【名老中醫之路】

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【臨證用藥，別具匠心】

講究炮制及處方用藥注意藥物間相須、相使、相殺、相畏等關係。

入煎劑用時常注明某藥與某藥同炒，或某藥與某藥同打爛，其藥物伍用頗有「藥對」之意。

有的取古方，經方配伍之原旨，有的依本人臨證經驗搭配，有的是意在去性取味，有的意在去味取性，頗具匠心。

如香豆豉與焦山梔同炒，取梔子豉湯之意，清胸膈之熱；

厚朴和川連同炒，黃連之寒監製厚朴之溫，意在寬中行氣，苦以燥濕，小枳殼與苦桔梗同炒，一升一降，用於肺失宣肅咳喘之證；

大豆卷與西秦艽同炒，有宣散解表，清瀉虛熱之功，綠茵陳與焦山梔同炒，取茵陳蒿湯之意，有清利濕熱之力；

桑枝與絲瓜絡同炒，宣痹以通絡，建澤瀉與赤苓皮同炒，兩者協同，建脾以利尿；

松子仁與大麻仁同炒，兩者協同，甘潤和中，潤腸通便；

全瓜蔞與薤白頭同打爛，仿瓜蔞薤白白酒湯之意，有寬胸通痹之功。

汪逢春先生上述用藥之經驗，今天仍可師可法。

善用藥物粉劑裝配膠囊使用，與湯劑同服。

有的藥物入煎後，破壞有效成分，影響藥力發揮；

有的藥物價值昂貴，入煎需量大，有浪費之嫌，或患者也苦於負擔過重；

有些藥物不宜入煎者，多裝入膠囊，隨湯吞服。

這樣少量吞服的方法，既能節約藥材，又能充分發揮藥效，簡捷、方便、價廉，利民利病，又開闢了新的給藥門路。

據不完全統計，僅《泊廬醫案》一書，使用膠囊裝藥隨湯同服者，達七十五處之多。

汪逢春先生常視病情出入，選定多種配方以隨機應用。

如治療濕溫病供選配方；

羚羊角尖0.3克，太乙玉樞丹、白蔻仁各0.6克；

白蔻仁、太乙玉樞丹、酒軍各0.6克，白蔻仁0.6克，生熟大黃各1.2克；

香犀角、白蔻仁各0.6克，香犀角、真鬱金各0.6克，酒軍、白蔻仁各0.6克。

此多種配方，皆分研細末，裝入膠囊，隨湯藥分兩次送服。

鎮驚熄風，常以琥珀抱龍丸，太乙玉樞丹各0.6克，薤白頭1.5克，研細末，裝小膠囊中勻二次送下；

妊娠惡阻，飲水即吐者，以明礬、食鹽各0.3克，裝入膠囊內服用，嘔吐酸苦水者，以白蔻仁0.6克，枯礬、食鹽各0.3克，裝入小膠管內服用，食後上泛者，落水沉香0.3克、白蔻仁0.6克、食鹽0.3克，共研細末，裝入小膠管內同服。

其中食鹽以用大粗鹽研細為好，精制鹽、再生鹽不用。

因這兩種鹽服後舌根有澀感，不舒服，食鹽不要炒用，如炒成胡鹽，服之墜氣。

泄瀉者，常用上上落水沉香末二分（即品質好的沉香）、白蔻仁二分，同研細末後，裝入膠囊，隨湯服下。

又凡口中黏膩苦澀者，可用蓮子心，沉香，食鹽各一分，裝小膠囊吞服效好。

由此可見，其配方 十分靈活，視病情而定，可謂變通有方，圓機活法。

喜用曲類。

如沉香曲、范志曲、霞天曲，治療腸胃病應用曲類自不待言，對一些雜病的恢復期，善後調理時尤多於方中加入曲類藥物，意在振奮胃氣，開胃進食，增強體質。

善用藥物鮮品。

常用鮮藿香、鮮佩蘭、鮮枇杷葉、鮮菖蒲、鮮荷葉、鮮佛手、鮮西瓜翠衣、鮮蘆根、鮮檸檬皮、鮮竹葉、鮮煨薑等。

鮮品有乾品不可比的優點，一些輕宣疏解藥物，鮮品芳香之氣較大，取其芳香化濁之力較強。

鮮品其植物精汁尚較豐富，汪逢春先生認為暑溫證及溫病滋陰尤以鮮晶效佳。

成藥入煎劑。

中成藥取其適量入煎劑同煎煮，既可以起到協同或佐藥的作用，又可以彌補單純湯劑的某些不足。

用湯劑以解決主要矛盾，丸藥入煎可解決次要矛盾，有主有從，並行不悖。

常用入煎中成藥有：越鞠保和丸、香砂六君子丸、枳朮丸等，不一而足。

 

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【注重醫德，從不宣傳自己】

汪逢春先生注重醫德，對於同道不貶低，不攻擊。

嘗遇病人經前醫治療不效者，也積極想方設法扭轉病勢，一旦無望，也不發怨言，不找藉口推卸責任。

他嘗說，如怨天尤人，自我吹噓，等於自我報復，結果必將一敗塗地。

他從來不宣傳自己，即使《泊廬醫案》之刊行，也是「務求其實用，毋事虛飾」。

將「普通門診所錄方案之有效者，略分為內、婦、兒三科，簡單分類，以便仿閱。

」「意在存真，非為立言著說。

」他從不登廣告。

記得曾有一學生登汪先生去某地出診的廣告，他知道後非常惱火，對該生嚴加申斥，並告之以後絕不可如此。

他說，我個人是不主張自我宣傳的，至於技術高低，群眾會給以正確評價的。

汪先生嚴格要求學生，雖已考取執照，有的仍不許其掛牌開業，需要再現察一段時間，並囑其小心從事，遇有疑難多向別人請教，千萬不可粗心大意。

定期指導學生，討論病例，不分中西。

在西河沿行醫時，每逢月之初一、十五則停診，討論病例。

凡遇疑難大症，有時也邀著名西醫劉士豪、方石珊、汪國楨一起討論研究，學生們恭聽記錄。

汪先生很能接受新事物，平時婦科會診常請林巧稚、田鳳鸞，皮科請趙炳南，他常說不能抱殘守缺，孤陋寡聞。

定期舉行同硯小集，地址在椿樹三條荀慧生宅。

每週一、三、五講課，聽講者達二十餘人。

講《金匱要略》、《溫病條辨》及《醫案分析》等。

他最佩服清?徐靈胎，認為其文筆犀利，脈案清爽，可師可法。

指導學生到西鶴年堂看標本、實習制藥過程；

到窯台去看鋸鹿茸，天壇復泰參茸莊去看制茸。

他常說，自古醫藥不分，醫生必明藥物製法，這樣才能心中有數。

什麼叫酒炒當歸、吳萸製黃連，前胡為何用麻黃水炙等，明乎此，臨證時才能得心應手。

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【汪先生一生信佛】

喜讀書，二者常結合在一起，自來京住在江蘇會館起，題書齋曰「五斗齋」。

每早五時起床，即讀佛經、打坐（氣功）、讀醫書。

每天食飲定量，作息按時，雖忙而不紊。

臨終前正在打坐，一笑而亡，毫無痛苦。

一生中收藏圖書甚豐，且喜愛古玩字畫，故後書籍歸漢文閣，字畫歸故宮博物院收藏。

生前曾與龐敦敏（細菌學家）、韓世昌（昆曲家）等有詩文酒會的組織，每逢生辰、忌日舉行，一方面 消遣，一方面討論交流對時事的看法，這是一種民間的愛國行為。

當時政府在公共場所均懸有「莫談國事」字條，而一些愛國憂民有志之士，均利用各種機會聚會交換意見。

如一九二九年對付汪蔣政府取消中醫的斗爭，也是利用這種形式發起的。

他有子名孟涵，雖不以醫名，但為文史界知名之士，生前供職中華書局為編審。

他的弟子很多，現尚健在者有吳子楨（原同仁醫院中醫科主任），劉少章（北京市第四醫院中醫院主任）、李鼎銘（北京市中醫院婦科老大夫）、李君楚（原宣武醫院中醫科主任）、李建昌（原東四產院中醫老大夫）、王植楷、王華昌（廣渠門醫院中醫老大夫）、謝子衡（原平安醫院中醫科老大夫）、趙紹琴（北京中醫學院教授）等。

（謝海洲　胡蔭奇協助整理）

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【徐小圃先生治學二三事】

江育仁

【徐小圃先生小傳】

徐小圃（1887~1961），名放，上海人。

幼承庭訓，家學淵源，弱冠時即出而問世，並名揚滬濱。

後得山陰祝味菊先土善用溫陽藥的經驗，運用傷寒方以治少小疾苦，用藥果敢審慎，屢起沉屙。

晚年醫名更著，求診者日盈門庭。

積數十年的實踐經驗，對於中醫兒科學術的發展，做出了有益的貢獻。

徐小圃先生初受業其父杏圃公，弱冠時即懸壺問世，為當代著名的兒科專家，具有豐富的臨床實踐經驗和獨具創見的學術思想，尤以擅用溫藥而名噪海上。

先生能廣用傷寒方以治少小疾患，由於認病辨證精確，處方善以化裁，配伍靈活，因此，經先生起沉屙、愈廢疾者，實不遑計之。

特別在晚年，求診者日盈門庭，其中不少險逆病例，先生雖明知其險而難治，猶必殫精竭慮，為之立方而後安。

使獲救者不以為喜；

即致不治，亦不辭怨謗，從不肯隨俗俯仰，一切從求實出發。

嘗謂：「醫乃仁人之術，既要有菩薩的心腸，又要有英雄的肝膽。

」此語實為繩醫之座右銘也。

先生及門弟子，遍及海內。

哲嗣仲才、伯遠，均克紹箕裘，能傳衣缽，亦上海之現代名醫。

余負笈上海中國醫學院時，從先生游，臨證未及一載，「八?一三」事變爆發而終止實習，未能深入堂室，迄今常引為遺憾。

所得者，僅屬徐帥之萬一耳！

故自慚所學者，有若小巫也。

從主「清」到主「溫」徐老在行醫之初，也曾偏重於「小兒純陽，無煩益火」，「陽常有餘，陰常不足」的理論，以及以「小兒熱病最多」為指導思想，所以治療用藥方面，是按溫病學的理法方藥為準則的。

後來，卻一躍而轉為外感廣用麻、桂，裏證重用薑、附的崇尚《傷寒論》的一方一藥。

這是為什麼呢？

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【事情的經過是這樣的】

先生的一位哲嗣，正在嬰幼兒時期，有一年的夏季，患了「傷寒病」。

徐老親自為之診治，但病情日進，惡候頻見，幾瀕於危，盒家焦急，徐老亦感棘手。

當時，家屬及諸親好友，均向徐老建議，曷不請其道友祝味萄先生會診一決？

徐老慨然歎曰：「我與祝君雖屈莫逆之交，但學術觀點不同，他擅溫陽，人稱『祝附子』。

今孩子患的是熱病，若祝君來診，莫非溫藥而已，此明知其『抱薪救火』，我孰忍目睹其自焚耶！

」又逾日，患兒幾將奄奄一息，親友竭力敦促，與其束手待斃，何妨一試究竟。

徐老至此，當不固辭，但亦無所抱望也。

迨祝老診畢處方，果然不出所料，第一味主藥就是附子。

徐老即閉門入寢，等待不幸消息報來。

而祝老則為之親自煎藥，守候病榻，自己奉藥喂灌，夜未閉目，以觀察病情演變。

至東方拂曉，患兒身熱漸退，兩目張開，吞藥服湯可自動張口。

再給米湯喂服，已表示有饑餓之感。

及至患兒安然入睡，祝老才和衣倒榻休息，盒家無不欣喜自慰。

徐師母即至徐老寢室，敲門報喜。

當徐老聽到門聲時，即躍然而起，急問「何時不行的」？

迨啟門見其老伴臉帶春風，喜形於色，並告以病已好轉，始知並非自己之所逆料。

乃同往病室，細審病情，與昨日之情況，竟判若兩人矣。

再回顧榻旁，祝老鼻息濃濃，安入夢鄉。

雖由衷感激，亦不敢擾其清夢。

於是含笑回房，加高其枕，坦然無憂地睡其大覺。

徐老在其孩子完全恢復健康後，百感叢生，謂其家屬曰，「速將我『兒科專家』的招牌拿下來，我連自己的孩子都看不好，那裏夠得上這個『兒科專家』的資格！

我要拜祝兄為師，苦學三年，學成後再開業行醫不遲。

」意頗堅決，竟親自登門執弟子禮。

祝老既驚又敬，扶之上座，曰：「我你是道中莫逆之交，各有各的長處，也各有片面之見，兄之治學精神，如此令人敬佩，吾將何辭以對？

若對我祝附子有興趣的話，今後將與兄切磋，相互取長補短。

今如此稱頌，則將置我於何地耶！

如蒙垂青，待令公郎成長後學醫，吾必厥盡綿薄，誓不負老兄之厚望也。

」所以其哲嗣仲才，伯遠後來均受業於祝味菊先生門下。

從此，小圃先生即由清涼派轉為溫陽派而名著當時。

這就是先生在學術思想演變的一段歷史。

 

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【強調陽氣對人體的重要性】

凡是學者的鮮明學術觀點，都是從實踐經驗中得來的結晶。

徐老擅長溫陽，處處以衛護人體之陽氣為重，這與他平時所診療的物件有密切的關係。

記得我在隨師臨證時，絕大多數求診患兒屬於久病失治或輾轉求治的重危病症，其中又以陽氣受損、正不敵邪的脫閉症侯者多，所以在處方中相應地常常使用溫陽扶正法則。

然先生雖得祝味菊先生運用溫陽藥的經驗，但師其法而不泥其法，創立了自己使用溫陽方法的獨特經驗。

關於小兒的機體特點，歷來就有兩種不同認識。

《顱囟經》提出，「凡孩子三歲以下，呼為純陽」；

《小兒藥證直訣?序言》也說：「小兒純陽，無煩益火」，《臨證指南醫案?幼科要略》又強調了「繈褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多」之說。

據此認識，在治療小兒疾病時，宜用清涼力避溫陽藥物。

但亦有不少兒科學者，對純陽之體的學說抱有相反的觀點。

如《保赤存真》的作者余夢塘云：「真陰有虛，真陽豈有無虛……此又不可徒執純陽之論也。

」羅整齊在其《鮃溪醫論選》中論及小兒機體特點時也說；

「小兒年幼，陰氣未充，故曰純陽，原非陽氣之有餘也，特稚陽耳！

稚陽之陽，其陽幾何？

」他們在治療上主張以扶陽為主，稱為溫陽學派。

這兩種不同的學術見解，形成了兒科領域中「以清為主」和「以溫為主」的兩大學派，至今在兒科領域仍有著深刻的影響。

 

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【小圃先生從小兒機體「肉脆、血少，氣弱」的生理特點出發】

認為「陰屬稚陰，陽為稚陽」，而決非「陽常有餘，陰常不足」的「純陽之體」，所以他在立論上特別強調陽氣在人體中的重要性。

他非常欣賞《素問?生氣通天論》中的「陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰」的論述，以及張介賓在《類經附翼?求正錄?大寶論》中提出的「陽化氣，陰成形」、「凡通體之溫者，陽氣也，一生之活者，陽氣也」、「熱為陽，寒為陰……熱能生物」、「得陽則生，失陽則死」的觀點。

對這些觀點，他通過長期的臨床實踐，作了進一步的闡明。

他認為：陽氣在生理狀態下是全身的動力，在病理狀態下又是抗病的主力，而在兒科中尤為重要。

在治療方法上，他推崇陳復正「聖人則扶陽抑陰」之論，主張治小兒疾病必須處處顧及陽氣，並且善於在明辨的基礎上識別真寒假熱。

所以，他在臨床上善用辛溫解表、扶正達邪、溫培脾腎之陽，以及潛陽育陰等治則；

在用藥配伍中，靈活全面，尤擅於各法之間和各藥之間的聯繫，對於溫與清的結合、劑量輕重尺度等，莫不絲絲入扣，恰到好處。

例如他對桂枝的應用，解肌透表必加生薑，有汗發熱均伍芍藥，無汗表實伍麻黃，項強伍葛根，太少合病用柴胡，清心瀉火合黃連，煩渴除熱加石膏，肺熱，腸熱合黃芩，裏實腹痛合大黃，與附同用以溫陽，與參、耆同用以益氣，與甘、棗同用以補心脾，與飴糖同用以建中，與苓、朮同用以利水，與五味於同用以納氣，與龍骨、牡蠣同用以潛陽鎮驚。

且常喜與磁石共投，加強其潛陽寧心的協同作用。

他還常使用羌活與桂枝合伍，對風寒入絡，頭身體痛之寒痹證，效果卓著。

他對麻黃的應用尤多，凡有肺經見證者多用之。

認為麻黃作用在於開肺氣之閉鬱，故喘咳之屬實者，佐杏仁以化痰，雖無表證，均可用之，反之，表實無汗而無喘咳者，卻並不採用麻黃，因麻黃之發汗解表，需賴桂枝之行血和營，若徒恃麻黃之發汗解表則無益也。

以小青龍湯為例，外感風寒、內挾水氣者固必用，雖無表證而見喘咳者亦常用，隨證加減，尤為靈活。

如無汗表實者，用生麻黃去芍藥，表虛有汗者用水炙麻黃，但喘咳不發熱者用蜜炙麻黃，並去桂枝、芍藥；

表解但咳不喘者並去麻黃、桂枝。

治咳嗽時用五味子，取其五味俱備，非只酸收納氣而已。

新咳、暴咳喜用乾薑散寒，不宜見咳治咳；

久咳不止，則重用五味子；

若咳不暢快者，乃邪戀肺經，五味於則在禁用之列。

痰多加白芥子；

頑痰喘咳，曆久不化者加竹節、白附。

小圃先生在臨證之暇，常諄諄教誨我們：藥不論寒溫，要在審辨證情，正確掌握辨證論治的精神實質。

桂、麻、附於等雖性溫力猛，易以化熱助火，亡陰劫液，但使用確當，能收奇效。

不然，即桑、菊、荊、防亦足僨事。

關鍵在於用之得當與否，世無明知溫熱偏勝而妄施溫藥者。

若確係風寒表證，因其壯熱而不敢及時投以辛溫發散，反以輕清宣透或苦寒抑熱，則難免貽誤病情。

殊不知發熱者乃正邪相爭之反映，邪氣盛，正氣尚旺，則發熱愈壯，如能及時應用麻、桂，使寒邪得以外拗，不使病邪由表及裏，由陽及陰，祛其邪，亦即扶其正也。

徐老的教導對我們過去畏麻、桂等辛溫藥如蛇蠍的疑竇，豁然如釋。

 

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【診病全神貫注，一絲不苟】

先生診察小兒疾病時，有個最大的特點，即從進入診室到診病完畢，整整一天（除中間略事休息外）一直是站立不坐的。

他邊問病情，邊望神志，詳細切脈，切腹，聽啼哭、咳嗽，氣喘聲。

尤其令人敬佩的是，他在診病時能注意到許多候診患兒的特殊咳嗽和異常的啼哭聲音，一經發現，即不按掛號次序的前後，隨即提早叫入診室，得到優先的照顧處理。

有一次，我正在寫方，開藥未及一半時，先生突令暫停，並令工作人員速將外面候診的咳嗽患兒帶進來先看（徐氏診所大廳內的候診室非常寬敞，有一百數十人的座位，是一般病的候診室，在診察室的外邊有一間小候診室，可容十來個病號，都是病情較重，或者是掛的「拔號」。

候診室有服務人員照料叫號，診察室內亦有專人負責。

病兒按次叫入，診治後從診察室後門出去，秩序井然。

）當時，我很覺突然。

原來，先生聽到室外特殊的犬吠樣咳嗽後發覺了一個白喉患兒，他憑聲識病，對類似病兒立即予以處理，不致延誤病情或傳染給其他病兒。

這件事我至今仍切切懷記，並對我的醫療態度一直起著積極的影響。

他常對我們說：「小兒科醫生，一定要具備幾個基本功，一是看得准，二是聽得清，三是問得明，四是摸（切）得細，缺一不可。

那種認為診治小兒疾病，以望為主，脈無可診的說法，是把四診割裂了。

單憑脈診，固然不足以全面識病，但亦須同樣重視。

」他還風趣地說；

「做小兒科醫生，要有眼觀四處，耳聽八方的本領，但這還只做到了一半；

還有更重要的，是要有『幼吾幼，以及人之幼』的一顆赤子之心」。

徐老教導語重心長，實為後學者之楷范。

先生對望診，確有獨特之處。

對嬰幼兒呼吸道疾病，凡屬啼哭無涕淚而鼻翼扇動者，為肺氣閉鬱，應首先開宣肺氣。

同時注意口唇舌苔之潤燥，並結合其他各項症候，以辨別其寒熱之真假，然後決定治療決策。

例如肺閉證，咳不揚聲，呼吸氣促，面呈晃白，舌苔淡黃質潤，脈細數少力，四肢欠溫者，有汗用炙麻黃，無汗生麻黃與桂枝同用，並加紫菀、款冬、天漿殼佐利肺氣，附子、龍骨、牡蠣、磁石溫陽潛陽，防其陽氣之暴脫。

使用這一開閉救逆之法則，確實收到良好的效果。

我經常運用此法治療先後天不足的重症肺炎，特別在某些病例中出現心力衰竭或早期心衰的患兒，尤感滿意。

用藥後如能聽到咳聲爽利，啼哭時有眼淚流出者，表示肺氣已宣，病情可望由重轉輕，轉危為安。

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【過去在徐老處實習時】

冬春季節所見麻疹合併肺類者最多，求診者皆為後期危重患兒。

很多病兒除持續發熱並常兼有氣喘痰鳴、喘息抬肩外，舌苔黃膩或灰黑，舌質淡紅有刺，口唇乾燥皸裂，飲水則嗆咳作惡的一系列毒熱熾盛之化火症侯，清熱解毒，保津護陰，固在所必須。

但徐老只要診得脈來細軟，捫得舌苔尚有潮潤，四肢末端欠溫者，則以清溫並用，祛邪扶正之法為治，用藥如黃連、石膏、鮮生地、大黃、天竺黃、烏附塊、龍骨、牡蠣，磁石等。

徐老認為麻疹為陽毒，化火最速，清熱解毒，養陰護津，固屬溫毒證的治療常法；

熱乃火化，煉液成痰，阻於氣道，導致肺閉，關鍵在於「火」之作祟，故雖肺閉，必佐大黃，通達腑氣，導火下行。

此時如用一般宣肺定喘等法，已非所宜。

蓋肺與大腸為表裏，瀉利大腸，乃「上病下取」之意，所謂「揚湯止沸」不及「釜底抽薪」。

烏附塊性溫而不燥，龍、牡、磁石扶正潛陽，證雖屬實熱，而舌唇尚潤，脈呈細軟，肢末欠溫，按小兒病理特點，易虛易實，最易出現厥脫。

夫陰之所生，必賴陽氣之旋運，故少佐溫陽者，取其陽生則陰長之意。

方雖復雜，但主次分明，配伍靈活，對麻疹肺炎毒重正氣將潰的重症病例，頗能見功。

我在以後臨證中，對某些麻疹肺炎兼金黃色葡萄球菌感染者，常用此法加重生大黃之量，常取得比較滿意的效果。

說明徐老之使用溫陽藥和清溫並用之法，確是胸有成竹的。

先生應用附子的指徵是；

精神萎靡，面色晃白，四肢末端不溫，脈息細而軟弱，或大便見溏瀉，小便清等，只需抓住其一、二主證，即可放手應用。

特別出現小便清長者，常重用附子，如小便少者，則改用肉桂。

他指出：陽氣者，人身之大寶也，無陽則陰無以生。

在臨證時，如陽虛證端倪初露，即須及時注意，若必待氣陽虛衰，陰證畢具而後用之，往往貽噬臍莫及之悔矣！

介紹幾個常用治則的例案 昔日先生診病，醫案均有留底，余亦積累頗多，惜在日軍侵華時，散佚大半，所存者又經十年浩劫，殘留無幾，因此無法整理其全貌。

幸仲才學兄曾在先生逝世後一年，撰有《徐小圃兒科經驗簡介》一文，以資參考。

這裏，結合我的回憶，略述梗概，以饗後學。

 

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【（一）解表擅用辛溫外感風邪者】

邪客於肺，導致肺氣閉塞。

證見壯熱無汗，咳不揚聲，胸高氣急，鼻翼扇動，喉間痰聲漉漉，神識欠慧，啼哭無淚，舌苔白，脈緊而浮，治從辛溫開泄。

藥用：生麻黃，川桂枝，大杏仁、白芥子，製南星，像貝母、竹半夏、橘紅、遠志、生薑汁（衝），蘇合香丸（研細），用鮮石菖蒲煎湯化服。

本證雖由外感風邪所引起，但已成「肺風痰喘」之重症。

痰阻氣道，肺氣閉塞，痰隨氣逆，則喉間漉漉鳴響，肺開竅於鼻，肺閉則鼻翼扇動，咳不暢利；

身雖壯熱，但無汗泄，苔白、脈緊而浮，病機為風寒鬱於肌表，痰濕內阻肺絡。

因病在初起，正氣尚盛，所以使用麻，桂辛溫發散以開肺氣，使邪從外撤，南星，半夏，薑汁溫化痰濕；

蘇合香丸、菖蒲溫開泄濁。

以上防治結合，祛其邪實，亦即保其正氣。

若因其壯熱而用清涼，徒滋邪機充斥，變證迭起，坐失良機，乃醫之過也。

此證多見於冬春季節的嬰幼兒，體質肥胖，病來急暴，以喘咳痰鳴、發熱為主證，臨床多見者為毛細支氣管肺炎。

如其有上述症侯者，均可參考斟酌使用。

 

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【（二）重視扶正達邪麻疹初透患兒】

鼻准未顯，透而即隱，壯熱有汗，咳嗆不暢，涕淚俱無，鼻扇氣急，面呈青灰，精神萎靡，作惡便溏，肢涼不溫，小便不黃，輒見痙厥，苔白不黃，口乾不多飲，脈雖數而軟，藥用水炙麻黃、白杏仁、黃厚附塊、活磁石，青龍齒、蠍尾，二味黑錨丹、鮮石菖蒲。

其病機為正氣不支，邪陷肺閉，內風蠢動，屬麻疹之變證。

夫一般麻疹因毒熱內閉者固多見，而因正氣不足，氣陽式微而致疹難透達者亦復不少。

此證面色青灰，便溏、溺色清，脈軟肢冷，雖有壯熱，而見有汗，痧子見而即隱，且頻見抽搐，與毒熱內陷生風者顯屬不同。

故先生以溫陽扶正同宣透並用，止痙不用羚羊而參以潛陽；

氣喘、汗出不溫，當非實邪之喘，所以用二味黑錨丹以溫陽鎮納，不用葶藶瀉肺以免犯虛虛之戒。

且黑錫丹能溫納腎氣，凡真陽欲脫之虛喘，先生最善用之。

在透疹劑中加用附子以溫陽，發中有補，確能達到扶正卻邪之目的。

此外，先生對麻疹之出透與否，不以全身四肢密佈為憑，而以鼻准有無為標誌。

因此，他診視麻疹患兒，必細察鼻准處有無布露，雖周身痧子密佈，鼻准未見者，仍以透為主，若鼻准部已有三、五點粒，全身稀疏不多者，即表示痧子已透達向外，無需再用透發。

余驗之臨床，確如其言。

附此，以記先生診視麻疹之卓見。

 

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【（三）及時溫培脾腎久瀉嬰兒】

屢經治療，仍泄瀉不止，糞色淡黃，挾有黏液乳瓣，小便清長，吮乳作惡，神情萎軟，剛匡凹陷，面色萎黃，四肢欠溫，寐則露睛，舌淨少苔，脈濡細，呼吸淺促。

處方用黃厚附塊、上安肉桂、茯苓、淮山藥，煨肉果、煨益智、破故紙、青龍齒、活磁石。

此為久瀉傷脾，脾傷及腎，乃脾腎兩傷之證，氣陽不足之徵畢露，故放手使用溫培脾腎之陽，即助火生土之意。

小兒泄瀉，夏秋季尤多，濕熱瀉固屬多見，而嬰幼兒時期的脾虛瀉亦常見及。

先生常以錢氏七味白朮散為主方，中寒者加炮薑，陽虛者加附子，對脾傷及腎者常用四神。

對泄瀉病中具有舌乾口渴者，必詳辨其傷陰與傷陽之別。

傷陰當見舌光色絳，甚則口舌生糜，傷陽舌苔雖淨而不乾或糙而質潤，且多伴小便清長，口雖乾而不多飲，飲則作惡（此非陰傷，而是脾不健運，液不上承之故）。

腎陽不振，氣失攝納，所以小便雖多，而瀉仍不止也。

此類病兒臨床極為多見，若不及時投以溫培脾腎之陽，則必土敗木乘，可致虛風暗動，導致慢脾風危候。

嬰幼兒泄瀉之死亡於此者，比比皆是。

我在治療嬰幼兒久瀉不止，進食進水即瀉的脾寒瀉時，亦常喜用附子理中湯加生白芍，炙訶子溫中安腸，鼓舞脾陽，使之清陽上升，陰霾自散。

這與補中益氣之升提法具有不同的含義。

 

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【（四）潛陽兼顧育陰幼兒在夏秋之交】

發熱纏綿已將一月，熱來起伏，身有微汗，口渴喜飲，尿多色清。

近來煩躁不寧，徹夜不寐，咬齧手指，時伴驚搐，面色有時潮紅，兩足清冷，舌光無苔，脈細數而軟。

處方為黃厚附片、上川連、磁石、青龍齒、天花粉、蛤粉、覆盆子，蓮子心、阿膠、雞子黃（衝）。

本證已顯氣陰兩虛，屬於各種溫病範圍的後期病症，乃溫病之壞證。

余對「流行性乙型腦炎」的恢復期，伏暑、濕溫病的後期，凡出現此類症候，均宗先生施以潛陽育陰之法治之。

蓋陰與陽，雖屬不同的兩個屬性，然互有聯繫，互為制約，陰平則陽秘，偏勝則病，所謂「亢則害，承乃制，制則生化」；

「君火之下，陰精承之」；

「陽不獨立，必得陰而後成，陰不自專，必得陽而後行」。

此水火陰陽制約的生化規律。

故潛其陽，必育其陰。

潛陽育陰之法，雖非先生獨創，但運用自如，足證先生治法靈活，無固執一法的偏見。

從兒科領域中，很多疾病由於邪熱消爍真陰，產生水火陰陽制化失常，從而導致腎水的虧損，鴟張了心火的亢盛。

諸如出現陰虛陽越的臨床症候，若片面育陰，亦難奏效。

所謂：「孤陽不生，獨陰不長」；

「熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘」。

張介賓嘗云；

「有形之火不可縱，無形之火不可殘。

」先生以黃連阿膠湯、定風珠立方，佐以溫下潛陽之品，化裁出入，瀉其有餘，補其不足，其可謂臨機應變，深得要旨。

由於先生忙於診務，沒有專論著述留世，但先生及門弟子遍佈海內，珍藏先生之臨證醫案及深得先生之奧旨者不乏其人，此非表彰先生畢生之業績，而是發揚祖國醫學遺產中的一分寶貴資料。

如能互相獻出，公之於世，則對兒科保健工作者提高學術水準，裨益不少，是所禱之。

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【先師蒲輔周的治學精神與醫學成就】

高輝遠

【蒲輔周小傳】

蒲輔周（18881975），四川梓潼人。

三世精匡，祖父尤知名。

十五歲始繼承家學，三年後獨立應診於鄉，後懸壺於成都，聲譽日隆。

解放後，於一九五五年調中醫研究院工作。

傾心中醫事業凡七十餘午，醫理精深，經驗宏富，長於內，婦、兒科，尤擅治溫病，在中醫學術的許多領域內皆有獨到見解，為當代傑出的中醫學家和臨床家。

一生忙於診務，未暇從事著作，晚年由其門生整理出版了《蒲輔周醫案》、《蒲輔周醫療經驗》等。

先師蒲輔周，是當代傑出的中醫學家。

在其七十多年的醫學生涯中，以振興祖國醫學為己任，精研醫理，勤奮實踐，兢兢業業，矢志不移，其嚴謹的治學精神和突出的醫學成就，深為醫藥界所敬仰。

現僅就個人從師學習的淺薄體會，簡介其治學精神和主要經驗如下：

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【治學謹嚴吾輩師表】

先師治學的特點很多，概括起來有如下四點：首先，注重一個勤字。

他在讀書和思考方面是十分刻苦的。

每當淩晨和夜靜的時候，他書桌上的燈光總是準時撥亮，伏案閱讀，孜孜不倦。

並常說，一來這時頭腦清爽，效力最高，二來沒有白天的干擾，精力集中。

就這樣，他不論陰晴寒暑，每天早晚堅持學習四，五小時，幾十年沒有間斷過。

他對所讀之書，還要認真思考，深入領會，吸其精華，棄其糟粕，絲毫也不馬虎。

他要求學生也是同樣。

諄諄教導說：經典著作要精讀深思；

各家學說要博覽兼收；

基礎知識書籍要勤讀牢記。

真正做到一步一個腳印，扎扎實實地把書讀通弄懂。

他一生不恥下問。

在梓潼時，幕龔老名，謙恭追隨數年不懈，龔老甚為感動，於臨逝世前，授以內眼病秘方九子地黃丸。

他廣泛收集民間有效療法，隨聞隨采。

他交往醫界名流，總是虛懷若穀，善以人之長補已之短，從不存門戶之見，他經常說，學問學問，不但要勤學，而且要好問。

只學不問，無以啟思，只問不學，無以明理。

要有每事問的精神，才能在學識上有所進益。

 

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【其次，堅持一個恒字】

他認為，中醫理論深奧，沒有堅韌不拔、鍥而不捨的毅力和活到老、學到老的恒心，是不易掌握和領會的。

他每讀一部中醫文獻，無論是巨著，還是中短篇，始終堅持一絲不苟，從頭讀起，一字一句，一章一節，竭澤而漁，不使遺漏。

即使讀兩遍、三遍，也不改易這種方法。

我追隨先師十七年，親眼看到他系統閱讀《內經》、《千金》、《外台》、《證治準繩》、《張氏醫通》、《本草綱目》各一遍，《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫熱經緯》、《寒溫條辨》、《傷寒指掌》和《金匱冀》、《醫學心悟》等兩遍，沒有持之以恆的頑強意志是辦不到的。

他常說：學無止境，每讀一遍，皆有新的啟發。

 

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【其三，要求一個嚴字】

他認為，治學嚴謹與否，不僅是科學態度問題，而且是重要的方法問題。

他自己訂立了三條：①好讀書，必求甚解。

見重點，則作好筆記，加深記憶；

有疑義，則反複查證，務求明辨。

不作采菊東籬之陶淵明。

②謹授課，必有準備。

講原文，則主題明確，論之有據，作分析，則深入淺出，引人入勝。

要學傳道解惑的韓昌黎。

③慎臨證，必不粗疏。

問病情，則詳察體認，明其所因，辨證治，則膽大心細，伏其所主。

效法治醫有素之孫思邈。

記得在一次重型乙型腦炎會診討論中，在座同道分析：高熱灼手，胸腹痞滿，已三日不大便，脈沉數，苔黃膩，可下之。

他力排眾議，指出雖有痞滿而不堅，脈非沉實而兩尺滑，苔非老黃而見厚膩，不待下，大便將自行，正當認真剖析，意見漸趨一致時，護土來報，溏糞已下。

同座莫不嘆服。

並稱讚他認證之真確，完全由於治醫的嚴謹，分辨細微處，一症一脈從不輕易放過。

這種高度負責的作風，值得學習和發揚。

 

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【對學生要求也極嚴】

我曾施治一慢性腎炎患者，腎虛症候比較典型，用六味地黃湯加五味子，菟絲子、枸杞子等。

老師見後，作了嚴肅的批評：你只會用補法，竟忘了補而勿滯。

這使我至今銘記不忘。

在先師的直接指導下，我編寫一部《溫病述義》。

動手寫作前老師即告誡說：任何科學論著都要有繼承性，也要有創造性。

寫溫病學說，首先要繼承溫病學家已有的學術經驗和理論體系，同時要吸取現代成就和自己的實踐體會。

書名可叫述義或輯義。

在編寫過程中，我查閱文獻，選擇素材，綜合資料，一邊撰稿，一邊討論，一邊修改。

而每一章節，先師都要親自審閱，認真指點，損益取捨，細心切磋琢磨。

比如論據是否正確，引書是否可靠，辨證是否合理，施治是否切病，文字用語是否通順扼要，一一加以詳盡的批改，鼓舞我不怕困難，不惜精力，通過六次修訂，三易其稿，使我不但掌握了習作的基本技巧，提高了獨立的治學能力，也提高了研究能力、思考能力和文字表達能力。

這部著作，反映了先師溫病學術思想的特點，傾注了他不少心血。

最後，落實一個用字。

他認為，學以致用，學用結合。

如果只學不用，讀書雖多，亦不過埋在故紙堆中，縱然發為議論，多是章句之學，作古人的注腳而已。

所以，他極力宣導，學理論是為了用理論和發展理論，這也是他做學問的精到之處。

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【理論精湛成一家言】

周總理曾多次說過：蒲老是高明的醫生，又懂辯證法。

短短兩句話，評價何其高！

先師之所以高明，主要表現在他既是富有實踐經驗的臨床家，又是懂辯證唯物論的中醫理論家。

他稱讚中國醫藥學是東方文化精粹的一部分，有其獨特的理論體系。

《內經》、《傷寒論》等經典醫籍，是中醫理論體系以辯證法為內核的結晶，必須認真繼承和發展。

他反對那些認為中醫只有經驗，沒有理論，不珍視祖國文化遺產的錯誤態度。

他還說，《內經》的基本理論是科學的理論；

《傷寒論》遵循《內經》的理論指導實踐，總結和提高了中醫的理論體系。

可見他對這兩部典籍有深入研究和正確認識，並對其中一些理論問題作了精湛的闡發。

他珍視祖國醫學經典，祟信其理論價值，又從不抱殘守缺，故步自封。

他對《內經》的解釋，不落舊注家的窠臼。

例如：對冬傷於寒，春必病溫和冬不藏精，春必病溫的看法，擺脫了冬日受了寒邪至春病溫的伏氣論點，而從冬不藏精比類悟出，冬失固藏和冬病傷寒之人，其氣必虛，則春日邪之所湊，自然容易病溫。

焉有寒邪伏藏如此之久而不病，由冬曆春始發的道理；

即使用潛伏期解釋也屬牽強。

對治病必求其本的認識。

他作了深入發揮，提出處理辨證求本的幾個關係：

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【（一）辨證求本】

正確處理局部與整體的關係 人是統一的有機體，認識疾病的本質，往往從整體較之從局部認識為準確。

任何疾病的局部症狀，都與整體密切相關，不能片面地只注意局部而忽視整體。

他治療一例尿閉和一例尿失禁，從局部症狀看是不同的，但從整體看均為中氣不足，可見症狀是現象，中氣虛才是本質，故都用補中益氣湯加減而取得相同的效果。

若只見尿閉則利，不禁則澀，而不求其本，則去經旨愈遠。