【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

五、《傷寒論》的研究王氏認為，欲使仲景之學更好地運用於臨床，必須使傷寒研究歸真返朴，發揚精義。

他根據自己長期擔任中國中醫研究院研究生《傷寒論》教學工作體會和多年運用經方的臨床實踐，提出自己的獨特見解，皆發前人所未發，其中「不獨為寒論」、「提綱非綱論」、「六經非經論」、「無分經腑論」，令人耳目一新，將仲景之學推向更高的研究層次。

 

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（一）傷寒不獨為「寒」論《傷寒論》作為一部外感病的專著，「傷寒」二字實是「外感」的同義語，不可理解為狹義的傷寒，或傷寒種種病。

弄清「傷寒」和「寒傷」，對於全面認識原著及消除寒溫之爭，有著實際意義。

《傷寒論》不僅論及了狹義的傷寒，而且論述了中風、溫病、痙、濕、等病症，實際上包括了六淫疾病。

王叔和《傷寒例》講到了六淫之氣的一般時令病，謂「春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽。

此則四時正氣之序也。

……其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。

他還強調「一歲之中，長幼之病，多相似者，此則時行之氣也。

指出這是「非其時而有其氣」，還直接引用「疫氣」一詞。

從治療角度來看，白虎湯、梔子湯、麻杏石甘湯、白頭翁湯等，均為治療外感熱病具有獨特療效的方劑。

所製方劑，不僅一直廣泛使用於臨床，而且後世醫家許多治療溫病方劑亦從《傷寒論》方化出。

如化斑湯即白虎湯的加味，一甲、二甲復脈湯皆由炙甘草湯衍化等。

即使是四逆湯、桂枝湯等辛溫方劑，在溫熱病的不同情況下也可以應用，所以說傷寒溫病無分涇渭。

 

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（二）提綱非「綱」論所謂「提綱」，自當對某篇或某病有「提綱挈領」的作用。

長期以來，許多人將《傷寒論》之第１、１０８、２６３、２７３、２８１、３２６（條文號碼按明?趙開美本）等六條條文，稱之為「六經提綱」或「綱領」，但這六條條文實際上並不具有「提綱」之意義。

「六經提綱」始自柯琴，所謂「仲景六經各有提綱一條，猶大將立旗鼓，使人知有所向，故必擇本經至當之脈症而標之」（《傷寒來蘇集?傷寒論翼》）。

之後，《醫宗金鑒》、《傷寒論淺注》等書亦作如此論。

自中醫學院全國統一教材第一版、第二版《傷寒論講義》及１９７９年版全國中醫學院教材《傷寒論選讀》，均將上述各條標明「××病提綱」。

有關雜誌、書刊為「提綱」申言述義者，更不下數十篇，可見「提綱」之說由來已久，早已根深蒂固。

「六經提綱」，不能反映太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，不能概括其特徵。

 

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第１條「太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒。

只有太陽中風、傷寒可出現這一脈證，而太陽溫病、濕病、中並不出現，且「太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病」就以「不惡寒」作為與傷寒、中風的鑒別要點。

第１８０條「陽明之為病，胃家實是也。

「胃家實」以裡熱實證為特徵，陽明病還包括胃不實者。

如不能食的「中寒」證（１９０條）；

胃中冷、水穀下利的「痼瘕」證（１９１條）；

胃氣空虛的「穀疸」證（１９５條）等，第２６３條「少陽之為病，口苦、咽乾、目眩也。

更不是少陽病所特有，太陽病、陽明病均可見之，臨床僅憑口苦、咽乾、目眩三症實難斷為少陽病。

第２７３條「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。

意在揭示太陰病為裡虛寒證，但太陰病有表證（２７６條，太陰病，脈浮，桂枝湯發汗）、實證（２７８條脾家實）、濕熱症（２７８條太陰發黃）。

第２８１條「少陰之為病，脈微細，但欲寐。

可少陰病不盡為虛寒，少陰「三急下」的３２０、３２１、３２２條，則是典型的少陰之裡實證。

第３２６條「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而欲食，食則吐蛔，下之利不止。

只反映上熱下寒、寒熱錯雜的證候，而厥陰病還包括「厥熱勝復」。

王氏認為，上述六條本不是「提綱」，而是強拉到「綱」的地位上的，這樣以「綱」來解釋綱內之各篇或各病，往往文不對題，無法加以引申和聯貫，而且它把人們的注意力引聚在「綱」上，而疏忽了對全篇每一病的動態發展等情況的認識與理解，造成學習上的失漏。

同時，由於提綱本身的不嚴密，引起許多無謂的爭論，導致思想上的混亂，阻礙了對《傷寒論》更深入的研究。

所以，「提綱」之說必須打破。

 

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（三）六經非「經」論《傷寒論》太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰三陰三陽病，自宋?朱肱《類證活人書》以「太陽經」、「陽明經」等稱之以後，汪琥回應此說，謂：「仲景書止分六經，不言手足，其實則合手經而皆病。

（《傷寒論辨證廣注》）遂致「六經」之說蔓延開去，沿襲至今，影響甚大。

《傷寒論》諸多謬說曲解者，皆與這一「經」字有關。

仲景只言「辨太陽病脈證並治」、「辨陽明病脈證並治」、「辨太陰病脈證並治」等，從未說過「太陽經病」、「陽明經病」、「太陰經病」。

《傷寒論》全書找不出「六經」二字，「六經」之說，實強加於仲景。

誠如章太炎先生說：「仲景本未用『經』字，不煩改義。

（《章太炎醫論》）有人說《傷寒論》第４條、５條、８條就是講傳經的。

恰恰相反。

這三條卻證明無傳經之說。

 

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「傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳。

頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也」（４條）。

「傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也」（５條）。

有人抓住「為傳也」三字大作文章，說「傳」就是「傳經」，憑空在「傳」後加一個「經」字。

又將第８條的「再經」，強解為「傳經」，無中生有，進行曲解。

何謂「傳」？

傳非傳遞，乃是傳變之意。

如《素問?水熱穴論》：「人傷於寒，而傳為熱。

王冰注：『傳』，為『轉』。

用今天的話來說，就是「變化了」的意思。

何謂「經」？

何謂「經盡」？

何謂「再經」？

何謂「經不傳」？

《傷寒論》對外感病中的某些類型大體以六日為一過程，叫「經」。

第一個期限過了叫「經盡」；

如果病未痊癒，又進入第二過程叫「再經」。

所以說，太陽病頭痛經過七天以上，已經經過了一個期限（即「已行其經盡」，注意非謂「傳其經盡」），一般可以向愈。

並不是這六天當中日傳一經，今日太陽，明日陽明，後日少陽，而後太陰，少陰，厥陰，第七天再回到太陽。

在外感病（包括急性傳染病）中，其發病和向愈轉歸都有一定的時間。

注重病期的觀察，對於這些疾病的鑒別診斷和治療、預後都有重要意義。

值得指出的是，仲景言「行經」、「過經」等多與時間並提，如：「太陽病過經十餘日」（１０３條），「傷寒十三日，過經譫語者，以有熱也。

（１０５條）這對我們是很好的啟示。

所謂六經循經傳是講不通的。

蓋經氣之行，無有休止，各有所處，三陰三陽難道值日受病不成？

誰又見到過疾病如此傳變？

故仲景認為「使經不傳則愈」。

１７條有「過經」，１１４條有「到經不解」，「經」皆指期限。

有人頭腦裡先存有「傳經」之見，所以才處處看成傳經。

 

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王氏認為：去六經之說，則可去晦返真，澄清概念，重新回到仲景三陰三陽六病辨證體系中來。

仲景是以太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病作為區別外感疾病的不同類型，三陰三陽是劃分「病」的概念，從總體上看，三陰三陽六病各有基本特點和屬性。

由於病邪的質、量，體質的從化和治療恰當與否的關係，可不斷影響著病情的變化，既可由陽轉陰，又可由陰轉陽，既可由實轉虛，又可由虛轉實，時刻處於動態的演變之中，而絕不是單純的經絡配屬的概念。

至於疾病與臟腑經絡的關係，則表現在某一病的各個具體證候之中，即如太陽病中可出現多種臟腑經絡的病變，不可只用太陽經解釋之。

三陰三陽是既有聯繫又各立門戶的並列的六病。

六病之中又包括陰陽表裡寒熱虛實種種證候。

太陽病有中風、傷寒、溫病、濕痹、中等。

因此，不能把太陽病、陽明病等理解為證候群，也不能說成是階段形層等，只能理解為外感病的六大類型，而每一類型之中又有多種病變。

 

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「傳經」之說既破，使「日傳一經」、「傳足不傳手」、「循經傳」之謬說站不住腳，而可入仲景之門牆，正確地理解《傷寒論》，闡發其真義。

過去，由於用某一經絡臟腑與某一病機械配屬，結果條文解釋不通，常常回折穿鑿，捉襟見肘，致一部活活潑潑辨證的書，變得死板教條。

很多爭議性問題，也隨「傳經」之說破滅而煙消云散。

如少陽位置之爭，對少陽位於何處的分歧，實受「六經」傳經次遞的影響。

少陽病作為外感病中的一種類型，根本不存在位於三陽三陰之間（即陽明、太陰之間），還是位於太陽、陽明之間的爭議問題。

厥陰病的爭論，拋開六經說及氣化說的桎梏，把厥陰病作為外感病中的一種病型理解，就無須爭議。

陰陽消長也好，寒熱錯雜也好，寒厥、熱厥也好，根據不同證候進行辨證施治，根本無須多費口舌。

 

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（四）無分「經」、「腑」論王氏認為，六經既破，「經」、「腑」之論亦迎刃而解。

但多年來，為什麼在《傷寒論》教材或許多有關著作中，人們習慣於將太陽病及陽明病分為「經證」及「腑證」，而少陽病，傷寒諸書從不作「經」、「腑」論，三陰病中「經」、「腑」更無人問津，不知同一三陰三陽病，因何「另眼看待」？

提出這一問題，就是要還《傷寒論》本來面目，澄清思路，不為有些本本所左右。

按劃分「經」、「腑」的說法，太陽經證即太陽經脈的病變，太陽腑證則是太陽腑膀胱的病變，事實上，《傷寒論》冠以「太陽病」的許多條文有的具有表證特點，有的則具有裡證、熱證、實證的特點，說明太陽病包括了多種病證，具備了八綱內容，否定太陽病就是手太陽小腸，足太陽膀胱等某經配某病的論點，不等於否認傷寒六病與經絡臟腑的密切關係，而是認為六病任何臨床表現的病變屬於何種臟腑經絡病變得作具體分析。

如９４條「太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解，但陽脈微者，先汗出而解；

但陰脈微者，下之而解，若欲下之宜調胃承氣湯」。

顯然是太陽病中胃腸燥結的病變。

１０３條「太陽病，過經十餘日反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先予小柴胡湯。

嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈」。

這裡的「嘔不止」、「心下急」、「鬱鬱微煩」表示胃腸邪熱壅聚，肝膽氣機鬱遏，非太陽經脈之病變顯然，有人不敢正視此點，硬說本條是太陽陽明合病，既是合病仲景何不直言？

若此１３６條「傷寒十餘日熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯」與１６５條「傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之」是否皆為合病？

如果可以人為的據湯名而定，則「合病」、「並病」本身還有什麼意義呢？

至於「太陽腑證」則更令人不解。

如五苓散證本太陽病，發汗後或自汗，出現小便不利或煩渴、水逆等症的水氣不化之證，而未提及「蓄水」及「膀胱」之字樣。

「水氣不化」與肺、脾、腎及三焦等許多臟腑有密切關係，又怎以獨責之膀胱呢？

又如「蓄血」證，既非膀胱之病，更無血蓄於其中。

從臨床表現上看，四條「蓄血」證的主症是：小腹急結或疼痛，其人如狂或發狂。

而膀胱功能與精神活動無關，又怎能引起「其人如狂」的精神症呢？

且膀胱主氣化司小便，其有病必然要影響排溺，但原文卻反復強調「小便自利」，可見其病變並不在膀胱。

從方劑作用來看，桃核承氣湯及抵當湯（丸）皆義在通瘀使血從腸道而出，大黃、桃仁、水蛭、虻蟲諸藥無一味作用於膀胱。

由此可見，所謂「蓄血」證，既非膀胱之病，更無血蓄於其中，「血蓄膀胱」的說法是不成立的。

至於１０６條的「熱結膀胱」，如果聯繫１２４條的「熱在下焦」來理解，就不難看出這裡的「膀胱」，實際上是指膀胱所在的下焦部位，而不是指具體的膀胱腑（這亦可為以下論述所證實）。

 

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厥陰病篇第３４０條言「此冷結在膀胱關元也」，這裡的「膀胱」能否稱之為「太陽腑證」？

仲景在《傷寒論》中是常用這種文法的，如在「熱在皮膚寒在骨髓」一句中，「皮膚」與「骨髓」即泛指其大概部位，「胃中有燥屎五六枚」的胃，實際上亦指胃腸部位。

關於陽明經證、腑證，１８２條只提到「陽明病外證云何」？

１８１條提到「內實，大便難者，此名陽明也」。

這裡只談了「內」、「外」，並未言「經」、「腑」。

而如果稱白虎湯為經證，承氣湯為腑證的話，那陽明病中的其他病證（中寒、中風、痼瘕、黃疸、嘔吐等）將何以待？

太陽中用白虎，可否稱之為「陽明經證」？

總之，將太陽病、陽明病等視為太陽經病，及陽明經病，並由此出發，硬從太陽病及陽明病中強分出「經證」、「腑證」，實言仲景之所未言，而有悖仲景之所言。

既於原著中無依據，又在理論上站不住腳，於實踐中無指導意義，故應及早地徹底廢之。

 

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六、《內經》研究王氏自７０年代始，對《內經》進行了全面整理與專題研究，主編了《黃帝內經專題研究》，編著《素問今釋》、《運氣學說的研究與考察》等書。

認為《內經》是中醫理論體系的源泉，只有追本求源，才能貫古通今，其主要研究思路和方法可歸納為以下各點。

 

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（一）通讀原文把握總體攻讀《內經》原著，實為研究《內經》的首要一環。

所謂攻讀原著，就是要對《素問》、《靈樞》必須逐篇逐句攻而讀之，只有這樣，才能把握全貌，將一部《內經》了然胸中。

只有經過通讀原著，才能對《內經》的整個學術思想體系有全面的認識。

否則，只能是管中窺豹，見其一斑而已。

茲將《內經》理論體系列表如下，以供參考。

從上表可知，《內經》理論體系內容甚廣，它包括了臟象、病因病機、病證、診法、治則、五運六氣等六大學說。

 

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（二）獨立思考提要鉤玄在通讀《內經》的基礎上還需提要鉤玄，如只通讀，往往茫然，所以要抓住每篇的重點、疑點、難點做讀書筆記或卡片。

 

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１提要卡：對《內經》每一篇作出內容提要。

如《素問?病能篇》提出三點：①以胃脘痛等數種疾病的病因、病機、病態、診斷與治療如何，提示人們臨證觀察分析病態的意義和方法；

②討論了陽厥、酒風的病機及治療方劑；

③論述了揆、度、奇、恆的涵義。

 

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２節錄卡：對一篇中的某一段或幾段重要內容進行節錄分析。

如《素問?生氣通天論篇》：「凡陰陽之要，陽密乃固，……精氣乃竭」一段，提示四點：①陰陽平衡的重要性；

②陽氣在陰陽平衡中的主導作用；

③陰陽失調的危害性；

④調和陰陽是治病的根本法則。

 

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３索引卡：對某些篇目名詞作出索引，如「四維」相代《內經》多次出現，指出每篇含義。

 

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４目錄卡：做出對《內經》有關內容分類目錄，如全身望診：①望神志，列《靈樞?癲狂》、《素問?陰陽脈解篇》、《素問?調經論》等篇目；

②望色澤，列《靈樞?論疾診尺》、《靈樞?水脹》、《靈樞?決氣》等篇目；

③望形態，列《靈樞?論疾診尺》、《靈樞?水脹》、《素問?平人氣象論》等篇目。

分部望診再分出審顏面、察目、察舌、望口唇、齒齦、耳鼻、望皮膚、爪甲、望排泄物、望絡脈等內容，列出有關篇名，以便檢索。

 

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５專題卡：對討論《內經》某一個專題內容如三焦、病機十九條等寫出文摘提要。

 

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（三）確立專題深入研究研究《內經》應確立專題，要對有關內容進行歸納分析，把一個個問題系統化。

如關於《內經》的養生長壽學說、醫學氣象問題、體質問題等，都需要進一步研究。

例如體質問題，《內經》已多有論述，它不僅注意到個體的差異性，並對人體類型作了若干分類，這理論貫穿在生理、病理、診斷、治療等各個方面，但論述零散，尚未形成為學說。

研究這一問題，不僅出於診斷學的需要，而且對進一步深入研究人體具有開拓和啟發的意義。

研究學術問題，不可輕易肯定或否定，抑或人云亦云，要獨立思考，深入研究。

如五運六氣學說，在中醫理論體系中佔有重要地位，歷來爭議紛紜，直至今天仍存在嚴重分歧，其科學價值到底如何？

是保留之，還是摒棄之？

只有在認真研究《內經》運氣篇章的基礎上，廣泛收集古今有關研究文獻，弄清五運六氣學說的來龍去脈、基本內容、歷代醫家的見解和運用情況，對這一學說的形成和發展現狀有一個系統的瞭解，才能作出有意義的評價。

專題研究可多學科進行。

《內經》中許多理論總是涉及內容非常廣泛，除醫學外，還涉及到天文學、氣象學、聲學、生態學、人類學、哲學、史學、文字學等多方面的知識。

因此，聯繫其他學科進行多途徑、多側面的研究，也是重要途徑之一。

 

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【學術精華】

（四）聯繫實際學以致用研究《內經》的目的，在於為醫療實踐服務，因此，學以致用是最好的學習方法。

如《內經》指出「治痿獨取陽明」（《素問?痿論》）；

治咳要重視「此皆聚於胃，關於肺」（《素問?咳論》）的病機；

治水則當考慮到「其本在腎，其末在肺」及「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也」（《素問?水熱穴論》），這些理論原則均需要我們在實踐中加以理解。

對於學習方法，《素問?著至教篇》提出了五個字：誦、解、別、明、彰。

誦，是誦讀，只有誦讀才能瞭解全貌，並對重要內容加以記憶；

解，是理解，就是對其精神實質、難點、要點以加分析；

別，是歸類鑒別，對有關內容加以分門別類，比較鑒別；

明，就是在誦、解、別的基礎上，系統掌握醫學理論，使之了然胸中；

彰是發揚光大，使理論用到實踐中去，以取得顯著的成績。

如果能把這五個字做好，《內經》的東西就不難掌握到手。