者，有攻之驟脫，熱去寒起遂至呃噦而死者，更有見其肢體重痛，不能轉側，而用羌防星半風藥者，蓋純是外感六淫之邪，可以汗解，此兼濕熱痰飲，其根本在胃，不惟汗之無益，且風藥性升，濕邪得之，則乘風上湧，平地尚為波瀾，況元氣素有坎陷者乎，所以愈增逆滿，在所必至也。

大抵蒼黑肥盛之氣，及酒客輩，素與濕熱相依為命，其在氣血強盛之年，非惟不能為患，反能輔助作為，逮至中年以後，正氣向衰，漸難駕馭其濕，有時搏聚於腸胃之間，則胸中嘗覺痞滿不快，或不知饑餓，或滿腸鳴，或行動喘促，有時溢出乎軀殼之外，則遍身脹痛，或胸脇腿脛煩疼，或手足重著攣痹當此之時，雖無客邪，尚難調理稍加外感，引動其泛濫之勢則胸高喘滿，腹脹身疼惡熱煩悶，嘔逆自利無所不至矣，此非外邪勢重而然也。

乃本身中素與元氣渾合之邪，一旦乘機竊發，同舟皆敵國矣復有素稟濕熱而挾陰虛者，在梁輩少壯時，每多患此，較之中年已後觸發者更劇，又與尋常濕熱迥異，當推河間東垣類中風例治，庶或近之其方藥詳醫通濕熱本門，茲不瑣述，蓋濕熱已是固疾難除，兼之下虛，攻擊將何所恃，若更加外感，即倉扁復生難於圖治矣。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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tan2818

【總論】

夏月多有感冒非時寒氣，傷風中濕風濕濕熱濕溫，與暍暑熱病，最要辨晰，其傷風感寒已辨如上，但熱病則脈盛身熱，不惡寒但惡熱而煩渴，中暍則脈洪大汗出，喘渴引飲，中暑則脈虛，背微惡寒，身拘急，濕溫則脈濡小急，汗多足冷，濕熱則形盛喘脹，中濕則一身疼重，而或發黃，風濕則關節腫痛，自汗惡風，不欲去衣為異耳。

濕家大發其汗則致痙，中風頭痛，常自汗出而嘔者，汗之必發痙，新產血虛，汗出傷風亦作痙，故仲景有瘡家雖身疼痛，不可發汗之戒，皆發汗太過，經虛生風所致，其證頸項強急頭熱面赤，目脈赤，足冷脛寒，頭搖背反張，口噤咬牙，手足攣搐，通用小續命湯，剛痙為陽去附子，柔痙為陰去麻黃，凡太陽病，發熱惡寒無汗，小便反少，氣上衝胸，口噤不語，其脈浮緊，目開者名剛痙，此為中風重感於寒，葛根湯主之，太陽證備，發熱不惡寒，身體強八八然，脈反沈遲，有汗目閉者名柔痙，此為中風重感於濕，桂枝湯加栝蔞根二兩，節菴通用如聖飲加減主治，若汗多亡陽下多亡陰，致筋脈失養不柔和而成痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血，十全大補人參養榮大建中湯選用，至於新產血虛，金瘡出血過多，皆能成痙惟脈虛小可治，若實大者難愈也。

仲景言剛柔二痙，並屬太陽以太陽經行身之後，故頭項強急而反張也。

痙病胸滿口噤，臥不著蓆腳攣急必齘齒，若不大便者，可與大承氣湯，此論屬陽明矣，若往來寒熱，或左右一目牽斜，或左右一手搐搦，脈弦數者少陽痙也。

宜小柴胡加防風，其曰頭低視下，手足牽引，肘膝相構，海藏指為陽明，此實三陰痙也。

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http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=447645&pid=701092

tan2818

【總論】

陰邪固宜攻下，然欲行大承氣，亦須察其內實脈沈有力，乃可下之，又有結胸證如柔痙狀者，此熱在胸中，心下必痛宜大陷胸圓大下之，仲景如字最妙，如痙而非痙，不可以風藥誤治也。

凡陰證脈沈細者，附子散白朮附子湯選用服藥後，汗出身和者吉，若脈來沈遲，或緊細，而大便自利者，皆死證也。

熱病發痙，腰折瘛瘲齒噤齘者死，按痙為發汗太過血不榮筋之候，故亡血，新產瘡家虛家，易犯此證，無論陰陽剛柔脈類，總之正衰邪盛，卒難救療，大率痙證之屬，三陰者，及陽證陰脈者，皆不可救，其證目正圓及戴眼者不治，所以仲景但論三陽治法，而不及三陰也。

春深長夏之時，多有勞力感寒內傷之證，與外感證類相似，內傷亦發熱頭痛畏寒，惟門隙中賊風最惡之，若在大風處，反不惡也畏寒得暖則解，雖寒熱間作而不齊，出言懶怯口淡無味，腹中不和，手心大熱，而手背不熱，兩脇俱熱，蓋內傷自內達表先少陽也。

若外感風寒之證，頭疼發熱，無休止時寒熱齊作，而驟發不止寒雖近火不除，出言重濁，鼻中氣粗一身盡熱，蓋外感自表入裏，先太陽也。

然溫熱亦自內達表，先見少陽證腋下熱而脇滿，驟然發熱如火，大渴煩躁引飲，頭面目舌俱赤，喘粗氣盛，絕不似內傷面目萎黃，唇舌淡白，短氣力怯等證也。

內傷氣口脈虛大，外感人迎脈緊盛，溫熱則氣口脈洪盛為異耳，若內傷夾外感，則人迎緊盛，而氣口虛大，其證發熱惡寒，頭痛自汗，五心煩熱遍身骨節俱疼，宜補中益氣加桂枝，無汗加羌活，若陽氣不得下通而足冷者，去升麻易葛根，少加熟附子羌活，外感多於內傷者，黃耆建中湯加羌防，若顱脹目疼，眉稜骨痛，加葱豉微汗之，若兼停滯飲食，則人迎氣口，俱緊盛而滑實嘔逆膈上痛治，宜先撤外感，兼溫氣豁痰，然後消導，慎不可便用峻利之劑，有等負重作勞之人，內傷飲食，外感風寒，且素多畜血者，其證渾身壯熱，頭疼骨節痛，胸脇痞滿或痛，六脈洪盛，重按卻無力，或弦緊急強，嘔逆不食，或泄利或便秘，以外感藥解表，則正氣愈衰，以溫補藥理脾，則助邪轉盛並，宜五積散加減，但此輩多有食積瘀傷，胃脘結滯者，慎不可用白朮宜加桃仁當歸等藥，六七日大便不行者，大柴胡微利之，若少腹痛而小便利者，為血畜下焦，桃核承氣代抵當丸選用，下盡黑物，然後調理，江應宿云：大江以南，溫煖之方正傷寒病者十無一二，所以傷寒屬內傷者，十居八九，故丹溪主乎溫散，有卒中天地之寒氣，有口傷生冷之寒物，皆以溫養兼發散之法，實本內經成敗倚伏生於動，動而不息則變作，及風雨寒暑，不得虛邪不能獨傷人之旨也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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