【總論】

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【總論】

傷寒緒論卷上

長洲石頑張璐璐玉父纂述

總論

余嘗考晉王叔和集，仲景傷寒書，未嘗不廢書，而三歎也嗟夫，猶賴叔和為仲景之功臣，使無叔和之集，則傷寒書同於卒病論之不傳矣，何能知有六經證治乎，即條辨尚論，亦無從而下手也。

究二子所編，各有未當，余竊不揣，復取仲景原文，重分其例，取尚論及各家之註，參以己見成纘論矣，第殘逸已多，證治不備，擬搜諸家之論以補之，雖其間互有發明，然未免多歧之惑是不得不博採往哲之言以綴輯之，惜歷代名賢，遞相祖述未能一一乎標明，姑從證類次第，讀者毋以辭害義可也。

謹敘六經，傳變合病、併病、標本治法及正傷寒，兩感，三陰中寒，冬溫寒疫，傷風溫病，風溫時行，大頭溫疫溫瘧溫毒陽毒陰毒熱病，中暑濕溫中濕，風濕濕熱，痙病，內傷虛煩，腳氣霍亂，內癰，赤膈，黃耳，夾食夾痰，夾水夾血夾氣夾陰，冒雨溺水重身產後等四十證，暨以審證死證，逐一辨論如左。

如六經證人悉知為足經，不知有手經證間出也傷寒初受病時，頭項痛，腰脊強，惡寒足太陽也。

發熱面赤惡風，手太陽也。

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【總論】

目疼鼻乾，不得臥，足陽明也。

蒸熱而渴手陽明也。

胸脇滿痛口苦足少陽也。

耳聾及痛，寒熱往來，手少陽也。

腹滿自利而吐，足太陰也。

口乾津不到咽，手太陰也。

脈沈細口燥渴，少陰也。

舌乾不得臥，手少陰也。

耳足聾囊縮不知人，足厥陰也。

煩滿厥逆，手厥陰也。

傷寒以冬月寒水主令，故受病必先巨陽，若夫非時暴寒，亦必隨時傷犯，與夫時行疫癘，隨其歲氣而犯虛，經異治疫，雖以六氣為主，總不離陽明濕土至於伏氣發溫，必先少陽證見，熱病多兼包絡三焦，皆熱邪自內達，外其治法可領悟矣。

按靈樞十二經脈，轉注如環，豈有六經傳變，只傳足經，不傳手經之理，如太陽傳陽明，謂循經傳，太陽傳少陽，謂越經傳，太陽傳太陰，謂誤下傳，太陽傳少陰，謂表裏傳太陽傳厥陰，謂首尾傳，因此經本虛邪即傳之，本經定例也。

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【總論】

故傷寒有六經之傳變，無藏府之傳次也。

所以在太陽經有犯本者，有即入陽明之府者，有傳至陽明之經，而自經入府者，有傳至少陽之經，而入陽明之府者，是以仲景有太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明之別也。

入府則邪有定著，不復傳次也。

非但入府不傳，即太陽之犯本，少陽之入府，俱不復傳矣，是知三陽有傳變有併合，三陰有傳經直入而無併合也。

即有三陰經轉出三陽，或傳入府，皆是邪氣向衰，正氣得復之候，並無厥陰復傳太陽之理，此昔人所未明言也。

而傳足不傳之手說，尤屬非理，王安道曰：傷寒不傳手經，此開卷之首疑，而諸家紛紛竟無定論，竊意只傳足經者，蓋以邪氣在經，未入藏府而言，若入藏府，則不可謂之獨在足經矣，何以言之，夫手太陽者小腸也。

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手陽明者大腸也。

邪氣入胃，致有燥屎，大承氣湯下之，小腸上接胃，下接大腸，燥屎由大腸而出，二經得無與乎，手少陽者三焦也。

邪在一身三焦獨能安乎，手太陰者肺也。

肺為清肅之藏，主氣升降，假如欬嗽氣逆，肺能保其清肅乎，手少陰者心也。

手厥陰者心包也。

表裏熱極，神狂志亂，豈有君相二火，反泰然清靜者哉，東垣此事難知曰：傷寒傳至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤唇焦，舌乾不飲水，稀粥與之則嚥，不與則不思，六脈細數而不洪大，心下不痞腹中不滿，大小便如常，或傳至十日以來形貌如醉人狀，虛見神昏，不得已用承氣下之誤矣，不知此熱邪傳手少陰心經也。

導赤瀉心湯主之，與食則嚥者，邪不在胃也。

不與則不思，以其神昏也。

既不在胃，誤與承氣下之必死，今傷寒溫熱傳變，多有此證，不可不察也。

至於合病併病，亦須明辨昔趙嗣真極意洗發，不過曰合病者，二陽經或三陽經，同受病，病之不傳者也。

併病者，一陽經先受病，又過一經病之傳者也。

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【總論】

以病之不傳者概合病，雖為定論，但未明言合病多，由冬時過溫，少陰不藏，溫氣乘虛先入於裏，然後更感寒氣閉鬱於外，寒熱錯雜，遂至合病，其邪內攻，必自下利，不下利即上嘔，邪勢之充斥奔迫從可識矣，其黃苓湯雖主太陽少陽合病，白虎湯雖主三陽合病，而實溫病熱病主方，慎不可以此誤治傷寒合病，設誤用之，必難救藥也。

其傷寒合病，仲景自有桂枝加葛根湯，葛根加半夏湯，葛根湯，麻黃湯等治法，觀仲景諸例，自可見矣。

併病者，先一陽經病未罷，又加一經證見，兩經聯貫為一也。

嗣真云：太陽陽明併病，若併而未盡，是傳未過，尚有表證若併之已盡，是為傳過，當下之，按此雖曰併病，而實傳經也。

或言本二經病，一經證先盡，歸併於一經者，為併病，此說似是而尤誤也。

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【總論】

按仲景二陽併病，太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明一條，此則太陽陽明併病也。

至於二陽併病，太陽證罷，但發潮熱一條，雖曰二陽併病，又云太陽證罷，獨見陽明府證，所以用大承氣湯，專治府實，而不復用併病例藥也。

考仲景書合病併病證，或止言太陽，或止言陽明，少陽者甚多，如太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者表未解也。

喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之，此非太陽陽明併病例藥乎。

又如標本治例，全要活法，所謂一病之標本者，如太陽中風枝桂證，先惡寒為本，後發熱為標，其陽明熱病白虎證，口燥心煩為本，背微惡寒為標，此治本不治標也。

又兩病之標本，如伏氣發溫，復感客邪證，伏氣為本，客邪為標，治以涼膈必加葱豉，其內傷發熱，兼冒虛風證，內傷為本，虛風為標，治宜補中略入羌防，此治本兼標也。

又傳經之標本，本太陽病，初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，此太陽為本，陽明為標，治以葛根仍用麻黃，此治標必從本也。

又一經之標本，如太陽病，頭痛發熱自汗，桂枝證為本病，後六七日不解，而煩渴飲水，邪入膀胱之本，五苓證為標病，此隨證治本治標也。

又一身之標本，如病人身大熱，反欲得近衣，以其人陽氣素虛，寒邪外鬱於表，熱在皮膚為標，寒在骨髓為本，宜小建中加黃耆，病人身大寒，反不欲近衣，以其人蓄熱素盛，寒鬱熱邪於內，寒在皮膚為標，熱在骨髓為本，宜桂枝湯加黃芩，此寒熱互見，標本合治，不必如活人書，先後治例也。

又寒熱之標本者，如病人脈微而濇，夏月盛熱，欲著複衣，冬月盛寒，欲裸其身，盛熱欲著複衣者，陽微則惡寒也。

宜附子理中加黃連，盛寒欲裸其身者，陰弱則發熱也。

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【總論】

宜竹葉石膏加附子，此不從標本，從乎中治，仲景所謂醫病是也。

又先後之標本者，傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛，急當救裏，後身疼痛，清便自調，急當救裏，先受寒身疼痛為本病，後誤下之，續得下利清穀為標病，先四逆救裏治標，後桂枝救表治本也。

標本之法，略舉數條為例，詳仲景證治諸法，餘可類推。

夫仲景治法不同，非極力精研，不能悟其間奧也。

原夫傷寒之邪其始也。

必先太陽寒水之經，所以惡寒發熱，此為表之外證，故宜發汗開腠理而通其熱則愈或有汗之而不愈者，必有所夾而致，或夾痰，或夾食，或挾水氣，或夾內傷，須辨脈證用藥，然必先撤外邪，稍兼清理痰氣，而後專理他證，若內外併治，邪必內入，所謂汗之不得其宜，而入三陽之本也。

古云：發表未除，不可攻裏，上盛未除，不可攻下，真不易之定例也。

傷寒三陽證宜汗，失汗必致傳經，汗之不得其宜，或入三陽之，本或傳三陰之經，若入三陽之本，此為表之裏證，當隨證分別和解，若入陽明之府，必大便燥結潮熱，手足漐漐自汗，腹滿煩渴，當俟結定，方可攻裏，所謂下不厭遲也。

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【總論】

若裏實燥渴，飲水過多，或下傍流之水者急下之，若傳三陰之經，必自下利，腹滿嗌乾，燥渴厥逆，舌卷囊縮詳緩急下之，此雖曰三陰，實陽證也。

大抵傷寒身熱者，為熱在表，引飲小便黃赤，為熱在裏，身熱引飲，小便黃赤，為表裏俱有熱，身涼不渴，小便清白，為表裏俱無熱，又曰：身拘急，表熱惡寒，脈浮緊，為邪熱在表，引飲讝妄，腹滿實痛，發熱便秘脈沈緊，為邪熱在裏，胸脇痞滿，或嘔吐，往來寒熱，脈在肌肉，為邪熱在半表半裏自利脈沈細，但熱而無頭痛，或燥渴多喜溫飲，自覺足寒，為少陰本虛而挾陽邪，雖是陽證，而實夾陰，與陽虛自中陰寒不同，亦有陽證誤用寒藥，而變為虛寒者，又有汗下太過，致陽虛而惡寒者，皆始本陽邪，未傳寒中之證，並宜加溫經藥，不可拘於傷寒皆為熱邪，禁用溫補之說，然究其根源，從陽經來者，溫經藥中，又不得不兼制陽藥，若峻用辛熱，則真陰立槁也。

觀真武湯中用芍藥茯苓，其義可見。

王安道云：傷寒傳變不常，或有循經而傳者，或有越經而傳者，或有傳二三經而止者，或有只在一經者，或有傳至三陽而止者，或有傳盡六經不罷者，有從陽經傳變而為熱證者，有直中陰經而成寒證者，有初入太陽不作鬱熱而成真陰證者，有始寒終熱者，有始熱終寒者，全在脈與證別之，詳三陽之邪，則一於熱耳，至三陰經證之或寒或熱者何也。

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【總論】

夫仲景書本非全文，既遭叔和播亂之厄，成無已止隨文註釋，竟不明言，何由為熱，何由為寒之故，此非不欲言也。

蓋止知傷寒皆是傳經，故疑於六經所傳俱為熱證，而熱無變寒之理，遂不敢別白耳，以寒為本藏之寒歟，安得當熱邪傳裏之時，反獨見寒而不見熱者，且所用之藥，能不助傳經之熱乎，以寒為外寒歟，則在三陽已成熱矣，豈有傳至三陰而反為寒哉，成氏能潛心乎此，則必悟其所以然矣。

夫三陽之病，其寒邪之在太陽也。

寒鬱其陽，陽不暢而成熱，陽雖人身之正氣，既鬱則為邪矣，用麻黃發表以逐其寒，則腠理通而鬱熱泄，故汗出而愈，苟或不汗不解，其熱不得外泄，則必入裏，故傳陽明傳少陽，而或入府也。

夫三陰之病，或寒或熱者何哉，蓋寒邪之傷人也。

或有太陽經鬱熱，然後以次而傳至陰經者，或有太陽不傳陽明少陽，而便傳三陰經者，或有寒邪不從陽經而始，直傷陰經者，或有雖從太陽而始，不作鬱熱，即入少陰，而獨見少陰證者，或有始自太陽，即入少陰，而太陽不能無傷者，或有直傷陰經，而寒變為熱，及始寒終熱者，其鬱熱傳陰，則為熱證，其直傷陰經，及從太陽即入少陰，則為寒證，其太陽不能無傷，則為脈沈而發熱證，其始寒而終熱者，則陰邪傳出陽分，為先寒後發熱證，此三陰之病，所以或寒或熱也。

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【總論】

邪氣暴卒，本無定情，而傳變不常耳，若夫裏寒外熱之證，乃是寒邪入客於內，迫陽於外，或是虛陽之氣，假作外熱之狀耳，非真熱邪所為也。

觀仲景裏寒外熱之證，但以溫藥治裏，而不治外熱，則知所治之意矣。

所以仲景治太陽經虛，汗之不愈，即用四逆湯溫之，如太陽病發熱頭痛脈反沈，若不差，身體疼痛當救其裏，宜四逆湯是也。

更有少陰表證宜汗者，如少陰病，始得之反發熱脈沈者，麻黃附子細辛湯主之，少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裏證，故微發汗也。

趙嗣真云：太陽證之溫經，少陰證之發汗，皆證類之變，故長沙各言反者，以太陽發熱頭痛，脈當浮，今反沈，少陰脈沈，法當無熱，今反發熱也。

以其無頭痛，故為少陰，以其有頭痛，故為太陽，太陽脈當浮，今不能浮者，以裏虛久寒正氣衰微所致，又身疼痛，故宜救裏，使正氣內強，迫邪出外，而乾薑生附亦能出汗也。

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【總論】

少陰脈沈無頭痛，當不發熱，今反發熱，知寒邪在表，鬱閉而為熱，故用麻黃細辛以發表邪之熱，附子以溫少陰之經，熟附配麻黃，發中有補，生附配乾薑，補中有發也。

至第二證，言得之二三日，病氣尚淺，比之前證稍輕，又無裏證變見，故宜微發汗所以去細辛加甘草，是汗劑之輕者也。

活人書卻去無證二字，改作常見少陰熱陽證者，如經云心中煩不得臥或咽瘡聲不出者，或欬而嘔渴，或口燥咽乾，或腹脹不大便是也。

夫豈麻黃附甘草湯所可治耶。

復有三陰轉屬胃府宜下者，如傷寒脈浮而緩，手足自溫，是為繫在太陰，太陰者身當發黃，若小便自利者，不能發黃至七八日大便鞭者，為陽明也。

又少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯，厥陰下利，讝語有燥屎者，小承氣湯下之是也。

更有三陰轉出肌表宜汗者，如太陰病，脈浮者可發汗，宜桂枝湯，少陰中風，陽微陰浮者，為欲愈，厥陰病下利後身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯，厥陰病，嘔而發熱者，小柴胡湯，又有少陰變熱回陽者，如少陰病惡寒而踡，時時自煩，欲去衣被者可治，凡此皆盡復陽也。

至於汗下誤施，變害不測東云：太陽始病當以汗，若當汗不汗解，則濕熱者表而發黃，發汗太過經虛風襲而成痙，不當汗而汗，迫血妄行而成衂，大便不可妄動動早為犯禁，當汗誤下，則引邪入裏，而為痞結懊憹協熱利，當下誤汗，則為亡陽厥竭讝語，小便不可輕利，利之為犯本，若渴而自汗多，雖小便不利，為陽明經熱，不可誤用五苓，蓋五苓為太陽證下藥其功在，於驅胃中濕熱，而救津液，故仲景又有小便數大便鞭，不更衣十日無所苦，渴者宜五苓散之例，一以自汗多而渴，為液耗散，故禁利水傷津藥，一以小便數而渴，為濕熱內盛，故宜驅熱利水藥，此當利不當利之別也若當利不利，必就陽明燥火，而成畜血發黃，不當而利，必耗膀胱津液，而成燥血發狂，此皆誤治之失也。

又按活人書云：傷寒陽明證宜下，少陰證宜溫，夫陽明之經證，身熱目疼鼻乾頭痛，可宜下乎，少陰之傳經熱邪，可宜溫乎況溫病熱病之少陰，尤不可溫也。

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【總論】

自奉議此說行，後世蒙害者不少矣。

又兩感證，先救裏以四逆湯，後救表以桂枝湯，長沙本云：先後發表攻裏，未嘗言救裏也。

今以攻為救，豈不相背，若用四逆湯，是以火濟火，而腹滿讝語囊縮等證，何由而除，兩感雖為死證，亦不當如是處治也。

至於直中三陰寒證，仲景在太陰則曰藏寒，以太陰居中，邪不能入必因冷物受傷也。

在少陰不曰中寒，即曰少陰病者，以少陰本寒水藏，若陰寒中藏必死，今受病者少陰經耳故處方皆用經，在厥陰乃曰中風，以風喜傷肝也。

凡六經中俱有中風傷寒之辨，如太陽脈浮有汗為中風，浮緊無汗為傷寒，陽明善饑為中風，不能食為傷寒，少陰耳聾脇滿為中風，口苦咽乾為傷寒，若三陰風寒無變異形證，但以四肢煩疼為中風，手足寒厥為中寒耳。

凡傳經少陰熱證，在本經失治，或治之未當，則復傳厥陰，熱深厥亦深，而咽痛者為喉痹，嘔者轉為吐癰膿，下利者轉為便膿血，甚者發熱厥逆，躁不得臥，仍是腎氣先絕而死矣。

凡虛寒壞證，多少陰厥陰，然少陰最忌發熱，發熱則恐腎中真陽飛越，厥陰最喜發熱，發熱則陰盡復陽，但少陰發熱，必大發躁，悶亂不安，誠為危候，若利止厥回，脈見陽微陰浮，又為欲愈之徵也。

厥陰發熱，則厥逆止而漸溫，腹脹少緩而囊縱，吐利止而思食，方為陰盡復陽，若見煩熱消渴脈數，又為真陰灼爍之象矣。

又有少陰中風證，按盛起東云：凡初起但覺畏寒，饑不能食，欲吐不吐，腹濡滿，大便秘，小便頻數及多，脈來弦細浮弱，按之無根，此為少陰本虛自中之風，慎不可以腹滿，不大便而誤下之，下之必不可救也。

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【總論】

蓋寒則自利腹痛，風則腹滿不大便而按之不堅，寒則小便清利，風則小便頻數，寒則身冷厥逆，風則自煩熱而手足煩疼，寒則逆不食，風則欲吐不吐，饑不能食，稍食則脹滿不禁，寒則脈來沈細，風則脈來浮弱，以風本陽邪上逆，與寒證陰邪下泄不同，即如中風之合病則嘔，傷寒之合病則利是也。

傷寒外編云：病在三陰，皆有下利腹痛厥逆躁渴，但屬於陽者，必先發熱頭痛，漸至唇乾舌燥，煩渴喜冷飲，面色光彩，語言清亮，手足溫煖，爪甲紅潤，身輕易於轉側，呼吸出於自然，小便或赤或澀，脈來浮洪數大，此陽證也。

至四五日後，傳進三陰血分，變出四肢厥冷乍溫，或燥結或下利，躁渴潮熱，自汗讝妄，揚手擲足，氣息喘急，小腹痛不可按，舌上胎厚而黃黑，甚則芒刺燥裂，脈沈而滑，皆三陽傳變之熱證，其或身寒逆冷，神氣昏昏，脈來沈實附骨，乃火極似水，緣陽邪失於汗下所致，雖身冷而不欲近衣，雖神昏而氣色光潤，雖腹痛必脹滿，而喘急不可按揉，下利傍流清水，小便黃赤，大便或祕或黑，厥逆亦不過肘膝，厥過即發熱，厥深熱亦深也。

此為陽極似陰，不可誤認為寒而溫之。

若發於陰者，始病不發，熱無頭痛，便自利厥逆腹痛，口不渴，身體沈重，難以轉側，嘔吐瀉利，惡寒踡臥，戰慄吐沫，手足指冷厥逆，爪甲青黑，面如刀刮，顏色黯慘而不光，舌上雖黑而無胎，脈來沈遲細小，皆三陰自中之寒證，其或面赤戴陽，身有微熱，咽乾煩躁，脈來數疾，無倫，乃水極似火，因虛冷內盛，逼其浮陽發外也。

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【總論】

又如始本陽證，誤服涼藥，攻熱太速，其人腎氣本虛，胃氣素弱，遂變陰寒，雖發熱面赤，欲引衣自覆，而手足必寒，或躁渴欲飲水而不能嚥或嘔噦而欬逆，或咽痛而鄭聲，時噪悶亂，欲坐臥泥水中，稍祖露即畏寒莫禁，腹痛可按可揉而不鞭滿，下利清穀白沫及淡黃水，小便清白，厥逆過肘膝而不復熱舌上略有黑胎，與灰色胎，胎雖老必極薄無津，而不燥裂無芒刺，脈多沈細，或浮大數疾，按之必虛軟無力，不鼓擊於指下者，此為陰極似陽，不可誤認熱證而下之，此證急溫，尚且十難救一，下之百不一生矣。

喻嘉言云：凡傷寒初起發熱煎熬津液，鼻乾口渴便祕，漸至發厥，不問知其為熱也。

若證忽變陰厥，從古至今無一也。

蓋陰厥得之一起便直中陰經，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身踡多睡，醒則人事了了與傷寒傳經之熱邪，轉入轉深，人事昏惑者萬萬不同，如先犯房勞，而後傷寒，世醫無不為陰證，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而諉之於陰極莫救，總由傳派不清耳，蓋房勞而病外感者，其勢不過比常較重，以陰虛陽往來之非陰盛無陽之比，汗下藥中，不過稍加甘溫，照顧元氣耳，且仲景明言，厥多熱少則病進，熱多厥少則病退，厥愈而熱過久者，必便膿血發癰，厥應下而反汗之，必口傷爛赤，先厥後熱，利必自止，見厥復利，利止反汗出咽痛者，其喉為痹，厥而能食，恐為除中，厥止思食，邪退欲愈，凡此之類，皆熱深厥深之旨，原未論及於厥陰也。

至於陽分之病而妄汗吐下，致汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷，皆因用藥差誤所致，非以四逆真武等湯挽之，則陽不能回，亦原不為陰證立方也。

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tan2818

【總論】

蓋傷寒發熱發渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權用辛熱先救其陽與純陰無陽，陰盛隔陽之證，相去天淵，不知治陰證以救陽為主，治傷寒以救陰為主，傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽，若面色黧黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回，而敢助陽刦陰乎，證治方云：若證未辨陰陽，且與四順丸試之，（即理中倍甘草）可見從前未透此關，縱有深心，無可奈何耳，至於元氣大虧，陰盛格陽之證，庸醫往往反認陽證，遽施下藥，殺人多矣，今麤工治傷寒，漫不辨其名證，一見發熱，其初概用表藥，不論虛實，不分經絡，雜用三陽經藥，表之不愈，五六日間，稍見胸腹滿悶，便以承氣下之，汗下不效，別無措手委之天命，總由未得傷寒真訣耳。

傷寒者，冬時嚴寒，感冒殺厲之氣而病也交霜降節後，春分節前，病發熱頭痛者，皆謂之正傷寒，始風寒之在太陽經，必惡寒發熱，頭項痛，腰脊強，脈浮而緊無汗不能食為傷寒，麻黃湯若尺中遲弱者，為衛氣不充，當用黃耆建中為主，若陽虛不能作汗，或面色戴陽足冷夾陰者，再造散，脈浮而緩自汗能食者，為中風，桂枝湯，脈浮緊而數，身疼不汗出，發熱煩躁，為風寒兩傷，大青龍湯，若脈浮緩自汗，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證，或乾嘔，或欬或渴，或利或噎，或小便利，少腹滿，或喘，為心下有水氣，小青龍湯，太陽表邪不已，或犯膀胱之本，或入陽明之府，或傳陽明之經，所謂犯本者，如太陽經發汗不解，誤用利水藥，熱結膀胱，小便難煩渴引飲者，五苓散，若自汗多者，屬陽明，則又禁用五苓，恐重竭其津液也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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tan2818

【總論】

如狂喜忘為畜血，桃核承氣代抵當選用，火迫刦汗，亡陽驚狂，起臥不安者，此火逆犯本也。

救逆湯，如脈浮數而嘔吐者必傳陽明經，其證身熱目疼鼻乾不得臥，頭痛自汗而脈長，桂枝加葛根湯，有食必作脹悶，更加橘半枳朴，若自利者葛根湯嘔加半夏，稍遲必入陽明之府，其證日晡潮熱，手足漐漐自汗而脈滑，此屬胃實，俟其結定，用承氣輩攻之，如陽明不入府，邪氣在經未罷，必傳少陽，其證頭疼目眩，耳聾口苦，脈弦脇痛，寒熱往來，小柴胡湯蓋少陽居表裏之半，外有太陽之惡寒，內有胃府之惡熱，故往來寒熱，少陽與厥陰為表裏，少陽主邪欲入，而寒熱交爭，厥陰主邪欲出，故厥逆反覆也。

少陽寒熱往來，六七日至十餘日，大便不行，腋下汗出，方可用大柴胡微利之，緣膽無出入，瀉土所以瀉木也。

如八九日腋下無汗，為膽未實，誤用承氣下之，必犯少陽之本，則胸滿驚煩，小便不利讝語，一身盡重，不可轉側者，柴胡龍骨牡蠣湯，至傳三陰，太陰則腹滿嗌乾下利，而脈沈細者，小建中和之，因誤下陽邪內陷而腹痛者，桂枝加芍藥，痛甚加大黃，此關乎平昔元氣盛衰，及有無宿滯之分也。

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tan2818

【總論】

熱傳少陰，必口燥舌乾而渴，脈沈下利，邪熱奔迫故也。

若手足微逆者，四逆散，若下利清水，心下鞭痛而讝語者，大承氣湯，又有元氣素虛，或汗下過劇，陽氣傷而成虛寒證者，不可執認傳經而禁絕溫補也。

熱傳厥陰，則有下奪外解之分，若手足厥寒，脈細欲絕，或下利脈大而腸鳴者，並用當歸四逆湯，若誤下而脈沈，厥逆自利，煩滿囊縮，小承氣湯，若脈浮緩而囊不縮，雖厥逆下利必自愈，乃陰盡復陽，風從木化也。

可與小劑桂枝湯，助其作汗而解，此六經證治大略耳，其他誤治變證，詳纘論六經諸篇，及細證例中，此不復贅。

傷寒汗後熱不退，仍頭項強痛，而勢稍減者，更宜汗之，若反劇煩擾者，必有夾食夾痰，或有宿病之故，當推其源而治之，大凡汗後熱不退，作危證斷之，若汗後熱愈甚，脈躁疾，名陰陽交者死，傷寒五六日，裏證具而下之，下後熱不退，胸中堅滿不消或腹中疼痛不止，脈尚數實者，此為下未盡，或下後一二日，更煩熱喘滿者，並可用小承氣湯復下之，若大下後身熱不退心中結痛，懊憹頭汗，梔子豉湯湧吐之，凡傷寒六日傳六經為一候，七日當解若不解，再傳至十三日，謂之過經不解，二十餘日不解，謂之再過經不解，宜詳虛實輕重或和解，或下奪之，若脈尺寸陷者大危，若過經不解，脈虛數，人弱發熱，口乾舌燥者，此為虛證不可下，以參胡三白，或小柴胡增損主之，至於愈後熱不盡，伏留藏府經脈之間，致變他病不一，如邪火伏於脾，則變中滿不食，伏於胃，移熱於脾，則變休息痢，伏於心，移熱於小腸，則變淋血溺痛，痛甚則小便不通，多不可治，伏於肝則變囊癰陰腫，伏於肺，則變肺癰吐腥，伏於腎，則變羸瘦怯弱，伏於脾腎之間，則變癱臥不起，久而成痿伏於肝脾之分，邪正交攻則變痎瘧，至若太陽少陽失汗，則毒結顋頰之間，謂之發頤陽明少陽失下，則邪結於藏府之內多成癰腫，凡此皆傷寒大病後，餘邪為患也。

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http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=447645&pid=701050

tan2818

【總論】

若兩感於寒者一日太陽與少陰俱病，則頭痛口乾，煩滿而渴，易老用大羌活湯主之，此專在表也二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食讝語，黃連解毒湯主之，此意在和也。

三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，雙解散主之，此重在裏也至水漿不下不知人事者，六日死，若三陰三陽，五藏六府皆受病，則榮衛不行藏府不通而死矣，則知一藏一府受病，猶可治也。

按兩感皆是熱邪亢極之證，朱氏妄言前三日真為病寒，以四逆湯急溫裏後，以桂枝湯急解表，而書方又有用麻黃附子細辛湯之說，殊不知傳經者，皆屬陽證，陰證本無熱邪，安得有傳變之理，即傷寒之病兩感者，亦少惟溫病熱病居多，以溫熱咸從少陰發出太陽，即是兩感之證，所以守真特立涼膈雙解白虎承氣等湯，以兩解溫熱病表裏之熱毒也。

非特溫熱病之有兩感也。

凡下元虛人染患疫癘，多有三日斃者，蓋疫癘之勢，較傷寒更劇，所以死在三日也。

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tan2818

【總論】

傷寒例所言，六日死者，是言傷寒之兩感，素問所言三日死者，是言熱病疫病之兩感也。

非特溫熱疫癘之有兩感也。

即如冬溫之發於太陽少陰，故始咽痛而後自，利豈非兩感之證乎。

若陽氣素虛之人，始病無發熱頭痛，便惡寒踡臥腹與少腹痛，自利厥逆脈沈者，為直中陰經寒證，太陰但有內寒而無外寒，病則胸膈，滿手足寒，臍上痛下利清穀而不渴，必因內傷冷物所致，宜理中湯，甚則加附子下利不止，宜四逆湯，少陰有寒有風，寒則四肢厥冷吐利而渴，渴不能飲惡寒踡臥，身體疼，當臍下小腹痛，此腎藏真陽不足所致，宜四逆湯，口中和背惡寒者，附子湯發熱脈沈，麻黃附子細辛湯風則但覺畏寒而不厥冷，自言腹滿而按之則濡大便秘，小便頻欲吐不吐，臥而欲起，恍惚多驚心，懸若饑稍食，則痞脹不寍，舌上灰黑或淡紫帶青，脈來弦細浮弱，以風性上行，故其證頗似太陰，而實少陰中風之證最難辨別，宜桂枝湯加乾薑下虛甚者，面赤戴陽，急用桂枝人參湯加葱白生附陰結不大便，脹滿不能食者，四逆湯下金液丹，誤用寬脹藥必轉劇若攻下必死，厥陰但有中風而無中寒，若其人胃氣素常虛寒者，則乾嘔吐涎沫頭痛，吳茱萸湯加桂枝，若腎氣素虛者，則厥冷自利少腹痛，四逆湯加肉桂，凡陰證多有陰極似陽煩躁面赤脈數疾，無倫躁過必畏寒渴不能飲，此不獨真陽下虛，而陰氣亦虛，不能內守致虛陽擾亂，而上泛外亡也。

急宜通脈四逆，白通加豬膽汁及益元湯治之，蓋陰盛於裏則躁煩，下虛則虛陽上泛，故面戴陽而煩渴，內無熱，故渴不能飲陽虛陰亢，故身熱脈大而疾但無力耳，陰證惡寒厥逆為陰經受寒，雖陽氣微，不至於劇故止宜溫經，若陰極似者為陽氣衰微，不能制其浮火宜兼溫補，冬則白通通脈四逆輩，夏則大順漿水冷香等，然總不離辛熱也。

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tan2818

【總論】

若交一陽後，天令大寒有卒然倒仆，昏不知人，手足逆冷，或口吐白沫，嘔逆清水，唇青面黑，口鼻氣息微冷者為中寒，按丹溪曰：中寒者倉卒受寒，其病即發而暴蓋中寒之人，乘其腠理疎豁，一身受邪難分經絡，無熱可散，溫補自解，此胃氣大虛不急治去生甚遠。

戴元禮曰：中寒是身受肅殺之氣，口食瓜果冰水冷物，病者脈必沈細手足冷，息微身踡，雖身熱亦不渴倦言語，此言夏月中寒，大順冷香或附子理中浸冷服，若脈數飲水，煩躁動搖者，皆是熱證寒熱之異，若水火也不可得，而同治誤則殺人，若在冬月中寒法當溫散，輕則附子理中其則白通通脈，劇則霹靂火焰，庶可挽回緩則不救。

中寒之色必青，唇口青，身冷脈脫為入藏即死，身和汗自出為入府即愈，經曰：血氣并走於上，則為大厥暴死中寒脈散者死，尺脈遲滯沈細，寒在下焦。

經云：陰盛生內寒，因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去寒獨留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以濇，故中寒，夫經既言陰盛生內寒矣，又言故中寒者，豈非內寒，先生外寒後中之耶，經既言血凝則脈不通矣，又言其脈盛大以濇者，豈非以外寒中，故脈盛大血脈閉，故脈濇耶，此中併有大疑，請先明之，一者人身衛外之陽最固，今不由三陽而直中少陰，蓋厥氣上逆，積於胸中則胃寒，胃寒則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃，腎者胃之關也。

外寒斬關直入少陰腎藏，故曰中寒也。

此內經所隱而未言者也。

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