【名老中醫經驗集】

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【名案評析】

１９７６年５月２２日二診：服藥後症狀改善，經量稍減，適逢經後，神疲，腰酸，白帶多，質稠。

舌淡，苔白，脈細。

仍守上法。

處方：菟絲子、桑寄生各２５克，淫羊藿１０克，黨參、白朮、杞子、巴戟各１５克，山萸肉１２克，雲苓２０克。

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【名案評析】

１９７６年６月１９日三診：經量較前減半，已接近正常。

但經後仍有腰酸，下腹墜脹，納差，失眠，尿頻，舌淡黯，苔薄白，脈細弦。

治以滋腎寧神。

處方：菟絲子、生地各２５克，巴戟、杞子各１５克，夜交藤３０克，金櫻子、製首烏２５克，桂圓肉１５克，山萸肉１２克。

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【名案評析】

１９７６年８月１８日四診：每次月經後服上方１０餘劑，精神好轉，無腰酸下墜，末次月經８月１５日，經量正常。

舌黯紅，苔薄，脈緩。

繼續補腎健脾，養陰攝血。

處方：熟地２０克，桑寄生２５克，崗稔根、首烏各３０克，旱蓮草、女貞子各１５克，黨參２０克，白朮、鹿角霜各１２克。

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【名案評析】

１９７６年９月２９日五診：停經４５天，食後嘔吐，下腹脹，腰酸，神疲，納可，大便乾結，３天一行。

舌淡紅，苔薄白，脈細弦滑。

妊娠試驗陽性。

喜知有孕，宜補腎健脾，養血安胎，以防滑墮。

處方：菟絲子２５克，桑寄生２０克，續斷、桑椹、黨參各１５克，茯苓２５克，陳皮５克。

並囑禁房事，注意休息。

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【名案評析】

１９７６年１０月２０日六診：妊娠二月餘，腰酸，下腹墜脹，納差，噁心，口苦，身有微熱，眠差，夢多，舌尖稍紅，苔微黃，脈細滑尺弱。

證屬腎虛，夾有胎熱。

宜補腎健脾，佐以清熱安胎。

處方：菟絲子２５克，桑寄生、續斷、黨參、沙參各１５克，黃芩１０克，白朮１２克。

接上法繼續調理，胎元終得鞏固，１９７７年５月足月順產一男嬰，體重３５千克。

母子健康。

數年後移居香港，再育一子。

其後還妊娠二次，均回廣州行人工流產術。

隨訪其孩子的身體與智力發育情況，未見任何異常。

 

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【名案評析】

［評析］滑胎對婦女的身心傷害較大。

本例素有月經過多病史，屢孕屢墮達４次之多，滑胎後又繼發性不孕多年，病情復雜，病程較長。

羅氏在診治時著重抓住其脾腎兩虛，衝任不固的病機。

認為脾腎氣虛，則衝任不固，不能統攝經血；

而經血大量下泄，則精血虧損，衝任更虛，故胞脈失養，屢孕屢墮；

由於反復墮胎和清宮，直接損傷衝任和胞宮、胞脈，並耗氣傷血，使脾腎之陽氣不足，不能溫煦子宮，以致宮寒不孕。

治法當以補脾腎調經為先，使脾腎健旺，經候如常，則孕育有望。

故先以四君子湯合壽胎丸加減，重用菟絲子、桑寄生補腎氣，加熟地、淫羊藿以調補腎陰陽，黨參、白朮、炙甘草等健脾益氣，通過補脾腎以固攝衝任。

收效後仍守前法，再根據症狀，適當加減化裁。

經３個月經週期的調理，月經量已接近正常。

繼續調補以鞏固療效，再過３月，終得以妊娠。

孕後乃用壽胎丸為主，加健脾益氣、和胃養血之品，如黨參、茯苓、陳皮、桑椹，預為安胎，以防再次滑墮。

由於孕前已調補脾腎和衝任，打下良好的基礎，孕後即予安胎治療，使胎元健固。

在妊娠期間雖曾有腰酸、下腹脹等症，但一直沒有陰道下血，足月誕下麟兒，母子健康。

其後再次妊娠，亦無墮胎之虞。

羅氏認為，月經正常是孕育的基礎。

艱於生育者，常有月經不調的表現，助孕必先調經。

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【名案評析】

本例病情雖復雜，但經病、滑胎及不孕有密切關係，互為影響，其病機則一，主要責諸脾腎與衝任。

腎主生殖，「經水出諸腎」，故調經以腎為本，腎氣盛才能攝精成孕。

又因胞脈繫於腎，腎以載胎，腎虛則胎元不固。

欲固胞胎，需以固腎為先。

故素有滑胎者，孕前、孕後均應調補腎氣，以防再墮胎。

此外，妊娠之後，還有賴氣以係胎，血以養胎，若氣血不足，則胎失係養，故除了補腎，還應注意健脾益氣養血，使先天與後天均得以鞏固，衝任通調，氣血旺盛，則胎孕可成。

另外，凡滑胎或不孕者，均應夫婦雙方作系統檢查，以尋求病因，排除遺傳性疾患、生殖道形態異常或病理改變，使患者瞭解其預後，並配合治療。

 

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【名案評析】

六、不孕不育案三則例１：李某，女，２９歲，１９７７年５月１８日初診。

患者婚後３年，同居未孕。

月經１５歲初潮，週期或先或後，淋漓不暢，經行下腹劇痛，經量多，色暗，有血塊，塊下則痛減。

痛甚時伴嘔吐，冷汗，頭暈，肢冷，不能堅持工作。

經前數天則乳房脹痛，煩躁。

末次月經４月２３日。

舌黯紅，苔薄白微黃，脈弦細略數。

婦檢：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮前傾屈，略小，質中，活動正常，雙側附件正常。

配偶精液檢查正常。

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【名案評析】

診斷：（１）月經先後不定期；

（２）痛經；

（３）不孕症。

辨證：氣滯血瘀，兼肝鬱腎虛。

治法：先予活血化瘀，行氣止痛；

繼而疏肝補腎，調經助孕。

處方：蒲黃、五靈脂各１０克，益母草、山楂肉、白芍各１５克，丹參２０克，烏藥１２克。

每日１劑。

 

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【名案評析】

１９７８年１月１１日二診：服藥後痛經減輕。

因公務外出，停治半年，痛經如故。

上次月經１９７７年１２月２０日來潮，持續１１天方淨，本月３日又來經，量多，有血塊，５天淨。

現頭暈，納差，腰酸。

舌淡紅，苔薄白微黃，脈細弱略數，尺脈尤弱。

經後血海空虛，以補腎健脾為主，佐以行氣活血。

處方：菟絲子１２克，桑寄生２５克，熟地２０克，續斷、黨參各１５克，茯苓２５克，山楂１２克，香附、烏藥各１０克。

囑每日１劑，服至經前１周。

 

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【名案評析】

１９７８年２月１日三診：月經將潮，下腹隱痛，乳房脹，舌淡紅，脈弦細滑。

經前氣血壅盛。

宜活血行氣通經。

處方：蒲黃６克，五靈脂、艾葉各１０克，香附、烏藥、當歸各１２克，川芎、甘草各６克。

每日１劑，服４劑。

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【名案評析】

１９７８年２月５日四診：服藥後月經來潮，痛經明顯減輕，經量中等。

來經２小時取子宮內膜檢查，病理報告為「分泌期子宮內膜」。

經後腰酸，小腹隱痛，胃納一般，二便調。

舌淡紅，苔微黃，脈弦細。

因月經適淨，胞脈、血海空虛，宜補腎填精，精充血旺，遂能攝精成孕。

處方：菟絲子１５克，黃精２５克，金櫻子、桑寄生各３０克，女貞子、白芍各１５克，甘草６克，益母草１２克。

每日１劑，服１０劑。

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【名案評析】

１９７８年３月１８日五診：停經４７天，頭暈，納差，噁心欲嘔，胃脘脹。

舌淡暗，苔微黃，脈細滑略數。

妊娠試驗陽性。

脈證及輔助檢查均證實早孕。

治宜補腎安胎，和胃止嘔。

擬壽胎丸合二陳湯加減：菟絲子、續斷各１５克，桑寄生２０克，黨參１５克，雲苓２５克，法夏１０克，陳皮６克，另生薑６克，取汁入藥液同服。

每日１劑，服４劑。

其後妊娠反應漸解，孕期順利，於１９７８年１１月足月分娩，母子健康。

 

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【名案評析】

例２：劉某，女，３０歲。

１９９２年９月１９日初診。

患者結婚３年，同居，未避孕，但未懷孕。

素月經規則，量中。

近一年則經量減少，色暗，僅用半包衛生巾。

經間期陰道少許下血，色鮮紅，１～２天自止。

末次月經９月１３日。

平時帶下少，陰道乾澀，少腹脹痛，性欲差。

眼眶黯，形體瘦削，舌淡紅，苔白，脈弦滑。

婦科檢查未見異常。

配偶精液正常。

診斷：（１）月經過少；

（２）經間期出血；

（３）不孕。

辨證：肝腎陰虛。

治法：滋養肝腎，調經助孕。

處方：生地１５克，山萸肉、丹皮各１２克，旱蓮草、女貞子、白芍各１５克，淮山、丹參、太子參各２０克，桑寄生２５克，牛膝、澤瀉各１５克。

每日１劑，服１０劑。

 

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【名案評析】

１９９２年１０月１０日二診：上次經後未再出現經間期出血。

諸症改善。

舌尖紅，苔微黃，脈細弱。

守上法繼續調補。

處方：桑寄生２５克，菟絲子、淮山、珍珠母各２０克，熟地、太子參、丹參各１５克，山萸肉１２克，雞血藤３０克，麥芽４０克。

囑每日１劑，每次經後服１４劑。

 

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【名案評析】

１９９３年１月１６日三診：經治療後已無經間期出血，末次月經１９９２年１２月２４日，量中，經後行輸卵管通水術，有少許阻力，回流５毫升，提示輸卵管通而不暢。

舌淡紅，苔白，脈細。

擬活血通絡，疏肝養血以助孕。

處方：丹參、益母草各２０克，赤芍、鬱金、桃仁、烏藥各１５克，丹皮、枳殼各１２克，川芎、青皮各１０克，麥芽４５克。

每日１劑，服７劑。

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【名案評析】

１９９３年２月９日四診：停經４０余天，妊娠試驗陽性，喜獲妊娠。

囑注意飲食、休息，慎養其胎。

例３：李某，男，３３歲。

１９９１年９月１日初診。

患者結婚３年，同居，未育。

房事正常，有射精，性欲較旺盛。

時常口乾、口苦，腰酸，大便爛，小便黃。

面色潮紅，唇紅，舌黯紅，苔薄黃，脈弦略數。

精液常規：精子計數１２×１０９／Ｌ，活動率０２，異形０１０。

前列腺液檢查：卵磷脂小體（＋＋＋），白細胞（＋＋）。

診斷：不育。

辨證：濕熱下注。

治法：清熱燥濕，健脾益氣。

處方：苦參、車前子、牛膝、赤芍各１５克，丹皮、梔子各１２克，山藥２５克，太子參２０克，甘草６克。

每日１劑。

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【名案評析】

１９９１年１０月５日二診：按上方服藥１個月，諸症減輕，二便調，舌黯紅，苔白，脈弦滑。

複查精液，精子計數提高３０×１０９／Ｌ，前列腺液檢查示白細胞僅０～５／ＨＰ。

現濕濁已消，治以健脾益精為主，佐以滲利水濕。

處方：黨參１５克，太子參、茯苓各２０克，山藥３０克，車前子、澤瀉、牛膝各１５克，苦參１２克，山萸肉１０克，甘草６克。

每日１劑。

１９９２年６月３日三診：按方間斷服藥半年，精子計數達５０×１０９／Ｌ，活動率０５。

無不適。

舌略紅，苔白，脈弦。

守上方，去苦參，加生地、白朮各１５克。

半年後隨訪，謂其妻已懷孕。

次年生育一女。

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【名案評析】

［評析］例１不孕症病因復雜，證候不一，故醫無定方。

須隨證隨人，靈活施治。

本例屬原發性不孕並有痛經和月經先後不定，婦科檢查提示子宮發育欠佳，為本虛標實之徵。

治療則應根據標本緩急，攻補兼施。

羅氏認為，經前氣血充盛，血海滿盈，氣機怫鬱，則血脈壅滯，若素有血瘀痛經之疾，經前見乳脹、腹痛等症，是為月經將潮之兆，氣血壅滯之證，當以行氣活血為主，條達氣機，使經脈流暢。

本例痛經較甚，有血瘀證候，故經前以失笑散加味，配丹參、益母草或當歸、川芎等活血行血，烏藥、香附等行氣疏肝，重在消除痛經以解決其標證。

待月經淨後，氣血隨經血下泄，血海相對空虛。

本例素有子宮發育不良，屬稟賦不足，腎氣薄弱，故經後腰酸、頭暈，此為本虛之象。

治宜補腎填精，健脾養血。

則以菟絲子、桑寄生、續斷等補腎氣，熟地養腎陰，黨參、雲苓等健脾益氣，稍佐香附、烏藥等行氣疏肝，以免過於滋膩。

在痛經改善後，更加入黃精、金櫻子、女貞了等填補腎精，固本以助孕。

這種治法，是按月經週期的不同階段，順應其生理性的陰陽消長、氣血盈虧變化的節律，攻補兼施，標本兼顧。

對於虛實夾雜的病例，尤為適用。

 

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【名案評析】

例２屬原發性不孕，並有月經過少、經間期出血，為肝腎陰虛之證。

一方面因精血虧損，血海不盈，則經量減少，另一方面又因陰分不足，陽氣內動，在經間期氤氳之時，陰火不維陽，熱擾衝任，出現非時之下血。

經候不調，則難以攝精成孕。

治法當以調經為先，經調而後子嗣。

調經之法，不離辨證。

首先用六味地黃合二至丸加減，養陰益精，充養天癸，虛火自平。

其後經間期出血已止，則重在滋腎，用菟絲子、桑寄生、熟地等，佐以疏肝鎮潛，用麥芽、珍珠母，以鞏固療效。

調理三個月後，經候如常，但發現輸卵管通而不暢，此為衝任不暢，胸絡阻滯，則予活血通絡、疏肝養血之劑，使氣血條達，脈絡暢順，而胎孕易成。

例３為慢性前列腺炎造成不育。

慢性前列腺炎往往影響精液品質，使精子活動率下降，精子數減少，或液化時間延長等。

並可出現濕熱或寒濕的證候。

本例主要表現為濕熱下注，有較明顯的熱象，故使用苦參、梔子等苦寒燥濕；

澤瀉、車前子利水滲濕；

佐以太子參、淮山等健脾運濕。

因濕熱蘊結，可導致血脈阻滯，運行不暢，故佐以丹皮、赤芍等涼血活血。

症狀好轉，則著重健脾益腎，適當清利以善後，使濕濁去，男精壯，而胎孕成。