【吳鞠通醫案(1)】

tan2818

【二、伏暑】

壬戌八月十六日，周，十四歲：

伏暑內發，新涼外加，脈右大左弦，身熱如烙，無汗，吐膠痰，舌苔滿黃，不宜再見泄瀉，不渴，腹脹，少腹痛。

是謂陰陽并病，兩太陰互爭，難治之症，議先清上焦濕熱，蓋氣化濕熱亦化也。

飛滑石三錢、連翹二錢、象貝母一錢、杏仁泥三錢、銀花二錢、白通草一錢、老厚朴二錢、蘆根二錢、鮮梨皮二錢、生苡仁一錢五分、竹叶一錢，今晚一帖，明早一帖。

 

tan2818

【二、伏暑】

十七日，案仍前。

飛滑石三錢、連翹二錢、鮮梨皮一錢五分、杏仁泥一錢五分、冬桑葉一錢、銀花二錢、老厚朴一錢五分、薄荷八分、扁豆皮二錢、苦桔梗一錢五分、蘆根二錢、荷葉邊一錢五分、炒知母一錢五分，午一帖，晚一帖，明早一帖。

 

tan2818

【二、伏暑】

十八日，兩與凊上焦，熱已減其半，手心熱甚于手背，謂之裏熱，舌苔紅黃而厚，為實熱。

宜宣之，用苦辛寒法。

再按：

暑必夾濕，腹中按之痛脹，故不得不暫用苦燥法。

杏仁泥三錢、木通二錢、真山連〔薑汁炒黃〕一錢五分、廣木香一錢、黃芩炭一錢、厚朴一錢五分、小茴香〔炒黑〕一錢五分、括婁〔連皮仁〕八分、炒知母一錢五分、小枳實〔打碎〕一錢五分、檳榔八分、廣皮炭一錢、煮二杯，分二次服。

 

tan2818

【二、伏暑】

十九日，腹之痛脹俱減，舌苔干燥黃黑，肉色絳，嗆咳痰粘。

幼童陰氣未堅，當與存陰退熱。

麥冬〔不去心〕六錢、煆石膏四錢、丹皮五錢、沙參三錢、細生地四錢、杏仁三錢、元參五錢、炒知母二錢、蛤粉三錢、犀角二錢、生甘草一錢，煮三杯，分三次服。

 

tan2818

【二、伏暑】

二十日，津液稍回，潮熱，因宿糞末除，夜間透汗，因邪氣還表，右脈仍然浮大，末可下，宜保津液，讂火克肺金之嗽。

細生地六錢，元參六錢，霍石斛三錢，焦白芍四錢，麥冬六錢，柏子霜三錢，煆石膏三錢，沙參三錢，牡蠣粉一錢五分，杏仁泥二錢，犀角一錢，煮三杯，陸續服。

 

tan2818

【二、伏暑】

廿一日，諸症悉解，小有潮熱，舌絳苔黑，深入血分之熱未盡除也，用育陰法。

沙參三錢，大生地五錢，牡蠣三錢，麥冬〔不去心〕六錢，焦白芍四錢，丹皮三錢，天冬一錢五分，柏子霜三錢，甘草〔炙〕二錢，頭煎二杯，二煎一杯，分三次服。

 

tan2818

【二、伏暑】

廿二日，津液消亡，舌黑干刺，用復脈法。

大生地六錢，麥冬〔不去心〕六錢，柏子霜四錢，炒白芍六錢，丹皮四錢，火麻仁三錢生鱉甲六錢，阿膠〔沖〕三錢，炙甘草三錢，生牡蠣四錢，頭煎三杯，今日服；

二煎一杯，明早服。

 

tan2818

【二、伏暑】

廿三日，右脈仍數，餘邪陷入肺中，咳甚痰艱，議甘潤兼宣涼肺氣。

麥冬〔不去心〕一兩，細生地五錢，象貝三錢，沙參三錢，杏仁泥三錢，冬桑葉三錢，玉竹三錢，苦桔梗三錢，甘草三錢，丹皮二錢，茶菊花三錢，梨皮三錢，一帖藥分二次煎，每煎兩茶杯，共分四次服。

 

tan2818

【二、伏暑】

廿四日，舌黑苔退，脈仍數，仍咳，腹中微脹。

細生地五錢，麥冬〔不去心〕五錢，藿香梗二錢，茯苓塊三錢，沙參三錢，廣郁金一錢五分，杏仁粉三錢，丹皮三錢，生扁豆三錢，苦桔梗三錢，象貝二錢，煮三杯，渣再煮一杯，分四次服。

 

tan2818

【二、伏暑】

廿五日，昨晚得黑宿糞若許，潮熱退，唇舌仍絳。

熱之所過，其陰必傷，與復脈法復其陰。

大生地八錢，麥冬〔不去心〕一兩，火麻仁三錢，炒白芍六錢，沙參三錢，真阿膠〔沖〕二錢，生鰲甲五錢，元參三錢，炙甘草三錢，生牡蠣粉五錢，丹皮三錢，水八碗，煮成三碗，分三次服，渣再煮一碗，明早服。

 

tan2818

【二、伏暑】

廿六日，又得宿糞若許，邪氣已退八九，但正陰虛耳，故不欲食，晚間干咳無痰。

大生地八錢，麥冬〔不去心〕六錢，火麻仁三錢，生白芍五錢，天冬二錢，牡蠣粉三錢，北沙參三錢，阿膠〔沖〕三錢，炙甘草三錢，煮三杯，分三次服。

外用梨汁、荸薺汁、藕汁各一黃酒杯，重湯燉溫頻服。

 

tan2818

【二、伏暑】

廿七日，熱傷津液，大便懆，微有潮熱，乾咳舌赤，用甘潤法。

細生地五錢，元參六錢，知母〔炒黑〕二錢，火麻仁三錢，麥冬〔不去心〕六錢，阿膠二錢，郁李仁二錢，沙參三錢，梨汁一杯〔沖〕，荸薺汁一杯〔沖〕，煮三杯，分三次服。

 

tan2818

【二、伏暑】

廿八日，伏暑內潰，續出白痧若許，脈較前恰稍和，第二次舌苔未化，不大便。

麥冬〔不去心〕六錢，大生地五錢，元參三錢，沙參三錢，牛蒡子〔炒研細〕三錢，阿膠一錢五分，連翹〔連心〕二錢，生甘草一錢，麻仁三錢，銀花〔炒〕二錢，煮三杯，分三次服。

服此，晚間大便。

 

tan2818

【二、伏暑】

九月初四日，潮熱復作，四日不大便。

燥糞復聚，與增液承氣湯微和之。

元參五錢，細生地五錢，大黃〔生〕二錢，麥冬〔不去心〕五錢，炙甘草一錢，煮二杯，分二次服。

服此，得黑燥糞若許，而潮熱退，脈靜，以後與養陰收功。

 

tan2818

【二、伏暑】

癸亥十二月十一日，陳，廿八歲：

左脈洪大數實，右脈陽微，陰陽逆亂，伏暑似瘧，最難即癒。

議領邪外出法。

生鱉甲二兩，麥冬〔不去心〕八錢，粉丹皮三錢，桂枝尖三錢，沙參三錢，炒知母三錢焦白芍三錢，青蒿四錢，炙甘草一錢五分，煮三碗，分三次服。

 

tan2818

【二、伏暑】

十四日，伏暑寒熱往來已癒，不食不飢不便，胸中痞悶，九竅不和，皆屬胃病。

半夏五錢，茯苓塊五錢，桂枝一錢五分，黨參三錢，生苡仁五錢，廣皮一錢五分，青皮一錢五分，廣郁金二錢，煮三杯，分三次服。

 

tan2818

【二、伏暑】

十七日，久病真陽處則膺痛，餘邪化熱則囗苦，正氣不復則肢倦。

生洋參二錢，桂枝三錢，廣皮炭一錢五分，茯苓塊三錢，半夏三錢，炙甘草一錢五分，焦白芍三錢，生薑二片，大膠棗二枚，黃芩炭一錢五分，煮三杯，分三次服。

 

tan2818

【二、伏暑】

乙丑八月廿二日，靳，十九歲：

不兼濕之伏暑誤治，津液消亡，以致熱不肯退，唇裂舌燥，四十餘日不解，咳嗽膠痰，譫語囗渴。

可先服牛黃清心丸，清包絡而搜伏邪；

湯藥興存陰退熱法。

細生地三錢，麥冬〔不去心〕五錢，生扁豆三錢，生鱉甲五錢，沙參三錢，生甘草一錢，生牡蠣五錢，炒白芍三錢，煮三杯，分三次服。

廿四日，暑之偏于熱者，誤以傷寒足經藥治之，以致津液消亡。

昨用存陰法兼芳香開絡中閉伏之邪，已見大效；

玆因小便赤甚而短，熱雖減而末除，議甘苦合化陰氣法。

二甲復脈湯加黃芩三錢，如有譫語，牛黃丸仍服。

 

tan2818

【二、伏暑】

廿六日，昨用甘苦合化陰氣法，服後大見涼汗；

茲熱已除，脈減，舌苔盡退，但六脈重按全無，舌仍乾燥。

議熱之所過，其陰必傷例，用二甲復脈湯重加鱉甲、甘草。

乙丑九月十六日，興，六十四歲：

夏傷于濕，冬必咳嗽。

況六脈俱弦，木旺克土，脾土，受克則泄瀉，胃土受克則不食而欲嘔，前曾腹脹，現在胸痞，舌白滑，此寒濕病也：

而脈反數，思涼思酸，物極必反之象，豈淺鮮哉！

急宜戒惱怒，小心一切為要。

薑半夏三錢，飛滑石三錢，生苡仁五錢，杏仁泥四錢，旋復花〔包〕二錢，廣郁金二錢，茯苓皮五錢，白蔻皮一錢，白通草一錢，水五杯，煮取兩杯，渣再煮一杯，分三次服。

 

tan2818

【二、伏暑】

十八日，脈數，甚思涼，濕中生熱之故。

飛滑石六錢，苡仁六錢，白蔻仁一錢五分，茯苓皮六錢，半夏四錢，廣鬱金二錢，杏仁泥六錢，黃芩二錢，白通草二錢，藿香梗三錢，枳實一錢五分，水八碗，煮八分三茶碗，渣再煮一碗；

日三夜一，分四次服。