【女科寶鑑】

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

一、血熱證

㈠　實熱

「主證」　月經先期，量多，色紫紅或深紅，質黏稠，或伴見一組裏熱⑹之症。

「病機」　裏熱熾盛，迫血妄行。

「治法」　涼血清熱，養陰調經。

「方藥」　先期湯（《證治準繩》）加減。

白芍　生地　黃柏　知母　黃芩　黃連　阿膠　艾葉　旱蓮草　益母草　玄參

本蚊為先期湯去當歸、川芎、香附、甘草，加旱蓮草、益母草、玄參。

方中黃柏、黃芩、黃連清熱涼血；

白芍、生地涼血養血；

阿膠配艾葉生血止血，且無留瘀之虞；

玄參、知母滋腎養陰，清熱涼血；

旱蓮草涼血止血；益母草活血化瘀，以防使用涼血之品而致血行不暢。

諸藥合用，共湊清扼要涼血、養陰調經之功。

㈡　肝鬱化熱

「主證」　月經先期，量時多時少，色或紅或紫，經行不暢，或有瘀塊。

舌紅苔黃，脈弦數。伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」　肝鬱化熱，熱迫血行。

「治法」　疏肝清熱，涼血調經。

「方藥」　丹梔逍遙散（《內科摘要》）加減。

柴胡　白芍　白朮　茯苓　甘草　薄荷　丹皮　梔子　益母草　白茅根

本方是丹梔逍遙散去當歸、煨薑加益母

若月經量多者，酌加茜草炭、仙鶴草；

少腹脹痛較甚者，可合用金鈴子散（《素問病機氣宜保命集》）；

肝熱較甚者，酌加龍膽草、夏枯草；

便秘者，酌加生地、火麻仁。

㈢　虛熱

「主證」　月經先期，量少，色紅，伴見一組陰虛⑺之症。

「病機」　陰虛內熱，迫經先行。

「治法」　滋陰清熱，寧血調經。

「方藥」　兩地湯（《傅青主女科》）加味。

生地　玄參　白芍　麥冬　地骨皮　阿膠　青蒿　銀柴胡

本方為兩地湯加青蒿、銀柴胡。

方中生地涼血養血；玄參、麥冬滋陰生水；阿膠、白芍養血寧血；地骨皮、青蒿、銀柴胡清退虛熱。

若經量較多者，酌加旱蓮劃、仙鶴草、白茅根等滋陰止血之品；

若伴見瘀痛者，酌加川楝子、玄胡、益母草等行氣活血之品。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

二、氣虛

「主證」　月經先期，量多，色淡，質清稀，伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」　氣虛失攝，衝任不固。

「治法」　升陽益氣，健脾調經。

「方藥」　補中益氣湯（《脾胃論》）

黃耆　甘草　人參　白朮　當歸　陳皮　升麻　柴胡

方中黃耆、人參、白朮、甘草補中益氣；

當歸補血；

陳皮運脾理氣；

升麻、柴胡升舉脾陽。

若月經量多不止，酌加龍骨、牡蠣、血餘炭、艾葉等固澀之品；

若月經量少，杜仲等補腎調經之品；

若見心悸怔忡等心脾兩虛

⑶之症，方易歸脾湯（《濟生方》）治之。

白朮　茯神　黃耆　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　炙甘草　當歸　遠志　生薑　大棗

方中人參、黃耆、白朮、甘草、生薑、大棗健脾益氣；

當歸補益陰血；

茯神、棗仁、遠志養心安神；

木香醒脾理氣。

（二）月經後期

月經較以往恒定週期延後七天以上，甚至四、五十日一潮，連續三個週期以上者，稱「月經後期」。

若偶爾延後三、五天而無其他明顯不適者，不作病論。

【病因病機提要】

本病多由外邪侵襲，飲食失調，情志所傷，產乳過多及正氣不足等因素，使血海空虛，衝任不充或氣血不暢，衝任受阻而致。

一、血寒　經行產後，過食生冷；或冒雨涉水，外感寒邪，以至寒凝血滯，衝任受阻，發為月經後期。

二、腎陽虧虛　腎陰素虛，或房勞多產，耗傷腎氣，或久病虛弱，以至精血不充，陽虛內寒，衝任不暢，發為月經後期。

三、血虛　體虛久病，或產乳過多，營血耗傷；或飲食勞倦，思慮傷脾，化源不足，血海空虛，發為月經後期。

四、氣滯　情志過極，氣鬱傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，衝任受阻，發為月經後期。

五、痰阻　多食肥甘、脾失健運，痰濁內生，痰阻衝任，經隧不利，發為月經後期。

【辯證施治】

臨證當結合月經的量、色、質及全身情況，辯清虛實。

一般月經量少，色黯，小腹冷痛拒按為寒實；

量少色淡，質清稀，小腹冷痛，喜暖喜按，腰膝酸軟，為腎虛；

量少，色淡，質稀薄為血虛；

量少色黯有塊，小腹脹而痛為氣滯；

色淡而黏，挾帶而下為痰阻。

臨床治療應根據虛實的不同分別施以補、瀉之法。

或益氣補血，或溫經散寒，或行氣開鬱，或祛痰行滯。

一、血寒

「主證」　月經後期，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，形寒肢冷，面色蒼白。苔薄白，脈沉緊。

「病機」　寒凝血滯，衝任受阻。

「治法」　溫經散寒，養血行瘀。

「方藥」　溫經湯（《金匱要略》）加減。

吳茱萸　當歸　白芍　川芎　人參　桂枝　阿膠　生薑　甘草　艾葉　烏藥

本方為溫經湯草、白茅根。

方中柴胡、薄荷疏達肝氣，解散鬱熱；

丹皮、梔子清肝瀉熱涼血；

白芍養血柔肝；

茯苓、白朮、甘草健脾和中；

白茅根涼血止血；

益母草活血化瘀。

方中吳茱萸、桂枝、艾葉溫經散寒；

當歸、芍藥、阿膠補血養肝；

川芎活血行瘀；

人參益氣；

烏藥暖肝散寒；

白芍配甘草緩急止痛；

生薑、甘溫中和胃。

若畏寒肢冷，加附子；

若腹痛較甚而時下血塊者，加炒蒲黃、五靈脂。

方格

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二、腎陽虧虛

「主證」　月經後期，量少色淡，質清，小腹隱痛，喜熱喜按，伴見一組腎陽虛⒁之症。

「病機」　陽虛內寒，衝任不暢。

「治法」　溫陽補腎，養血調經。

「方藥」　右歸丸（《景岳全書》）加味。

熟地　山藥　山茱萸　枸杞　鹿角膠　菟絲子　杜仲　當歸　肉桂　制附子　台烏　小茴

本方為右歸丸加台烏、小茴。

方中附子、肉桂溫補腎陽；

山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、山藥滋腎填精；

熟地、當歸養血調血；

台烏、小茴調氣溫經。

諸藥合用，共湊溫陽補腎，養血調經之功。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

三、血虛

「主證」　月經後期，量少，色淡紅，或少腹Ｙ痛，伴見一組血虛⑹之症。

「病機」　營血不足，衝任虧虛。

「治法」　健脾益氣，補血調經。

「方藥」　歸脾湯（《濟生方》）加味。

白朮　茯神　黃耆　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　甘草　當歸　遠志　山茱萸　菟絲子

本方為歸脾湯加山茱萸、菟絲子。

方中人參、黃耆、白朮、甘草益氣健脾；

當歸、龍眼肉補養陰血；

茯神、遠志、棗仁養心安神；

山茱萸、菟絲子滋肝腎、益精血；

木香理氣醒脾，使滋補而不滯膩。

若兼見一組陰虛⑺之症，酌加旱蓮草、地骨皮、女貞子等滋陰清熱之品。

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【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

四、氣滯

「主證」　月經後期，量少，色黯，有塊，少腹脹痛，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」　氣滯血鬱，衝任受阻。

「治法」　理氣行血，疏鬱調經。

「方藥」　柴胡疏肝散（《景岳全書》）加味。

陳皮　柴胡　川芎　香附　枳殼　芍藥　甘草　玄胡　烏藥

本方為柴胡疏肝散加玄胡、烏藥。

方中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣；

陳皮、烏藥理氣行滯；

川芎活血祛瘀；

玄胡活血止痛；

白芍、甘草平肝緩急。

若見心煩口苦，苔黃，脈弦數者，此為氣鬱化火之象，酌加丹皮、梔子等清熱涼血之品；

若月經量多，腹痛拒按者，酌加益母草、地榆炭、蒲黃炭。

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【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

五、痰阻

「主證」　素體痰盛，月經後期，色淡而黏，挾帶而下，胸脘脹悶，食少神疲。苔膩，脈滑。

「病機」　痰阻衝任，經遂不利。

「治法」　化痰行滯，健脾調經。

「方藥」　啟宮丸（《醫方集解》）加味。

川芎　白朮　半夏曲　香附　茯苓　神麯　橘紅　甘草　蒼朮　遠志

本方為啟宮丸加蒼朮、遠志。

方中橘紅、半夏曲、白朮、蒼朮燥濕祛痰；遠志祛痰寧神；香附、神麯理氣行滯；川芎活血調經；茯苓、甘草祛濕和中。

若經期愆延日久，甚或數月一行，量少者，酌加淫羊藿、仙茅、牛膝、紅花、桃仁。

（三）月經先後不定期

月經較以往恒定週期提前或延後七天以上，時前時後，連續三個週期以上者，稱為「月經先後不定期」。

【病因病機提要】

本病多由情志所傷，飲食失節或正氣不足等因素，使氣血失調，血海蓄溢失常而致。

一、肝氣鬱滯　情志過極，氣鬱傷肝，肝失疏泄，以至氣血逆亂，血海蓄溢失常，發為先後不定。

二、脾虛氣弱　素體脾虛，或飲食失節，損傷脾氣，脾虛失運，以至氣血失調，發而為病。

三、腎氣虧虛　素體腎氣不足，或久病失養，或房勞多產，以至腎氣虧虛，封藏失司，衝任失調，血海蓄溢失常，發而為病。

本病若經量過多，經期延長，或可轉為崩漏，當予重視。

【辯證施治】

臨證應結合月經的量、色、質及舌脈象等情況進行辯證施治。

色黯紅有塊，小腹脹痛，連及胸脅者，多屬肝鬱；

量多色淡，食少便溏者，多為脾虛；

量少質清，腰酸痛者，多為腎虛。

治療以調理氣血衝任為大法，再根據不同證情，分別施以疏肝、健脾、補腎等法。

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【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

一、肝氣鬱滯

「主證」　經期先後不定，量或多或少，色紫紅，有塊，經行不暢，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。

「病機」　肝氣鬱滯，氣血失調。

「治法」　疏肝行滯，調理氣血。

「方藥」　逍遙散（《和劑局方》）

柴胡　當歸　白芍　白朮　茯苓　甘草　煨薑　薄荷

方中柴胡、薄荷疏肝解鬱；

當歸、白芍補血調經；

茯苓、白朮、煨薑、甘草健脾和中。

蒲黃、益母草；

若見量多色紅，質稠者，此為肝鬱化熱之象，去當歸、煨薑，加丹皮、梔子。

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二、脾虛氣弱

「主證」　經期先後不定，量多色淡，伴見一組脾氣虛⒅之症。

「病機」　脾虛氣弱，統攝無權。

「治法」　健脾益氣，助運滲濕。

「方藥」　參苓白朮散（《和劑局方》）

蓮子肉　苡仁　砂仁　桔梗　扁豆　茯苓　人參　甘草　白朮　山藥　大棗

方中人參、茯苓、白朮、甘草、大棗健脾益氣；

扁豆、山藥、蓮子肉、苡仁健脾滲濕；砂仁醒脾和胃；

桔梗調暢氣機。

諸藥合用，具有健脾益氣，助運滲濕之功。

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【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

三、腎氣虧虛

「主證」　經期先後無定，量少、色淡、質清稀，腰骶酸痛，或頭暈耳鳴，夜尿頻。

舌淡苔薄，脈沉弱。

「病機」　腎氣虧虛，衝任失調。

「治法」　補益腎氣，和調衝任。

「方藥」　固陰煎（《景岳全書》）加減。

人參　熟地　山藥　山茱萸　甘草　菟絲子　桑寄生　阿膠

本方為固蔭煎去遠志、五味子，加桑寄生、阿膠。

方中熟地、山茱萸、菟絲子、桑寄生補腎益精；

人參、山藥、甘草健脾益氣；

阿膠補血養肝。

諸藥合用，共收補腎調經之效。

（四）經期延長

月經週期基本正常而行經時間超過七天以上，甚至淋漓不盡達半月之久，稱為「經期延長」。

【病因病機提要】

本病多由飲食勞倦、情志所傷、感受外邪、房勞多產或正氣不足等因素，使衝任不固，或瘀阻衝任，血不歸經而致。

一、脾虛氣弱　中氣素虛，或飲食失調，或勞倦傷脾，脾虛失攝，衝任不固，發為經期延長。

二、陰虛血熱　素體陰虛，或房勞多產，以至精血內耗，陰虛血熱，熱擾衝任，血海失守，發為經期延長。

三、氣滯血瘀　情志過極，肝失疏泄，氣滯血瘀，或外受寒邪，寒凝血滯，以至瘀血阻於胞脈，發而為病。

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【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

【辯證施治】

本病臨床當分虛實，虛證多為脾虛氣弱和陰虛血熱；實證多為瘀阻衝任。

治療時虛證以扶正補虛為大法，實證則應祛瘀止血。

一、脾虛氣弱

「主證」　經期延長，淋漓不盡，色淡，質清，伴見一組心脾兩虛⑶之症。

「病機」　脾虛氣弱，衝任不固。

「治法」　健脾益氣，止血調經。

「方藥」　歸脾湯（《濟生方》）加減。

白朮　茯神　黃耆　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　炙甘草　海螵蛸　茜草　棕櫚炭

本方為歸脾湯去當歸、遠志，加海螵蛸、茜草、棕櫚炭。

方中人參、黃耆、白朮、甘草健脾益氣；

龍眼肉補血和營；

茯神、酸棗仁養心安神；

木香醒脾理氣，使補而不滯；

海螵蛸、棕櫚炭固澀止血；

茜草活血止血。

諸藥合用，共建健脾益氣，止血調經之功。

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二、陰虛血熱

「主證」　經期延長，持續不淨，量少色紅，伴見一組陰虛⑺之症。

「病機」　陰虛內熱，擾亂血海。

「治法」　滋陰清熱，涼血調經。

「方藥」　兩地湯（《傅青主女科》）加味。

生地　玄參　白芍　麥冬　地骨皮　阿膠　艾葉炭　旱蓮草　龜板

本方為兩地湯加艾葉炭、旱蓮草、龜板。

方中玄參、生地、麥冬、地骨皮滋陰清熱涼血；

龜板滋陰養血，固護衝任；

白芍、阿膠養血止血；

艾葉炭、旱蓮草調經止血。

諸藥合用，共收滋陰清熱，涼血調經之效。

方格

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三、氣滯血瘀

「主證」　經期延長，淋漓日久，量少，色黯黑有塊，小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點，脈弦澀。

「病機」　瘀阻胞脈，血不歸經。

「治法」　行滯祛瘀，活血止血。

「方藥」　桃紅四物湯（《醫宗金鑒》）加味。

熟地　川芎　白芍　當歸　桃仁　紅花　益母草　茜草　香附

本方為桃紅四物湯加益母草、茜草、香附。

方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀；當歸、熟地、白芍養血調經；香附理氣行滯；益母草、茜草化瘀止血。諸藥合用，具有行滯祛瘀，活血止血之效。

（五）經量過多

月經週期基本正常而經量較以往明顯增多者，稱為「經量過多」。

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【病因病機提要】

本病多由飲食勞倦，情志所傷，瘀留著及正氣不足等因素，使氣虛不攝，或血熱妄行，衝任不固，血不歸經，發而為病。

一、氣虛　素體虛弱，或勞倦過度，或飲食失節，損傷脾氣，氣不攝血，衝任不固，發而為病。

二、血熱　素體陽盛，或過食燥烈，或情刀過極，鬱而化熱，或外受邪熱，化火成毒，熱迫血行，血海受擾，發而為病。

三、血瘀　情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱日久，氣滯血瘀，或經產之後，瘀血留著，阻滯衝任，血不歸經歸發而為病。

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【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

【辯證施治】

臨床當根據月經的色、質及舌脈等情況，以辯病之所屬。

一般量多、色淡、質薄者，為氣虛；量多、色紅或紫、質稠者，為血熱；量多，色紫黑有塊，小腹疼痛者，為血瘀。治療以止血安衝為大法。

一、氣虛

「主證」　月經量多，色淡紅，質清稀，伴見一組氣虛⒅之症。

「病機」　脾虛失攝，衝任不固。

「治法」　健脾益氣，攝血固衝。

「方藥」　舉元煎（《景岳全書》）加味。

人參　黃耆　炙甘草　升麻　白朮　海螵蛸　血餘炭　阿膠

本方為舉元煎加海螵蛸、血餘炭、阿膠。

方中人參、黃耆、白朮、炙甘草補中益氣；

升麻升節舉陷；

阿膠補血止血；

海螵蛸、血餘炭固澀止血。

若見腰腹冷痛，加艾葉、補骨脂、續斷。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

二、血熱

「主證」　月經量多，色鮮紅或紫紅，質黏稠，或有塊，伴見一組裏熱⑻之症。

「病機」　熱擾衝任，迫血妄行。

「治法」　涼血清熱，止血固經。

「方藥」　保陰煎（《景岳全書》）加減。

生地　熟地　白芍　川斷　黃芩　黃柏　生甘草　茜根炭　側柏葉　海螵蛸

本方為保陰煎去山藥，加茜根炭、側柏葉、海螵蛸。

方中熟地、白芍養血斂陰；

生地涼血養陰；

黃芩、黃柏清熱泄火；

川斷補腎固衝；

茜根炭、側柏葉、海螵蛸止血固經；生甘草清熱和中。

若兼見月經臭穢、發熱惡寒、少腹硬痛拒按者，此為外感熱邪，化火成毒，酌加黃連、紫花地丁、敗醬草、紅藤、丹皮、桃仁等解毒化瘀之品。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

 

三、血瘀

「主證」　經行量多，色紫黑有塊，小腹疼痛拒按。

舌紫黯，或有瘀點，脈細澀。

「病機」　瘀血內阻，絡傷血溢。

「治法」　活血止血，行滯化瘀。

「方藥」　失笑散（《和劑局方》）加味。

五靈脂　蒲黃　三七　益母草　茜根炭

本方為失笑散加三、益母草、茜根炭。

方中蒲黃、茜根炭、三七活血止血；

五靈脂、益母草散瘀止痛。

諸藥合用，有化瘀止血之效。

（六）經量過少
 

月經週期基本正常而經量較以往明顯減少者，稱為「經量過少」。

【病因病機提要】

本病多由外感寒邪，飲食勞倦，情志過極或正氣不足等因素，使精血衰少，血海空虛空虛或瘀阻痰凝，經脈壅阻而致。

一、血虛　飲食失節，或勞倦過度，損傷脾氣，脾虛失運，化源不足；或大病久病，虧耗營血，以至血海失充，發而為病。

二、腎虛　多產房勞，或少年腎未充，以至精衰血少。血海不盈，發而為病。

三、血瘀　情志過極，氣鬱傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，阻滯胞脈；或外受寒邪，客於胞宮，血為寒凝，行而不暢，發而為病。

四、痰濕　飲食失節，損傷脾氣，或冒雨涉水，外受濕邪，濕阻脾陽，水濕不運，濕聚成痰，下阻經脈，血行不暢，發而為病。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

【辯證施治】

臨證應根據月經的色、質、舌脈及有無腹痛等情況，辯清虛實。

一般色淡、質清、腹綿痛者，屬虛；

色紫黯有塊腹痛拒按者，屬瘀；

色淡紅，質黏膩者，屬痰濕；

經量驟然減少者多實，逐漸減少者多虛。

由於本病臨床虛多實少，故治療時以濡養精血為大法。

一、血虛

「主證」　月經量少，或點滴即淨，色淡，伴見一組血虛⑹之症。

「病機」　陰血不足，血海空虛。

「治法」　補血益氣，健脾調衝。

「方藥」　滋血湯（《證治準繩》）加味。

人參　山藥　黃耆　茯苓　川芎　當歸　白芍　熟地　山茱萸　枸杞　陳皮

本方為滋血湯加山茱萸、枸杞、陳皮。

方中人參、黃耆、山藥、茯苓益氣健脾；

川芎、當歸、白芍、熟地養血調經；

山茱萸、枸杞滋補肝腎，填補衝任；

陳皮理氣醒脾，使補而不膩。

諸藥合用，共收補血益氣，填精調衝之功。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

二、腎氣虧虛

「主證」　經來量少，色淡黯，質薄，腰膝酸軟，夜尿多，脈沉。

「病機」　腎氣虧虛，精血不足。

「治法」　補腎填精精養血調經。

「方藥」　歸腎丸（《景岳全書》）加味。

熟地　山藥　山茱萸　茯苓　當歸　枸杞　杜仲　菟絲子　補骨脂　益智仁

本方為歸腎丸加補骨脂、益智仁。

方中菟絲子、杜仲、山茱萸、枸杞平補腎氣；

熟地、當歸補血調經；

益智仁、補骨脂溫養腎氣；

山藥、茯苓健脾和中。

若見小腹冷痛，畏寒肢冷等症，此為腎陽虛之象，酌加淫羊藿、巴戟、仙茅等溫腎助陽之品；

若證見手足心熱，顴紅咽乾等，此為腎陰虛之象，酌加女貞子、知母、丹皮等滋陰清熱之品。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

三、血瘀

「主證」　經行量少，色黯黑有塊、質稠，小腹脹痛或刺痛拒按，血塊排出而痛減。舌質黯有瘀點，脈弦澀。

「病機」　瘀阻經遂，血行不暢。

「治法」　活血化瘀，補血調經。

「方藥」　桃紅四物湯（《醫宗金鑒》）合失笑散（《和劑局方》）

熟地　川芎　白芍　當歸　桃仁　紅花　五靈脂　蒲黃

方中桃仁、紅花、川芎、蒲黃活血化瘀；熟地、當歸、白芍養血調經；五靈脂活血止痛。

若小腹冷痛，得熱痛減，此為寒凝血瘀之象，酌加台烏、吳茱萸、桂枝等溫通血脈之品。

方格

【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】

四、痰阻

「主證」　經來量少，色淡紅，質黏膩，挾帶而下，形體肥胖，胸悶嘔惡。舌淡苔白膩，脈滑。

「病機」　痰濁內停，阻滯經絡。

「治法」　腱脾燥濕，化痰調經。

「方藥」　蒼附導痰丸（《葉天士女科診治秘方》）

茯苓　半夏　陳皮　甘草　蒼朮　香附　南星　枳殼　生薑　神麯

方中半夏、南星燥濕化痰；蒼朮、陳皮、茯苓健脾燥濕；香附、枳殼理氣行滯；甘草、生薑、神麯培中和胃。諸藥合用，共湊健脾燥濕，化痰調經之效。